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1、外科护理外科护理 钾代谢失衡病人的护钾代谢失衡病人的护理理临床表现临床表现1.肌肉无力（最早）：四肢无力肌肉无力（最早）：四肢无力呼吸肌呼吸肌躯干躯干，腱反射减弱或消失、软瘫，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐3.心脏功能异常：心律失常心脏功能异常：心律失常心电图：心电图：T波降低、波降低、ST段降低、段降低、QT间间期延长，期延长，U波出现波出现（缺钾三联征）（缺钾三联征）4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿低钾血症：低钾血症：ST段降低、段降低、 QT延长、延长、U波出现波出现处理原则处理原则1.治疗原发病治疗原发病2.补
2、充钾盐补充钾盐*轻度缺钾，尽量口服补钾，轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：静脉补钾时的注意事项：静脉补钾时的注意事项：静脉补钾时的注意事项：（1 1）见尿补钾（）见尿补钾（）见尿补钾（）见尿补钾（40ml/h40ml/h或或或或500ml/500ml/日）日）日）日）（2 2）浓度适宜（）浓度适宜（）浓度适宜（）浓度适宜（0.3%0.3%）（3 3）滴入勿快）滴入勿快）滴入勿快）滴入勿快 （20-40ml/h20-40ml/h，6060滴滴滴滴/ /分）分）分）分）（4 4）控制总量（
3、）控制总量（）控制总量（）控制总量（60-80mml/60-80mml/日，日，日，日，6 6克克克克/ /日）日）日）日）（5 5）禁止静脉推注）禁止静脉推注）禁止静脉推注）禁止静脉推注护理诊断/问题活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关有便秘的危险 与平滑肌无力及肠蠕动变慢有关潜在并发症：心律失常、室颤健康教育病人卧床期间，鼓励进食含钾高的食物，如奶、新鲜蔬菜水果、豆制品、肉类。长期禁食者、长期控制饮食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，要及时补钾。长期使用排钾利尿应监测血钾浓度。静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调快滴速。钾的稀释计算钾的稀释计算例：现有0.9%NaCl 250 ml,为了安
4、全使用最多只能加10%KCl 多少毫升？最高浓度0.3%-100ml液体最多可以加0.3gKCl。 临床常用的10%KCl剂量是10ml-1g，那么1ml-0.1g，也就是说100ml液体可以加3ml 10%KCl。250-7.5液体剂量液体剂量10%KCl100ml3ml50ml1.5ml250ml7.5ml500ml15ml高钾血症高钾血症血清钾的浓度高于血清钾的浓度高于5.5mmol/L 病因病因1.排出少：肾功能不全少尿期排出少：肾功能不全少尿期2.入多：静脉输液输入钾过多、大量输入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血库存血3.钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大钾的分解代谢增强：缺氧、损
5、伤、大面积烧伤面积烧伤4.分布异常：酸中毒分布异常：酸中毒临床表现临床表现1.轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱严重：皮肤苍白、青紫、湿冷严重：皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图：血钾浓度在心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高时：早期为高尖尖T波波，QT间期延长间期延长高钾血症：高尖高钾血症：高尖T波波，QT间期延长间期延长处理原则处理原则1.迅速降低血钾浓度迅速降低血钾浓度（1）停止钾的摄入）停止钾的摄入（2）使）使K+转入细胞内转入细胞内静脉输注静脉输注5%碳酸氢钠碳酸氢钠静脉输入静脉输入25%葡萄糖葡萄糖100-200ml+胰岛胰岛素素（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（4）血液透析）血液透析/腹膜透析腹膜透析2.解除心肌抑制：解除心肌抑制：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20mliv3.治疗原发病治疗原发病
