梅毒实验室诊断与报告

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1、梅毒实验室诊断与报梅毒实验室诊断与报告告性病病例报告的核心要素性病病例报告的核心要素n报告病种与病例定义（诊断标准）报告病种与病例定义（诊断标准）n报告卡报告卡n报告程序与工作流程报告程序与工作流程性病病例报告标准性病病例报告标准n报病标准报病标准：必须同时符合以下：必须同时符合以下2条：条：1.符合国家诊断标准符合国家诊断标准2.首次诊断首次诊断：即第一次诊断。本次发病或：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。检出前，从未被诊断过，从未报告过。包括包括2种情况：种情况：n新发病病例新发病病例n新发现病例新发现病例：以前没有发现过：以前没有发现过n医生通过询问病人既往梅毒检

2、测、医生通过询问病人既往梅毒检测、诊断与治疗史获得该信息。诊断与治疗史获得该信息。报告标准的解释报告标准的解释n病例报告标准病例报告标准 诊断标准诊断标准n实行实行首次诊断医生报告负责制首次诊断医生报告负责制n首诊负责首诊负责首次接诊负责首次接诊负责性病病例报告标准性病病例报告标准n排除标准排除标准：有下列情形之一者均不报告：有下列情形之一者均不报告n不符合诊断标准不符合诊断标准n诊断未得到明确诊断未得到明确n在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过n已治愈的病例已治愈的病例n复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊n随访复查：年

3、度内、跨年度随访复查：年度内、跨年度n入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明确诊断后确定是否报告确诊断后确定是否报告梅毒病例报告要求梅毒病例报告要求2007年：卫生部卫生行业标准文件年：卫生部卫生行业标准文件梅毒应分期分类记录与报告梅毒应分期分类记录与报告n纸质的门诊日志与病历记录纸质的门诊日志与病历记录n电子的门诊日志与病历记录电子的门诊日志与病历记录n分期分类分期分类一期梅毒一期梅毒二期

4、梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒隐性梅毒隐性梅毒胎传梅毒胎传梅毒 梅毒分期分类的确定要求梅毒分期分类的确定要求n成年人梅毒分期分类：应根据患者就诊成年人梅毒分期分类：应根据患者就诊时的临床表现（现时的表现）来确定分时的临床表现（现时的表现）来确定分期分类：一期、二期、三期、隐性期分类：一期、二期、三期、隐性，血，血清试验结果是对诊断起支持作用清试验结果是对诊断起支持作用n梅毒分期分类确定的时间要求：以就诊梅毒分期分类确定的时间要求：以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为准和随访时间为准n不能以病程长短来分为一期、二期、三不能以病程长短来分为一期、二期

5、、三期、隐性期、隐性梅毒病例诊断分类（分级）梅毒病例诊断分类（分级）n梅毒病例诊断分类梅毒病例诊断分类n疑似病例疑似病例n实验室确诊病例实验室确诊病例n疑似病例与实验室确诊病例均应报告疑似病例与实验室确诊病例均应报告n疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时应做订正诊断应做订正诊断n对于不能随访到的疑似病例，无法进一步对于不能随访到的疑似病例，无法进一步确诊，也不应删除，应保留在网络上确诊，也不应删除，应保留在网络上一期梅毒病例的诊断标准一期梅毒病例的诊断标准n疑似病例疑似病例n非婚性行为史、性非婚性行为史、性伴梅毒史伴梅毒史n临床表现：临床表现：硬下疳硬下疳n

6、非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n非婚性行为史、性伴非婚性行为史、性伴梅毒史梅毒史n临床表现：临床表现：硬下疳硬下疳n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性n抗原检测：如果查见抗原检测：如果查见TP就可确诊就可确诊二期梅毒病例的诊断标准二期梅毒病例的诊断标准n疑似病例疑似病例n非婚性行为史、性非婚性行为史、性伴梅毒史伴梅毒史n临床表现：二期梅临床表现：二期梅毒疹毒疹n非特异性抗体检测非特

7、异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n非婚性行为史、性伴非婚性行为史、性伴梅毒史梅毒史n临床表现：二期梅毒临床表现：二期梅毒疹疹n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性n抗原检测：如果查见抗原检测：如果查见TP就可确诊就可确诊三期梅毒病例的诊断标准三期梅毒病例的诊断标准n疑似病例疑似病例n非婚性行为史、性非婚性行为史、性伴梅毒史伴梅毒史n病期病期2年以上年以上n临床表现：临床表现：结节性结节性梅毒疹、树胶肿，骨

8、骼梅毒疹、树胶肿，骨骼与内脏损害、神经系统与内脏损害、神经系统损害损害n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n非婚性行为史、性伴非婚性行为史、性伴梅毒史梅毒史n病期病期2年以上年以上n临床表现：临床表现：结节性梅结节性梅毒疹、树胶肿，骨骼与内毒疹、树胶肿，骨骼与内脏损害、神经系统损害脏损害、神经系统损害n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性隐性梅毒病例的诊断标准隐性梅毒病例的诊断标准n疑似

9、病例疑似病例n非婚性行为史、性非婚性行为史、性伴梅毒史伴梅毒史n既往无梅毒诊断与既往无梅毒诊断与治疗史治疗史n无症状、无体征无症状、无体征n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n非婚性行为史、性伴非婚性行为史、性伴梅毒史梅毒史n既往无梅毒诊断与治既往无梅毒诊断与治疗史疗史n无症状、无体征无症状、无体征n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性性n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性隐性梅毒的诊断隐性梅毒的诊断 n判断隐性梅毒患者的感

10、染时间较困难，判断隐性梅毒患者的感染时间较困难，若患者在过去若患者在过去2年中符合下列任一条，可年中符合下列任一条，可确定为早期隐性梅毒：确定为早期隐性梅毒：q血清转化证明血清转化证明q近期出现过一期或二期梅毒的典型症状近期出现过一期或二期梅毒的典型症状q性伴确诊为一期、二期或早期隐性梅毒性伴确诊为一期、二期或早期隐性梅毒q过去过去2年中有暴露史年中有暴露史n未知感染时间的隐性梅毒临床上应作为未知感染时间的隐性梅毒临床上应作为晚期隐性梅毒。晚期隐性梅毒。 胎传梅毒病例的诊断胎传梅毒病例的诊断n疑似病例疑似病例n母亲梅毒史母亲梅毒史n经胎盘传播经胎盘传播n临床表现：有或无临床表现：有或无n非特异

11、性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性，滴度等于或高于生性，滴度等于或高于生母的母的4倍倍n无条件做特异性抗无条件做特异性抗体检测（体检测（TPPA等）等）n确诊病例确诊病例n母亲梅毒史母亲梅毒史n经胎盘传播经胎盘传播n临床表现：有或无临床表现：有或无n非特异性抗体检测非特异性抗体检测（RPR或或TRUST等）阳等）阳性，滴度等于或高于生母性，滴度等于或高于生母的的4倍倍n特异性抗体检测特异性抗体检测（TPPA等）阳性等）阳性n抗原检测：如果查见抗原检测：如果查见TP就可确诊就可确诊关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、怀疑感染梅毒

12、的新生儿或婴儿应在出生时、生后生后3个月、个月、6个月、个月、12个月、个月、18个月做梅毒个月做梅毒血清学检查血清学检查n检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如新生儿或最好在同一个实验室进行检测，如新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的等于或高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒倍可诊断为胎传梅毒n婴儿来源于母亲的抗体，一般在婴儿来源于母亲的抗体，一般在3个月个月RPR滴度开始下降，滴度开始下降，6个月成为阴性。如果个月成为阴性。如果6个月个月后仍然阳性，应进一步检查后仍然

13、阳性，应进一步检查n如果出生后如果出生后18个月，个月，TPPA检测为阳性，可检测为阳性，可诊断为胎传梅毒诊断为胎传梅毒关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断nIgM抗体不能通过胎盘抗体不能通过胎盘n胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期（期（6-9个月）能合成个月）能合成IgM抗体抗体n新生儿或婴儿检出新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅抗体是诊断先天梅毒证据毒证据n新生儿自身的新生儿自身的IgG抗体，在出生后第抗体，在出生后第3个月开始个月开始形成形成n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，

14、因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后出生后3个月应重复做梅毒血清检测个月应重复做梅毒血清检测梅毒病例诊断与报告要求梅毒病例诊断与报告要求n不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应不能仅依据梅毒血清试验阳性就诊断和报病，应结合过去梅毒检测、诊断与治疗史结合过去梅毒检测、诊断与治疗史n通过母亲传播者：应诊断与报告为通过母亲传播者：应诊断与报告为胎传梅毒胎传梅毒，无，无论其临床表现如何，论其临床表现如何，不能诊断和报告不能诊断和报告为一期、二为一期、二期、三期或隐性梅毒期、三期或隐性梅毒n隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期隐性梅毒病例：没有发病

15、日期。在填写发病日期时，填写标本采集日期时，填写标本采集日期n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低来判断是否为梅的高低来判断是否为梅毒，毒，n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低来判断是疑似病的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例例，还是确诊病例梅毒转诊与会诊梅毒转诊与会诊归口诊断归口诊断n不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：n医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检

16、、其它相关体检等发现的梅妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，明确诊断后再报告明确诊断后再报告n如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告告梅毒转诊与会诊梅毒转诊与会诊归口诊断归口诊断n不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：测阳性者时，应进行转诊或会诊：n血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验阳性者，因不具备诊断能力，不进

17、行病例报告，阳性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊应转介到性病诊治专业机构就诊nCDC的的VCT门诊、门诊、MMT门诊或预防体检门诊或预防体检门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊诊nCDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊者不报病，应进行转诊关于胎传梅毒诊断和报告关于胎传梅毒诊断和报告n生母孕前患过梅毒，经过合适的、规生母孕前患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉素治疗，范的长效青霉素治疗， 并经过适当时并经过适当时间随访，间随访，RPR/TRUST阳性，但滴度很阳性，

18、但滴度很低低(在在14及以下及以下)。n所生婴儿没有任何症状与体征，所生婴儿没有任何症状与体征， RPR/TRUST阳性，但滴度很低阳性，但滴度很低(在在14及以下及以下)， TPPA阳性，阳性，不做为胎传梅不做为胎传梅毒的诊断和病例报告，应进行随访毒的诊断和病例报告，应进行随访。关于胎传梅毒特殊情况关于胎传梅毒特殊情况n如果孕产妇梅毒血清检测如果孕产妇梅毒血清检测RPR/TRUST和和TPPA试验阳性，既往无梅毒诊断和试验阳性，既往无梅毒诊断和治疗史，所生新生儿治疗史，所生新生儿RPR/TRUST和和TPPA 检测阴性，检测阴性，应对新生儿进行随应对新生儿进行随访访。因为：孕妇的晚期隐性梅毒

19、、孕。因为：孕妇的晚期隐性梅毒、孕妇在妊娠后期感染梅毒，可以孕产妇妇在妊娠后期感染梅毒，可以孕产妇梅毒血清检测阳性，而新生儿阴性。梅毒血清检测阳性，而新生儿阴性。梅毒实验室检测方法与结果解释梅毒实验室检测方法与结果解释梅毒实验室检测方法梅毒实验室检测方法n抗原检测：抗原检测：确诊确诊q梅毒螺旋体梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色镜检：暗视野、镀银染色q核酸检测核酸检测q免疫荧光抗体检测免疫荧光抗体检测TP抗原抗原n抗体检测：结合病史与临床诊断抗体检测：结合病史与临床诊断q非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验（VDRL/ RPR/TRUST/USR）q梅毒螺旋体抗原血清学试

20、验梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS/发发光法）光法）q脑脊液检查：脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA非梅毒螺旋体抗原血清试验（非梅毒螺旋体抗原血清试验（1）n检测反应素：即检测非特异性抗检测反应素：即检测非特异性抗体体n反应素：反应素：TP破坏人体组织后产生破坏人体组织后产生心磷酯，机体针对心磷酯产生抗心磷酯，机体针对心磷酯产生抗体，此即反应素。体，此即反应素。n试验方法：试验方法： VDRL、USR、RPR、TRUST等等n为非特异性试验，不具确认作用为非特异性试验，不具确认作用非梅毒螺旋体抗原血清试验（非梅毒螺旋体抗原血清试验（2）n用于评估

21、梅毒的活动性及损害状况：用于评估梅毒的活动性及损害状况：需要做需要做定量检测，其滴度与病情活动相关，滴度改变定量检测，其滴度与病情活动相关，滴度改变4倍或者稀释度改变倍或者稀释度改变2倍具有临床意义倍具有临床意义n通过检测滴度评估治疗效果通过检测滴度评估治疗效果n不能依据滴度来对梅毒进行诊断，认为不能依据滴度来对梅毒进行诊断，认为滴度高滴度高( 1:8)就是梅毒，滴度低就是梅毒，滴度低(1:8)就不是梅毒。就不是梅毒。n滴度高，表明损害更大；滴度低并不表滴度高，表明损害更大；滴度低并不表明没有梅毒明没有梅毒非梅毒螺旋体抗原血清试验（非梅毒螺旋体抗原血清试验（3）n同一患者进行连续的血清学检测需

22、采同一患者进行连续的血清学检测需采用同一方法，并在同一实验室进行用同一方法，并在同一实验室进行nVDRL与与RPR的结果不能直接比较，的结果不能直接比较，RPR滴度一般比滴度一般比VDRL滴度稍高，滴度稍高，TRUST结果与结果与RPR相当，相当，USR与与VDRL相当相当n对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅毒，可出现阴性结果梅毒，可出现阴性结果n可发生假阳性反应可发生假阳性反应非梅毒螺旋体抗原血清试验（非梅毒螺旋体抗原血清试验（4）n血清固定血清固定：在充分治疗后：在充分治疗后RPR也可不也可不阴转，较长时间内保持低滴度（阴转，较长时间内保持低滴度（ 14及以

23、下及以下 ），有时会维持终身），有时会维持终身n前带现象前带现象：可造成假阴性结果。原因：可造成假阴性结果。原因为血清中抗体过多。二期梅毒中发生为血清中抗体过多。二期梅毒中发生较多。较多。116稀释血清，排除前带现象稀释血清，排除前带现象梅毒螺旋体抗原血清试验（梅毒螺旋体抗原血清试验（1）n检测梅毒特异性抗体，敏感性和特异性均高检测梅毒特异性抗体，敏感性和特异性均高n试验方法：试验方法：TPPA，TP-ELISA，TP-EIA，化学，化学发光法发光法(CLIA/CMIA)，TP-WB(免疫印迹试验免疫印迹试验)，TP-快速检测快速检测(胶体金胶体金)， FTA-ABS，TPHAn如果阳性，表明

24、有过梅毒感染，但无法识别是如果阳性，表明有过梅毒感染，但无法识别是过去感染，还是活动性感染过去感染，还是活动性感染n如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，1-3个月后再次化验。个月后再次化验。n即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不用于评估治疗效果用于评估治疗效果梅毒螺旋体抗原血清试验（梅毒螺旋体抗原血清试验（2）n目前临床上一般将目前临床上一般将TPPA作为金标准，如果作为金标准，如果TP-ELISA阳性，或化学发光法阳性，为

25、慎重起见，阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最好再次使用最好再次使用TPPA检测，如检测，如TPPA为阴性，判为阴性，判为阴性为阴性n如果如果TP-ELISA阳性，阳性， RPR或或TRUST阴性，阴性，须进一步使用须进一步使用TPPA检测。如果检测。如果TPPA阴性，则阴性，则排除梅毒，排除梅毒， TP-ELISA为假阳性为假阳性nTPPA检测无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒检测无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒n在治愈的一期梅毒患者中，约在治愈的一期梅毒患者中，约15%25%在在23年后年后TP抗原血清试验可阴转抗原血清试验可阴转梅毒螺旋体抗原血清试验（梅毒螺旋体抗原血清试验（3）nTPPA确

26、认试验与确认试验与HIV确证试验不同确证试验不同nTPPA确认试验不等于梅毒确诊确认试验不等于梅毒确诊nTPPA阳性表明有过梅毒感染，治愈后的阳性表明有过梅毒感染，治愈后的梅毒梅毒TPPA常呈阳性常呈阳性n梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的断，仅凭血清检测结果是不够的梅毒血清学试验仪器设备要求梅毒血清学试验仪器设备要求nRPR/TRUSTn梅毒水平旋转仪：梅毒水平旋转仪：100转转/分，分，8分钟分钟n环境温度要求：环境温度要求：2329 nTPPAn微量振荡仪：微量振荡仪：2分钟，分钟，4挡挡n37 ，2hnU型孔板（不能为型

27、孔板（不能为V型孔板）型孔板）梅毒血清试验抗体产生的时间顺序梅毒血清试验抗体产生的时间顺序nIgM：2周。试验：临床上暂无试剂周。试验：临床上暂无试剂nIgG：4周。试验：周。试验：TPPA/TP-ELISAn反应素：反应素：5-7周。试验：周。试验：RPR/TRUST梅毒血清试验抗体阴转时间梅毒血清试验抗体阴转时间nIgM阴转：最快阴转：最快q一期梅毒治疗后一期梅毒治疗后3个月：个月：100%阴转阴转q二期梅毒治疗后二期梅毒治疗后9个月：个月： 100%阴转阴转q早期潜伏梅毒治疗后早期潜伏梅毒治疗后2年：年： 100%阴转阴转nIgG阴转：可终生阳性阴转：可终生阳性n反应素阴转：其次反应素阴

28、转：其次q二期梅毒治疗后二期梅毒治疗后9个月：个月： 27.3%阴转阴转q早期潜伏梅毒治疗后早期潜伏梅毒治疗后2年：年：38.4%梅毒血清学试验的临床意义梅毒血清学试验的临床意义血清试验结果血清试验结果临床意义临床意义RPRRPR或或TRUSTTRUSTTPPATPPA或或TPHATPHATP-ELISATP-ELISA排除梅毒；排除梅毒；一期梅毒的早一期梅毒的早期；期；梅毒潜伏期阶段；梅毒潜伏期阶段；艾艾滋病患者合并梅毒滋病患者合并梅毒现症梅毒现症梅毒( (梅毒孕妇所生的婴梅毒孕妇所生的婴儿除外儿除外) )；治疗后随访中的梅治疗后随访中的梅毒毒生物学假阳性生物学假阳性早期梅毒经治疗后；早期梅

29、毒经治疗后； 一期一期梅毒的早期；梅毒的早期； 部分晚期潜伏部分晚期潜伏梅毒；梅毒；部分部分晚期梅毒晚期梅毒ELISAELISA检测假阳性检测假阳性未经治疗的梅毒患者的血清阳性率未经治疗的梅毒患者的血清阳性率试验试验病期病期阳性率阳性率%一期一期二期二期隐性隐性三期三期VDRLVDRL595987871001007373919137379494RPRRPR858510010080807373FTA-ABSFTA-ABS686891919999100100969699999696100100TPHATPHA64648787999910010096961001009494100100梅毒血清学试验

30、的关系梅毒血清学试验的关系无梅毒临床表现时：梅毒血清学试无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况验结果与解释、报病情况nRPR、TPPAq病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q为隐性梅毒确诊病例，需要报病为隐性梅毒确诊病例，需要报病nRPR、TPPAq病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访按要求随访q为梅毒既往感染病例，不报病为梅毒既往感染病例，不报病无梅毒临床表现时：梅毒血清学试无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报

31、病情况验结果与解释、报病情况nTPPA、RPRq病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q重新做重新做RPR定量试验，如结果同上定量试验，如结果同上q可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈自愈q处理方法：处理方法：1-3个月随访检测，如结果仍同上，需要报病个月随访检测，如结果仍同上，需要报病nTPPA、RPRq病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访q为梅毒既往感染病例

32、，已治愈，不报病为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病无梅毒临床表现时：梅毒血清学试无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况验结果与解释、报病情况nTP-ELISA、RPR q病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q为隐性梅毒确诊病例，需要报病为隐性梅毒确诊病例，需要报病nTP-ELISA 、RPR q病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q重新做一次重新做一次RPR定量试验，以排除前带现象，

33、如结果同上，定量试验，以排除前带现象，如结果同上，须再做须再做TPPA检测，如检测，如TPPA阴性，则阴性，则TP-ELISA为假阳性，为假阳性，不是梅毒，不报病。不是梅毒，不报病。q如如TPPA阳性，则要报病阳性，则要报病无梅毒临床表现时：梅毒血清学试无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况验结果与解释、报病情况nTP-ELISA、未做、未做RPRq病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q暂不报病，应进一步做暂不报病，应进一步做RPR检测检测nRPR阳性，未做阳性，未做TPPA或或

34、ELISAq病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q报告为隐性梅毒疑似病例报告为隐性梅毒疑似病例q同时应进一步做同时应进一步做TPPA检测，如阳性，则订证为确诊病检测，如阳性，则订证为确诊病例；如阴性，则删除该病例例；如阴性，则删除该病例梅毒病例报告中梅毒病例报告中存在的问题存在的问题问题问题1：目前存在的最大问题：目前存在的最大问题n问题：将隐性梅毒病例（或其它类型问题：将隐性梅毒病例（或其它类型的梅毒病例）报告为一期梅毒的梅毒病例）报告为一期梅毒原因原因：填写：填写传染病报告卡传染病报告卡时

35、发生错误时发生错误问题问题2n问题：医疗机构对术前病人、入住院病人、孕产妇问题：医疗机构对术前病人、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，其中多数报告等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，其中多数报告为隐性梅毒，部分报告为一期梅毒，或二期梅毒。为隐性梅毒，部分报告为一期梅毒，或二期梅毒。表现为医疗机构各个科室均在报告梅毒病例表现为医疗机构各个科室均在报告梅毒病例n原因：原因：1.对梅毒诊断标准不知道、不理解对梅毒诊断标准不知道、不理解2.缺乏诊断标准技术资料、缺乏培训缺乏诊断标准技术资料、缺乏培训3.无转诊、无会诊，或执行不好无转诊、无会诊，或执行不好4.重视漏报，不关注过度诊断与过度报

36、告重视漏报，不关注过度诊断与过度报告5.有漏报管理机制，但缺乏对过度报告的管理机制有漏报管理机制，但缺乏对过度报告的管理机制问题问题3n问题：医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性，问题：医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，就报告为胎所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，就报告为胎传梅毒传梅毒n原因：原因：1.对胎传梅毒诊断标准不知道、不理解对胎传梅毒诊断标准不知道、不理解2.缺乏诊断标准技术资料、缺乏培训缺乏诊断标准技术资料、缺乏培训3.无转诊、无会诊，或执行不好无转诊、无会诊，或执行不好4.重视漏报，不关注过度诊断与过度报告重视漏报，不关注过度诊断与过度报告5.有漏报管理机制

37、，但缺乏对过度报告的管理机有漏报管理机制，但缺乏对过度报告的管理机制制问题问题4n问题：部分皮肤性病专业医生，大多数其问题：部分皮肤性病专业医生，大多数其它性病相关科室（如妇科、泌尿科）医生它性病相关科室（如妇科、泌尿科）医生对梅毒分期分类标准掌握不好，对梅毒病对梅毒分期分类标准掌握不好，对梅毒病例分类掌握不好例分类掌握不好n原因：原因：1.缺乏培训，或培训不足缺乏培训，或培训不足2.缺乏诊断标准技术资料缺乏诊断标准技术资料问题问题5n问题：部分医疗机构开展的梅毒血清学问题：部分医疗机构开展的梅毒血清学试验方法不全面。只做其中一类，要么试验方法不全面。只做其中一类，要么只开展只开展RPR或或T

38、RUST试验，要么只开展试验，要么只开展TP-ELISA试验试验n原因：原因：1.检验科人员不知道梅毒全面的检测方法检验科人员不知道梅毒全面的检测方法2.医生对梅毒全面的检测方法掌握不足，医生对梅毒全面的检测方法掌握不足，或不重视或不重视问题问题6n问题：部分医疗机构缺乏开展问题：部分医疗机构缺乏开展RPR或或TRUST检测用的梅毒水平旋转仪，或缺检测用的梅毒水平旋转仪，或缺乏开展乏开展TPPA检测的微量振荡仪，使用手检测的微量振荡仪，使用手工操作工操作n原因：原因： 检验人员不知道开展检验人员不知道开展RPR或或TRUST试验试验需要什么仪器，也不知道需要什么仪器，也不知道TPPA检测需要什

39、检测需要什么仪器么仪器问题问题7n问题：医生对具体的梅毒实验室检测方问题：医生对具体的梅毒实验室检测方法及其意义掌握不足。医生与实验室工法及其意义掌握不足。医生与实验室工作人员缺乏沟通作人员缺乏沟通n原因：原因：1.医生专业知识不足，对梅毒实验室检测医生专业知识不足，对梅毒实验室检测方法不关心方法不关心2.医生与实验室沟通不足医生与实验室沟通不足问题问题8n问题：医生填写问题：医生填写门诊日志门诊日志时，对于时，对于梅毒诊断，只填写梅毒诊断，只填写“梅毒梅毒”，不分期分，不分期分类填写类填写n原因：原因：1.医生的专业意识、责任心与认真态度不医生的专业意识、责任心与认真态度不足足问题问题9n问

40、题：问题：传染病报告卡传染病报告卡上的病例分类上的病例分类选择错误，将单项选择错误地为多选选择错误，将单项选择错误地为多选n原因：原因：1.医生对病例分类掌握不足医生对病例分类掌握不足2.医生对医生对传染病报告卡传染病报告卡的填写方法掌的填写方法掌握不足握不足问题问题10n问题：一些医疗机构仍存在漏报、不报问题：一些医疗机构仍存在漏报、不报或瞒报问题或瞒报问题n原因：原因：1.低等级的医疗机构低等级的医疗机构2.民营医疗机构民营医疗机构3.私人诊所私人诊所问题问题11n疫情报告执法监管机制不健全：对漏报疫情报告执法监管机制不健全：对漏报处罚，而对过度报告、重报、错报无处处罚，而对过度报告、重报

41、、错报无处理措施理措施案例讨论案例讨论案例案例1：n一个患有肿瘤的病人，在医院的肿瘤科一个患有肿瘤的病人，在医院的肿瘤科住院，需要立即进行手术。按医院规定，住院，需要立即进行手术。按医院规定，在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体实验室检查。实验室检测结果是实验室检查。实验室检测结果是HIV血清血清抗体阴性，梅毒血清抗体抗体阴性，梅毒血清抗体TP-ELISA阳性阳性和和TRUST阳性，请问该病例需不需要立阳性，请问该病例需不需要立即报告为梅毒？即报告为梅毒？解答：解答：n不能立即报告。理由如下：不能立即报告。理由如下：仅仅依据仅仅依据TP-ELISA阳性和阳性和T

42、RUST阳性，阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过去不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例也可以诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例也可以两者均阳性。故不能报告。两者均阳性。故不能报告。n处理方法：处理方法：肿瘤科医生不具备梅毒诊断能力，应进行肿瘤科医生不具备梅毒诊断能力，应进行转诊或会诊。通过转诊或会诊，明确诊断和转诊或会诊。通过转诊或会诊，明确诊断和明确是否为新发病例后决定是否需要报告。明确是否为新发病例后决定是否需要报告。案例案例2：n一个刚入院的呼吸科病人，入院时进行一个刚入院的呼吸科病人，入院时进行了梅毒血清学检查，结果了梅毒血清学检查，结果TP-E

43、LISA ()。医院为了慎重起见，给他再次做了医院为了慎重起见，给他再次做了TPPA检测，结果检测，结果TPPA()。请问：该病例需。请问：该病例需不需要立即报告？不需要立即报告？解答：解答：n不能立即报告。理由如下：不能立即报告。理由如下： 仅仅依据仅仅依据TP-ELISA阳性和阳性和TPPA阳性，阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例，去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例， TP-ELISA和和TPPA可一直阳性。故不能立可一直阳性。故不能立即报告。即报告。n处理方法：处理方法： 呼吸科医生不具备梅毒诊断能力，应呼吸科

44、医生不具备梅毒诊断能力，应进行转诊或会诊。通过转诊或会诊，明确进行转诊或会诊。通过转诊或会诊，明确诊断和明确是否为新发病例后决定是否需诊断和明确是否为新发病例后决定是否需要报告。要报告。案例案例3n某一门诊病例，有非婚性接某一门诊病例，有非婚性接触史，以前从未诊断和治疗触史，以前从未诊断和治疗过梅毒，现在无任何症状与过梅毒，现在无任何症状与体征，体征，RPR检测阳性，滴度检测阳性，滴度为为14，TPPA阳性，认为阳性，认为该病不是梅毒该病不是梅毒解答：解答：n错。错。n滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要检测滴度。检测滴度是为了评价治疗效检测滴度。检测滴度是为了

45、评价治疗效果，但不是为了诊断。低滴度也可是现果，但不是为了诊断。低滴度也可是现症梅毒。症梅毒。首诊病例（一期梅毒）报告讨论首诊病例（一期梅毒）报告讨论临床表现临床表现RPR/ TRUSTTPPA/ELISA暗视野暗视野检查检查疑似疑似确诊确诊 不报不报生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做未做未做首诊病例（二期梅毒）报告讨论首诊病例（二期梅毒）报告讨论临床表现临床表现 RPR/ TRUSTTPPA/ELISA疑似疑似确诊确诊不报不报皮疹皮疹皮疹皮

46、疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹未做未做皮疹皮疹未做未做首诊病例（隐性梅毒）报告讨论（以首诊病例（隐性梅毒）报告讨论（以前无梅毒诊断史，有性接触史）前无梅毒诊断史，有性接触史）临床表现临床表现 RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似疑似确诊确诊不报不报无无无无无无无无未做未做无无未做未做收集如下数据，评价问题大小收集如下数据，评价问题大小n在您的医疗机构，报告的一期梅毒病例在您的医疗机构，报告的一期梅毒病例中：中：n有多大比例的一期梅毒病例是皮肤有多大比例的一期梅毒病例是皮肤性病科报告的？性病科报告的？n有多大比例的一期梅毒病例是其它有多大比例的一期梅毒病例是其它科室科室(如内、外、心血管、呼吸

47、、肿瘤、如内、外、心血管、呼吸、肿瘤、产科产科 )报告的报告的报病要求报病要求n以下情况需要报病：生殖道沙眼衣原体以下情况需要报病：生殖道沙眼衣原体引起的尿道炎、宫颈炎、新生儿眼结膜引起的尿道炎、宫颈炎、新生儿眼结膜炎、盆腔炎炎、盆腔炎n以下情况不能报病：复诊病例、衣原体以下情况不能报病：复诊病例、衣原体抗体检测阳性抗体检测阳性以下情况不报告以下情况不报告n复诊病例复诊病例n复发病例复发病例nHSV型特异性血清检测阳性，但从来无型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者临床表现者工作步骤工作步骤11.现场核查：现场核查：1名核查员在防保科核查病名核查员在防保科核查病例的例的传染病报告卡传染病报告卡，检查报卡填写，检查报卡填写的完整性、正确性、报卡各条目信息与的完整性、正确性、报卡各条目信息与网络报告病例信息是否一致，同时检查网络报告病例信息是否一致，同时检查其报告及时性；其报告及时性；1名核查员在门诊或住名核查员在门诊或住院部核查病例的门诊或病历记录，检查院部核查病例的门诊或病历记录，检查临床信息是否准确，将结果填写在每个临床信息是否准确，将结果填写在每个核查病例上；核查病例上；1名核查员在实验室核查名核查员在实验室核查病例的实验室检测结果，做好记录病例的实验室检测结果，做好记录谢谢！谢谢！