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1、多排CT部分实用技术应用及新进展1 1与传统CT比较：1，扫描速度更快！2，图象质量更高！3，呼吸/运动伪影更少！4，后处理功能更强大！多排CT优势2 2图象首先要作出来,然后才能诊断出来!3 3病例1乙肝患者,AFP升高4 45 5胰岛细胞瘤病例26 6男男,42岁岁,消瘦消瘦,乏力乏力3月月 肝细胞癌（小肝癌）肝细胞癌（小肝癌）病例37 7增强扫描可以发现更多病变!病例48 8上述病例提示:CT检查技术,特别是增强扫描,非常重要!1,可以发现平扫不能发现的病变;2,可以发现更多病变;CT技术,特别是多期增强扫描,有利于疾病诊断!9 9人体组织CT值（HU）灰阶骨1000白色软组织2050灰
2、色水0灰黑脂肪-70-90黑色空气-1000深黑CT值在疾病诊断中的价值1010支气管囊肿1111肾包膜下囊肿出血肾包膜下囊肿出血A：平扫显示肾后包膜下一向外突出的圆形高密度影；B：增强扫描肾实质强化，而囊肿不强化1212左肾错构瘤CT增强扫描显示左肾后部皮质内一直径1.5cm的圆形低密度瘤灶，CT值为一43HU1313卵卵巢巢畸畸胎胎瘤瘤14141515CT检查技术常规技术： 平扫（plain scan） 增强(Contrast Enhencement CE） 多期扫描技术 （无强化、均匀强化，不均匀强化、环状强化） 造影高分辨CT(High Resolution CT HRCT)新技术：
3、重建技术(SSD,MIP,CPR) 仿真内窥镜技术(VE) 1616CT常用后处理技术最大密度投影法（）表面遮盖显示法（）曲面重组法（）容积再现（）要求:放射科医生掌握!临床科室医生了解!1717CT技术（强化）不均匀强化均匀强化环状强化1818凹陷性骨折碎片深度的测量及凹陷性骨折碎片深度的测量及SSD1919仿真内窥镜2020CT techniques renderingEV、SSD2121CT介入2222常规常规CT导向导向CT辅助活检（CT-assistedbiopsy）适应证：实质脏器适应证：实质脏器,特别是肺门、纵隔病变；特别是肺门、纵隔病变；邻近肺门、纵隔病变；病变小，仅在邻近肺门
4、、纵隔病变；病变小，仅在CT上显上显示；深在病变示；深在病变决定体位的原则：病人舒适及方便穿刺决定体位的原则：病人舒适及方便穿刺最佳通道选择：进针点与靶目标的直线距离最最佳通道选择：进针点与靶目标的直线距离最短；针道上无重要结构短；针道上无重要结构不足之处：多次重复穿刺，并发症危险性增加不足之处：多次重复穿刺，并发症危险性增加2323CT肺穿刺活检肺穿刺活检24242525CT肝穿刺活检2626胰腺假性囊肿的介入治疗胰腺假性囊肿的介入治疗2727CT实时透视活检实时透视活检 优点：进针、拔优点：进针、拔针、重新穿刺、针、重新穿刺、调整针尖位置，调整针尖位置，均可连续进行；均可连续进行； 能活检
5、靠近膈肌能活检靠近膈肌的下肺部病变；的下肺部病变；提高了准确性提高了准确性2828活检成功率达活检成功率达90%以上以上准确率也在准确率也在90%以上以上并发症越来越低并发症越来越低活检范围从肺到纵隔、肝、活检范围从肺到纵隔、肝、胰、肾、骨骼、肌肉、乳房、胰、肾、骨骼、肌肉、乳房、淋巴结、腹膜后、甲状腺、淋巴结、腹膜后、甲状腺、脑、脊髓、盆腔脑、脊髓、盆腔29293030中枢神经系统3131男,32岁,突发剧烈头疼1小时伴呕吐入院病例1?3232脑动脉瘤3333病例23434脑AVM3535动静脉畸形（AVM）表现3636ASD患儿,11岁,行ASD封堵术后突起头疼伴频繁呕吐病例33737脑脓
6、肿3838病例4:男,38岁,头痛5年,偶发癫痫多发性脑膜瘤3939CT灌注成像检查技术图像后处理灌注成像检查技术图像后处理4040 Perfusion CT(CT灌注扫描灌注扫描)WH200441414242腹部4343小肝癌4444肝癌4545 肝血管瘤肝血管瘤(血供特点血供特点:慢进慢出慢进慢出)病史:体检时B超发现右肝肿块4646平扫平扫动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期肝血管瘤4747鉴别要点1、增强扫描，最好是三期扫描（动脉期、门脉期、延迟期扫描）2、肝癌：速升速降（早出早归）3、肝血管瘤：慢进慢出（晚出晚归）4848FNH4949FNH:局灶性结节样增生5050肝腺瘤5151肝脓肿5
7、252胰体癌5353胰体癌肝转移（肿瘤乏血供胰体癌肝转移（肿瘤乏血供低密度）低密度）胰岛细胞瘤（肿瘤富血供高密度）5454螺旋CT胆道造影及三维重建5555泌尿系统5656女,45岁,突起剧烈腰痛,无外伤史9月26日5757IVP检查示左肾影增大,肾功能正常58589月28日,CT增强检查5959平扫皮质期扫描髓质期扫描冠状位重建6060女,27岁持续血尿、腰痛3年61616262左肾发育不良-增强CTA：发育不良肾无功能B：发育不良肾有功能6363左肾上极憩室合并结石增强CT显示左肾实质一圆形低密度阴影，其内见点状高密度结石及液平面，勿误为肾囊肿增强扫描与延迟扫描的结合应用6464肾盂周围囊
8、肿左肾中央见一圆形囊性低密度区，肾盂肾盏呈皇冠状包围囊肿增强扫描与延迟扫描的结合应用6565右肾干酪空洞型结核CT增强扫描显示右肾中后部乳头区一低密度空洞内有造影剂，与肾盏相通。肾盂壁增厚6666右肾干酪空洞型结核及膀胱结核A：CT增强扫描显示右肾多个环形厚壁空洞伴对假冒肾盂扩张积水；B：同例膀胱扫描显示膀胱缩小壁厚6767左肾梗死（部分性）CT增强扫描显示左肾半边肾实质不强化，呈低密度区，另一半肾实质强化正常，为肾盂癌压迫所致6868女，女，1616岁，阵发高血压岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤69697070胸部7171高分辨力高分辨力CT(high resoluti
9、on CT,HRCT)采用薄层、高空间分辨力算法重建及特殊的过滤处采用薄层、高空间分辨力算法重建及特殊的过滤处理，可得到组织的细微结构图像，对显示小的组织理，可得到组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通CT7272HRCT技技术参数术参数_层厚 1-2mm重建算法： 高空间频率算法矩阵 512x512扫描时间 小于3秒曝光量： 高Kvp/mA 120-140/170-200靶重建FOV 15-25cm平扫： 不用注射造影剂7373HRCT 不需造影剂增强，不需造影剂增强， 采用深吸气后屏气扫描采用深吸气后屏气扫描
10、观察图像时应用肺窗观察图像时应用肺窗 HRCT可在常规可在常规CT普通扫描后加做，普通扫描后加做， 也可直接以也可直接以12cm层距行全肺层距行全肺HRCT扫描。扫描。 HRCT主要应用于肺弥漫性疾病的诊断与肺结主要应用于肺弥漫性疾病的诊断与肺结 节的鉴别诊断。节的鉴别诊断。7474病人非常痛苦,难以接受,损害肺功能75757676咯血病人常规HRCT777778787979acute miliary TB8080acute miliary TB8181间质性肺炎间质性肺炎interstitial pneumonia8282abscess显示微小气泡8383infiltrative pulmo
11、nary tuberculosis8484CT显示更多病变8585infiltrative pulmonary tuberculosis8686infiltrative pulmonary tuberculosis结核瘤结核瘤8787气管癌8888薄层重建技术肺段隔离症8989PAVM9090血管畸形9191纵隔肿瘤定位征象：1：最大圆心定律2：与肺组织分界清晰否3：与纵隔相交角度4：纵隔移位情况5:临床表现9292纵隔肿瘤影像诊断原则第二步；定性位置分布形态边缘密度周围改变肺内和纵隔大血管侵犯或包绕9393CT（computed tomography）纵隔肿瘤的定位和定性，一般增强扫描，以了
12、解与心脏大血管的关系，和区别血管、淋巴结，肿块94949595胸腺瘤96969797支气管囊肿98989999心脏100100心包积液101101典型夹层突发胸骨后撕裂样疼痛102102103103104104腹主动脉瘤105105腹主动脉瘤106106 常规CT心脏肿瘤 (左房粘液瘤myxoma of left atrium） 107107108108109109110110111111112112盆腔113113平扫平扫 60秒秒 60秒秒 60秒秒前列腺增生症前列腺增生症114114 平扫平扫 60秒秒 膀胱癌膀胱癌 240秒秒 240秒秒115115膀胱前壁内异位膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤病史:小便时头晕,血压升高116116小肠平滑肌肉瘤117117118118脊椎119119有无椎弓峡部断裂?哪一个椎体?120120提示:脊椎常规进行冠状位,矢状位重建和三维重建!申请单:注明三维重建!121121122122ClinicalapplicationofCT脊柱应用123123ClinicalapplicationofCT五官应用124124HRCT125125平扫增强颈静脉球瘤1261261,树立增强CT检查及多期扫描意识;小结:2,常规开展HRCT检查;3,尽可能多开展重建技术!4,做好每一个病人,分析好每一幅图片!127127128128
