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1、原发性肝癌及介入治原发性肝癌及介入治疗的护理常规疗的护理常规.定义定义n n肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是成人最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在我国与乙肝、肝硬变有关。其死亡率在消化系统肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。以40-49岁为最多。其介入治疗是将导管插入肝动脉内超选择性插入瘤体供血动脉内，经导管注入抗癌药物或栓塞剂，是肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小或消失。.病因病因n n1 病毒性肝炎n n2 肝硬化n n3 黄曲霉毒素n n4 其他因素遗传、嗜酒、亚硝酸盐、寄生虫.病理病理n n1 分型按大小形态分型块状型：最多见，癌块直径在5cm以上。结节型。弥漫型。小癌型n n按细胞分型肝细胞
2、型胆管细胞型混合型n n转移途径血型转移淋巴转移种植转移血型转移为最常见.临床表现临床表现n n症状早期大多无症状，晚期最常见的症状：肝区疼痛，食欲减退、腹胀，恶心、呕吐、腹泻，进行性消瘦，乏力、发热、恶病质。n n转移灶症状胸疼胸水局部压疼等n n体征腹部肿块肝大黄疸脾大腹水n n并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染.辅助检查辅助检查n n甲胎蛋白AFP n nB超n nCTn nMRIn nX-RAY.诊断要点诊断要点n n根据临床表现即可n n肿瘤诊断的金标准：细胞学检查.治疗要点治疗要点n n手术n nTACEn n放射n n化疗n n生物和免疫治疗n n中医治疗n n并
3、发症的治疗.常用护理诊断、护理措施及依据常用护理诊断、护理措施及依据n n1 1、疼痛：与组织创伤、炎症、缺血、缺氧、体位、疼痛：与组织创伤、炎症、缺血、缺氧、体位不适、化学物质刺激、晚期肿瘤生长有关不适、化学物质刺激、晚期肿瘤生长有关n n护理措施：观察疼痛特点护理措施：观察疼痛特点n n指导并协助病人减轻疼痛指导并协助病人减轻疼痛n n按医嘱给予止疼剂按医嘱给予止疼剂n n2 2、恐惧：于病情重，疗效差有关、恐惧：于病情重，疗效差有关n n做好心理护理做好心理护理n n建立良好的护患关系建立良好的护患关系n n介绍疗效好的病历介绍疗效好的病历.n n3、营养失调低于机体需要量，与肿瘤对机体
4、的耗能有关n n给予饮食指导n n营养药物的应用n n4、有感染的危险与长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少，抵抗力减弱有关n n严格无菌操作n n提供舒适的修养环境.n n5 感知改变与肝脏功能代谢不全，肝性脑病和肝昏迷有关。n n加强巡视及安全护理n n家属密切陪护n n严密观察神志及瞳孔的变化6.n n6 潜在并发症上消化道出血肝性脑病n n癌结节破裂出血n n严密观察生命体征变化，n n注意观察大便颜色，性质，患者神志，精神及腹部体征。.护理措施护理措施n n一常规护理向患者介绍介入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑、消极及悲观心理，增强战胜疾病的信心。n n二活动指导术后平卧24h，穿刺
5、侧肢体平伸，24h后肢体活动恢复。n n三饮食术前4h禁食。. 健康教育1、疾病预防指导注意饮食及饮水卫生，禁食霉变及饮用污染水源。应用乙肝和丙肝疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发区人群进行普查，早发现。2、病人一般指导向家属和病人介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，及时发现病情变化。按医嘱服药，忌服损肝药物。.n n3 心理护理指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加抗癌组织协会，增加精神支持，提高机体抵抗力。保持生活规律，注意劳役结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原的分解，减少乳酸和血氨的产生。.n n4 饮食指导以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐次，尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入。戒烟、酒，减轻肝损害。.预后预后n n近年随着诊断和治疗方法的不断进步，早期肝癌的根治切除率和预后5年生存率明显提高。近期无症状、直径4.5cm的小肝癌切除后5年生存率已高达69.4%。.
