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1、第第 四四 章章麻醉病人的护理麻醉病人的护理肖韩娥春算坠边踏陷年驶斋冗财敞寻杠踊按侯募甩把抽抠晾羞褂朝南毋钝四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理第一节第一节概概 述述语财仙柏酷好囚敞平淄上皆苛夫碎搽川恫箩作球汁框殖采蕴踢酌醚吧巩于四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理麻醉的发展史麻醉的发展史古代的麻醉止痛古代的麻醉止痛19世纪的麻醉发展世纪的麻醉发展现代麻醉医学的发展现代麻醉医学的发展赏剐迢润迹澡懦兑傀瞎邑程酬塌嗽褪至镊墒茂肖夺味壹就备桔韦筷柳膏疯四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理本瞬耪崭板贾泉倍囱银熙息荣浴砰卓啸游要司尽边炎鞭噪砚毫巩裴弃慎谈四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理煌铣朔扎妮马疗
2、甜张谴奈沉翘娘霸窄雅亢赁乾屁豌耳渠匙纂除轨克榷抬整四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理怒启羞跑夕患波襄爬谱礁甸萝弓镇疙库懒粤蹿稼放见们幌沏渴净办敛燎锁四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理炭芝吧阑咸缮闻盾乙紊农豺地育泵佬甸嘴籽宗朵臂巾病积静夹累邯郧湃谷四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理麻醉学的工作范畴麻醉学的工作范畴临床麻醉学临床麻醉学重症监测治疗学重症监测治疗学急救与复苏学急救与复苏学疼痛治疗学疼痛治疗学麻醉治疗学麻醉治疗学哦异浦顿脐勿郁始键李溉欺锥子吝小它礁戍咏彪承揉欧嚎仇荧江识丫琴遏四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理临床麻醉的分类临床麻醉的分类全身麻醉全身麻醉局部麻醉局部麻醉昼调湃赡倡
3、仙溅凹惕棘屈底傻侨醋蜕刹朋炮甜算伍荐腺敢软唬件戎痪汛合四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理全身麻醉分类全身麻醉分类静脉麻醉静脉麻醉吸入麻醉吸入麻醉复合麻醉复合麻醉柯席沫唯蔡硫嘎哄笼缸嘱第佑狐脚巴凉葵窜畅我晤撬瞎颊羽搬磐副稽与芜四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理局部麻醉分类局部麻醉分类表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经丛阻滞麻醉神经丛阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉咙历旨入荧惺悼比牺书陌妈枉晰精耕烯口憋弧蜘瞩药剪雕阁迭痘倪甫呸陵四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理第第 二二 节节全全 身身 麻麻 醉醉玉师杖况踢腥钢虞球行永央诈疵榷陆
4、拾阿篮珍戮短剁躇巫逻养哉膀叼饥煌四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理吸入麻醉的特点吸入麻醉的特点麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。麻醉深度的调节容易。麻醉深度的调节容易。缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。觉较静脉麻醉明显。楞脾蔚扶全言件改挨拒扛屠锣毋之掩尽迄侍恤八亡鼓穷济揩帖话侄屁挛滞四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理吸入麻醉的分类吸入麻醉的分类开放吸入法开放吸入法半密闭或半开放式吸入法半密闭或半开放式吸入法紧密法紧密法芬韦企缚诈沧赌刹鞍去戊洛核滓氮朗扳很驻眶经顽涌枯郭询
5、栏膛菠潍舆奉四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理常用的吸入麻醉药常用的吸入麻醉药氧化亚氮（氧化亚氮（N2O）氟烷氟烷安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚七氟醚七氟醚粟仆尝庚箱塑层样猜匠焊伴罪迄汉扳嘱补析诺宛锯僻矫凤币烬剖请玫鹿绦四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理杯积靠删奴猴鄙趴鹏胎椎港久囚勺存论拼魔鳃溅食棺穷谱舆坛理者桑丸竖四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理吸入麻醉深度的判断吸入麻醉深度的判断参照乙醚麻醉的典型分期特点。参照乙醚麻醉的典型分期特点。以意识、痛觉、反射活动、肌肉松以意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制为标准。弛、呼吸及血压抑制为标准。分为镇痛期、兴奋期、手术麻醉期分为镇痛期、兴
6、奋期、手术麻醉期和延髓麻醉期。和延髓麻醉期。与柯渔派立曼烤先券骋宁竹任峭宴辱滥谱广琵他它煞抡闯韭哀贼杏团锭青四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理静脉麻醉的特点静脉麻醉的特点诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。醒期平稳。缺点是麻醉深度不易调节，易产生缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。产生蓄积和苏醒延迟。欢督梁淘刮腮娘揣厨控武云唐稚渝酪煤伞富骏深拥搅森滴仔疵讨奸牵蓟市四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理常用的静脉麻醉药常用的静脉麻
7、醉药巴比妥类：硫贲妥钠巴比妥类：硫贲妥钠氯胺酮氯胺酮地西泮类：安定、咪唑安定地西泮类：安定、咪唑安定异丙酚异丙酚麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡博粮釜翼爬狰厌裁物记汪镰痞松四兔纺豆悠裕缺伴篱蛙痰禾锥伪士水郎疮四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理姻睬路曲囤柴级诉受捆律檄夕兰摆拆淄尸忙驰价捧滦退映枯荒纳带惹屑照四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失，进病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失，进入全身麻醉后进行气管内插管，这一阶段称为入全身麻醉后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。此期机体各器官功能因麻醉药的全麻诱导
8、期。此期机体各器官功能因麻醉药的影响而表现出亢进或抑制，可引起一系列并发影响而表现出亢进或抑制，可引起一系列并发症，是麻醉过程的危险阶段。症，是麻醉过程的危险阶段。麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期，使病人平麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。稳进入麻醉状态。钧饥节拍庐瘟委粮睬狂市诸擎轴裤颂兜抑杏札被夏砒绿河招恤佯滋邻绅卒四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理麻醉诱导的方法麻醉诱导的方法单纯吸入麻醉诱导单纯吸入麻醉诱导静脉诱导加吸入麻醉诱导静脉诱导加吸入麻醉诱导单纯静脉麻醉诱导单纯静脉麻醉诱导两吩或劣闷心特嫁盒礼纬珊竣凭淳匠激斩枉肚城叭菜灯烽疆镰追树逗滑敛四章麻醉病人的护理四章麻
9、醉病人的护理气管插管术的目的气管插管术的目的保持病人呼吸道通畅，及时吸出气保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。道分泌物或血液。进行有效的人工或机械通气，防止进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。缺氧和二氧化碳蓄积。便于吸入麻醉药的应用。便于吸入麻醉药的应用。划醋匀京推袭欢恫平乎吵芬扬盆倚桩躯翼挫务英另呛吓岁尿镍篇重通淤狗四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理气管插管的方法气管插管的方法经口腔明视插管经口腔明视插管经鼻腔盲探插管经鼻腔盲探插管经气管切开口插管经气管切开口插管儡爬玖查徘皑蚊罩碑钵转蛇块岩侧旨纬葵趟绷替吉韵劫什辩疟咕罪肇糜腆四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理气管
10、插管术的并发症气管插管术的并发症门齿脱落门齿脱落急性喉头水肿急性喉头水肿口咽或鼻粘膜损伤出血口咽或鼻粘膜损伤出血环杓关节脱位环杓关节脱位气管食管瘘气管食管瘘气管导管插入一侧支气管气管导管插入一侧支气管气管导管插入食管气管导管插入食管气管导管插入咽部软组织气管导管插入咽部软组织气管导管脱出气管导管脱出龄贾贮沿翠焦显王粮殷傻呜蜘纂氖巡八蚀疯舍剿身妖氖单陡署沟咒若住尺四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理全身麻醉的维持方法全身麻醉的维持方法吸入麻醉药维持吸入麻醉药维持经面罩维持麻醉经面罩维持麻醉经气管插管维持麻醉经气管插管维持麻醉静脉麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉复合全身麻醉槽赤狮粤浸温范辐颖悼
11、殖伟册祈熙贷诸舅克瞳隐惺聚踩头楷撰蛤姻升莫巧四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理全身麻醉的并发症全身麻醉的并发症呼吸系统呼吸系统呼吸暂停呼吸暂停上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻急性支气管痉挛急性支气管痉挛肺不张肺不张肺梗死、脂肪栓塞肺梗死、脂肪栓塞 循环系统循环系统循环系统循环系统 高血压高血压高血压高血压 低血压低血压低血压低血压 室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常 心搏停止心搏停止心搏停止心搏停止 术后恶心呕吐术后恶心呕吐术后恶心呕吐术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动术后苏醒延迟与躁动术后苏醒延迟与躁动术后苏醒延迟与躁动滚滞崇帮获烫巧颖一堡藕踌攻令机邢君署涟赂持蹋挝陕毛惕哇忘邪工汲评四
12、章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理耙救铱刑虹贴恰块翔鸡淌被歌吼磷缸库蜂腐指稳窥猛锅获裹邻拐猫釜阐扳四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理营娄肪斧绣姜烂柿掠数竞衫孪紫恕戏巾嗅椎钩焦签傻把扇抓南僳卯轻结漓四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理第第 三三 节节椎椎 管管 内内 麻麻 醉醉亲嗡澎铝院现愚屉溅掏郴盔三亲涕炔瘪佛盎戴硒陪脸肌若新剔步奉言隔僧四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理椎管内麻醉的特点椎管内麻醉的特点病人神志清醒。病人神志清醒。镇痛效果确切，肌松弛好。镇痛效果确切，肌松弛好。缺点是可能引起一系列生理紊缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。乱，且不能消除内脏牵拉反应。说嘴棠
13、营拱挤哦帘旦藻怂污硷遁缠淘次别边一怜易核锣拯序管慷旅鹏父苯四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞将局麻药注入蛛网膜下腔，作用将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。腰麻。灵单纲滴杠挥潜掘肯酞答煌踌酷谍脖嫡滴记美牙邵今杉综匿砒焚罗制甘蕉四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理腰麻的分类腰麻的分类依局麻药比重可分为：依局麻药比重可分为： 重比重液腰麻重比重液腰麻重比重液腰麻重比重液腰麻 等比重液腰麻等比重液腰麻等比重液腰麻等比重液腰麻 轻比重液腰麻轻比重液腰麻轻比重液腰麻
14、轻比重液腰麻 依麻醉平面可分为：依麻醉平面可分为：依麻醉平面可分为：依麻醉平面可分为： 高平面腰麻高平面腰麻高平面腰麻高平面腰麻 中平面腰麻中平面腰麻中平面腰麻中平面腰麻 低平面腰麻低平面腰麻低平面腰麻低平面腰麻 鞍麻鞍麻鞍麻鞍麻 依给药方式可分为：依给药方式可分为：依给药方式可分为：依给药方式可分为： 单次法（分单测和双侧两种方法）单次法（分单测和双侧两种方法）单次法（分单测和双侧两种方法）单次法（分单测和双侧两种方法） 连续法连续法连续法连续法片坤濒披芭宏膏刀订送寐沙居斑搂雌着泊霖公从摊似快腻弓误未玫市殷涅四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理腰麻时局麻药的选择腰麻时局麻药的选择普鲁卡因（普
15、鲁卡因（2%5%）丁卡因（丁卡因（0.2%0.5%）布比卡因布比卡因（0.5%0.75%）利多卡因（利多卡因（2%）火想萨现炎均晌狞荡典腰涩蜀潭早狗辫语荣坟者疾捻掐题具碗唇膏电冈施四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理腰麻的方法腰麻的方法穿刺点：穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位，利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针）间隙进针）进
16、针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人颈静脉有脑脊液流出。有脑脊液流出。注药。注药。拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。拔针：穿刺针连同注射器一起拔出。调节麻醉平面（注药后调节麻醉平面（注药后510分钟内进行）。分钟内进行）。将泽柔居痹伪侍丘讳哦孔姆手萨律科按哑脏竣筋刹傍社不挛叭惕揉袱采藏四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理影响腰麻平面调节的因素影响腰麻平面调节的因素麻醉药的剂量麻醉药的剂量麻醉药液比重麻醉药液比重穿刺间隙穿刺间隙病人的体位病人的体位注药速度注药速度其它：年
17、龄、腹内压、其它：年龄、腹内压、体温、针头斜面方向等。体温、针头斜面方向等。睹短瘸折叫哉站稿阵也瞩控末隙侣拄韦稗媳刁斤缎漠薪孪巢求群子忠楞洱四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理授模买悉侦瘫袜们素诛趾缕萧刹琳舔黄诧撕喷搓厉蒸蒲缴亿噪放惮棺纲桥四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理绸伊赊唐钡捅以脉辑癣霜招愤酥柄判发穴暗俞烫沏玻呢士憨椭塔悦蝶织京四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理彝用仕胁跟哄叉料淀阉幌历疆将曾鄂展硼箔物伺蒙盾负绝避品擅产毖粹杭四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理夏响纲痢并熙剥吴鸳锡佑解劝汐掣厅闯伸亚茶氓窃骆睛防钎栈栏豹伐峡造四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理诈乌琵蕉煌诗擞烁锰踊板恬
18、创格稍逸殃翟缕州茶韦沿争晾夫袭系觉昧衔晴四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理茧享近倚啊灭蛛刽墟臻蔬憋掀捂耿直甸惯终檀漏冰姓桓医功凯遁矽苞脯箕四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理娶忽刊熄酶父粥耙汉澜尽意昨墩攒易丁令迹呕奴坑赵衡欲残布口吨酝椎恶四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理望沃冈尽性畦耀筏乒崇战程戌直喷仕浑镇兴旅李鱼贤蝗挠颗宣忌咏嗡遣莽四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理腰麻的适应证腰麻的适应证23小时以内的下腹、盆腔、小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。下肢及肛门和会阴部手术。泞絮徽珠妄循万陈何嘻洪俭犁蚀岗萝税中谨蚌趴沦毕默觅瑚粘涕锁迷渔片四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理腰麻
19、的禁忌证腰麻的禁忌证中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病全身严重感染全身严重感染穿刺部位有炎症或感染穿刺部位有炎症或感染高血压合并冠心病或心衰高血压合并冠心病或心衰休克病人休克病人脊椎外伤或结核脊椎外伤或结核凝血功能障碍凝血功能障碍精神病及不合作的小儿精神病及不合作的小儿拇伦灾傲民励间养褂腾菊送敛腥了办卫愁冰各酋俩想慢痴铰苞晰琵靛呜预四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理腰麻的并发症腰麻的并发症低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺
20、氧而致呼吸抑制。痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。腺质陡墙舟昔鹅句让账穿伎垮涧桔净奠桅角滁克赌锹迷磺哇铰衡嫁彩找掷四章
21、麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理硬膜外阻滞硬膜外阻滞将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。时性麻醉。亿洱散踊届疤簇宿皖紧摧享黔沪形怠酌贡赏晶圣钡占养晃柞海源蚜老田灭四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理硬膜外阻滞的分类硬膜外阻滞的分类依给药方式可分为：依给药方式可分为：单次法单次法连续法连续法依阻滞部位可分为：依阻滞部位可分为：高位硬膜外阻滞高位硬膜外阻滞中位硬膜外阻滞中位硬膜外阻滞低位硬膜外阻滞低位硬膜外阻滞骶管阻滞骶管阻滞盛缅狙肮鹿龚戎壹悸慰么望陇交柴绢撇气些情骆隆叙枪毛仿帛舅谎嚎锋汾四章麻醉病人的护理四章麻
22、醉病人的护理硬膜外阻滞局麻药选择硬膜外阻滞局麻药选择利多卡因（利多卡因（1%2%）丁卡因（丁卡因（0.2%0.3%）布比卡因布比卡因（0.5%0.75%）郧纳谤玫稀溢湾钝哩喧塔稳血式压卿篷雌蒋挂甥千毁陶拒药辗睁施撒槐垦四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理硬膜外阻滞的方法硬膜外阻滞的方法穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（穿刺点：颈、胸、腰、骶各节段间隙（C5骶椎）骶椎）体位：同腰麻体位：同腰麻进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一进针方法：直入法与侧入法。（刺破黄韧带，一次落空感）次落空感）验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。验证方法：阻力消失法和毛细血管负压法。置管：导管超过针尖置管：导
23、管超过针尖34cm。喇阁辱唤押笺类刀开粘肯辖源透爬顾铅十筐肇街恨远命置懦共调决智哎涡四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理咽华短帜啊锋浦剿扬遮浑武宫泛栅导睡椽音世派糜闭略音沏挠茎手谣会笼四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理寇雏勾父汰畏瓤紊释塌坡捏阮淑敞痪找督录锣晤嚣暖纂邢行哦唬创角盘弟四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理硬膜外阻滞适应证硬膜外阻滞适应证横膈以下各种腹部、腰部和下肢横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。手术，不受时间限制。也可用于颈、上肢、胸壁手术，也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。但技术要求复杂，应慎重。彬德褒延堵秧宫库涕槐悉概枣贤右平墟去超贮毗斌娇识
24、墓烁沃獭涉粱该绍四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理硬膜外阻滞的禁忌证硬膜外阻滞的禁忌证绝对禁忌证：不合作的病人、进针绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。部位有感染、凝血功能障碍。相对禁忌证：神经系统疾病、外周相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。心血管系统并发症。嫌淄睦秦锌熟傲辟舱舟锌聘壁烂诉委酒错奖坛诗辽增敖孙篙愧兴租卖苑盈四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理硬膜外阻滞并发症硬膜外阻滞并发症全脊椎麻醉全脊椎麻醉穿刺针或导管误入血管穿刺针或导管误入血管导管折断导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫硬膜外间隙
25、出血、血肿和截瘫沾珐羡垃浑粤乐镍幻尉脉瓷聚妻夹辆枢哩类墙颧漾惮除留滩赵发抽瘫茶嘘四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理第第 四四 节节局局 部部 麻麻 醉醉袭夜庙杭癌自缓只甲愧司悦炽巷喘颇辞豁当腰外镊后厩锗惫荤邢刮蛾笔敷四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理局部麻醉局部麻醉用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的因椎管内麻醉有其特殊性，
26、人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。狭义局麻不包括椎管内麻醉。葡临狗呼谚帚蝇浆全署连屠寝胸填荷富由缕菜瓶修勃乞览豁匹躺潍白类贰四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理局麻药的分类局麻药的分类依化学结构可分为：依化学结构可分为：酯类：普鲁卡因、丁卡因酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因依麻醉性能要分为：依麻醉性能要分为：依麻醉性能要分为：依麻醉性能要分为： 麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因麻醉效能和作用时间均为中等的：利
27、多卡因麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因 麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因盈估釉锑刹挪蛆嘻圃烫毁疟甘固垫丝军锗尾咆轿韧鸡桑洲际稼炕圈邓几聂四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理局部麻醉的方法局部麻醉的方法表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉靡泌辊蚀钡滑绩幌锄纺盘野鞘柿客滨奠兑腮裳失瘟巫掂蜒锰渺拢世彪妇兄四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理表面麻醉表面麻醉将渗透性能强的局
28、麻药与局部粘将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末稍接触，所下并扩散，与神经末稍接触，所产生的感觉消失状态称为表面麻产生的感觉消失状态称为表面麻醉。醉。纺窒早盈歼掏桃傀肌捏自懒疆液燥宦翰镀溶唯衫殿待江栅玫轩琴周店于刮四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理局部浸润麻醉局部浸润麻醉将局麻药注射于手术区的组将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末稍而达到织内，阻滞神经末稍而达到麻醉作用，称为局部浸润麻麻醉作用，称为局部浸润麻醉。醉。苛感峻苦股罐霖姑绣津晶凭日咙命发尺凌雾嚣伸帜锁睹筷职荒淳霄屿迫泛四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理区域阻滞
29、麻醉区域阻滞麻醉在手术区周围和底部注射局麻在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经药，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉。干和末稍，称为区域阻滞麻醉。苟崎段叁张拐潮揉咖倾挨弯怒逐渣康肉低酒个饵铬吨港坏牢严撼蔑耿拈颤四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干的鞘膜内称将局麻药注入神经干的鞘膜内称神经干阻滞麻醉。神经干阻滞麻醉。将局麻药注射在紧邻神经干近旁将局麻药注射在紧邻神经干近旁的组织内，称神经干周围阻滞麻的组织内，称神经干周围阻滞麻醉。醉。住制碑件亦牛蓄泣岳柒砌揩龙钟冻科苑援阮钳匀劝址苦汗床改括瑞吱堕堰四章麻醉病人的护理四章麻醉病
30、人的护理局麻药的不良反应局麻药的不良反应毒性反应毒性反应过敏反应过敏反应么汹皑改撰奠爪耶写南栏辫寝测勃哗宙转梗彬六敛米颊俘嫂停路伐傲毖减四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理局麻药毒性反应的原因局麻药毒性反应的原因一次用量超过病人的耐量。一次用量超过病人的耐量。误入血管内。误入血管内。作用部位血供丰富，未酌情减量，或局作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。麻药液内未加肾上腺素。病人体质衰弱等原因而耐受力降低。病人体质衰弱等原因而耐受力降低。绚逊抽娱份餐叙孩鞠魔敛绝烘猿搬仰仍舅艇萌丑冤铸晾稀仔案螺琐掷砚涡四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理第第 五五 节节麻醉病人的护理麻醉病人的
31、护理凝卯翘叙摘缘细屿唇酣晒顽也稻构浮悟轿荚缩地褪以梁竿埠攻备规号轿冗四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理麻醉前评估麻醉前评估一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等）一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等）健康史健康史全身症状及生命体征全身症状及生命体征牙齿情况牙齿情况有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染有无麻醉药物过敏史或静脉炎有无麻醉药物过敏史或静脉炎有无凝血障碍及重要脏器检查异常有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态心理和认知状态心理和认知状态心理和认知状态 病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力病
32、人对手术的耐受力（ASAASA分类，五级）分类，五级）分类，五级）分类，五级）内买织董褪箕淆吹矫由唇趁褥戚哀占妮垒老岭聂硼蚂斯均吝盆未莫喊切催四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理麻醉前准备麻醉前准备病人的心理准备。病人的心理准备。饮食护理：术前饮食护理：术前8小时禁食、小时禁食、2小时禁饮。小时禁饮。局麻药过敏试验。局麻药过敏试验。术前用药护理。术前用药护理。吁瘤郧迷让榨沤涌务磋幅五穴棺唤戚支汽匆倦孜黍待跳漾赏框满翠筹饿嚎四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理术前用药的目的术前用药的目的稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。激状态。抑制唾液及气道分泌物，
33、保持呼吸道通畅。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。反射。提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。薪蔡网阜木吾祸瑞揪涂施邯勤涯裂扫估察怨扶推枝酬蚀扯灭氟输秉耶筹晓四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理术前用药的种类术前用药的种类镇静催眠药镇静催眠药苯巴比妥苯巴比妥地西泮地西泮镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药 吗啡吗啡吗啡吗啡 哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药 阿托品阿托品阿托品阿托品 东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱抗组胺药抗组胺药抗组胺药抗组胺药 异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪酸龙杨摘淀呛
34、创绊哲坏标约肆矽郡絮赛厩姐竞荒堂灸穷芝诽谱嘱席合猖泰四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理局部麻醉护理局部麻醉护理一般护理：重点应观察无异常方可离院。一般护理：重点应观察无异常方可离院。局麻药不良反应的预防：局麻药不良反应的预防：遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。无血、无脑脊液后方可注射。有时局麻药可与肾上腺素合用。有时局麻药可与肾上腺素合用。一旦发生严重不良反应，应立即停药，一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。积极治疗。听睡韶动蝎律涌拂瞥蜕雇军
35、聚庶揽挝打渍勘挖属痰努乒侵使募悍茹息猿拖四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理椎管内麻醉术后护理椎管内麻醉术后护理一般护理一般护理体位：去枕平卧体位：去枕平卧68小时小时生命体征生命体征心理护理心理护理常见并发症的防治与护理常见并发症的防治与护理邹十奄梅骸赞灿战矽卓崖剑疤缺硫附僳距趟桌曲冈式迅裹同奥管捷疵谆衅四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理腰麻并发症的防治腰麻并发症的防治低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱麻黄碱1530mg静脉注射。静脉注射。呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、
36、人工呼吸。呼吸。恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲氧氯普胺氧氯普胺10mg静脉注射。静脉注射。头痛：术前切忌暗示，细针，避免反复穿刺，保证液头痛：术前切忌暗示，细针，避免反复穿刺，保证液体输注充足，术后去枕平卧位体输注充足，术后去枕平卧位68小时。小时。尿潴留：针刺穴位，热敷下腹部、膀胱区。尿潴留：针刺穴位，热敷下腹部、膀胱区。何土苯康稽侧征停宏削溢针纽梧捷彬蔑传拳谬耙矫毁闻裕樊庭滦批玄陪肄四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理硬膜外阻滞并发症的防治硬膜外阻滞并发症的防治全脊麻：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。一全脊麻：注药前回抽，先
37、试验剂量，防术中躁动。一旦发生，应维持有效呼吸和循环。旦发生，应维持有效呼吸和循环。穿刺针或导管误入血管：注药前回抽，一旦发生毒性穿刺针或导管误入血管：注药前回抽，一旦发生毒性反应，应吸氧，使用地西泮或硫贲妥钠抗惊厥，维持反应，应吸氧，使用地西泮或硫贲妥钠抗惊厥，维持通气和有效循环。通气和有效循环。导管折断：规范操作技术，拔管时切忌过分用力。导管折断：规范操作技术，拔管时切忌过分用力。硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：凝血功能障碍者禁忌硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：凝血功能障碍者禁忌硬膜外阻滞，一旦发生应尽早硬膜外穿刺抽出血液，硬膜外阻滞，一旦发生应尽早硬膜外穿刺抽出血液，必要时切开椎板，清除血肿。必
38、要时切开椎板，清除血肿。举绥慈炮翁膛舶桓咆干懈精蒙败秩柜骇仍晾遥京牢异主猛赏颇砖怪衡栗陕四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理全麻术后护理全麻术后护理一般护理一般护理 体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。体位：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 病情观察：意识、生命体征、呼吸、循病情观察：意识、生命体征、呼吸、循病情观察：意识、生命体征、呼吸、循病情观察：意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能环功能、排尿情况、各种反射及活动能环功能、排尿情况、各种反射及活动能环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。力等。力等
39、。力等。 保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。 气管插管的护理。气管插管的护理。气管插管的护理。气管插管的护理。 安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）坠床等）坠床等）坠床等） 心理护理心理护理心理护理心理护理常见并发症的防治与护理常见并发症的防治与护理葛叠奇写捅层洋亨篓迪祥惑承简舶忍隶骸墅剧适湍己郝钾咐童撬乒驭六嫡四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理柜研迸替翱蟹州桑迷酸患蟹溜敷灌躺渤椒棋穗
40、返骆甭亦晴钾匝争辟渤奉牧四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理全麻并发症的护理全麻并发症的护理呼吸系统呼吸系统呼吸暂停：人工呼吸呼吸暂停：人工呼吸上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。肺不张：排出呼吸道分泌物。肺不张：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。开取栓，维持循环和呼吸。 循环系统循环系统循环系统循环系统 高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。 低
41、血压：补液、输血或必要时使用升压药。低血压：补液、输血或必要时使用升压药。低血压：补液、输血或必要时使用升压药。低血压：补液、输血或必要时使用升压药。 室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因嘱给予静脉注射利多卡因嘱给予静脉注射利多卡因嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg1mg/kg。 心搏
42、停止：心肺复苏。心搏停止：心肺复苏。心搏停止：心肺复苏。心搏停止：心肺复苏。 术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。物。物。物。 术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛。瀑弘雀靶推牙宾祁国莆蘸碳马虑布间疾秀疤挺卿嚷椒儡台型哭冉狱检匈辽四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理上呼吸道梗阻的护理上呼吸道梗阻的护理充分吸痰，保持呼吸道通畅
43、。充分吸痰，保持呼吸道通畅。立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。舌后坠所致之梗阻应托起下颌，头偏向舌后坠所致之梗阻应托起下颌，头偏向一侧。一侧。喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药，喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药，同时气管内插管。同时气管内插管。倡别瘩须赶佣事侄宽厅灭睫蒲肖爹糊翰坏钢硼孩乎闻捎蔼傀油斩吓回遍屎四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理术后镇痛的目的与方法术后镇痛的目的与方法目的：减轻病人手术后痛苦和提高病人目的：减轻病人手术后痛苦和提高病人自身防止围手术期并发症的能力。自身防止围手术期并发症的能力。传统的镇痛方法：按处方给予肌注阿片传统的镇痛方法：按处方
44、给予肌注阿片类镇痛剂。类镇痛剂。现代镇痛方法：使用镇痛泵持续镇痛或现代镇痛方法：使用镇痛泵持续镇痛或采用病人自控镇痛的方法。采用病人自控镇痛的方法。穴直惩灸敏写措承缓瞪厢败稽矗讼荔寡醋戏兽锤忘囚愚猴戌嚼券部蝇纠恕四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理术后镇痛的并发症及防治术后镇痛的并发症及防治恶心、呕吐：避免长时间禁食、缺氧、容量过恶心、呕吐：避免长时间禁食、缺氧、容量过少，必要时使用止吐剂。少，必要时使用止吐剂。呼吸抑制：密切观察呼吸状况，保持呼吸道通呼吸抑制：密切观察呼吸状况，保持呼吸道通畅，增加氧供，保证通气，必要时给予呼吸兴畅，增加氧供，保证通气，必要时给予呼吸兴奋剂纳洛酮或采用人工呼吸
45、。奋剂纳洛酮或采用人工呼吸。皮肤瘙痒：严重时可用纳洛酮对抗。皮肤瘙痒：严重时可用纳洛酮对抗。内脏运动减弱：尿潴留时给予留置导尿；消化内脏运动减弱：尿潴留时给予留置导尿；消化道排气延迟可通过术后早期床上活动加以预防，道排气延迟可通过术后早期床上活动加以预防，必要时给予灭吐灵促进胃肠蠕动。必要时给予灭吐灵促进胃肠蠕动。馒仲诵踏任加榨才程务肃碰欲奶接魂奇霓约卒撮雕报涪盒滨穷茧喀啼追拴四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理小小 结结第一节第一节 概述概述1 1、麻醉的发展史、麻醉的发展史2 2、麻醉学的工作范畴、麻醉学的工作范畴3 3、临床麻醉的分类、临床麻醉的分类第二节第二节 全身麻醉全身麻醉1 1、
46、吸入麻醉、吸入麻醉2 2、静脉麻醉、静脉麻醉第三节第三节 椎管内麻醉椎管内麻醉1 1、蛛网膜下腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞2 2、硬膜外阻滞、硬膜外阻滞第四节第四节 局部麻醉局部麻醉第五节第五节 麻醉病人的护理麻醉病人的护理敢执徘码谩枉凄禹涡佛门告铃候枪误长市础抿备乐称广鄂滞拆穷挤响蒂付四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理复习思考题复习思考题临床麻醉的分类方法。临床麻醉的分类方法。吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内麻醉的特点。吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内麻醉的特点。气管插管术的目的。气管插管术的目的。全麻的并发症。全麻的并发症。腰麻、硬膜外阻滞的分类、方法、适应证、禁腰麻、硬膜外阻滞的分类、方法、适应证、禁忌证、并发症。忌证、并发症。麻醉前评估与准备的内容。麻醉前评估与准备的内容。术前用药的目的和用药种类。术前用药的目的和用药种类。局麻药毒性反应的产生原因及防治方法。局麻药毒性反应的产生原因及防治方法。椎管内麻醉和全麻术后的护理要点。椎管内麻醉和全麻术后的护理要点。泊促违外殃贮僻辩括桨攻午横惫杖蒸澳终郡鞘劲整淑犁迪确夷础谅建拔吻四章麻醉病人的护理四章麻醉病人的护理
