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1、LEEP在宫颈病中的应用在宫颈病中的应用1前言 LEEP刀电圈切除术(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是80年代法国学者Cartier首次报的,自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床;LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”(Large loop excision of the transformation zoneconization,LIETZ).2一、LEEP刀的原理: LEEP刀是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波在接触身体的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使
2、细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割,止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查.LEEP刀与传统电刀l(traditional electrosurgical knife)的原理是不同的:传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的的,输出频率是0.3-1.0兆赫,而LEEP刀射频转化的热能产生于组织内部,由射频产生正弦波使细胞内水分震荡,产生蒸发,发射所接触的细胞破裂从而使组织分开 ,而射频发射本身不发热.3二LEEP刀的优点:l1LEEP 刀是由多种电极组成的,包括环形,球形,针形,三角形,方形等;l2包括射频技术在内的所有功能:切割,凝雪,消融,蒸发,清楚,收缩,电
3、灼(包括激光和电刀的所有功能,且没有他们的副作用);l3手术精确,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;l4微创:无压力切割,组织损伤小(损伤深度小于20微米,很少有纤维形成,术后很少产生疤痕);l5很少发生传统电刀所造成的组织拉扯,炭化的现象,约三分之二的病人可以得到不影响病理检查的完好的组织标本;l6痛苦小,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉;l7安全止血效果好,和并发症少(出血感染);l8对手术室无特殊的要求,可在门诊进行;l9手术成本低,各种刀头可重复使用,维修简单,容易携带.4三.LEEP刀与手术刀,传统电刀的比较: 特性 手术刀 传统电刀 高频电刀切割的多样性 有 有 最多表面切除
4、难控制 有疤痕 几乎没有疤痕刀头多样性 无 少 多,任意规格 组织活检 有 损伤大,不完整 完整自我消毒灭菌 有 有 有 止血 无 有 有恢复时间 一样 一样 快手术疤痕 有 有 几乎没有软组织设计 无 部分 最好 手术室要求 普通 接地 简单安全性 安全 有隐患 安全性能价格比 不适用 机器便宜,耗材多 最好5四.LEEP手术的适应症:l1,慢性宫颈炎:宫颈糜烂,宫颈外翻,宫颈白斑,宫颈息肉(颈管内大的息肉或多发息肉)l2,宫颈湿疣,亚临床HPV感染可用药物治疗,但如果是HPV-16,HPV-18型或者合并CIN,或病变范围较大,无条件随访者,应行物理治疗或LEEP治疗l3,CIN:怀疑CI
5、N2或CIN3;持续CIN1或CIN1随访不便的患者.CIN3包括重度非典型增生和原位癌,而LEEP只适用于重度非典型增生,但不宜用于宫颈原位癌,LEEP治疗原位癌后的复发率是百分之二十九,而传统的冷刀(CKC)治疗后的复发率是百分之六l4,怀疑宫颈非典型鳞状细胞(atyria squamous cells of undertermined signicance,ASCUS)6五手术时间:l一般月经干净后3-7天之内进行为好,对已经绝经的妇女则无时间限制;l*手术应选择在分娩3个月后,流产2个月后,诊刮等宫腔操作一个月后进行;l*据Mitsuhashi 和Sekiya报道:对于妊娠期妇女,亦可
6、行LEEP手术,它的安全性同非妊娠期妇女;但我院无之类经验.7六.术前准备及手术条件:l1常规做宫颈细胞学检查排除癌变,对临床及细胞学检查有癌变倾向者,应进一步行宫颈活检明确诊断后在治疗,以免误诊;l2 白带常规及清洁度检查,排除滴虫性,霉菌性和细菌性阴道病(线索细胞),引导清洁度不应超过;l3妇科检查无外阴,阴道,盆腔急性炎症;l4体温2.5应行LEEP锥切术,锥切的范围应超过正常组织1,LEEP锥切宫颈管的理想深度是7左右.中日友好医院 临床观察提出LEEP锥切宫颈管的理想深度为15左右,行CIN1和ASCUS病人的LEEP活检术时,宫颈深度4,颈管4,即可达到诊断和治疗目的,又可避免切除
7、过多组织.10九,手术时间.出血量和术后病人的反应:l*手术时间平均约为10分钟,个别病灶大者因分次切割时间稍长.l*术中出血量少5-10ml,个别出血量较多,可达7080ml,但也有一些病人术中无出血.l*手术前不需要用镇痛药,术时个别患者下腹隐痛,但能忍受,大多患者无不适感,术后710天左右大多数患者开始 有少量血性分泌物,持续714天,患者出血量相当于月经量的1/3.11十.术后随访:l1.术后2个月内禁盆浴,禁性生活,术后不适随诊,记录创面修复情况,阴道出血及分泌物情况,追查病理结果.l2.术后第一次月经干净后再次复查,了解宫颈修复情况,必要时可辅助治疗. l3.术后3个月根据病理结果
8、决定是否需要再行CCT或阴道镜检.如需要可行二次LEEP治疗.12十一.LEEP手术效果:l据文献报道LEEP,二氧化碳激光,冷刀锥切的手术效果见下表. 并发症(%) 失败/复发(%) 出血 颈管阻塞冷刀 14-22 17 2-30 二氧化碳激光 5-10 2 1-20LEEP 8 4 5-25 13十二.LEEP手术的并发症及处理lLEEP术后并发症的发生率约为3-9.l1,术时出血:多为血管丰富,止血不得力造成.l为减少术时出血可采用:l(1)术前宫颈注射肾上腺素(20ml生理盐水+4滴肾上腺素)l(2)创面电凝止血l(3)创面喷洒“甘石创愈散或填压碘仿纱布24/48小时l2,阴道壁损伤:
9、发生率约为1.9,由于宫颈糜烂面积过大 ,操作不慎造成l避免方法l(1)术野充分暴露l(2)预计创面过大时.设计好电切环的起点和落点l(3)必要时穹隆处衬以干纱布.l3,术后出血:多发生在术后512天,大部分由于结痂脱落或创面感染所致.可采用:l(1)稀释络合碘洗创面 l(2)创面喷洒止血药l(3)严重出血需再次电凝止血l4,盆腔感染:术前应严格控制宫颈细胞学的微生物检查,出现急性盆腔炎多为阴道炎治疗不彻底所致,应及时予以抗炎治疗.l5.少数患者经长期随访发现宫颈狭窄,虽其发生率不高,但引起注意,特别是未生育妇女进行 LEEP治疗时不要切除太深,尤其是颈管.14十三十三禁忌症禁忌症:l(1)急
10、性盆腔炎l(2)滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,特异性阴道炎l(3)严重的心脏,肝脏疾病,结核病,血液病.15十四十四注意事项注意事项:l1,注意保护阴道壁,避免阴道壁烧伤l2,有生育要求者,不应伸入宫颈管过深,以免破坏其生理功能l3,未生育妇女慎用.16l综上所述,宫颈病变是当代妇女的多发病,常见病,且发病年龄日益年轻化,过去的疗法已不能满足目前的治疗需要 ,所以必须改革创新建立新疗法,LEEP电波刀应运时代而问世,应用于宫颈病变的治疗,尤其在治疗CIN2-3级有独特的优势,其技术属国际先进水平,非常适合众多的宫颈疾病者,也符合我国国情.17手术所必备的工具lGOLDWAY GOLDWAYl金科威电刀 金科威刀头手柄18手术所必备的工具lGOLDWAY GOLDWAYl金科威窺器 金科威负极板19典型外阴湿疣与治疗后的比较 治疗前 治疗后20具体的LEEP刀操作21典型息肉与治疗后的比较l治疗前l治疗后l治疗前l治疗后22具体的LEEP刀操作23典型CHNIl治疗前24典型CHNII与治疗后的比较l治疗前l治疗前l治疗后l治疗后25具体的LEEP刀操作26谢谢谢谢!27
