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1、外科护理外科护理 钾代谢失衡病人的护钾代谢失衡病人的护理理临床表现临床表现1.肌肉无力(最早):四肢无力肌肉无力(最早):四肢无力呼吸肌呼吸肌躯干躯干,腱反射减弱或消失、软瘫,腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐3.心脏功能异常:心律失常心脏功能异常:心律失常心电图:心电图:T波降低、波降低、ST段降低、段降低、QT间间期延长,期延长,U波出现波出现(缺钾三联征)(缺钾三联征)4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿低钾血症:低钾血症:ST段降低、段降低、 QT延长、延长、U波出现波出现处理原则处理原则1.治疗原发病治疗原发病2.补
2、充钾盐补充钾盐*轻度缺钾,尽量口服补钾,轻度缺钾,尽量口服补钾,10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者,静脉补钾重度缺钾或不能口服补钾者,静脉补钾(10%KCl)静脉补钾时的注意事项:静脉补钾时的注意事项:静脉补钾时的注意事项:静脉补钾时的注意事项:(1 1)见尿补钾()见尿补钾()见尿补钾()见尿补钾(40ml/h40ml/h或或或或500ml/500ml/日)日)日)日)(2 2)浓度适宜()浓度适宜()浓度适宜()浓度适宜(0.3%0.3%)(3 3)滴入勿快)滴入勿快)滴入勿快)滴入勿快 (20-40ml/h20-40ml/h,6060滴滴滴滴/ /分)分)分)分)(4 4)控制总量(
3、)控制总量()控制总量()控制总量(60-80mml/60-80mml/日,日,日,日,6 6克克克克/ /日)日)日)日)(5 5)禁止静脉推注)禁止静脉推注)禁止静脉推注)禁止静脉推注护理诊断/问题活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关有便秘的危险 与平滑肌无力及肠蠕动变慢有关潜在并发症:心律失常、室颤健康教育病人卧床期间,鼓励进食含钾高的食物,如奶、新鲜蔬菜水果、豆制品、肉类。长期禁食者、长期控制饮食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者,要及时补钾。长期使用排钾利尿应监测血钾浓度。静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调快滴速。钾的稀释计算钾的稀释计算例:现有0.9%NaCl 250 ml,为了安
4、全使用最多只能加10%KCl 多少毫升?最高浓度0.3%-100ml液体最多可以加0.3gKCl。 临床常用的10%KCl剂量是10ml-1g,那么1ml-0.1g,也就是说100ml液体可以加3ml 10%KCl。250-7.5液体剂量液体剂量10%KCl100ml3ml50ml1.5ml250ml7.5ml500ml15ml高钾血症高钾血症血清钾的浓度高于血清钾的浓度高于5.5mmol/L 病因病因1.排出少:肾功能不全少尿期排出少:肾功能不全少尿期2.入多:静脉输液输入钾过多、大量输入多:静脉输液输入钾过多、大量输库存血库存血3.钾的分解代谢增强:缺氧、损伤、大钾的分解代谢增强:缺氧、损
5、伤、大面积烧伤面积烧伤4.分布异常:酸中毒分布异常:酸中毒临床表现临床表现1.轻度:神志模糊、感觉异常、四肢软弱轻度:神志模糊、感觉异常、四肢软弱严重:皮肤苍白、青紫、湿冷严重:皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害:心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停心脏损害:心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图:血钾浓度在心电图:血钾浓度在7mmol/L时:早期为高时:早期为高尖尖T波波,QT间期延长间期延长高钾血症:高尖高钾血症:高尖T波波,QT间期延长间期延长处理原则处理原则1.迅速降低血钾浓度迅速降低血钾浓度(1)停止钾的摄入)停止钾的摄入(2)使)使K+转入细胞内转入细胞内静脉输注静脉输注5%碳酸氢钠碳酸氢钠静脉输入静脉输入25%葡萄糖葡萄糖100-200ml+胰岛胰岛素素(3)口服或直肠灌注阳离子交换树脂)口服或直肠灌注阳离子交换树脂(4)血液透析)血液透析/腹膜透析腹膜透析2.解除心肌抑制:解除心肌抑制:10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20mliv3.治疗原发病治疗原发病