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1、护理查房病史简介一般情况一般情况:1818床床 贾博岩贾博岩 男男 2 2岁岁1 1月月 住院号住院号:0168274 :0168274 诊断:支气管肺炎诊断:支气管肺炎代诉因代诉因“发热伴咳嗽发热伴咳嗽3 3天天”于于2015-01-15 082015-01-15 08:3030入院入院 。 患儿三天前无明显诱因下出现发热,热峰达患儿三天前无明显诱因下出现发热,热峰达39.039.0,同时伴有轻咳,无气喘,在当地医院,同时伴有轻咳,无气喘,在当地医院治疗,效果欠佳。患儿体温仍不稳定,咳嗽较治疗,效果欠佳。患儿体温仍不稳定,咳嗽较前加重,为进一步治疗,来我院门诊诊治。前加重,为进一步治疗,来我
2、院门诊诊治。 体格检查:体格检查: T:39.8 T:39.8 P:112P:112次次/ /分分 R:38R:38次次/ /分分 W:15KG W:15KG 神志清楚,精神尚可,咽充血明显,呼吸稍促,神志清楚,精神尚可,咽充血明显,呼吸稍促,双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿性啰音。双侧瞳孔双肺呼吸音粗糙,可闻及干湿性啰音。双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。律齐,心音有力,四等大等圆,对光反应灵敏。律齐,心音有力,四肢活动自如肢活动自如 。辅助检查血常规:血常规:WBC:6.33WBC:6.33109/L 109/L (5-125-12109/L)109/L)MP-AB:IGMMP-AB:IGM肺炎支
3、原体抗体阳性肺炎支原体抗体阳性肝功:谷丙转氨酶肝功:谷丙转氨酶50.8u/l50.8u/l 谷草转氨酶谷草转氨酶18.2u/l (0-40u/l18.2u/l (0-40u/l)免疫球蛋白:免疫球蛋白免疫球蛋白:免疫球蛋白A 0.44g/l (0.9-4.5g/l)A 0.44g/l (0.9-4.5g/l)胸部胸部X X线:两肺纹理增多,模糊。线:两肺纹理增多,模糊。 X X线结论:支气管炎。线结论:支气管炎。相关知识相关知识 支气管炎定义:多种原因引起的气管、支气管黏膜及其周围定义:多种原因引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是小儿时期最常见的组织的慢性非特异性炎症,是小
4、儿时期最常见的肺炎,好发于肺炎,好发于3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。病因病因:(1):(1)感染性:以细菌和病毒感染常见。细菌主感染性:以细菌和病毒感染常见。细菌主 要有肺炎链球菌、葡萄球菌、要有肺炎链球菌、葡萄球菌、A A型化脓性链球菌等。型化脓性链球菌等。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。等。 (2) (2)非感染性:免疫功能低下、营养不良、维非感染性:免疫功能低下、营养不良、维生素生素D D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及居住环境差、缺乏性佝偻病、先天性心脏病及居住环境差、缺少户外活动等。缺少户外活动等。临床表现:临床表现:1.1.轻型肺
5、炎:轻型肺炎:发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音、精神发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音、精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等。萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等。2.2.重型肺炎:重型肺炎: 1 1)呼吸系统:)呼吸系统:呼吸表浅、急促,可达呼吸表浅、急促,可达8080次次/ /分以上,鼻分以上,鼻翼扇动明显,出现三凹征,严重时可出现点头呼吸和呼气翼扇动明显,出现三凹征,严重时可出现点头呼吸和呼气呻吟,面部口唇发绀,两肺可闻及密集的细湿啰音。呻吟,面部口唇发绀,两肺可闻及密集的细湿啰音。 2 2)循环系统:)循环系统:常伴有心力衰竭,心率加快,婴儿常伴有心力衰竭,心率加快,婴儿160160次次/
6、/分以上,新生儿分以上,新生儿180180次次/ /分以上,心音低钝或出现奔马律、分以上,心音低钝或出现奔马律、颈静脉怒张、心脏扩大、肝脏增大、水肿、尿少等。颈静脉怒张、心脏扩大、肝脏增大、水肿、尿少等。 3 3)神经系统:)神经系统:烦躁或精神萎靡,嗜睡,脑膜刺激征等。烦躁或精神萎靡,嗜睡,脑膜刺激征等。 4 4)消化系统:)消化系统:食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重时可食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重时可有消化道出血,中毒性肠麻痹,中毒性肝炎等。有消化道出血,中毒性肠麻痹,中毒性肝炎等。治疗原则治疗原则 通常采取综合治疗措施,加强护理,控制感染以通常采取综合治疗措施,加强护理,控制感染以及
7、防治并发症。及防治并发症。1.1.一般处理:止咳、平喘、保持呼吸道通畅,加强一般处理:止咳、平喘、保持呼吸道通畅,加强 营养。营养。2.2.控制感染:根据病原体选用合适的抗生素、抗病控制感染:根据病原体选用合适的抗生素、抗病毒药物。毒药物。3 3:防治并发症。:防治并发症。 P1:P1:体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。P2:P2:气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。P3P3:清理呼吸道无效:清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多,粘稠,与呼吸道分泌物过多,粘稠, 咳嗽无力有关。咳嗽无力有关。P4P4:营养失调:低于机体需要量。:营养失调:低于机体需要量。P5
8、P5:恐惧:恐惧 与治疗和处于陌生环境有关。与治疗和处于陌生环境有关。护理诊断护理诊断护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价P1:体温过高:体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关 I1:密切监测患儿体温变化,体温高时给予患儿物理降温,密切监测患儿体温变化,体温高时给予患儿物理降温,必要时遵医嘱药物降温。必要时遵医嘱药物降温。 I2:及时为患儿更换汗湿衣物,保持皮肤清洁干燥。及时为患儿更换汗湿衣物,保持皮肤清洁干燥。 I3:指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的流质、指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的流质、半流质饮食,鼓励患儿多饮水。半流质饮食,鼓励患儿多饮水。 I4:给予患儿家长
9、心理护理,做好健康宣教,消除其紧张给予患儿家长心理护理,做好健康宣教,消除其紧张情绪。情绪。O:01-17 16:00 患儿体温波动在正常范围内。患儿体温波动在正常范围内。P2:气体交换受损:气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关 I1: :保持病室空气新鲜,定时开窗通风,室内维持合适温度保持病室空气新鲜,定时开窗通风,室内维持合适温度及湿度。及湿度。 I2:为患儿提供安静的睡眠环境,保证充足睡眠为患儿提供安静的睡眠环境,保证充足睡眠,减少耗氧减少耗氧量,减轻心脏负担,各项操作集中进行。量,减轻心脏负担,各项操作集中进行。 I3:指导患儿采取舒适体位以维持良好的呼吸功能,经常指导患儿采取舒
10、适体位以维持良好的呼吸功能,经常变换体位,以利于呼吸和分泌物排出。变换体位,以利于呼吸和分泌物排出。 I4:必要时遵医嘱给氧。必要时遵医嘱给氧。O:01-17 16:05 患儿气喘较前好转。患儿气喘较前好转。 护理措施P3:清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多,粘稠,与呼吸道分泌物过多,粘稠,咳嗽无力有关咳嗽无力有关 I1:及时清除患儿口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。及时清除患儿口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。 I2:保证充足的液体摄入,协助患儿更换体位,给予患儿保证充足的液体摄入,协助患儿更换体位,给予患儿拍背排痰,鼓励患儿咳嗽。拍背排痰,鼓励患儿咳嗽。 I3:遵医嘱给予患儿雾化吸入
11、。遵医嘱给予患儿雾化吸入。 I4:遵医嘱使用抗生素或祛痰剂。遵医嘱使用抗生素或祛痰剂。 O:01-17 16:20 患儿仍有咳嗽,少许痰液无法排出。患儿仍有咳嗽,少许痰液无法排出。P4:营养失调:营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 I1:指导家长给予患儿营养丰富,易消化的流质,半流质指导家长给予患儿营养丰富,易消化的流质,半流质饮食,少食多餐。饮食,少食多餐。 I2:告知家长哺喂时应耐心和细心,防止呛咳。告知家长哺喂时应耐心和细心,防止呛咳。 I3:遵医嘱给予补充能量的液体静脉滴注。遵医嘱给予补充能量的液体静脉滴注。 I4:重症不能进食者,遵医嘱给予静脉营养。重症不能进食者,遵医嘱给予静脉
12、营养。 O:01-17 17:00 患儿食欲尚可,体重为患儿食欲尚可,体重为14KG。P5:恐惧恐惧 与治疗和处于陌生环境有关与治疗和处于陌生环境有关 I1:鼓励患儿父母陪伴患儿,预防分离性焦虑。鼓励患儿父母陪伴患儿,预防分离性焦虑。 I2:尽量用患儿能够理解的语言解释治疗和创伤性操作。尽量用患儿能够理解的语言解释治疗和创伤性操作。 I3:介绍同病房的病友互相认识,转移其注意力。介绍同病房的病友互相认识,转移其注意力。 I4:在病房及走廊张贴卡通画报,护士穿粉色工作服,增在病房及走廊张贴卡通画报,护士穿粉色工作服,增加温馨感。加温馨感。O:01-17 17:10 患儿已适应病房环境患儿已适应病
13、房环境,与病友友好相处。与病友友好相处。健康教育健康教育1.1.向患儿家长介绍肺炎相关知识,指导家长合理喂向患儿家长介绍肺炎相关知识,指导家长合理喂养,协助患儿有效咳嗽,拍背协助排痰的方法。养,协助患儿有效咳嗽,拍背协助排痰的方法。2.2.预防感染预防感染: :指导家长及患儿有关预防感染的方法,指导家长及患儿有关预防感染的方法,养成良好的卫生习惯,加强体格锻炼。养成良好的卫生习惯,加强体格锻炼。3.3.保证营养:指导家长给予患儿高热量,营养丰富,保证营养:指导家长给予患儿高热量,营养丰富,易消化的饮食,鼓励患儿少量多餐,喂养应耐心易消化的饮食,鼓励患儿少量多餐,喂养应耐心和细心。和细心。4.4.做好出院健康指导:嘱家长回家后遵医嘱继续给做好出院健康指导:嘱家长回家后遵医嘱继续给患儿用药,根据天气变化及时增减衣物,定期健患儿用药,根据天气变化及时增减衣物,定期健康检查,按时预防接种,必要时及时到医院就诊。康检查,按时预防接种,必要时及时到医院就诊。谢谢谢谢!