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1、手术前病人的护理1 手术是治疗外科疾病的重要手段,然而手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应,引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力,从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力,直接影响手术预后,故围手术期护理极为重要。2手术前病人的护理手术前病人的护理 (一)手术前期: 从病人决定接受手术至将病人送至手术台这一时期(二)护理重点: 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。 3【护理评估】 (一)健康史 (年龄、相关病史及既往健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 )初步判断其手术耐受性(二)身体状况(评估
2、手术的安全性评估手术的安全性) 1、 各系统状况各系统状况 和高危因素和高危因素(营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ) 2、辅助检查 了解各项实验室检查,如血、尿、粪便常规和血生化检查结果,胸部X线、心电图及其他特殊检查结果。 3、估计病人对手术的耐受性(良好、不良) 4【护理评估】(三)心理和社会支持状况三)心理和社会支持状况 手术既能解除病痛,又是创伤的经历,易产生不良的心理反应,具体表现为: 1、睡眠形态紊乱 2、语言和行为改变 3、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感,自我修 饰程度下降 4、呼吸脉搏加快,手心出汗,血压升高等 5【护理诊断问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧
3、焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠形态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 6【护理措施】(一)有效缓解焦虑 (1)入院宣教 (2)术前宣教(二)提供与手术、麻醉及病人配合所需的相 关知识和准备 1、呼吸系统的准备 有吸烟习惯者,术前戒烟2周。术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法,已有呼吸道感染等疾病者,给予有效的治疗。7【护理措施】 2、消化系统的准备 成人术前禁食12小时,禁饮4小时。胃肠道手术 病人术前1-2日进食少渣食物;非肠道手术病人一般不限制饮食种类。一般性手术病
4、人,督促其术前晚排便,必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠。肠道手术病人术前3天开始做好充分的肠道准备后,方可手术8【护理措施】 3、心血管系统的准备 对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病,加强对心脏功能的监护。心力衰竭病人应在病情控制3-4周后再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜实施手术,6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术4、术前适应性训练 术前应指导其练习在床上使用便盆。男性病人学会在床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化。95、皮肤准备 是预防切口感染的重要环节 ,术前一日督促病人剪短指甲、理发、沐浴、 更衣。备皮时注意保暖、动作轻巧,防
5、止损伤表皮,腹部手术要注意清洁脐部。备皮时间以术前2小时为宜,超过24小时因重新准备。6、改善和维持肝肾功能 术前做好各项肝肾功能检查,了解肝肾功能损害程度。营养不良、腹水或黄疸的病人,除急诊外,一般不宜手术。【护理措施护理措施】10【护理措施】 7、纠正异常的出凝血功能 术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板数,必要时监测有关凝血因子。根据情况输血。 8、饮食和休息 根据手术种类、方式、部位和范围,加强饮食指导,鼓 励其多摄入营养素丰富、易消化的食物。督促病人劳逸结合,减少明显的体力消耗。 11【护理措施】 9、手术日晨护理 认真检查、确定各项准备工作的落实情况 若有不明原因的体温升高
6、、月经来潮延期手术 遵医嘱灌肠或插胃管; 排空膀胱 或留置尿管; 拭去指甲油、口红,取下假牙或 首饰等 遵医嘱给予术前用药 ; 备好手术需要的病历、X光片剂药品等; 与手术室人员做好交接;12【护理措施】(三)维持体液平衡和内环境稳定 对因大量呕吐或失血,导致水、电解质和酸碱平衡失调或休克者应予及时纠正。口服或静脉途径合理输液或补充电解质。(四)促进病人休息 (1)解除病人的不适 (2)创造安静舒适的环境 (3)对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物13【护理措施】(五)并发症的预防和护理 (1)合理应用抗生素 (2)减轻胃肠道水肿(幽门梗阻病人2-3天用温盐水洗胃) (3)控制血糖 术前积极控制血
7、糖水平及相关并发症,尽量缩短禁食时间 (4)改善肺功能 对伴有肺功能障碍者应注意改善肺功能,伴有急性呼 吸系统感染的病人,若为择期手术应推迟14【护理评价】(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识(三)营养状况是否改善。(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。(六)病人未发生感染或感染得以控制 。1516手术后病人的护理手术后病人的护理(一)手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段(二)护理重点: 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。17【护理评估】 (一)手术类型及麻醉方式
8、了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,判断手术创伤大小及对机体的影响(二)身体状况 (1)生命体征:评估病人回病房时得神志、脉搏、呼吸、血压。18【护理评估】 (2)切口状况 了解切口部位及敷料包扎情况 (3)引流管及引流情况 引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 (4)疼痛等不适 了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适,观察和评估不适的种类和程度。 (5)肢体功能 了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。19【护理评估】(三)并发症(三)并发症 评估有无术后出血、术后感染、切口裂开及 深静脉血栓等并发症的发生及相关因素n
9、 (四)心理和社会支持状况心理和社会支持状况 关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和悲观失望。20 【护理诊断问题护理诊断问题】 【护理目标护理目标】(一)低效性呼吸型态 生命体征平稳,呼吸改善(二)有液体不足危险 水电解质得以维持(三)舒适度改变 病人无术后不适,能得以休息(四)营养失调 术后营养得以维持和改善(五)活动无耐力 病人活动耐力增加(六)知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理(七)焦虑恐惧 病人情绪稳定(八)潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗21【护理措施】(一)维持呼吸与循环功能的稳定,保证(一)维持呼吸与循环功能的稳定,保证病人的安全病人的安全 1、迎接病人
10、、迎接病人:接好引流管,少搬动,避免发生 体位性低血 压和引流管脱落。 2、安置卧位、安置卧位 :根据麻醉、手术方式安置病人的卧位。 (1) 全麻:未清醒的病人应平卧,头偏向一侧。 (2)腰麻:病人应去枕平卧12小时。防止脑脊液外渗致头痛 (3)颈、胸手术:采用高半坐位卧位,便于呼吸和有效引流 (4)休克:下肢抬高15-20度,头部和躯干抬高20-30度的体位 (5)脊柱或臀部:可取俯卧位或仰卧位。 (6)腹部手术:多釆用低半坐位卧,位或斜坡卧位,以减少 腹壁张力。I22(一)维持呼吸与循环功能(一)维持呼吸与循环功能 的稳定,保证病人安的稳定,保证病人安全全 3、病情观察和记录、病情观察和记
11、录 (1)严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次,病情稳定后改为1-2小时测一次,并作好记录。最好进ICU室监护 。 (2)观察尿液的颜色和量,必要时记录24小时出入量 (3)加强巡视及观察 注意呼吸的频率及深度、有无呼吸道梗阻,有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克的表现,如有异常及时报告医师。 (4)静脉补液和药物治疗 由于不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因,术后多需予以病人静脉输液至恢复饮食。 3、吸氧、吸氧 4、预防低血压、预防低血压 输液;防坐起、站立引起体位性低血压 23 (二)处理术后不适,增进病人舒适(二)处理术后不适,增进病人舒适1、疼痛护理、疼痛护理 麻醉消
12、失后,病人可有切口疼痛,24小时内最剧烈,2-3日后逐渐减轻。 处理处理: 寻找原因(压迫、尿潴留、感染)相应处理、心理疏导、对症2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理 早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致,待麻醉消失后,即可自然消失。若腹部手术后反复呕吐,有可能是急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理处理:对因、防窒息、镇静止呕。24(二)处理术后不适,增进病人舒适二)处理术后不适,增进病人舒适3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理处理: 鼓励早期下床活动,促进胃肠功能恢复; 酌情禁食,持续胃肠减压、肛管排气; 非胃肠道手术,可使用新斯的明肌内注射; 低钾血症或腹膜炎所引起
13、者,给相应处理。 25(二)处理术后不适,增进病人舒适(二)处理术后不适,增进病人舒适4、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理: 安慰、鼓励病人,焦虑、紧张 改变体位;诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱; 无效时,行导尿术。一次放尿不超过1000ML 。 26(二)处理术后不适,增进病人舒适(二)处理术后不适,增进病人舒适5、发热、发热护理护理 是术后病人最常见的症状,由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,0.5-1度,一般不超过38度,称之为手术热。术后1-2日恢复正常。术后3-6日的发热或体温已恢复正常后再度发热,则要警惕感染的的可能。 处理:
14、(1)应用退热药或物理降温(2)结合病史作相应检查,如血培养、B超等27(三)(三)加强切口和引流的护理加强切口和引流的护理 ,促进愈合,促进愈合1、管道护理和保持引流通畅、管道护理和保持引流通畅 熟知引流管的作用和通向,切勿接错; 妥当固定,以免脱落或滑入体腔内; 观察、记录引流液的颜色、性状及量; 保持引流通畅,避免压迫或扭曲,必要时采用负压吸引; 保持引流装置无菌,防止污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,每天更换引流袋; 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。28(三)(三)加强切口和引流的护理加强切口和引流的护理 ,促进愈合,促进愈合 2、观察手术切口、观察手术切口: 了解愈
15、合过程相关知识,做好观察记录 及时发现异常 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁、昏迷及不合作患儿,适当使用约束带 手术切口分类(清洁、可能污染、污染) 切口愈合分级(甲级、乙级、丙级愈合) 切口拆线时间 头、面及颈部术后4-5日拆线,下腹、会阴部术后6-7日拆线,胸部、上腹、背部和臀部术后7-9日拆线,四肢术后10-12日拆线,减张线术后14日拆线。29(四)维持消化道功能(四)维持消化道功能 1、留置胃肠减压管、留置胃肠减压管: 应保持胃管通畅,减压有效。 2、鼓励运动:、鼓励运动: 翻身、床上运动及早下床活动,促进肠蠕动 3、促肠蠕动:、促肠蠕动: 术后3-4天仍无肠蠕动,可遵医嘱给予开塞露、肛
16、管排气或灌肠。 4、口腔护理:、口腔护理: 为病人做好口腔护理,尤其是昏迷病人。口唇干 裂者应涂甘油保护,保持口腔卫生。30(五)补充营养和水、电解质失衡五)补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食、禁食与进食: 非腹部手术、局麻和小手术,术后即可进食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心、呕吐,先给流质,以后改为半流或普食。 31(五)补充营养和水、电解质失衡(五)补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后,术后禁食2448小时,第34日肠功能恢复,肛门排气后,开始进少量流质饮食,逐渐增加到全量流质饮食,第5 6日进食半流饮食,一般在第7-
17、9日可改为软食,1012天开始进普食。 能进食者,鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。 32(五)补充营养和水、电解质失衡五)补充营养和水、电解质失衡 2、补液:、补液: 不能进食者应从静脉补充体液及营养。 3、记记出出入入液液量量 记录24小时出入液量和监测电解质,以评估水、电解质和营养代谢状况,如有异常者,给予补充。33(六)指导早期活动(六)指导早期活动 1、优点、优点: 增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进胃肠功能恢复和切口愈合,防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则、原则: 早期活动,争取在短期内起床活动。3、注意、注意: 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰
18、弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人,则不应强调早期活动。34(七)术后并发症及护理(七)术后并发症及护理 1、术后出血、术后出血原因原因: 术中止血不完善,创面渗血未完全控制;术后结扎线松脱;原痉挛的小动脉断端舒张;凝血机制障碍等。表现表现:分外出血和内出血处处理理:预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 35 2、 切口感染切口感染原因原因: 手术操作无菌不严;术中止血不彻底,缝合技术不正确,切口内遗有血肿、死腔、异物等;营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。表现表现:术后34日仍有发热,伤口痛。处理处理:严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底,缝合不
19、留死腔、用抗生素,增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 363、切口裂开、切口裂开原因原因: 营养不良; 切口缝合欠佳; 切口感染; 腹腔内压突然增高。 表表现现:多见于腹部切口,病人突然用力时,切口疼痛和突然松开,或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出,全层裂开者,可见肠管或网膜暴露。 处处理理:轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳(禁现场纳入)并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。374、 肺不张肺不张原因:原因: 呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表表现现:术后发热、呼吸增快,叩诊呈浊音或实音,听诊有局限性湿性罗音,呼吸音减弱或消失,PaO2 PaCO2
20、 。继发感染时,T明显,WBC和N 。处处理理:除因(防止呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切开,鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。38 5、 尿路感染尿路感染原因:原因: 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现:表现:发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急,尿检查有红细胞和脓细胞。处理:处理: 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。 39 6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原因:原因: 长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表表现现:小腿腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿;下肢浅静脉发红、变硬,有明显触痛。常伴体
21、温升高。处处理理:停止患肢静脉输液,抬高患肢并制动,50硫酸镁湿敷,严禁按摩(防血栓脱落致肺栓塞),低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。40【护理评价】 (一) 病人术后生命体征是否平稳。(二)体液是否维持,未发生水电解质紊乱。(三)病人无术后不适。(四)病人营养状况得到改善。(五)病人活动耐力是否增加。(六)病人能否复述有关术后健康知识,积极配合治疗与护理。(七)病人情绪稳定,积极配合治疗与护理。(八)未发生并发症,或能及时发现和处理并发症。41【健康指导】 1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项; 2、 指导病人掌握康复锻炼的方法; 3、告之病人复诊时间,遇有哪些情况须立即返院检查。42【小结】 手术成功与否,关键在于术前准备是否充分。因此,医护人员应该高度重视术前准备,术前准备包括医务人员、病人(心理和生理)和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症,巩固手术疗效,促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察,及时发现和正确处理术后不适,防止并发症。4344