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1、风湿性多肌痛风湿性多肌痛Polymyalgia rheumatica,PMR.流行病学与病因流行病学与病因好发于50岁以上的老年人女性较男性多2-2.5倍家族聚集发病趋势病因尚不清楚.临床表现临床表现(1)一般症状:全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热 (2)典型症状:颈肌、肩肌及骨盆带肌僵痛,肌痛多对称性分布.辅助检查辅助检查(1)轻至中度贫血(2)血沉显著增快,C反应蛋白增高(3)肝酶可轻度升高,心肌酶谱正常(4)血清IL6水平升高(5)肌电图和肌活检无炎性肌病的依据(6)抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子常均为阴性(7)B超、核磁共振(MRI)检查可发现肩膝或髋关节滑膜炎,MRI显示肩
2、峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常见的损伤.发病年龄50岁颈、肩胛带及骨盆带肌至少2处肌痛,晨僵,时间1周ESR和/或CRP升高小剂量激素(泼尼松15mg/d)有效无肌力减退或肌肉萎缩及肌肉红肿热排除其他类似PMR表现病变诊断标准诊断标准.鉴别诊断鉴别诊断(1)巨细胞动脉炎:70合并PMR。如果PMR患者有提示为GCA的症状或体征,或泼尼松15mg/d无反应,则应行颞动脉活检。.(2)早期RA:对称性小关节滑膜炎,RF、ACCP阳性,MRI检查早期可见骨髓水肿或破坏。 (3)PM:近端肌无力,肌酶升高、肌电图异常、肌肉活检示淋巴细胞浸润、肌纤维萎缩。鉴别诊断鉴别诊断.(4)纤维肌痛综合征:持续3个月
3、以上的全身性疼痛,共18个固定对称压痛点,肌力和关节正常,有睡眠障碍,紧张性头痛,激惹性肠炎,实验室检查正常,对糖皮质激素治疗无效。鉴别诊断鉴别诊断.(5)排除其他疾病:如感染、甲状腺功能减退或亢进、肿瘤;其他风湿病。鉴别诊断鉴别诊断.治疗方案治疗方案l(1)糖皮质激素:小剂量、首选,逐渐减量维持,多在2年内可停用,但部分患者需要低剂量激素维持相当长时间。l(2) NSAIDs :初发或较轻可试用。约10%20%单用可控制症状。如需长期使用才能防止复发,应换用小剂量糖皮质激素长期维持更为安全。.(3) 免疫抑制剂:MTX、硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素A、环磷酰胺(CTX)等。(4) 其他:生物制剂治疗PMR还缺乏足够的循证医学证据,有待进一步临床研究。治疗方案治疗方案.预预 后后PMR合理治疗可迅速缓解或痊愈;也可迁延不愈或反复发作;疾病后期可出现废用性肌萎缩等严重情况。PMR一般为自限性疾病,大多预后良好。.