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1、健康共护航 快乐伴成长出疹性疾病出疹性疾病区妇幼保健院 儿科某些感染性疾病的皮疹特点及 鉴别诊断麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘手足口病药疹鉴别鉴别丘疹性荨麻疹麻疹(Measles)临床表现 一、潜伏期一、潜伏期 911911天天 二、前驱期二、前驱期3434天天，有高热、眼结，有高热、眼结膜充血、怕光、膜充血、怕光、分泌物增多，鼻分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓流涕，呈粘液脓性，咳嗽等。性，咳嗽等。 起病起病起病起病23232323天在口腔天在口腔天在口腔天在口腔颊粘膜上，颊粘膜上，颊粘膜上，颊粘膜上，与下磨牙与下磨牙与下磨牙与下磨牙相对处，相对处，相对处，相对处，出现出现出现出现0.51mm0.51
2、mm0.51mm0.51mm大小的蓝大小的蓝大小的蓝大小的蓝白色小斑白色小斑白色小斑白色小斑点，周围点，周围点，周围点，周围有红晕。有红晕。有红晕。有红晕。称为称为称为称为KoplikKoplik斑斑斑斑 三、发疹期 起病后第4天开始发疹，由耳后、发际、颜面迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色。皮疹随后变为暗红色，数多，可相互融合，皮疹间隔以正常皮肤。 皮疹25天内出全，出疹时体温更高，咳嗽加剧，神萎，烦躁，颈淋巴结及肝脾轻度肿大。 四、恢复期 出疹57后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留暂时性棕褐色色素沉着并有糠样脱屑。风疹(Rubel
3、la)临床表现一、潜伏期 1424天二、前驱期 儿童可无前驱症状，少年和青年可有发热、头痛、咽痛等，发疹后即消退。三、发疹期 发疹前一天，即可出现耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。n n在前驱在前驱期的后期的后期或出期或出疹的第疹的第一天，一天，在软腭在软腭出现暗出现暗红色斑红色斑疹或瘀疹或瘀点。点。 皮疹为粉红色班或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，初起面部，在24h内迅速蔓延到颈部、躯干、四肢。12天内消退，消退后不留痕迹。幼儿急疹（婴儿玫瑰疹 )(roseola infantum)临床表现 一、潜伏期 1015天 二、多无前驱症状突发高热，体温可达3940，发热35天后，体温骤退至正常，同时出现
4、淡红色斑丘疹，先发生于颈部及躯干，逐渐蔓延至面和四肢。经23天后皮疹消退不留痕迹。幼儿急疹与麻疹的鉴别幼儿急疹幼儿急疹麻疹麻疹病状病状高热退后出现皮疹高热退后出现皮疹出疹时热度正高出疹时热度正高皮疹分布皮疹分布面部和四肢远端较少面部和四肢远端较少很广泛很广泛粘膜粘膜无显著炎症无显著炎症眼、鼻、喉显著眼、鼻、喉显著发炎发炎KoplikKoplik斑斑无无有有猩红热(Scarlet Fever)临床表现临床表现 一、潜伏期一、潜伏期 2525天天 二、起病急骤，有高热、咽痛。扁桃体红肿，二、起病急骤，有高热、咽痛。扁桃体红肿，“ “杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌” ”，颌下淋巴结肿大。，颌下淋巴结肿大。
5、 起病后起病后1 1天发疹，皮疹于颈、胸、躯干、天发疹，皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现，约四肢依次出现，约36h36h内遍布全身，为内遍布全身，为弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性红斑红斑红斑红斑，伴有无数直径，伴有无数直径12mm12mm的点状丘疹，状的点状丘疹，状若沙纸。皮肤潮红，肘窝、腋窝、腹股沟等处若沙纸。皮肤潮红，肘窝、腋窝、腹股沟等处可见深红色瘀点状线条（可见深红色瘀点状线条（pastiapastiapastiapastia线、帕氏线线、帕氏线线、帕氏线线、帕氏线），），口鼻周有特征性的口鼻周有特征性的口周苍白圈口周苍白圈口周苍白圈口周苍白圈。皮疹出现后。皮疹出现后48h 48h 内达高峰
6、，呈弥漫性猩红色。病程内达高峰，呈弥漫性猩红色。病程7878天天开始脱屑，糠枇样或大片状。开始脱屑，糠枇样或大片状。杨梅舌杨梅舌口周苍白圈口周苍白圈沙纸状沙纸状可见帕氏线可见帕氏线风疹、麻疹和猩红热的鉴别风疹风疹麻疹麻疹猩红热猩红热前驱期前驱期1414日轻度发热日轻度发热和呼吸道症状和呼吸道症状2424日发热和中、日发热和中、重度呼吸道症状重度呼吸道症状1212日发热，喉日发热，喉痛痛皮疹存在时间皮疹存在时间平均平均1212日日平均平均3535日日平均平均4545日日颜色颜色粉红粉红暗红、紫红暗红、紫红猩红猩红分布分布散在至泛发散在至泛发全身，早期有全身，早期有KoplikKoplik斑斑全身
7、，口周苍白全身，口周苍白圈，杨梅舌圈，杨梅舌疹型疹型斑疹至斑丘疹，斑疹至斑丘疹，疹间有正常皮肤疹间有正常皮肤斑疹至丘疹，疹斑疹至丘疹，疹间有正常皮肤，间有正常皮肤，有明显融合有明显融合弥漫性红斑，疹弥漫性红斑，疹间无正常皮肤间无正常皮肤疹后脱屑疹后脱屑偶有，糠枇样偶有，糠枇样常有，糠枇样常有，糠枇样显著，糠枇样，显著，糠枇样，掌跖呈片状掌跖呈片状风疹风疹麻疹麻疹猩红热猩红热发疹性疾病与药疹的鉴别一、药疹的定义一、药疹的定义 药疹药疹(Drug Eruption)(Drug Eruption)就是药物性皮炎，指药物通过就是药物性皮炎，指药物通过口服、注射、吸入、灌肠、栓剂等使用、甚至通口服、注射
8、、吸入、灌肠、栓剂等使用、甚至通过破损皮肤等途径过破损皮肤等途径进入人体进入人体后，在皮肤、粘膜上后，在皮肤、粘膜上引起的炎症反应。严重者可累及机体其他系统，引起的炎症反应。严重者可累及机体其他系统，如肝、肾损害，甚至死亡。如肝、肾损害，甚至死亡。二、变态反应性药疹的特点少数服药者发病；少数服药者发病；有潜伏期，初次有潜伏期，初次有潜伏期，初次有潜伏期，初次4-204-204-204-20天（天（天（天（7-87-87-87-8天），再次数分天），再次数分天），再次数分天），再次数分钟至钟至钟至钟至24242424小时；小时；小时；小时；皮疹的轻重与药物剂量、药理作用无关；皮疹的轻重与药物剂量
9、、药理作用无关；药疹形态无特异性和规律性；药疹形态无特异性和规律性；药物的交叉过敏和多价过敏现象；药物的交叉过敏和多价过敏现象；停药及糖皮质激素治疗有效。停药及糖皮质激素治疗有效。 三、药疹的临床表现 固定型药疹 麻疹样及猩红热样药疹麻疹样及猩红热样药疹 多型性红斑型药疹 大疱表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹麻疹样及猩红热样药疹麻疹样及猩红热样药疹( (Morbilliform/Scarlatiniform Drug Drug EruptionEruption)儿童常见，多数突然发病，常伴有畏寒、发热、瘙儿童常见，多数突然发病，常伴有畏寒、发热、瘙痒等全身症状。痒等全身症状。皮损特点：皮损特点
10、： 麻疹样红斑：散在或密集针尖至米粒大小红色斑丘疹、斑麻疹样红斑：散在或密集针尖至米粒大小红色斑丘疹、斑疹，对称分布，以躯干为多。疹，对称分布，以躯干为多。 猩红热样红斑：初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向猩红热样红斑：初为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展。下发展。2-32-3日可遍及全身，相互融合为弥漫性红斑。日可遍及全身，相互融合为弥漫性红斑。 停药停药1-2W1-2W病情好转，皮损变淡，糠状或大片脱屑，治疗病情好转，皮损变淡，糠状或大片脱屑，治疗不及时可发展为重型药疹（剥脱性皮炎）。不及时可发展为重型药疹（剥脱性皮炎）。致敏药物：磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、解致敏药物：磺胺、
11、青霉素、链霉素、巴比妥类、解热镇痛类。热镇痛类。麻疹、猩红热与药疹的鉴别麻疹样及猩红麻疹样及猩红热样药疹热样药疹麻疹麻疹猩红热猩红热全身症状全身症状不定，出疹时不定，出疹时可有发热可有发热发热发热3 3天后出疹，天后出疹，咳嗽咳嗽发热发热1212天后天后出疹，咽痛出疹，咽痛皮疹皮疹色鲜红色鲜红色暗红、紫红色暗红、紫红色猩红色猩红其他特征性症其他特征性症状状少见少见眼结膜充血、眼结膜充血、流泪、流涕、流泪、流涕、KoplikKoplik斑斑“ “杨梅杨梅” ”舌、口舌、口周苍白圈、帕周苍白圈、帕氏线氏线自觉症状自觉症状瘙痒剧烈瘙痒剧烈一般不痒一般不痒偶有瘙痒偶有瘙痒年龄年龄多较大，成人多较大，成
12、人居多居多婴幼儿婴幼儿儿童儿童服药史服药史有有 无无无无水痘(Varicella)临床表现 一、潜伏期 923天 二、前驱症状：起病急，可有发热、全身倦怠等，儿童较轻微。 三、皮疹： 发病24h内出疹，先发于躯干，逐渐蔓延至头面部和四肢，呈向心性分布。初为红色针头大小斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后即变成绿豆大小的水疱，常有瘙痒。粘膜也有发疹。水疱壁薄易破，水疱壁薄易破，椭圆型，直径椭圆型，直径23mm23mm，周，周围绕以红晕。围绕以红晕。疱液起初透明，疱液起初透明，以后可浑浊成以后可浑浊成脓疱，经脓疱，经2323天后结痂，痂天后结痂，痂脱而愈，不留脱而愈，不留瘢痕。皮疹分瘢痕。皮疹分批陆续发
13、生，批陆续发生，各期损害同时各期损害同时并见。并见。丘疹性荨麻疹(Papular Urticaria)本病与昆虫叮咬有关。多见于婴幼儿及儿童。皮疹：多发于躯干、四肢伸侧，群集或散在。瘙痒剧烈。皮疹经12周消退，留下暂时性色素沉着。常反复发作，一般无全身症状。绿豆至绿豆至绿豆至绿豆至花生大花生大花生大花生大小纺锤小纺锤小纺锤小纺锤型的红型的红型的红型的红色风团色风团色风团色风团样斑丘样斑丘样斑丘样斑丘疹，顶疹，顶疹，顶疹，顶端常有端常有端常有端常有水疱水疱水疱水疱。可逐渐变成半球型隆起的紧张可逐渐变成半球型隆起的紧张可逐渐变成半球型隆起的紧张可逐渐变成半球型隆起的紧张 性大疱性大疱性大疱性大疱谢谢！
