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1、01岁神经运动岁神经运动20项检查(项检查(52项简化法)项简化法)1一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。 表现为:1。运动发育落后;2。肌张力和姿势异常;3。主动运动减少和/或出现异常运动;4。反射异常。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等,除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。2脑瘫的运动功能异常没有定量标准,无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。*脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。*脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。*运动异常在婴儿期出现较晚。*脑瘫早期干预更有效,儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律,
2、尽早认识发育异常,并有效的纠正神经系统的各种缺陷。3发育诊断方法1.发育历史 2.发育育性体格检查 3. 发育性神经检查 4. 发育筛查 5 . 实验室评价 6. 诊断 1)发育延迟,2) 脑瘫41.发育历史1)主诉 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠;(2)临产/分娩;(3) 围产/新生儿。 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等52.发育性体格检查:头围异常体征对环境反应各感觉器官功能活动情况行为特点。63. 发育性神经检查-11) 一般性观察2) 一般运动(GMs)质量 GMs有两种类型:(1)
3、扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周(2)不安定运动(Fidgety Movement) 足月后69周开始到生后20周 GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82100%)。73.发育性神经检查- 23) 肌张力4) 运动行为型(1) 原始运动型 即原始反射(2) 姿势运动型 即姿势反射5) 感觉:触摸、疼痛6)颅神经7)小脑功能8) 张力障碍9) 运动征象 上神经元 下神经元84. 发育筛查NBNA 01岁神经运动 检查方法 CDCC等95 . 实验室评价有选择性的检查血尿常规、血清铅、TORCH 筛查、甲
4、状腺功能、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、MRI 等,有抽风者做EEG.106. 诊断1.发育延迟当发现有怀疑指标,但不能确诊为脑瘫者,最好告知父母孩子有发育延迟,使家长在思想上加以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。(1)告知家长要定期来门诊,以便监察变化, 建议进一步的诊断和实验室检查。(2)指导家长如何照看发育落后的孩子。(3)开始干预,指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育, 纠正和克服发育落后的征象。11诊断2.脑瘫必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据:(1)有窒息和早产等高危因素。(2) 34个月内有GMs肯定异常,(3) 肌张力不正常,(4) 原始反
5、射延迟消失,姿势反应出现延迟或不完全。 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范围的诊断。12二脑瘫早期干预治疗(一)早期干预计划(二)早期治疗的指导思想13(一)早期干预计划(1)早期干预非常必要,理由如下:1.脑瘫征象一般出现较晚,早期需要进行系统观察和评估,才能逐渐明确诊断。2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期,可塑性最强,干预治疗愈早效果愈好,使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。14(一)早期干预计划(2)因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早期
6、干预的广泛计划,结合早期教育进行运动、认知、情绪、社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是以家庭为基础,另一些是治疗师和教育专家组成的中心为基础。 1997年,美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育,并给家长主动参与的大量机会,将治疗计划结合进总的早期教育中,大大促进儿童的早期学习和社会成熟。15脑瘫是一种运动性伤残,婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程。这和01岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法,可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查,可早期作
7、出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好,甚至在发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练,对于减少或减轻脑瘫的发生,可能起到事半功倍的效果。160-1岁神经运动检查20项(52项简化法)01岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们近10余年来应用的经验,适当修改制定的。此方法共有52项,是比较全面实用有效的测查方法,但是作为临床应用不够简便,通过我们的实践,並参考Amil-Tison和Julie Gosselin(2001)的资料,制定20项简化检查方法。1701岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全面,便于操作,能敏感地发现早
8、期脑瘫的迹象。早产儿检查按纠正年龄判断,因此,本检查按同样标准评估足月儿和早产儿。18所有检查项目以表格形式记录,正常,记在白格内;异常,记在暗格内。记录时只要打“”在格内。记录简单、全面、明确和节省时间,便于儿科医生和妇幼保健医生应用。通过系统观察,可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程,从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的指标。19以下为20项检查方法和判断标准201、视觉追踪红球测试方法:婴儿仰卧头在正中位,用直径10cm红球,在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动,观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。正常:1个月小儿眼球能追视,但头可能不转
9、动;2个月眼和头转动左、右可达各45度;34个月追视左、右各90度,即转动180度。异常:不能注视或追视、转头范围小。212、视觉追踪说话的人脸测试方法:婴儿仰卧头在正中位,检查者和小儿面对面,距离20cm,发出柔和的声音,吸引小儿注视,然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。223、听觉反应测试方法:婴儿仰卧头在正中位,用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒(摇动时可发出“格格”声)在小儿视线外,距左、右耳7-8cm处连续揺动发声,观察小儿反应。正常:13个月小儿听声音有反应(如瞬目、皱眉、转头),4个月小儿头能转向声源。异常:对声音无反
10、应、转头范围小。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。234、非对称性紧张性颈反射(ATNR)测试方法:婴儿仰卧位,头转向一侧,表现射剑样姿态,即面向的上肢伸直,枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反,即面向侧上肢伸直,下肢屈曲,背向侧上肢屈曲,下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢,无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到,5个月后不应存在。正常:14个月:可有,也可无。异常:5个月后存在。245、持续手握拳测试方法:新生儿的手通常是握拳,当安静休息时,经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开,如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内,就应特别注意.正常:12个月可有握拳。异常:3
11、个月持续手握拳,4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。256、拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位,检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度,观察抬头情况,再拉到坐位观察小儿竖头情况。正常:1个月小儿拉起时头后垂,坐位时头能竖立5秒;23个月头轻微后垂,可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起, 竖头稳, 可左右转头看.异常: 1个月小儿不能竖头;24个月小儿拉起时头背屈, 不能竖头.26拉坐姿势和头竖立277、俯卧位抬头和手支撑测试方法:小儿俯卧位, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑情况.正常: 1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床;3个月小儿抬
12、头超过45度, 肘支撐;4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右转头。异常: 23个月小儿不能抬头,4个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。28俯卧位抬头和手支撑298、围巾征测试方法:使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部,观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置:(1)肘未达中线,(2)肘超过中线,(3)运动过度即臂围颈部像围巾,揭示肩部肌肉几乎无抵抗,为被动肌张力差的表现。表格中应记录:(1)正常形式,(2)右侧(位置,过小,过大),(3)左侧同右侧,(4)不对称。30围巾征319、内收肌角测试方法:婴儿平卧、腿伸直,轻轻尽可能拉开双腿,注意角度,左
13、右腿不对称应注明,在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小,13个月4080,46月70110,79月100140,1012月130150。表格中记录:(1)正常形式,(2)角度(左+右),(3)过小,(4)过大,(5)右侧过小,(6)左侧过小。32内收肌角3310、腘窝角测试方法:平卧位,骨盆不能抬起,屈曲下肢胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月,可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同,13月80100,46月90120,79月110160,1012月15
14、0170。表格中要记录的项目:(1)正常形式,(2)右侧(包括角度大小、过小及过大),(3)左侧同右侧。34腘窝角3511、足背屈角测试方法:检查者扶住婴儿腿伸直,使足背屈向小腿,用手掌压足底,足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角,左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角,称“慢角”,然后快的突然背屈形成“快角”,正常情况下,两种角度是相等的。如快慢角之间差10,揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录:正常: 慢角,快角均70; 2。“快-慢”10,3。左右不对称。36足背屈角3712、独坐测试方法:婴儿放在座位,髋部外展至90,下肢伸展,身体稍稍斜向前,用手臂支靠,可维持几
15、秒钟。所观察到两种异常位置:(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间,躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒,因屈肌肌张力不足,伸肌张力过高。 独坐30秒,5个月前婴儿无此能力,5个月婴儿座位时,身体前倾,手臂前面支撑。68个月可能会坐不持续,9个月婴儿完全可独立坐。表格记录有或无。38独坐3913、手主动抓握测试方法:4个月婴儿有伸手主动抓握的意识,5个月双手各抓一个物体,6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为异常。4014、翻身测试方法:翻身是指从仰卧翻到俯卧位,45个月时可翻身,但不持续,6个月时能翻身。表格记录有或无。4115、主动爬测试方法:婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。79个
16、月能爬,但不持续,10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。4216、膝反射检查两侧,记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。4317、侧面支撑反应测试方法:为正常发育的标志。此反应通常在68月期间出现,在婴儿能独立坐不需要扶助时,检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时,婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒,应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。4418、降落伞反应测试方法:为正常发育的标志。婴儿面向前站立,检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿,然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲,在正常防御反应下,婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在79个月出现。10个月不出现为异常。然
17、而,有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。以上两种手法发现不对称,在诊断轻微偏瘫中是重要的。45侧面支撑和降落伞反应46以下为两项姿势反应,采用Vojta方法中的两项容易被婴儿接受的项目。4719、立位悬垂反应测试方法:操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿,观察婴儿的姿势。正常:立位悬垂时,双下肢放松。异常:立位悬垂时,双下肢紧张并交叉 。4820、俯臥位悬垂反应测试方法:操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿,观察婴儿的姿势。正常:俯臥位悬垂时,1个月头和躯干平,2个月头高于躯干,3个月或以上头明显高于躯干。异常:俯臥位悬垂时,头低于躯干,可表现为倒U字形。49立位悬垂和俯卧位悬垂反应505152