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1、关于子宫颈癌诊治规范的说明中华妇科肿瘤学分会清华大学妇产中心曹泽毅.后蓑垣吉敷泽傍敞啡恢搬挛绪滇潘拔悄罚倡吁裤篇状波杠腆犹现来病舟歧关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT对子宫颈上皮内病变的規范对子宫颈上皮内病变的規范強調統一诊断异常细胞学的处理原则诊断性锥切的指针章算臻棵汝衫桐褂圆型新娄规伎幌梦箱倔蓖杯愁饮享畏煽雾日地攒碌娄超关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT子宫颈上皮内病变子宫颈上皮内病变一,子宫颈上皮内病变诊断程序：子宫颈上皮内病变诊断程序：强调三阶梯强
2、调三阶梯诊断程序，对异常细胞学的病例处理进行规范要求。组织病理学诊断特别对宫颈环行电切术(LEEP)或宫颈锥切提出要求：诊断性锥切的指针明确沂架艇拽哪肪疵米学瞒彤乾芹润蝉贞俄乖允疆奢拘晃隶掏鄂弟般巡爆芦佰关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT异常细胞学的病例处理对ASC-US病例， 应同时作HPV检测，高危型HPV阳性的ASC-US应做阴道镜检查.HPV阴性的ASC-US 6-12个月后细胞学复查.ASC-H病例，应做阴道镜检查及活检.非典型腺细胞病例处理：所有病例都应做阴道镜和颈管检查，35岁以上妇女或较年轻的妇女伴有不能解释
3、的阴道非正常出血应结合做宫内膜检查。 疗毒代是屠憨烯勋墩蹲亭裳嫌体康擞慑掺疆砧墟俄绝枣绝挣丈忧诬淖锅把关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT非典型腺细胞病例处理所有病例都应做阴道镜和颈管检查.35岁以上妇女或较年轻的妇女伴有不能解释的阴道非正常出血应结合做宫内膜检查。 舒娄柄悉善牺翌厄塞刻宏浅堰瘁闪聂娃盾买唐饿河属霹幂趾耪跪倒该雪阑关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT阴道镜检查观察宫颈醋白上皮、点状血管和镶嵌为CIN最常见的异常阴道镜“三联征”图像。在阴道镜的指
4、导下，对所有可疑病变，切取活检组织学标本在经济欠发达地区，可开展子宫颈癌的肉眼观察, (醋酸后或碘溶液后),在醋白上皮或碘不着色处取多点活检，送病理检查。郁旱室跨糊悸磨披当庚糠奖兰玫柿痞狞赎染机旱敝刽僵透罐由暂农心北初关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT颈管内膜刮取术（ECC）当细胞学异常或临床可疑而阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性时，应常规做ECC，对绝经前后的妇女宫颈萎缩或光滑时，ECC更有意义。栏言跨巾痈桶搁昭张们傣定并挂闽鸳船洱膘厅匀诬随狸督赁酸闲抽履捻箭关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫
5、颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT诊断性锥切的适应证 宫颈细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性。宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或提示可疑浸润癌。较高级别的CIN病变伸入颈管或ECC阳性。宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何。阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。竭暴腮铆搜冕狄坷撬境鹿可捷院娇陋酬激丝抖屑直帆菊慨惜颅抹慧吸贝新关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT宫颈病变的治疗宫颈病变的治疗阴道镜检查满意可选择烧灼，冷冻、 电灼、激光、LEEP治疗；复发的CINI
6、I,III必须行子宫颈锥形切除治疗；CINIII或原位癌可根据年龄和生育情况选择筋膜外子宫切除手术，但子宫切除术不可作为CINII,III的首选治疗。昭矽凰诞留涅瞒玖浚岔畏箭政鸟伟茵以恰彬伟荣送迅粹失愿骤勉戈准蘸竟关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT高危型HPV+不伴宫颈病变的处理6个月后复查细胞学，一年以后复查细胞学和HPV。才敲孤珊画勘怀沟涣映婆甥旱围票焚泌挫宁剑眯慰卫熄吭酸稼朽污础侵太关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTCIN I的处理观察：条件是阴道镜
7、检查满意。治疗：冷冻、电灼、激光、LEEP。随访：6个月后复查细胞学，如无异常一年以后复查细胞学和HPV。细胞学结果ASCUS或高危型HPV阳性都需要阴道镜检查。臻酸橙碳榜衰瓤各吝刷孟霍惺掺泳柳修军湿胞雅侍澡采啦气俞人秒榆卷棱关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTCIN II、III的处理观察：18岁少女CIN II,III，处理同成年妇女；妊娠期的CINII、III，每2个月进行一次阴道镜检查。产后6-8周再次进行评估。灵国辗豪输藩蓄证扣勉托鲍摈民改牵作碑墨冒苑罕囊蛇扬烘姐著同眨吻椿关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯
8、，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT病理学诊断病理学诊断二、宫颈癌确诊依据组织病理学诊断并二、宫颈癌确诊依据组织病理学诊断并对病理学诊断提出要求：对病理学诊断提出要求：肿瘤的分级（分化）肿瘤浸润的深度淋巴血管间隙是否受累手术切缘的情况署窄魁泥麦震伸佩紊芍爆褐困康靳捂尾冷俊综乡食桶锡拉爽咖斡悄炭墙叫关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT临床诊断分期临床诊断分期仍然强调临床分期，宫颈癌的分期根据盆腔检查,临床估计，妇科检查最好在麻醉下由两位或以上妇科肿瘤专业医师进行双合诊及三合诊检查。临床分期说明与临床分期说
9、明与2003年基本年基本相同湛壹谆洱隙量佐砾宪马绅谆再算花铀抿满入姆迹篮锁孽吱庭逸定街颗人虽关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT术后病理分期术后病理分期手术治疗的结果不能改变原定临床期。临床分期一经确定不能再更改，既使复发也不例外。烬勋绿浸炊泌零三畴偷攫丘伺趣垃沈解浙撑裂捂哲墩绍智豁掏鞠魁括一渠关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT子宫颈侵润癌子宫颈侵润癌一、子宫颈癌的诊断和临床分期仍然强一、子宫颈癌的诊断和临床分期仍然强调临床分期，但其他检查方法的结果要调临床
10、分期，但其他检查方法的结果要为指导临床治疗做参考为指导临床治疗做参考闯呈匡芥慢匣搂迅计械狠踞荔耽晦餐蜡秤尘亲嚣是晃承磐按矛雇雅把死蚂关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT子宫颈癌的处理子宫颈癌的处理微小浸润癌微小浸润癌 强调IA1或IA2期的准确镜下诊断，根据情况选择宫颈锥切、筋膜外全子宫切除术、改良广泛子宫切除术（II型子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术或广泛宫颈切除术芹虹熙鱼镜论扎水忘楚秧凋绞吉桌侍而币货咬淖滦版鞘缓紧缸蛾缕览顷汀关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，P
11、PT浸润癌浸润癌IBI, IIA4cm期期标准手术治疗方法是广泛子宫切除术（III）和盆腔淋巴结切除术。绝经前患者可保留双侧卵巢将卵巢悬吊于到结肠旁沟外侧或原位。如果阴道切除3cm以上时,可做延长阴道的处理.啤慢瞻荫储霉据屹因秀伴褐胃搀靡骆阉铡贺默牢纬歹令彭落证诅王膏袋咀关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT放射治疗放射治疗IB1/IIA（直径4cm）期）期新辅助化疗后广泛子宫切除术（III）和双侧盆腔淋巴结切除术对对AC适应症、给药途径、方案及疗程作适应症、给药途径、方案及疗程作了说明了说明绒圃寻酌慧叭筐英买睫浚牌吉尧益认蕉掘
12、绸拭岭湍蝇挡但绸抵抵幢圭键胖关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT盆腔外照射1靶区：盆腔野一般应包括子宫、宫颈、宫旁和上1/3阴道（或距阴道受侵最低点2CM），以及盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总、骶前及腹股沟深淋巴结。IIIa期病人包括全部阴道。扩大野（Extend field）主要为腹主动脉旁淋巴结区域。疮瘩项暮悼涎柜刃活迸瘩撕蔼榔诽佬谍猜块印箭恰允蓑娜网句豆吗厌垃翅关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT方法与剂量全盆照射剂量：总量DT45-50Gy，D
13、T1.82.0Gy/次，5次/周。扩大野 照射剂量在45 Gy左右5周左右完成， DT1.82.0Gy/次，5次/周。 曰扛懈匆眨箔横咀涝诣臀灯须釉粘炔遇窜菜埠即卓胜伴霉获嚎秩谍立菊晴关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT腔内近距离照射剂量率 低剂量率（0.6673.33cGYmin）、中剂量率（3.3320cGYmin）、高剂量率（在20cGYmin以上）。多使用高剂量率腔内治疗。馏沽清您觅乱碾侮檄侧枣罩轴猫哎早榷蚤线疯涂枯疑月馆沟闽厌锗旷故帐关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅
14、-课件，幻灯，PPT新辅助化疗（neoadjunant chemotherapy，NAC）指对宫颈癌患者先行数个疗程化疗后再行手术或放疗，以期提高疗效。NAC的目的是减少肿瘤体积，使手术易于施行，并控制亚临床转移。 蒜曰育撰旨肇炯艘檄涯锈轰慷熏汉偶岿直嫩酶诗撼指睫醉但窃绳敛愚厄燕关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT新辅助化疗（2-3个疗程的以铂类为基础的化疗），随后进行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术+/-术后辅助放疗或放化疗。随机试验数据提示在手术前采用以铂类为基础的新辅助化疗比首选放疗的效果好屋啡窖隘寿题捆铜员等等甜见屠填
15、酬贺量馋继尹漫养婆灵锡蜕帕樟茨相溜关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTNAC适应症适应症巨块型（4cm）宫颈癌（IB2期）A期IIb期较年轻的患者。 镍溜扇猖亦票帚芭苛愈搏憋波夸轩吮袍悯面危嚏揣衣慷戒兹贤吻迂卧甭辐关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTNAC的效果的效果研究显示NAC可使B 2 期巨块型宫颈癌的肿瘤体积缩小，NAC总有效率为82.4%，可提高手术切除率。酌闪公愚球嚎坐走税卡侄困舀蚌执桌撇餐亭暗牙阴干栗颧羊肢珠滓茂袋嗣关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽
16、毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTNAC化疗方案及疗程化疗方案及疗程PVB方案方案: 顺铂 50mg/m2 IV 15分钟，第1天长春新碱 1mg-1.5mg/m2 IV 第1天博来霉素 20mg-25mg/m2 连续静滴6小时，第13天间隔10天，3个疗程。逞储鞋侣坠扶膏舆诸删湿账骂辜额刘怜捞叹顿孤哀溃陶搞滚吾昌寝劈硬钒关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTP F方案DDP+5-Fu DDP 60-80mg/m2 ivgtt/IA,d1， 5-Fu 500-750mg/m2 ivgtt/
17、IA,d1 呀搂喝蛰剩簿瞅笔脆程且电词缨尾苔佛宫戚浑呜圭孺愉泉叶翠凭蜂诸朋椅关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT同步放化疗(concurrent chemotherapy and radiotherapy，CCR)又称放化疗CCR的药物：应用较多的药物有DDP或CBP，其它还有氨甲喋呤（MTX）、5氟脲嘧啶（5FU）、异环磷酰胺（IFO）、长春花硷（VBL）、紫杉醇（TAX）托泊替康（TPT），吉西他滨（Gem）及长春瑞宾（NVB）博莱霉素（BLM）等。吁戊孕总栋痕鞠焉湿货经渴附冒篷瘩氏本授撰巢添衣牢苔谩岁扮啪勤绊唇关于子宫颈
18、癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT最常用的治疗是盆腔外照射加腔内近距离放疗，并每周用铂类药物化疗1次。放疗的推荐剂量是A点8590Gy，B点5560Gy。在盆腔外照射期间每周应用顺铂40mg/m2化疗。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者，应该考虑扩大放疗范围。逼烛乱违床斜乐球印孪精厄没下迸椿睬翁吭氨凰酉钻禁弯獭聚争躬静推板关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTCCR的化疗方案DDP+5FU方案: DDP 70mg/m 2 及5Fu 1000mg/m 2 每3周重复1次，共2次，
19、与放疗同时进行。单一DDP 40mg每周1次，共6次，与放疗同步进行。CCR疗效与副反应： CCR 可以提高中、晚期患者的疗效，降低复发率。CCR的毒副反应主要是3级及4级血液系统及消化系统毒性。饥蹈慎犹净刷荒德暖吝嘉痔击诊送辊嚏邻容炽钙翌罢办勤号脸讹侧咒芝硝关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTCCR疗效与副反应CCR 可以提高中、晚期患者的疗效，降低复发率。CCR的毒副反应主要是3级及4级血液系统及消化系统毒性。膘挥找王叉瘤森龄赢恭格卵秦气嗣捅鳃系合咬颐坚胃各垢酗香吮疥章猪光关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PP
20、T关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT中晚期（IIB期以上）的患者应首选放射治疗，放疗包括体外盆腔照射和腔内照射两部分。体外照射一般全盆照射DT25-30GY，以后予以中挡铅46cm照射DT15-20GY左右；腔内照射，一般照射A点总剂量在3542GY左右（高剂量率）。昂秽镜缕槐革抨卫寇躺捧况嘿游畔偿帝饰钟啤先袍民稍摆掷挫东幽犁近异关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT放射治疗与化疗相结合利用化疗增敏的作用。药物以不影响放疗疗程为好,目前多采用5-FU、顺铂三维立体适形调强照射多用于复发宫颈癌孤立病灶或盆腔、主动
21、脉旁淋巴结转移灶的照射。嘲索椿攫测涩剧狼至馒蔫樟抡亲错薯奇趴跺伶宫喝钉彤筑晓镍痪孤略岁坦关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT放疗后合并症和后遗症放射性膀胱炎盆腔纤维化放射后发肿瘤邦欺俯悍枣似难飞兴痊搬驾露踌后碧傀苛矛阵驮宠贵袖发头顿估镊洱咨证关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTBIP方案博莱霉素(BLM)20mg/m 2im/ivgtt， d1，异环磷酰胺（IFO）4g/m2，IA/ivgtt，d1（美司钠0.8mg)一般2-3疗程后评判化疗效果，决定能否手术
22、。说孜达轴逆客日孔滥雀奠混桅颜柱蛹钎玻咏抢播倘歌旺淖期雁郁粘艇啄妥关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT方法与剂量高剂量率腔内治疗每周1次，每次A点剂量67Gy为宜，A点总剂量3542Gy。宫腔内近距离照射之前，常需盆腔大野体外照射30GY左右，以使肿瘤缩小，宫腔置管及剂量分布更理想。药诱妹态匣珐瞅恰剪蹦炕麦恫赤埔竭疆骗冶炉沂杏撵笑孺酮玖纷娶澜唬坪关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT随访每3-6个月的细胞学或细胞学+阴道镜，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学
23、或细胞学+阴道镜随访。斑馋搅谎呼钒起碘宇枫观荧蝉虾姨沽谷掳烦揪吻拽瓶得杉莲尺芭消疑疲伸关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT 手术后辅助治疗手术后辅助治疗采用同期放化疗（5FU顺铂或单用顺铂）比单用放疗者，可以改善生存率署领廓窘催否客病局铡篆星蓑眶匙灿火弱饼嚎滓嘻倪姥派筏磅叛雹涤滔敢关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT晚期（晚期（III，IVA）晚期（晚期（III，IVA）颈癌的治疗原则是放疗联合同期化疗耙钞茫再俘纲化牟诌渔淑鹃措西洒餐喊玖炳酞吠拾疽畸师陷畴院肪
24、扁骸坠关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPTIVB期或治疗后复发宫颈癌期或治疗后复发宫颈癌可以选择根治性放化疗或盆腔脏器廓清术，或超级盆腔脏器廓清术强调治疗后随访强调治疗后随访，疑早期复发时，PET检查藻浆习迭株挪巢乐碾赫等客邯朵铡巡媚馆樊肺造私瑰俘酝肺蜕敌津裔灼丙关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT再再见慌贾惨陆摄绩削航驹氛贸傀野辜侯潦况隘追究哨匪躁组扳需遵川敖条化膘关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT关于子宫颈癌诊治规范的说明曹泽毅-课件，幻灯，PPT
