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1、急性肾盂肾炎【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。病因感染途径有两种：上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70% 的急性肾盂肾炎是源于此途径。血行性感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占 30% ，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。临床表现典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛( 肋脊角处有明显
2、的叩击痛 ) ，通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。1. 一般症状：高热，寒战，体温多在3839，也可高达 40，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。2. 泌尿系症状：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 胱方向放射 ; 体检时在上输尿
3、管点 ( 腹直肌外线与脐平线交叉点)或肋腰点 ( 腰大肌外缘与十二肋交叉点 )有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。3. 胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。4. 菌血症和脓毒血症：虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。5. 休克和 DIC。6. 儿童患者：儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥，抽搐发作，2 岁以下小儿如出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动。检查1. 尿常规检查： (1) 肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈
4、现肉眼血尿。 (2) 镜下检查 40% 60% 患者有镜下血尿，多数患者红细胞210个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿( 即脓尿)，离心后尿沉渣镜下大于5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以8个/mm3为脓尿。 (3) 尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量+，定量检查 1.0 克/24小时左右，一般不超过2.0 克/24 小时。2. 尿细菌定量培养：尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。3. 尿涂片镜检细菌法：不离心沉淀尿涂片镜
5、检细菌法。尿沉渣涂片镜检细菌法。4.尿化学检查：此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。5. 尿白细胞排泄率：尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。6. 血常规检查：急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。 7. 血清学检查：较有临床意义的有下列几种方法：免疫荧光技术检查抗体包裹细菌 (ACB)。 鉴定尿细菌的血清型。 Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗体测定。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第
6、2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 尿 2 微球蛋白 (2-MG)测定。8. 肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：肾浓缩功能减退，如夜尿量增多， 晨尿渗透浓度降低。 肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿 HCO-3增多，尿 NH4减少等。肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。 9.X 线检查：腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变。 10.CT 和 B超检查： (1)CT 检查患侧肾外形肿大
7、，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。(2)B 超检查显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻，结石等。诊断：根据病因、临床表现和各项检查确诊。治疗1. 一般治疗：急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。一般休息710天，症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿。使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部
8、的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。2. 抗菌药物治疗：急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。看完了上面详细介绍地关于急性肾盂肾炎的症状和表现，相信各位朋友已经大致有名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 所认识和了解了。急性肾盂肾炎的危害性是很大的，容易导致生命的危险，因此如果有疑似这类疾病的症状和表现时，就应该及时到正规的医院就医和检查了，这样才能避免病情加重，导致无法挽回的后果。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -
