重性精神疾病患者健康管理

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1、医学课件1重性精神疾病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理医学课件2概概 念念n精神疾病：精神疾病： 在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。n重性精神疾病：重性精神疾病： 临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 医学课件3服务对象服务对象 辖区内诊断明确、在家的居住的辖区内诊断明确、在家的居住的重性重性精神疾病患者精神疾病患者 n与户籍无关与户籍无关( (常住：有固定居所，连续剧住半年以上）常住：有固定居所，连续剧住半年以上）n在精

2、神病专科医院确诊并治疗在精神病专科医院确诊并治疗n急性期症状已经被控制，目前在家居住，处于较稳定状态急性期症状已经被控制，目前在家居住，处于较稳定状态n重性精神疾病患者重性精神疾病患者医学课件4服务对象服务对象 6 6类类重性精神疾病：重性精神疾病：n精神分裂症精神分裂症n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n偏执性精神障碍偏执性精神障碍n双相障碍双相障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n精神发育迟滞精神发育迟滞医学课件5精神卫生服务需求精神卫生服务需求重性精神疾病患者重性精神疾病患者 1 116001600万万常见精神障碍常见精神障碍 1515岁以上成年人岁以上成年人1414心理行为问题心

3、理行为问题 例如例如: :互联网使用问题灾后心理援助互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康促进心理健康 1313亿人口亿人口医学课件6存在问题存在问题网络：有机构，缺网络网络：有机构，缺网络服务：预防手段缺乏，社区薄弱服务：预防手段缺乏，社区薄弱人员：数量不足，质量不高，类别不够人员：数量不足，质量不高，类别不够经费：保障不足经费：保障不足 ( (患者、医院、基层患者、医院、基层) )机构：布局不均，质量差机构：布局不均，质量差 医学课件7精神分裂症精神分裂症n最常见的重性精神疾病最常见的重性精神疾病n病因未明病因未明n多起病于青壮年多起病于青壮年n主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境主要

4、表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调，以及感知、思维、情感、行为等多方不协调，以及感知、思维、情感、行为等多方面的障碍面的障碍n一般无意识障碍和明显的智能障碍一般无意识障碍和明显的智能障碍n病程多迁延，需长期维持治疗，易导致残疾病程多迁延，需长期维持治疗，易导致残疾医学课件8医学课件9双相障碍双相障碍n双相障碍是心境障碍（情感性精神障碍）双相障碍是心境障碍（情感性精神障碍）的一个临床类型的一个临床类型n以躁狂和抑郁交替反复发作为主要表现以躁狂和抑郁交替反复发作为主要表现n急性期症状控制良好急性期症状控制良好n易复发，需长期维持治疗易复发，需长期维持治疗医学课件10偏执性精神障碍偏执性精神

5、障碍n病因未明，发展缓慢，持续病程、预后病因未明，发展缓慢，持续病程、预后差差n以妄想为主要症状，无幻觉或历时短暂以妄想为主要症状，无幻觉或历时短暂且不突出且不突出n其他精神活动无明显异常其他精神活动无明显异常n社会功能多保持完好，较少导致残疾社会功能多保持完好，较少导致残疾医学课件11偏执性精神障碍偏执性精神障碍妄想特点：妄想特点：n系统、持久系统、持久n内容和事件与患者的生活处境有关内容和事件与患者的生活处境有关n是不健全的人格和精神因素相互作用而是不健全的人格和精神因素相互作用而发展发展n有一定的现实基础有一定的现实基础n以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、

6、疑病妄想多见病妄想多见医学课件12分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n少见少见n介于精神分裂症与双相障碍之间的过度介于精神分裂症与双相障碍之间的过度诊断诊断n情感性症状与分裂性症状在疾病的同一情感性症状与分裂性症状在疾病的同一次发作中都很明显次发作中都很明显n同时出现或至多相差几天同时出现或至多相差几天n间歇发作，缓解期相对正常间歇发作，缓解期相对正常医学课件13癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、妄想以及其他思维、情感和行现幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常为异常n发作性或持续存在发作性或持续存在n严重程度与癫痫

7、的发作形式和频率有关严重程度与癫痫的发作形式和频率有关n抗癫痫治疗同时抗精神病治疗抗癫痫治疗同时抗精神病治疗医学课件14精神发育迟滞精神发育迟滞n 一组在中枢神经系统发育成熟（一组在中枢神经系统发育成熟（1818岁）岁）以前起病，以智力低下和社会适应困难以前起病，以智力低下和社会适应困难为特征的精神障碍为特征的精神障碍n常人无法理解的言语和行为异常常人无法理解的言语和行为异常n30%-60%30%-60%伴有精神症状，严重程度与智力伴有精神症状，严重程度与智力低下的程度成正比低下的程度成正比n80%-90%80%-90%伴有癫痫发作伴有癫痫发作医学课件15重性精神疾病社区管理的目的重性精神疾病

8、社区管理的目的n提高治疗依从性提高治疗依从性n减少病情复发减少病情复发n减少肇事肇祸减少肇事肇祸n促进患者社会功能恢复促进患者社会功能恢复n降低家庭和社会负担降低家庭和社会负担n促进社会和谐促进社会和谐医学课件16重性精神疾病患者健康管理流程图重性精神疾病患者健康管理流程图医学课件17重性精神疾病患者健康管理流程重性精神疾病患者健康管理流程n评估评估n检查危险体征检查危险体征n危险性评估危险性评估n精神症状检查精神症状检查n询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠情况询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠情况n社会功能情况社会功能情况n实验室检查实验室检查n分类分类n病情稳定病情稳定n病情基本稳定病情基本稳定n

9、病情不稳定病情不稳定n处理处理医学课件18检查危险体征检查危险体征 询问、观察和检查：询问、观察和检查： 嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、慌气短、 抽搐或高热伴肌强直抽搐或高热伴肌强直 若有，患者可能有躯体疾病或严重药若有，患者可能有躯体疾病或严重药物不良反应，立即转诊到上级综合医院物不良反应，立即转诊到上级综合医院或精神病专科医院或精神病专科医院医学课件19危险性评估危险性评估 分为分为6 6级级0 0 级：无符合以下级：无符合以下1 15 5级中的任何行为；级中的任何行为；1 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；级：口头威胁，喊叫，但没有打砸

10、行为；2 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；说制止；3 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；接受劝说而停止；4 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。合。 医学

11、课件20危险性评估危险性评估 注意：注意： 3 3级以上的患者常会发生暴烈的攻击行为，级以上的患者常会发生暴烈的攻击行为，情况危险及紧急，需立即进行处置，同情况危险及紧急，需立即进行处置，同时要注意保护自身安全，必要时报警时要注意保护自身安全，必要时报警医学课件21精神症状检查精神症状检查注：注： n判定精神状况时需要比较和分析判定精神状况时需要比较和分析 n纵向比较：纵向比较： 目前表现与既往的一贯表现相比较目前表现与既往的一贯表现相比较n横向比较：横向比较： 与同类人进行比较。与同类人进行比较。n正常人在特定的环境下有时也可以表现出某些正常人在特定的环境下有时也可以表现出某些短暂的精神异常

12、，短暂的精神异常，n精神疾病患者除了表现有精神病态的一面，往精神疾病患者除了表现有精神病态的一面，往往也可以同时保存部分正常的精神活动往也可以同时保存部分正常的精神活动n结合患者的人格特征、一贯表现、病因、病史结合患者的人格特征、一贯表现、病因、病史等，才能加以准确判断。等，才能加以准确判断。医学课件22精神症状检查精神症状检查常见精神症状：常见精神症状：n幻觉：幻觉：是一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，病人却能够感知到它的存在。n幻听：听到不存在的声音n幻视：看到不可能看到的东西医学课件23精神症状检查精神症状检查n妄想：妄想：是一种不符合事实的病态信念，病人对此坚信不疑，不

13、能以其文化水平或社会背景来解释，也无法通过摆事实、讲道理让其放弃。n被害妄想：患者毫无根据地认为被迫害n关系妄想：患者将环境中与他毫无关系的事物都认 为与他有关n夸大妄想：没有事实基础地声称自己拥有超常的能力、地位或财富医学课件24精神症状检查精神症状检查思维联想障碍思维联想障碍：n思维迟缓：明显的语量减少和语速缓慢n思维奔逸：明显的语量增多和语速加快n思维散漫：问东答西、词不达意n思维贫乏：交谈中除了“是” 、“还可以” 、“不知道”等简单词汇，缺乏完整的语句，显得思维空洞无物医学课件25精神症状检查精神症状检查n情感障碍：情感障碍：n情感高涨：表现为与现实不符的兴高采烈n情绪低落：表现为与

14、现实不符的郁郁寡欢n情感爆发：突然出现令人不解的暴怒n情感倒错：在本应该悲伤的场合大笑n情感淡漠：患者几乎对任何事物缺乏情感体验，终日面无表情，讲话单调、目光茫然，与周围的人或事似乎断绝了情感联系。医学课件26精神症状检查精神症状检查n意志行为障碍意志行为障碍：n低级意向亢进：表现为一反常态地举止轻浮n异食症：吃常人不能吃的东西n刻板动作：机械地重复某些毫无意义的动作n精神运动性兴奋：躁动不安、行为杂乱n木僵：完全不语不动n意志缺乏：患者对自己的现状和前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不实施，对周围人的劝说也无动于衷医学课件27精神症状检查精神症状检查n注意障碍：注意障碍： 患者终

15、日发呆发愣，做事说话都显得心不在焉，难以集中精力完成一项有意义的事情n自知力：自知力：患者对自己精神疾病的认识和分析判断能力。n自知力缺失 否认自己有病n自知力不全 承认有病，缺乏认识和分析能力n自知力完全 充分认识到自己的病情医学课件28精神症状检查精神症状检查n阳性症状：指精神功能的亢进阳性症状：指精神功能的亢进 如幻觉 妄想 被动体验 思维联想障碍 行为障碍n阴性症状：指精神功能的减退或缺失阴性症状：指精神功能的减退或缺失 如情感平淡 思维贫乏 意志缺乏 无快感体验 注意障碍 医学课件29评估评估躯体疾病躯体疾病n躯体疾病对相关器官和系统的损害和功能影响可能会躯体疾病对相关器官和系统的损

16、害和功能影响可能会加重抗精神病药物的不良反应，同时需注意药物间的加重抗精神病药物的不良反应，同时需注意药物间的相互作用。相互作用。n初诊时初诊时要详细询问并记录患者是否患有以下躯体疾病，要详细询问并记录患者是否患有以下躯体疾病，在以后每次的在以后每次的随访中随访中，社区医生要注意患者是否有新，社区医生要注意患者是否有新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病变化：出现的躯体疾病或原有的躯体疾病变化： 心脏疾病心脏疾病 肝脏疾病肝脏疾病 肾脏疾病肾脏疾病 呼吸疾病呼吸疾病 血液疾病血液疾病 内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病医学课件30评估评估饮食、睡眠情况饮食、睡眠情况n询问患

17、者睡眠情况询问患者睡眠情况 精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡 眠情况改变，往往提示病情的变化。n询问患者饮食情况询问患者饮食情况 饮食的规律性、量的变化等医学课件31评估评估社会功能状况社会功能状况n社会功能状况包括社会功能状况包括五五个方面：个方面： 个人生活料理个人生活料理 家务劳动家务劳动 生产劳动及工作生产劳动及工作 学习新知识与技能学习新知识与技能 社会人际交往社会人际交往n分别划分为分别划分为良好、一般、较差良好、一般、较差三个等级，三个等级，判定方法为：判定方法为：医学课件32评估评估社会功能状况社会功能状况（1 1）个人生活料理）个人生活料理 良好：良好：患者料理个人的起居、

18、饮食、卫生等，患者料理个人的起居、饮食、卫生等，基本如病前或正常人那样，没有明显的差距；基本如病前或正常人那样，没有明显的差距； 一般：一般：患者料理个人的起居、饮食、卫生等，患者料理个人的起居、饮食、卫生等，虽不如其病前或正常人，但在别人督促下仍可虽不如其病前或正常人，但在别人督促下仍可以自己完成；以自己完成； 较差：较差：患者不能自己料理个人的起居、饮食、患者不能自己料理个人的起居、饮食、卫生等，需要别人反复督促，甚至在别人的帮卫生等，需要别人反复督促，甚至在别人的帮助下才能完成。助下才能完成。 医学课件33评估评估社会功能状况社会功能状况（2 2）家务劳动）家务劳动 良好：良好：患者在参

19、加家务劳动中能接近病前患者在参加家务劳动中能接近病前水平或如正常人；水平或如正常人； 一般：一般：虽然比病前稍差，但尚能独立完虽然比病前稍差，但尚能独立完成简单的家务；成简单的家务； 较差：较差：基本不能参与家务劳动，或在别基本不能参与家务劳动，或在别人的反复督促下，才能从事很简单的家人的反复督促下，才能从事很简单的家务，或完成的质量不能令人满意。务，或完成的质量不能令人满意。医学课件34评估评估社会功能状况社会功能状况 提醒提醒: : 将患者和家属分开询问将患者和家属分开询问 以家属所说为准以家属所说为准 医学课件35评估评估社会功能状况社会功能状况（3 3）生产劳动及工作）生产劳动及工作

20、生产劳动及工作是指患者从事社会性劳动的能生产劳动及工作是指患者从事社会性劳动的能力。力。 良好：良好：患者从事社会性劳动的能力接近病前水患者从事社会性劳动的能力接近病前水平或如正常人；平或如正常人； 一般：一般：与病前相比，从事社会性劳动的能力下与病前相比，从事社会性劳动的能力下降，但仍能坚持从事原来的劳动工作，或能降，但仍能坚持从事原来的劳动工作，或能较好地完成比原来简单的劳动工作；较好地完成比原来简单的劳动工作； 较差：较差：完全不能从事原来的劳动工作，或对完全不能从事原来的劳动工作，或对于比原来的劳动工作更为简单的劳动工作于比原来的劳动工作更为简单的劳动工作也不能完成。也不能完成。医学课

21、件36评估评估社会功能状况社会功能状况（4 4）学习新知识及技能）学习新知识及技能良好：良好：能接近病前水平或如正常人；能接近病前水平或如正常人；一般：一般：学习效果下降，但尚能坚持：学习效果下降，但尚能坚持：较差：较差：不能学习或者学习效果甚差。不能学习或者学习效果甚差。医学课件37评估评估社会功能状况社会功能状况（5 5）社会人际交往）社会人际交往 良好：良好：患者在与外界的接触和人际交往患者在与外界的接触和人际交往上，接近病前水平或如正常人；上，接近病前水平或如正常人； 一般：一般：比病前能力下降，但尚能与外界比病前能力下降，但尚能与外界和别人保持一定联系；和别人保持一定联系； 较差：较

22、差：很少与外界联系，也很少或基本很少与外界联系，也很少或基本不与别人交往。不与别人交往。 医学课件38评估评估服药情况服药情况n依从性：规律、间断、不服药依从性：规律、间断、不服药n药物不良反应：无、有药物不良反应：无、有n治疗效果：痊愈、好转、无变化、加重治疗效果：痊愈、好转、无变化、加重医学课件39评估评估实验室检查实验室检查包括：包括：n血常规：白细胞血常规：白细胞 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 血小板血小板 其它其它n尿常规：尿蛋白尿常规：尿蛋白 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 尿潜血尿潜血 其其它它n肝肾功能：肝肾功能：ALT AST TBiL DBiL Cr BUN ALT AST TB

23、iL DBiL Cr BUN K Ca CI Na K Ca CI Na 其他其他n血糖：空腹血糖血糖：空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 糖化血红蛋白糖化血红蛋白n血脂：总胆固醇血脂：总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 高密度脂蛋白高密度脂蛋白n心电图心电图医学课件40评估评估实验室检查实验室检查说明：说明：n每年做一次健康体检n根据病情及所用药物，决定检查项目及频率医学课件41分分 类类依据：依据：n危险性分级危险性分级n精神疾病症状是否消失精神疾病症状是否消失n自知力是否完全恢复自知力是否完全恢复n工作、社会功能是否改善工作、社会功能是否改善n是否存在药物不良反应或躯体疾病是否

24、存在药物不良反应或躯体疾病医学课件42分分 类类依据上述五个方面的情况，将社区的精神疾病患者分成三类。依据上述五个方面的情况，将社区的精神疾病患者分成三类。 一、病情不稳定一、病情不稳定 危险性为危险性为3 35 5级或精神症状明显、自知力缺失、有急性药级或精神症状明显、自知力缺失、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。物不良反应或严重躯体疾病。 二、病情基本稳定二、病情基本稳定 危险性为危险性为1 12 2级或精神症状、自知力、社会功能状况至少级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差。有一方面较差。 三、病情稳定三、病情稳定 危险性为危险性为0 0级且精神症状基本消失，自知力基本恢复，

25、社级且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态、无严重药物不良反应、躯体会功能处于一般或良好状态、无严重药物不良反应、躯体疾病稳定。疾病稳定。 医学课件43处处 理理病情稳定者病情稳定者： 继续执行上级医院制定的治疗方案，继续执行上级医院制定的治疗方案，3 3个月个月随随访。访。病情不稳定者病情不稳定者： 对症处理后立即转诊到上级医院对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，人员、民警的共同协助下，2 2周内周

26、内随访随访医学课件44处处 理理 稳定或稳定或好转：维持治疗，好转：维持治疗，3 3个月个月随访随访 规律服药，无不良反应及规律服药，无不良反应及 躯体疾病恶化：躯体疾病恶化：病病 调整一次剂量，调整一次剂量，2 2周时周时随访随访情情 基基 无效果：无效果：建议转诊，建议转诊，2 2周内周内随访随访本本稳稳 规律服药，有不良反应或躯体疾病恶化：规律服药，有不良反应或躯体疾病恶化： 稳定或好转：继续治疗，稳定或好转：继续治疗，3 3个月个月随访随访 定定 查找原因对症治疗，查找原因对症治疗，2 2周时周时进行随访进行随访 无效果：建议转诊，无效果：建议转诊，2 2周内周内随访随访 未规律服药：

27、对患者和家属强调规律服药对防止复发的重要性，未规律服药：对患者和家属强调规律服药对防止复发的重要性，2 2周时周时随访随访医学课件45服务要求服务要求1. 1. 配备接受过精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员配备接受过精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员开展相关健康管理工作。开展相关健康管理工作。 2. 2. 与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的精神疾与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的精神疾病患者建立健康档案并按时更新。病患者建立健康档案并按时更新。 3. 3. 随访管理包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭随访管理包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。访视等方式。 4.

28、 4. 加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导病人参与社会活动，接受职业训练。指导病人参与社会活动，接受职业训练。医学课件46考核指标考核指标1 1 精神疾病患者检出率精神疾病患者检出率= =所有登记在册的确所有登记在册的确诊精神疾病患者数辖区内常住人口总数诊精神疾病患者数辖区内常住人口总数1OO 1OO 。（。（20%20%） 检出率考核标准：检出率考核标准： 2012 2.5 2013 3 2014 3.5 2015 4医学课件47考核指标考核指标2.2.精神疾病患者稳定率精神疾病患者稳定率= =最近一次随访时分最近一次随访时分类为病情稳定的患者数所有登记在册类为病情稳定的患者数所有登记在册的确诊精神疾病患者数的确诊精神疾病患者数lOO lOO 。 3.3.精神疾病患者规范管理率精神疾病患者规范管理率= =每年按照规范每年按照规范要求进行管理的确诊精神疾病患者数要求进行管理的确诊精神疾病患者数/ /（所有登记在册的确诊精神疾病患者数（所有登记在册的确诊精神疾病患者数- -失访患者数）失访患者数）lOO lOO 。医学课件48