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1、一例一例PICCPICC拔管困难案例分析拔管困难案例分析1 2 始建于始建于18961896年，年， 占地占地182182亩，亩，建筑面积建筑面积26.726.7万平方米，核定床万平方米，核定床位位28002800张，临床、医技科室张，临床、医技科室6565个个, ,职工职工25662566人。国家级重点专科人。国家级重点专科1 1个，个，省级重点专科、特色专科省级重点专科、特色专科1010个，个，其中高级专业技术人员其中高级专业技术人员300300余名，余名，在职博士、硕士在职博士、硕士240240人人. .综合综合护理护理学重点培育学科。学重点培育学科。3 案例介绍案例介绍-基本情况基本情
2、况田某，女，32岁，急性淋巴细胞白血病，先后行多次化疗，方案为（COP、CODP、VDLP）4 2016年12月9日B超引导下，置入三向瓣膜式PICC，一针穿刺成功，置入过程顺利，置入深度36.5cm,外留8cm.案例介绍案例介绍-基本情况基本情况5 2016年12月30日-基本情况6 2017年2月28日-基本情况7 20172017年年2 2月月2828日日-案例介绍 输液液体过慢，滴数20d/分，B超检查示：右侧贵要静脉管周低回声，血栓不除外。医生医生不同意尿激酶溶栓8 2017年2月28日-案例介绍拔管不能拔管不能查找原因查找原因9 2017年2月28日-初步处理肩关节处导管有肩关节处
3、导管有3cm3cm 左右的迂回、反折左右的迂回、反折迂回、反折迂回、反折 10 2017年2月29日-最终结果最终结果1 1、尿激酶溶栓、尿激酶溶栓2 2、纱布敷料固定导、纱布敷料固定导管管11 导管异位导管异位 导管在静脉内反折导管在静脉内反折 血栓形成血栓形成 拔管困难拔管困难原因分析原因分析患者的依从性差患者的依从性差12 ？13 1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。 2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。 3、拔管时稍用力，但用力要均匀。 4、对
4、静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？14 5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好12- 24小时后再次尝试拔管。6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除 应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为 用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？15 1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛 2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。 3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 4、做好24-48小时换药直至创口愈合。 5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。导管正确的拔除方法是什么呢？16 新角度团队合力新角度团队合力科室A医院医院B豫北C17 单丝不成线独木不成林18 19 共决策共收益20 为患者添日子，为日子添彩21 谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION22
