《人体解剖学》教学课件：19 淋巴系统

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1、淋巴系统淋巴系统Lymphatic System组成组成组成组成：由由由由淋巴管道淋巴管道淋巴管道淋巴管道、淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织和和和和淋淋淋淋巴器官巴器官巴器官巴器官组成组成组成组成功能功能功能功能：淋巴系统是心血管系统的辅淋巴系统是心血管系统的辅淋巴系统是心血管系统的辅淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液。助系统，协助静脉引流组织液。助系统，协助静脉引流组织液。助系统，协助静脉引流组织液。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液简称淋巴含有淋巴液简称淋巴含有淋巴液简称淋巴含有淋巴液简称淋巴

2、lymphlymph，为组织液。淋巴液沿淋巴管道为组织液。淋巴液沿淋巴管道为组织液。淋巴液沿淋巴管道为组织液。淋巴液沿淋巴管道和淋巴结的淋巴窦向心流动，和淋巴结的淋巴窦向心流动，和淋巴结的淋巴窦向心流动，和淋巴结的淋巴窦向心流动，最后流入静脉。最后流入静脉。最后流入静脉。最后流入静脉。淋巴器官和淋巴组织具有产淋巴器官和淋巴组织具有产淋巴器官和淋巴组织具有产淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进生淋巴细胞、过滤淋巴液和进生淋巴细胞、过滤淋巴液和进生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。行免疫应答的功能。行免疫应答的功能。行免疫应答的功能。一、一、一、一、毛细淋巴管毛细淋巴管毛细淋

3、巴管毛细淋巴管 lymphatic capillarylymphatic capillary：以膨大的盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，以膨大的盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，以膨大的盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，以膨大的盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，然后汇入淋巴管然后汇入淋巴管然后汇入淋巴管然后汇入淋巴管毛细淋巴管由单层内皮细胞构成，间隙较大，毛细淋巴管由单层内皮细胞构成，间隙较大，毛细淋巴管由单层内皮细胞构成，间隙较大，毛细淋巴管由单层内皮细胞构成，间隙较大，无基膜。允许大分子物质通过无基膜。允许大分子物质通过无基膜。允许大分子物质通过无基膜。允许大分子物质通过上皮、角膜、晶状体

4、、软骨、脑和脊髓等处无上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管毛细淋巴管毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管道淋巴管道 Lymph Vessels二、二、二、二、淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管 lymphatic vessellymphatic vessel管壁结构与静脉相似管壁结构与静脉相似管壁结构与静脉相似管壁结构与静脉相似: :淋巴淋巴淋巴淋巴管内有较多的瓣膜管内有较多的瓣膜管内有较多的瓣膜管内有较多的瓣膜, , 引流淋巴引流淋巴引流淋巴引流淋巴和防止淋巴液逆流。和防止淋巴液逆流。和防止淋巴液逆流。和防止淋巴液逆流

5、。淋巴管分为淋巴管分为淋巴管分为淋巴管分为浅淋巴管浅淋巴管浅淋巴管浅淋巴管：位于浅筋膜内，与：位于浅筋膜内，与：位于浅筋膜内，与：位于浅筋膜内，与浅静脉伴行。内脏器官的浅淋浅静脉伴行。内脏器官的浅淋浅静脉伴行。内脏器官的浅淋浅静脉伴行。内脏器官的浅淋巴管位于粘膜和浆膜内。巴管位于粘膜和浆膜内。巴管位于粘膜和浆膜内。巴管位于粘膜和浆膜内。深淋巴管深淋巴管深淋巴管深淋巴管：位于深筋膜深面和：位于深筋膜深面和：位于深筋膜深面和：位于深筋膜深面和内脏器官深部，多与深静脉伴内脏器官深部，多与深静脉伴内脏器官深部，多与深静脉伴内脏器官深部，多与深静脉伴行。行。行。行。浅、深淋巴管间交通丰富浅、深淋巴管间交

6、通丰富浅、深淋巴管间交通丰富浅、深淋巴管间交通丰富淋巴管道淋巴管道 Lymph Vessels三、三、三、三、淋巴干淋巴干淋巴干淋巴干 lymphatic trunkslymphatic trunks 1. 1. 腰干腰干腰干腰干：成对，收集腹腔成：成对，收集腹腔成：成对，收集腹腔成：成对，收集腹腔成对脏器、盆腔脏器、腹壁、对脏器、盆腔脏器、腹壁、对脏器、盆腔脏器、腹壁、对脏器、盆腔脏器、腹壁、盆壁和下肢的淋巴盆壁和下肢的淋巴盆壁和下肢的淋巴盆壁和下肢的淋巴2. 2. 支气管纵隔干支气管纵隔干支气管纵隔干支气管纵隔干：成对，收：成对，收：成对，收：成对，收集胸腔脏器和胸壁的淋巴集胸腔脏器和胸壁

7、的淋巴集胸腔脏器和胸壁的淋巴集胸腔脏器和胸壁的淋巴3. 3. 锁骨下干锁骨下干锁骨下干锁骨下干：成对，收集上：成对，收集上：成对，收集上：成对，收集上肢和部分胸壁的淋巴肢和部分胸壁的淋巴肢和部分胸壁的淋巴肢和部分胸壁的淋巴4. 4. 颈干颈干颈干颈干：成对，收集头颈部：成对，收集头颈部：成对，收集头颈部：成对，收集头颈部的淋巴的淋巴的淋巴的淋巴5. 5. 肠干肠干肠干肠干：不成对，收集腹腔：不成对，收集腹腔：不成对，收集腹腔：不成对，收集腹腔不成对脏器的淋巴不成对脏器的淋巴不成对脏器的淋巴不成对脏器的淋巴淋巴管道淋巴管道 Lymph Vessels淋巴导管淋巴导管颈干颈干锁骨下干锁骨下干支气管

8、纵隔干支气管纵隔干胸导管胸导管乳糜池乳糜池右腰干右腰干四、四、四、四、淋巴导管淋巴导管淋巴导管淋巴导管 lymphatic ductlymphatic duct：1. 1. 胸导管胸导管胸导管胸导管 thoracic ductthoracic duct：起始起始起始起始平第平第平第平第1212胸椎下缘高度起自胸椎下缘高度起自胸椎下缘高度起自胸椎下缘高度起自乳糜池乳糜池乳糜池乳糜池 cisterna chilicisterna chili走行走行走行走行经膈的主动脉裂孔入胸腔经膈的主动脉裂孔入胸腔经膈的主动脉裂孔入胸腔经膈的主动脉裂孔入胸腔, ,沿脊沿脊沿脊沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行

9、柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行至第至第至第至第5 5胸椎高度经食管与脊柱之间向左胸椎高度经食管与脊柱之间向左胸椎高度经食管与脊柱之间向左胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行侧斜行侧斜行侧斜行, ,经胸廓上口至颈部经胸廓上口至颈部经胸廓上口至颈部经胸廓上口至颈部, ,在左颈总动在左颈总动在左颈总动在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方脉和左颈内静脉的后方转向前内下方脉和左颈内静脉的后方转向前内下方脉和左颈内静脉的后方转向前内下方注入注入注入注入左静脉角左静脉角左静脉角左静脉角属支属支属支属支乳糜池接受左、右腰干和肠干；乳糜

10、池接受左、右腰干和肠干；乳糜池接受左、右腰干和肠干；乳糜池接受左、右腰干和肠干；胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干左锁骨下干和左支气管纵隔干左锁骨下干和左支气管纵隔干左锁骨下干和左支气管纵隔干 淋巴管道淋巴管道 Lymph Vessels淋巴导管淋巴导管颈干颈干锁骨下干锁骨下干支气管纵隔干支气管纵隔干胸导管胸导管乳糜池乳糜池右腰干右腰干2. 2. 右淋巴导管右淋巴导管右淋巴导管右淋巴导管 right right lymphatic ductlymphatic duct

11、走行走行走行走行为一短干，长仅为一短干，长仅为一短干，长仅为一短干，长仅1-1.5 1-1.5 cmcm属支属支属支属支右颈干、右锁骨下干右颈干、右锁骨下干右颈干、右锁骨下干右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成和右支气管纵隔干汇合而成和右支气管纵隔干汇合而成和右支气管纵隔干汇合而成注入注入注入注入右静脉角右静脉角右静脉角右静脉角淋巴管道淋巴管道 Lymph Vessels淋巴导管淋巴导管颈干颈干锁骨下干锁骨下干支气管纵隔干支气管纵隔干胸导管胸导管乳糜池乳糜池右腰干右腰干胸导管胸导管 左颈干左颈干左颈干左颈干左半头颈部的淋巴左半头颈部的淋巴左半头颈部的淋巴左半头颈部的淋巴左锁骨下干左锁骨下

12、干左锁骨下干左锁骨下干左上肢及左半部胸壁的部左上肢及左半部胸壁的部左上肢及左半部胸壁的部左上肢及左半部胸壁的部分淋巴分淋巴分淋巴分淋巴 左支气管纵隔干左支气管纵隔干左支气管纵隔干左支气管纵隔干左胸腔器官的淋巴和部分左胸腔器官的淋巴和部分左胸腔器官的淋巴和部分左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴胸腹壁淋巴胸腹壁淋巴胸腹壁淋巴肠干肠干肠干肠干腹腔器官的淋巴腹腔器官的淋巴腹腔器官的淋巴腹腔器官的淋巴左、右腰干左、右腰干左、右腰干左、右腰干收纳盆部及双下肢的淋巴收纳盆部及双下肢的淋巴收纳盆部及双下肢的淋巴收纳盆部及双下肢的淋巴乳乳乳乳糜糜糜糜池池池池胸胸胸胸导导导导管管管管左静脉角左静脉角左静脉角左静脉角

13、右颈干右颈干右颈干右颈干右半头颈部的淋巴右半头颈部的淋巴右半头颈部的淋巴右半头颈部的淋巴右支气管纵隔干右支气管纵隔干右支气管纵隔干右支气管纵隔干右胸腔器官的淋巴右胸腔器官的淋巴右胸腔器官的淋巴右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴和部分胸腹壁淋巴和部分胸腹壁淋巴和部分胸腹壁淋巴右锁骨下干右锁骨下干右锁骨下干右锁骨下干右上肢及右胸部右上肢及右胸部右上肢及右胸部右上肢及右胸部右右右右淋淋淋淋巴巴巴巴导导导导管管管管右淋巴导管右淋巴导管 右静脉角右静脉角右静脉角右静脉角淋巴回流的因素淋巴回流的因素在安静状在安静状态下，每小下，每小时约有有120ml 淋巴流入血液，淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血每

14、天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流量。淋巴流动缓慢，流量是静脉慢，流量是静脉1/10。远近相近相邻两两对瓣膜之瓣膜之间的淋巴管段构成的淋巴管段构成“淋巴管淋巴管泵”，通，通过平滑肌的收平滑肌的收缩和瓣膜的开和瓣膜的开闭，推，推动淋巴向心淋巴向心流流动。淋巴管周淋巴管周围的的动脉搏脉搏动、肌肉收、肌肉收缩和胸腔和胸腔负压运运动和按摩促和按摩促进淋巴回流淋巴回流淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴水淋巴水肿淋巴管道淋巴管道 Lymph Vessels淋巴侧支循环淋巴侧支循环 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴

15、循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。淋巴管道淋巴管道 Lymph Vessels弥散淋巴组织弥散淋巴组织：主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有

16、层淋巴小结淋巴小结：包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴小结包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴小结和集合淋巴小结等和集合淋巴小结等淋巴组织淋巴组织 Lymphoid Tissue回肠（内面观）回肠（内面观）孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体桃体桃体桃体一、一、一、一、淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 lymph nodelymph node结构结构结构结构为大、小不一的圆形或椭圆形灰为大、小不一的圆形或椭圆形灰为大、小不一的圆形或椭圆形灰为大、小不一的圆形或椭圆形灰红

17、色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷为红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷为红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷为红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷为淋淋淋淋巴结门巴结门巴结门巴结门。与凸侧相连的淋巴管称。与凸侧相连的淋巴管称。与凸侧相连的淋巴管称。与凸侧相连的淋巴管称输入淋输入淋输入淋输入淋巴管巴管巴管巴管，淋巴结门的淋巴管称，淋巴结门的淋巴管称，淋巴结门的淋巴管称，淋巴结门的淋巴管称输出淋巴管输出淋巴管输出淋巴管输出淋巴管分类分类分类分类淋巴结分为淋巴结分为淋巴结分为淋巴结分为浅淋巴结浅淋巴结浅淋巴结浅淋巴结和和和和深淋巴结深淋巴结深淋巴结深淋巴结。功能功能功能功能滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行滤过淋巴、产生淋巴细

18、胞和进行滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答免疫应答免疫应答免疫应答淋巴器官淋巴器官 Lymphoid Organ局部淋巴结局部淋巴结 regional node引流某一器官或部位淋巴引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结的第一级淋巴结淋巴结的微细结构淋巴结的微细结构：被膜：形成小梁被膜：形成小梁皮质：浅层，淋巴小结淋巴细胞；深层，弥皮质：浅层，淋巴小结淋巴细胞；深层，弥漫淋巴组织淋巴细胞。漫淋巴组织淋巴细胞。髓质：髓索淋巴细胞髓质：髓索淋巴细胞淋巴窦：淋巴窦：二、二、二、二、脾脾脾脾 spleenspleen 位置位置位置位置位于左季肋部，胃底与膈位于左季肋部，胃底

19、与膈位于左季肋部，胃底与膈位于左季肋部，胃底与膈之间，第之间，第之间，第之间，第9 91111肋的深面，长轴与肋的深面，长轴与肋的深面，长轴与肋的深面，长轴与第第第第1010肋一致肋一致肋一致肋一致 形态形态形态形态膈、脏面；前、后端；上、膈、脏面；前、后端；上、膈、脏面；前、后端；上、膈、脏面；前、后端；上、下缘。脏面凹陷，中央处有下缘。脏面凹陷，中央处有下缘。脏面凹陷，中央处有下缘。脏面凹陷，中央处有脾门脾门脾门脾门，是血管、神经和淋巴管出入之处。是血管、神经和淋巴管出入之处。是血管、神经和淋巴管出入之处。是血管、神经和淋巴管出入之处。上缘较锐，朝向前上方，前部有上缘较锐，朝向前上方，前部

20、有上缘较锐，朝向前上方，前部有上缘较锐，朝向前上方，前部有2 23 3个个个个脾切迹脾切迹脾切迹脾切迹。脾肿大时，脾切。脾肿大时，脾切。脾肿大时，脾切。脾肿大时，脾切迹是触诊脾的标志迹是触诊脾的标志迹是触诊脾的标志迹是触诊脾的标志功能功能功能功能储血、造血、清除衰老红储血、造血、清除衰老红储血、造血、清除衰老红储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能细胞和进行免疫应答的功能细胞和进行免疫应答的功能细胞和进行免疫应答的功能 淋巴器官淋巴器官 Lymphoid Organ切切迹迹 脾脾门门 切切迹迹脾动、静脉脾动、静脉膈膈面面 三、三、三、三、胸腺胸腺胸腺胸腺 thymusthymus功能功

21、能功能功能是中枢淋巴器官，培育、选是中枢淋巴器官，培育、选是中枢淋巴器官，培育、选是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送输送输送输送T T淋巴细胞，还有内分泌功能淋巴细胞，还有内分泌功能淋巴细胞，还有内分泌功能淋巴细胞，还有内分泌功能位置位置位置位置位于胸骨柄后方和上纵隔前位于胸骨柄后方和上纵隔前位于胸骨柄后方和上纵隔前位于胸骨柄后方和上纵隔前部，小儿的胸腺上

22、端可突入颈根部，部，小儿的胸腺上端可突入颈根部，部，小儿的胸腺上端可突入颈根部，部，小儿的胸腺上端可突入颈根部，下端伸入前纵隔，贴于心包的前面下端伸入前纵隔，贴于心包的前面下端伸入前纵隔，贴于心包的前面下端伸入前纵隔，贴于心包的前面 形态形态形态形态胸腺分为左、右两叶，每叶胸腺分为左、右两叶，每叶胸腺分为左、右两叶，每叶胸腺分为左、右两叶，每叶呈扁条状或锥体形。性成熟后可达呈扁条状或锥体形。性成熟后可达呈扁条状或锥体形。性成熟后可达呈扁条状或锥体形。性成熟后可达252540g40g，此后逐渐退化萎缩，并，此后逐渐退化萎缩，并，此后逐渐退化萎缩，并，此后逐渐退化萎缩，并被结缔组织代替成为被结缔组

23、织代替成为被结缔组织代替成为被结缔组织代替成为胸腺剩件胸腺剩件胸腺剩件胸腺剩件淋巴器官淋巴器官 Lymphoid Organ头部淋巴结头部淋巴结头部淋巴结头部淋巴结枕淋巴结枕淋巴结枕淋巴结枕淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结 腮腺淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结 下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结 颈部淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结颈前淋巴结颈前浅淋巴结颈前淋巴结颈前浅淋巴结颈前淋巴结颈前浅淋巴结颈前淋巴结颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结颈前深淋巴结颈前深淋巴结颈前深淋巴结 颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧淋巴结颈外侧浅

24、淋巴结颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 头颈部的淋巴管和淋巴结头颈部的淋巴管和淋巴结腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈外静脉颈前淋巴结颈前淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 肘淋巴结肘淋巴结（滑车上淋巴结滑车上淋巴结）锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结 腋淋巴结腋淋巴结前群：胸肌淋巴结前群：胸肌淋巴结外侧群：外侧淋巴结外侧群：外侧淋巴结后群：肩胛下淋巴结后群：肩胛下淋巴结中央群：中央淋巴结中央群：中央淋巴结尖群：尖淋巴结尖群：尖淋巴结上肢淋巴管和

25、淋巴结上肢淋巴管和淋巴结胸壁淋巴结胸壁淋巴结胸壁淋巴结胸壁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结肋间淋巴结肋间淋巴结肋间淋巴结肋间淋巴结膈上淋巴结膈上淋巴结膈上淋巴结膈上淋巴结 胸腔器官淋巴结胸腔器官淋巴结胸腔器官淋巴结胸腔器官淋巴结纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结肺淋巴结肺淋巴结肺淋巴结肺淋巴结支气管肺淋巴结支气管肺淋巴结支气管肺淋巴结支气管肺淋巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结胸部淋巴管和淋巴结胸部淋巴管和淋巴结腘淋巴结腘淋巴结腹

26、股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结下肢淋巴管和淋巴结下肢淋巴管和淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结 骶淋巴结骶外侧淋巴结骶淋巴结骶外侧淋巴结骶正中淋巴结骶正中淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结 盆部淋巴管和淋巴结盆部淋巴管和淋巴结腹壁淋巴结腹壁淋巴结腹壁淋巴结腹壁淋巴结腰淋巴结腰淋巴结腰淋巴结腰淋巴结 腹腔器官的淋巴结腹腔器官的淋巴结腹腔器官的淋巴结腹腔器官的淋巴结：1. 1. 沿腹腔干分布的淋巴结：沿腹腔干分布的淋巴结：沿腹腔干分布的淋巴结：沿腹腔干分布的淋巴结：胃左淋巴结、胃右淋巴结胃左淋巴结、胃右淋巴结胃左淋巴结、胃右淋巴结胃左淋巴结、胃右淋巴结胃网膜左淋巴结、胃

27、网膜右淋巴结胃网膜左淋巴结、胃网膜右淋巴结胃网膜左淋巴结、胃网膜右淋巴结胃网膜左淋巴结、胃网膜右淋巴结幽门上淋巴结、幽门下淋巴结幽门上淋巴结、幽门下淋巴结幽门上淋巴结、幽门下淋巴结幽门上淋巴结、幽门下淋巴结肝淋巴结肝淋巴结肝淋巴结肝淋巴结胰淋巴结胰淋巴结胰淋巴结胰淋巴结脾淋巴结脾淋巴结脾淋巴结脾淋巴结腹部淋巴管和淋巴结腹部淋巴管和淋巴结2. 2. 沿肠系膜上动脉分布的淋巴结：沿肠系膜上动脉分布的淋巴结：沿肠系膜上动脉分布的淋巴结：沿肠系膜上动脉分布的淋巴结：肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结回结肠淋巴结回结肠淋巴结回结肠淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结右结肠淋巴结右结肠淋巴结右结肠

28、淋巴结中结肠淋巴结中结肠淋巴结中结肠淋巴结中结肠淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 腹部淋巴管和淋巴结腹部淋巴管和淋巴结3. 3. 沿肠系膜下动脉分布的淋巴结：沿肠系膜下动脉分布的淋巴结：沿肠系膜下动脉分布的淋巴结：沿肠系膜下动脉分布的淋巴结：左结肠淋巴结左结肠淋巴结左结肠淋巴结左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结直肠上淋巴结直肠上淋巴结直肠上淋巴结直肠上淋巴结肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结 腹部淋巴管和淋巴结腹部淋巴管和淋巴结胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴

29、结胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结 胃的淋巴引流胃的淋巴引流乳房乳房乳房乳房外侧部外侧部外侧部外侧部和和和和中央部中央部中央部中央部的淋巴管注入的淋巴管注入的淋巴管注入的淋巴管注入胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结上部上部上部上部的淋巴管注入的淋巴管注入的淋巴管注入的淋巴管注入尖淋巴结尖淋巴结尖淋巴结尖淋巴结和和和和锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结内侧部内侧部内侧部内侧部的淋巴管注入的淋巴管注入的淋巴管注入的淋巴管注入胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结内

30、下部内下部内下部内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝肝肝肝的淋巴管的淋巴管的淋巴管的淋巴管交通交通交通交通浅层浅层浅层浅层的淋巴管与的淋巴管与的淋巴管与的淋巴管与对侧淋巴管对侧淋巴管对侧淋巴管对侧淋巴管有吻合有吻合有吻合有吻合乳房的淋巴引流乳房的淋巴引流淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围 一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结

31、三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结 一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结 （一）头部淋巴结（一）头部淋巴结1 1枕淋巴结枕淋巴结2 2乳突淋巴结乳突淋巴结 （耳后淋巴结）（耳后淋巴结）3 3腮腺淋巴结腮腺淋巴结4 4下颌下淋巴结下颌下淋巴结5 5颏下淋巴结颏下淋巴结

32、 腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈外静脉颈前淋巴结颈前淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 （二）颈部淋巴结（二）颈部淋巴结1 1颈前淋巴结颈前淋巴结（1 1）颈前浅淋巴结）颈前浅淋巴结 （2 2）颈前深淋巴结）颈前深淋巴结1 1）喉前淋巴结）喉前淋巴结2 2）甲状腺淋巴结）甲状腺淋巴结 3 3）气管前淋巴结）气管前淋巴结4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结 2 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 （1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结 （2 2）颈外侧深淋巴结）颈外侧深淋巴结 1 1）颈外侧上深淋巴结）颈外侧上深淋巴

33、结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 2 2）颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结左侧斜角肌淋巴结 (Virchow(Virchow淋巴结淋巴结) ) 咽后淋巴结咽后淋巴结 （一）肘淋巴结（一）肘淋巴结 浅群又称滑车上淋巴结浅群又称滑车上淋巴结（二）锁骨下淋巴结（二）锁骨下淋巴结 ( (三角胸肌淋巴结三角胸肌淋巴结) ) 二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结（三）腋淋巴结（三）腋淋巴结 1胸肌淋巴结胸肌淋

34、巴结 2外侧淋巴结外侧淋巴结 3肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 4中央淋巴结中央淋巴结 5尖淋巴结尖淋巴结 （一）胸壁淋巴结（一）胸壁淋巴结 1 1胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 2 2肋间淋巴结肋间淋巴结 3 3膈上淋巴结膈上淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结 （二）胸腔器官淋巴结（二）胸腔器官淋巴结 1 1纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结 2 2纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结 3 3气管、支气管和肺的淋巴结气管、支气管和肺的淋巴结 （1 1）肺淋巴结）肺淋巴结 （2 2）支气管肺淋巴结）支气管肺淋巴结 （肺门淋巴结）（肺门淋巴结） （3 3）气管支气管淋巴结）气管支气管淋巴结 （4 4）气管旁淋巴结

35、）气管旁淋巴结 三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结 （一）腘淋巴结（一）腘淋巴结 （二）腹股沟淋巴结（二）腹股沟淋巴结 1 1腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 2 2腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 四、下肢淋巴管和淋巴结四、下肢淋巴管和淋巴结 骶淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结 五、盆部淋巴管和淋巴结五、盆部淋巴管和淋巴结（一）腹壁淋巴结（一）腹壁淋巴结 腰淋巴结腰淋巴结左膈干左膈干右肝干右肝干六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结（二）腹腔器官的淋巴结（二）腹腔器官的淋巴结 1.1.沿腹腔干及其分支排列的淋巴结沿腹腔干及其分支排列的淋巴结

36、胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结肝淋巴结肝淋巴结胰淋巴结胰淋巴结脾淋巴结脾淋巴结腹腔淋巴结腹腔淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结六、腹部淋巴管和淋巴结2.2.沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结回结肠淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结中结肠淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结3.3.沿肠系膜下动脉分布的淋巴结沿肠系膜下动脉分布的淋巴结左结肠淋巴结左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结乙状结肠淋巴结直肠上淋巴结直肠上淋巴结肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结 六、腹部淋巴管和淋巴结六

37、、腹部淋巴管和淋巴结部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流肺肺一、肺的淋巴引流一、肺的淋巴引流 肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。肺深淋巴管注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。 浅、深淋巴管之间存在交通。浅、深淋巴管之间存在交通。肺淋巴结肺淋巴结支气管肺淋支气管肺淋巴结巴结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结和气管旁淋巴结肺下叶下部的淋巴注入肺下叶下部的淋巴注入肺韧带处的淋巴结肺韧带处的淋巴结胸导胸导管或腰淋巴结。管或腰淋巴结。左肺上叶下部和下叶的左肺上叶下部和下叶的部分淋巴部分淋巴右气管支气管右气管支气管淋巴结上群和右气管旁淋淋

38、巴结上群和右气管旁淋巴结。巴结。部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流食管食管二、食管的淋巴引流二、食管的淋巴引流 食管颈部的淋巴食管颈部的淋巴气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结食管胸部的淋巴食管胸部的淋巴纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结胸部上段的淋巴胸部上段的淋巴气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结胸部下段的淋巴胸部下段的淋巴胃左淋巴结胃左淋巴结食管腹部的淋巴管食管腹部的淋巴管胃左淋巴结胃左淋巴结食管的部分淋巴管食管的部分淋巴管胸导管胸导管三、胃的淋巴引流三、胃的淋巴引流 胃底右侧部、贲门部和胃胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋体小弯侧的淋

39、巴注入胃上淋巴结；巴结；幽门部小弯侧的淋巴注入幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；幽门上淋巴结；胃底左侧部、胃体大弯侧胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；结；胃体大弯侧右侧部和幽门胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。淋巴结和幽门下淋巴结。上述各淋巴管之间存在丰上述各淋巴管之间存在丰富的交通。富的交通。部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流胃胃四、肝的淋巴引流四、肝的淋巴引流 1.1.肝浅淋巴管位于肝被膜的结缔肝浅淋巴管位于肝被膜的结缔组织内。组织内。A.A

40、.肝膈面的浅淋巴管多经镰状韧肝膈面的浅淋巴管多经镰状韧带和冠状韧带注入膈上淋巴结和带和冠状韧带注入膈上淋巴结和肝淋巴结，部分淋巴管注入腹腔肝淋巴结，部分淋巴管注入腹腔淋巴结和胃左淋巴结。冠状韧带淋巴结和胃左淋巴结。冠状韧带内的部分淋巴管注入胸导管。内的部分淋巴管注入胸导管。B.B.肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。2.2.深淋巴管沿静脉出肝，注入肝深淋巴管沿静脉出肝，注入肝淋巴结、腹腔淋巴结和膈上淋巴淋巴结、腹腔淋巴结和膈上淋巴结。结。肝浅、深淋巴管之间存在丰富肝浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。的交通。部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流肝肝五、直肠的淋巴引流五、直肠的淋

41、巴引流 1.齿状线以上的淋巴管：齿状线以上的淋巴管：沿直肠上血管上行，注入沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结；直肠上淋巴结；沿直肠下血管行向两侧，沿直肠下血管行向两侧，注入髂内淋巴结；注入髂内淋巴结；沿肛血管和阴部内血管进沿肛血管和阴部内血管进入盆腔，注入髂内淋巴结；入盆腔，注入髂内淋巴结；少数淋巴管沿骶外侧血管少数淋巴管沿骶外侧血管走行，注入骶淋巴结。走行，注入骶淋巴结。2.2.齿状线以下的淋巴管注入齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。腹股沟浅淋巴结。部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流直肠直肠六、子宫的淋巴引流六、子宫的淋巴引流1.1.子宫底和子宫体上部的淋巴管：子宫底和子宫体上部的淋巴

42、管： 沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结；沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结； 沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。 2.2.子宫体下部和子宫颈的淋巴管：子宫体下部和子宫颈的淋巴管： 沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结；沿子宫血管行向两侧，注入髂内、外淋巴结； 经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结； 沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。沿骶子宫韧带向后注入骶淋巴结。部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流子宫子宫七、乳房的淋巴引流七、乳房的淋巴引流 主要注入腋淋巴结主要注入腋淋巴结乳房外侧部和中央部的淋巴管注入

43、胸肌淋巴结；乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结； 上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流乳房乳房课堂堂讨论1、试述乳糜池位置以及胸述乳糜池位置以及胸导管的走行。管的走行。为何叫乳糜池？何叫乳糜池？2、试述右淋巴述右淋巴导管和胸管和胸导管与九大淋巴干的关系。管与九大淋巴干的关系。讨论胸胸导管阻塞可能会出管阻塞可能会出现的的临床症状。床症状。3、观察全身主要淋巴察全身主要淋巴结的位置和收的位置和收纳范范围。讨论局部淋巴局部淋巴结的的临床意床意义。4、自

44、我、自我检查：触摸可及淋巴：触摸可及淋巴结。5、讨论乳房、胃、肝、子乳房、胃、肝、子宫等淋巴回流途径及等淋巴回流途径及临床意床意义。病例病例讨论病例病例-1男性，男性，57岁。岁。主诉：被驴踢中左季肋部主诉：被驴踢中左季肋部5小时，全腹胀痛，伴心悸，口渴、小时，全腹胀痛，伴心悸，口渴、烦燥烦燥1小时。小时。病史：患者病史：患者5小时前被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医小时前被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好院就诊。诊断为左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。小时前觉全腹疼痛发胀

45、，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体所见：查体所见：T 37，P 110次次/分，分，BP 92/60mmHg。神清，。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑。痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑。诊断：左侧肋骨骨折，脾破裂诊断：左侧肋骨骨折，脾破裂 分析：分析：（1）诊断的依据是什么？）诊断的依据是什么？（2）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？病例病例-2患者男性，患者男性，56岁。主主诉：现病史：病史：4个月

46、前开始个月前开始头痛、痛、发热、咳嗽，初、咳嗽，初为干咳，后有少干咳，后有少量痰液，量痰液，时见痰中痰中带血血丝。近来咳嗽加重伴胸痛、胸。近来咳嗽加重伴胸痛、胸闷，食欲，食欲不振，体重减不振，体重减轻。检查患者明患者明显消瘦，体消瘦，体质虚弱，呼吸急促。虚弱，呼吸急促。胸部胸部X片片显示右肺下叶有一示右肺下叶有一块状阴影，活状阴影，活检诊断断为鳞状上皮癌，状上皮癌，左左侧锁骨上淋巴骨上淋巴结也也检出癌出癌细胞。胞。诊断：肺癌并左断：肺癌并左侧锁骨上淋巴骨上淋巴结转移。移。分析：分析：（1）肺的淋巴回流）肺的淋巴回流经过哪些途径？哪些途径？（2）肺癌）肺癌为何何转移至移至锁骨上淋巴骨上淋巴结？思

47、考思考题1、淋巴系与心血管系的关系如何？、淋巴系与心血管系的关系如何？2、试述脾的位置、形述脾的位置、形态及功能。及功能。3、试述胸腺位置、形述胸腺位置、形态及功能。成人只能及功能。成人只能观察到胸腺察到胸腺剩件。剩件。4、什么是淋巴、什么是淋巴结的的输入管和入管和输出管。出管。5、锁骨上淋巴骨上淋巴结的位置，有何的位置，有何临床意床意义？复复习题（一）名（一）名词解解释1、胸、胸导管管2、乳靡池、乳靡池3、局部淋巴、局部淋巴结（二）（二）问答答题1、绘出两大淋巴出两大淋巴导管和九大淋巴干淋巴回流示意管和九大淋巴干淋巴回流示意图。2、自我、自我观察：触摸可及淋巴察：触摸可及淋巴结。3、试述胸述胸导管的起始、行程、注入部位、淋巴回流收管的起始、行程、注入部位、淋巴回流收纳范范围。4、试述右淋巴述右淋巴导管的位置、注入部位、收集范管的位置、注入部位、收集范围。