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1、牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。 对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则， 具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。（）修复
2、的生物原则修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。1尽量保存牙体硬组织（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6 左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织并影响固位。（2）2保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。3保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。4保护牙周组织（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。（3）恢复正常的邻面接触点。（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。（5）修复体要高度抛光。（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的（7）恢复良好的5.修复体的边缘与位置通常采用的
3、边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确， 容易制作， 前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘【适应证】1唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。2儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。3儿童舌系带过短，伸舌呈“W 形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄12 岁较适宜。4老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。【禁忌证】1.手术区及口腔内有明显炎症
4、表现。2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 41 页3全身禁忌证参照牙拔除术。【手术方法】（一）唇、颊系带修整术l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。（1）注射 2利多卡因0.51.0ml 于系带两侧。（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。2方法之Th 适用于儿童唇系带肥大者。（1）麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。（2）在两中切牙之间做一楔
5、形切口，直达腭乳头的前方，如腭乳头亦肥大，则切至其后方，切透骨膜将该组织去除。（3）唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内，45 天后去除。3 方法之三适用于系带过短而且附丽较低者。（1）绷紧系带做“Z”形切口， “Z”形的纵切口应在系带上。（2）剥离 “Z“形组织瓣后，两角相互交叉缝合。（二）舌系带修整本1 用 2利多卡因0.51.0ml 在舌系带两侧行浸润麻醉。2 用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起止血钳使系带绷紧，用小剪刀在止血钳下方，平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W 形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。3剪开
6、后的菱形创面，采用纵形缝合。【术后处理】1 保持口腔清洁，经常漱口，可用1亚甲蓝涂布创面预防感染。2 术后 1 周拆线，小儿如不合作可不必拆线。三、唇颊沟加深术【适应证】1凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。2下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。3颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。【禁忌证】1牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。3全身禁忌证参照牙拔除术。【术前准备】1嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6 度。2
7、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 41 页深及釉质的全长，与洞壁呈45 度。3以防牙体折裂，此类嵌体称高嵌体。41mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。【基本步骤】1型 制备用鸠尾洞型，制备洞斜面。2 邻面盒状洞型的制备邻面盒状窝洞的颊舌轴壁与牙长轴近乎平行并略向外扩展，龈壁清晰而平。制备颊舌轴壁竖斜面及龈壁洞斜面。斜面带有10 度倾斜角为好。3 精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙体组织碎屑。4取模（l）琼脂十海藻酸盐联合取模，（2）硅橡胶双重取模。5试戴合适后再做必要的抛光，如不能就位，应检查原因，切忌用暴力。粘固前先
8、用75乙醇消毒修复体，数分钟后吹干，并清洗窝洞，吹干、防湿，调拌稠度适后，取出棉卷，刮除多余的粘固剂。嘱2h 内暂不吃东西，24h 内不用嵌体咀嚼硬性食物，必要时预约复诊一次。二、铸造金属全冠【适应证】1牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。2大面积充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。3.4.支持可摘义齿的卡环和支托。5恢复邻面接触点，防止食物嵌塞。6作为固定义齿的固位体及牙周病矫形治疗的固定夹板。7经一般治疗难以见效的牙齿过敏症。【基本要求】11.0mm。 ，在功能尖至少为1.5mm。26 度。3全冠边缘的最佳选择为宽0.5mm 的无角后台，最好位于龈上。【基本步骤】1（l）预备深度指示
9、沟：指示沟保证始面磨除能依照解剖外形均匀磨除足够厚度的牙体组织。（2再磨除另一半牙体组织。（3）制备功能尖斜面：形成一宽斜面。2轴面磨除（l）预备轴面定位沟：沟的深度为金刚石针头部直径的一半，其龈端恰好形成无角肩台的形状。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 41 页（2）颊、舌面的磨除：用同一圆头锥形金刚石针磨除定位沟之间的牙体组织，同时在龈瑞形成 0.5mm 无角肩台。（3）邻面的磨除：先选用一细针状金刚石车针置于邻面接触点以内，用上下锯拉动作沿颊舌方向慢慢通过邻面，在磨取足够的空间后，再用前面所用的圆头锥形金刚石针修整邻
10、面，并形成深0.5mm 的邻面无角肩台边缘。3固位沟的制备在需要增加全冠固位力的情况下，如牙冠短小或固定桥的基牙，可以在制备体的釉面制备固位沟。4精修完成，修整预备体的边缘，形成宽0.5mm，清晰光滑的无角肩台，并修整各线角度使之圆钝。5 取模同嵌体取模。6试合、粘固同嵌体。三、锤造金属全冠【适应症】与铸造全冠相同，但对牙冠缺损过多及邻牙有较大间隙者，宜采用铸造全冠。【基本要求】基本要求与全冠相同，但有以下不同点：l0.30.5mm，轴面磨去倒凹，并使牙冠的最大周径降至龈缘处。2.冠壁厚度受限制，牙体如有缺损必须先用银汞或树脂等材料修复。3经锤压成形，不能设计轴沟、针道等固位形。4颈部不能做肩
11、台制备。5取模、试合及粘固与铸造全冠相同。四、烤瓷熔附金属全冠【适应证】1.美观要求较高者，前、后牙均可采用。2变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。5既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。6 牙周病矫形治疗的固定夹板。【基本要求】1金属内冠的要求（1）要恢复牙冠的正确解剖形态，无铸造缺陷。（2）有足够的厚度，烤瓷部位的金属内冠厚度至少03mm。（3）烤瓷面的瓷粉厚度均匀，牙体缺损过多处由金属部分弥补。（4）为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少1.0mm，切端 152.0mm。（5）金属内冠表面形态光滑
12、，圆钝避免深凹及锐角。（6152.0mm。2不透明层的要求不透明后应均匀地覆盖在金属表面。其厚度通常为0.20.3mm，即可较好地遮盖金属底色，同时构成修复体的基础色调。3体瓷和釉瓷精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 41 页（l）体瓷的厚度一般不小于1.0mm。（2）厚度均匀。（3）比色尽可能正确，选择合适的瓷粉。【基本步骤】以上前牙为例。1切端磨除用圆头锥形金刚五针在切端磨出三条深度指示沟，深度为2 0mm，然后磨除沟间牙体组织。2唇面磨除首先用圆头锥形金刚五针在唇面制备三条深度指示沟，指示沟依照唇面外形凸度分两个平面，
13、 龈 l3与牙体长轴平行， 切 23 顺沿唇面弧度， 指示沟深度为1 3 1 5mm。然后用平头往形金刚石针磨除指示沟间的唇面牙体组织，同时形成唇面边缘形态，边缘应制备成有角肩台式，宽约1.0mm，位于龈下0.751.0mm。唇面磨除至邻面接触点的唇侧。金属烤瓷冠的邻面金瓷交接边缘应离开邻面接触区。3邻面及舌面磨除（l）舌面舌窝部分的磨除磨除厚度在仅有金属的部分为1.0mm，在有瓷面的部分要适当增加。（2）用圆头锥形金刚石针磨除邻面及舌隆突部分，车针方向与烤瓷冠就位道方向一致，在龈瑞形成0.5mm 宽的无角肩台，边缘位于龈上。4精修完成，用细粒度金刚石针修整边缘，圆钝线角，清除无基釉。5取模、
14、试合、粘固同嵌体。五、非金属全冠l塑料全冠塑料全冠是用塑料制成的全冠修复体。它具有颜色自然美观、制作容易、价廉等优点，曾一度被广泛应用于前牙的缺损修复，但由于塑料全冠存在耐磨性差硬度低，易老化及变色等缺点，目前已被金属烤瓷冠替代，但更多的是应用于暂时性修复。临床操作基本与金属烤瓷冠相同。2 铸瓷全冠铸瓷全冠是将一种可铸造的玻璃陶瓷体液化后采用失蜡铸造法制作，然后进行结晶化处理，并着色。铸瓷冠需要特殊的设备，价格昂贵，目前较少使用。适应证及临床操作基本与金属烤瓷冠相同。六、桩核冠【适应证】1牙冠大面积缺损，难以用其他方法修复者。2固定义齿的固位体。3前牙畸形，错位或扭转难以用桩核冠修复以改善外观
15、。【基本要求】！ 桩的长度为根长的233 4，且不短于牙冠长度。2桩的直径为根管截面直径的13。3桩的形态可适应根管形态，常为锥形。4核的形态应与牙冠保留的牙体组织共同形成外冠制备体形态。5外冠的边缘要放在根面牙体组织上。【基本步骤】1制备残留牙冠组织，然后磨除薄壁、弱尖及无基釉。2根管制备参考X 线片，了解牙根的长短，粗细及形态，深度为根长的2334，在根精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 41 页尖区至少保留约4mm。根充物以保证良好的根尖封闭，再用裂钻修整根管壁，并稍作扩大。3桩核直接法蜡型制作先在根管壁表面涂石蜡油，
16、选择与极管粗细相应的线蜡，烤软后插入根管，用充填器加压，使密合。将铸道钉烧热后沿根管方向插入蜡内，持冷却凝固后轻轻取出，检查合格后重新插入根管内，雕塑核的蜡型，最后形成完整桩核蜡型。4蜡型铸造后，将桩核试戴合适，即粘固于根管内。按外冠预备体的要求进行修整，外冠的边缘要放在根面牙体组织上，并距离核与根面的交界线1.5mm。随后取模，制作外冠，试合、粘固。5 桩核蜡型间接法制作（l）采用硅橡胶双重印模法取得精确的根管形态及牙体组织的印模。（2）由技术室翻制工作模，并制作桩核蜡型与铸造桩核。（3）临床试桩核，粘固，修整后，再取模，送技工室。（4第三节牙体缺损修复后可能出现的问题及处理。（）疼痛1过敏
17、性疼痛（l）修复体粘固后过敏性疼痛，加活髓牙经牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏。如牙体制备时损伤。大，术后未采取保护措施，牙髓常处于充血状态。粘固时，消毒药物刺激，冠就位时机械刺激、粘固剂中游离酸刺激及粘固剂凝固时的产热等刺激，会引起患牙短时疼痛，待粘固剂充分固化后， 疼痛一般可自行消失。若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓由充血而发展为牙髓炎，则需做牙髓病治疗。（2）修复体使用一段时间出现的过敏性疼痛，其主要原因有：继发龋。牙龈退缩。粘固剂溶解脱落。处理方法为拆除修复体，做充填或牙够治疗后重做修复体。2自发性疼痛修复体粘固后出现自发性疼痛，多为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎。粘固
18、后出现的自发性疼痛，多是由于牙体切割过多，未戴临时冠做安抚治疗，牙髓受刺激由充血变成牙髓炎， 修复体戴用一段时间出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎；或由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎复发； 或咬合创伤引起的牙周炎。处理前应查清原因，然后针对起因妥善处理。3 咬合痛修复体粘固后短期内出现咬合痛，常为创伤引起。如患者有咀嚼痛伴有叩痛，发除修复体重做。在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛，应做X 线检查，确定是否有创伤性牙周炎，尖周除重做和拔牙等。（二）食物嵌塞食物嵌塞是指食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。其原因有修复体与邻牙或修邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面；邻面接触虽然良好，
19、但修复体有悬突或龈边缘不密精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 41 页食物嵌塞是修复体常见的问题之一，患者可以感到胀痛不适，嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈引起疼痛，滞留的食物发酵、腐败、发生口臭，分解产物和细菌代谢世产物的刺激可引起龈炎，出现疼痛，引发龋病和牙周炎。食物嵌塞的治疗应针对原因进行。属邻接不良，外展隙过大者，一般需拆除重做；属形态不良者可做磨改，然后仔细磨光。（三）龈缘炎其原因是修复体轴壁突度不良；冠边缘过长及抛光不良；食物嵌塞压迫牙龈、倾斜牙、异位（四）修复体松动、脱落不良，创伤恰，措力过大股力集中，测自力过
20、大及粘固失败等。新粘固。（五）修复体破裂、折断、穿孔修复体在使用过程中可能会出现破裂、折断及磨损穿孔等现象。常见有下列原因1外伤如受外力、咬硬物，以瓷修复体和前牙多见。2材料因素如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处。3制作因素如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面的砂眼等。4.5薄。6磨耗过多如咀嚼硬物、磨牙症等。处理：前牙陶瓷全冠或金属烤瓷冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面12min，冲洗吹干后，在口内添加光固化树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，以增加其固位。体拆下重做， 对于穿孔的金属修复体原则上应重做，对于折断牙冠部分的桩冠如冠桩固位良好不易拆除，可将残留
21、树脂牙冠预备成核，然后做核冠修复。固定义齿固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体， 通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。【适应证】l.适用于 18 足岁以上成年人，一般2055 岁最为适宜做固定桥修复。2.只适用于少数牙缺失，前牙14 个，后牙l2 个为限，及间隔缺牙不多者。3患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。4患者的愿望及职业上要求。【禁忌证】l不适宜青少年患者。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - -
22、- - - - -第 7 页，共 41 页234对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。5缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。6牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l3 者。7后牙末端游离缺失者。【准备】1确定基牙数目。2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。【方法】l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴2o5o，以取得各固位体的共同就位
23、道，同时应注意增强固位体的固位力。2.印模及灌模要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。3固位体制作参考牙体缺损修复的制作。4.将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适， 邻接关系良好， 咬合协调， 无翘动， 固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。5金属桥体的制作金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。6连接体形成固定桥均采用固定连接
24、体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法， 应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取7试桥架桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。8、桥体非金属部分制作桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。9.再上釉粘固。10 医嘱嘱患者粘固后2h 内禁食， 24h 内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。【注意事项】l2mm 的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“ 十” 字形支架，
25、以增强机械强度。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 41 页2连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。3. 桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。可摘局部义齿一 定义：是一种利用天然牙和粘膜作为支持，借义齿的固位体和基托固位，用以修复牙列和相邻组织的缺损，且能为患者自行取戴的一种修复体。二适应症：1,凡不符合固定桥修复各项原则的各类局部牙列缺损的病人。（如缺牙数多，基牙倒凹大，基牙略松动，青少年牙齿及牙槽骨正在发育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎缩）。2,病人
26、自诉要求作局部托牙修复而口腔情况又符合适应症者。3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺损的情况。4,后牙末端游离缺失。非适应症：1,口腔情况不符合适应症者。（残根，基牙松动2 度以上，基牙牙冠短小，不利于卡环固位，2mm。3，咬合对固位的影响a.牙弓大小b.c 人工牙的位置d.4，辅助因素中立区四、取模和灌模要求：1.范围适当；2.无压印模；3.功能性印模；4.闭口印模；5.保持稳定的位置，肌肉放松。取模前准备1.椅位；2.选择托盘；长：上颌：翼上颌切迹，腭小凹。下颌：磨牙后垫宽：上颌：颌弓宽2-3mm 。高：距黏膜反折处2mm。3.印模材料的选择：(1)弹性印模膏；精选学习资料 - - - - - -
27、- - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 41 页(2)普通印模膏；(3)印模石膏（三）取模方法1.一次取模法：2.二次取模法：(1)初模（个别托盘）+终模（弹性印模膏）(2)初模 +灌模 个别托盘（自凝塑胶） 终模(3)初模 -灌模 排列人工牙 试衬垫(4)旧义齿( 四) 灌模及模型处理1. 灌模2. 模型处理：（1）缓冲区的处理：（2）后堤区的处理：b.五、正中关系记录名词解释：正中关系：无或有牙颌正中、后退、非紧张的上下颌位；息止颌位：非功能状态下的颌位；25mm；垂直距离：面下1/3 高度；颌间距离：正中关系位的上下牙槽嵴之间的距离；复盖：切道斜度：髁状斜度
28、：=基托 +1.精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 41 页暂基托： 用暂时性材料制作的基托，用蜡或暂基托制成，最终需被其它材料取代。优点：一次热处理，基托准确性高。恒基托：塑胶制成，在划好导线的，已准备过后堤区的模型，根据范围制作一层蜡片厚的基托，然后包埋、填胶、热处理、抛光。优点：校对印模准确，吸力大易操作。2.(1)(2)在唇休息线下2mm。(3)侧面与耳屏鼻翼线平行。（二）垂直距离垂直距离测定的方法：(1)面部距离均等法测定：仅作参考，符力 10%；眼角至口角的距离=鼻底至颏底的距离(2)解剖标志观察测定法：经验法
29、观察上下唇自然曲度和正常形态，颏唇沟和鼻唇沟的适的深度，以及面部的协调性。(3)拔牙前记录。(4)根据下颌生理息止位来确定：临床上普遍采用此方法。而且比较准确，也是必须要掌握的方法。4.垂直距离测定的具体方法：根据：垂直距离（正中）=垂直距离（息止位） 息止间隙先测定息止位时的垂直距离大小（鼻底至颏底的距离） ，然后将上下托的面涂凡士林，下颌蜡堤必须是软的，令患者作正中咬合，使咬合后的垂直距离较原来测定的要小2-3mm即可。至此我们已经取下了下颌骨对上颌骨的垂直关系。（三）正中关系的测定：1.引导下颌后退的方法：(1)肌肉疲劳法：一般用于极度不作的病人，使提颌肌群与降颌肌群疲劳，使下颌回到正中
30、位，防止前伸位。(2)卷舌法：舌尖卷向上，舔硬腭前分蜡基托或加压其上的蜡球，同时闭下颌。(3)吞咽法：此法常用，在不由自主的情况下使下颌回到自然正中位置。(4)辅助法：检查时用，不能多用，在病人不防备的情况下使用，轻轻推动下颌后退。2.方法：在取垂直距离记录的同时完成正中关系记录。完成后在上下堤上用蜡刀划出面部中线一致的中线，口角线和上下笑线。微笑时：上中切牙唇面显露约2/3；下中切牙唇面显露约1/2；3.校对正中记录的方法：(1)反复作正中咬合以观察三条线是否有对齐（常用）；(2)两小指置于患者双侧外耳道内，正中咬合时，手指有下颌骨髁状突强耳有力的撞击感。(3)扪诊双侧颞肌和嚼肌，在正中时应
31、有明显的收缩（少用）。(4)肌探测仪校对（教学时用）。(5)判断垂直距离准确性看息止间隙。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 41 页六、上合架和排牙架是全口义齿制作的器械，其作用是固定上下颌模型的关系，以保持记录患者的关节位置，间距离和正中关系，可调式架尚有模拟出下颌的各种运动。借助架以排列人工牙，检查口腔咬合情况的工具。（一）简单架1. 仅能保持上下模型于正中位。2 . 组成：上颌体、下颌体、调节螺丝、穿针及固位螺丝。3. 特点：简单。应用广泛。排牙方便，有人认为在简单架尚排牙，只要掌握某些关键也可取得其他的平衡，为此
32、有人也提倡这种架尚排牙。c.（二）可调1.能代表下颌作各种运动，具有可调的切导，髁导。2.结构（ Hanan架环及其螺丝（固定上颌体）上颌体：前部：切导针及其固定螺丝（调节切导斜度）后部：髁杆、髁球、髁道盘（调节髁道斜度）切导盘、切导凹（调节切导斜度）前部：架环及其固定螺丝（固定下颌体）下颌体：后部：侧柱（调节侧方髁道斜度）3. 特点：(1) 咬架的关节运动为机械性的，没有人体软组织的缓冲作用。(2) 人在咀嚼时，上颌固定，下颌运动，咬合架相反。确定侧向髁道斜度：根据公式L= 前伸髁道（ H） +12 8 (7) 确定切导斜度：0-5 d.七、全口义齿的排列（一）人工牙的选择：1.牙齿形状的选
33、择：牙形应与面形、弓形一致。2.牙齿颜色的选择：年青：白；老年：黄；白人：白；黑人：黄；3.牙齿大小的选择：(1)(2)近远中距：前牙中线至口角线的距离为1-3 牙近远中总和。上后牙近远中径长等于尖牙远中至上颌结节的距离。下后牙近远中径长等于尖牙远中至磨牙后垫前缘的距离（28-34mm） 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 41 页4.前牙、后牙的选择：前牙：以美观为主，根据颌弓的外形，唇的长短，两离大小来选择。5.人工牙的性质和型号常用 23、24、25 型人工牙，目前人工牙的材料，类型，形态品种较多，选择性大。（二）
34、排牙要求：a 美观：b 兼顾功能与组织保健：c要求：（三）排牙原则1 一般原则：ab 牙弓弧度：c 中线：d 浅复盖ef曲线：2 机械学原则：a 平分颌间距离：b 排列在牙槽嵴顶：c 较小的切道斜度：df 下颌后牙的位置：（三）排牙的步骤和方法1.排牙前准备：(1)固定好上下颌体间的定位螺丝，以防松动而改变垂直距离；(2)磨薄恒基托的义齿盖嵴处及人工牙的盖嵴处，有利排牙；(3)在模型上留上中线、口角线、及上腭的正中线，牙槽中线；2.排牙的顺序：14 13 12 11 6 5 2 1 3 4 7 8 9 10 28 25 26 27201916 15 17 18 23 22 21 24 3.全口
35、义齿的排列：(1)个别牙排列（见表）(2)前牙的排列要求：主要功能：改善面貌外形和发音；A：依上颌或面部中线记录排列前牙，上切牙切缘在唇休息线下1.5-2mm，切缘与瞳孔连线平行。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 41 页B：依颌弓关系位置来排列：如方型： 21 12 无转向，3-3 转向远中；椭圆型： 1-1 不转，2-2 稍扭转，3-3 转；尖圆型： 1-1 转或不转， 32-23 转；C:依颌弓关系位置来排列：上颌轻度前突：轻：上前牙略向舌侧或垂直，盖嵴面尽量薄。下前牙略向唇侧，使复盖小。重：排列成大的复盖，上前牙
36、腭侧加平面导板，下前牙用小型或部分整个去除4-4，下颌前牙重叠排列。下颌前突：前牙。(3)后牙的排列要求：主要功能：恢复咀嚼功能；A央部分 65 B：后牙应按正C三点接触关系，以保持义齿的稳定性。D：后牙应按颌弓关系位置排列：上颌弓大于下颌弓：轻：将上颌磨牙适当排向舌侧；重： (1)按正常关系排牙，上磨牙颊侧以蜡恢复面型；(2)先排上、下颌，锁结部分用上磨牙舌侧蜡恢复关系。并选用无尖牙，或减少下颌牙数目。下颌弓小于上颌弓：轻：正常关系（下颌略偏舌侧，上颌略偏颊侧）。重：反关系： A + B D+CD + C B+A在上颌可减少第一双尖牙或下颌多排一牙。反 排的特点：力作用点不变，舌间隙位置增大
37、，功能尖相反。八、非正中合位位置牙列的调整在正中位完成人工牙的排列后。还必须在非正中位进行人工牙的调整。使之达到牙列在前伸及侧向运动中的全面平衡，保证义齿在行使咀嚼功能时，能发挥最大的咀嚼效能。1. 前伸平衡：全口义齿只有具备前伸平衡咬便于很好地完成切割功能和义齿的稳定，当下颌至上下切缘接触且保持接触滑至正中位，同时后牙颊尖也在保持接触的情况下滑至正中位。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 41 页有三种情况：a: 如后牙全部相对颊尖都有接触的为完善的前伸平衡。b: 如后牙一部分颊尖有接触为多点接触的前伸平衡。c: 如仅
38、7-7相对颊尖有接触则为三点接触的前伸平衡。虽然 a 为最佳的平衡，但如实际出发， 仅考虑平衡，以及切割功能， 那么 c 也可以达到，而且 c 的平衡在简单架上经过各方面的努力也是可以达到的，方法也是很简单，至此，我们作为重要讲述的内容，希望一定要掌握。前伸平衡的因素和定律：(1) 三因素四定律：中华口腔科杂志1983，4： 219 A：三因素：a：髁道斜度：髁道与基线（平面）的交角。架髁道斜度：架髁槽与水平面的交角。b：切道斜度：上下前牙切缘连线形成的切道与基线形成的交角。c：平衡斜面斜度：7-7 近中颊尖的远中斜面与基线的交角。B：“同心园截弧”学说为三点接触的前伸平衡咬的理论根据：平衡咬
39、的要求是髁道、 平衡斜面、 切道分别为同心园的一段截弧，要求髁道、切道和平衡斜面等的法线能交于一点R；R为旋转中心或运动中心，也是同心园的圆心。C：旋转中心的位置与影响：髁道斜度 平衡斜面斜度切道斜度旋转中心在前上方；髁道斜度 平衡斜面斜度2mmc:一侧咬合松或不接触-加蜡；A:系；BC（2）牙弓中线与面部中线，上前牙与面部的协调性，丰满度，牙颈线位置。（3（4）发音情况和基托的厚薄度。（5）平衡情况：在二侧后牙区分别加压，基托有无左右翘动；固位情况：戴入后在前牙区轻轻拉动，检查基托有无吸咐作用；（6）询问病员对义齿的意见，自觉症状十一、全口义齿修复后可能出现的问题及处理一疼痛（一）原发因素基
40、托边缘过长：原因：制作时基托边缘过长；义齿下沉后使基托相对过长；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 41 页部位：唇、颊、舌沟；症状：锐痛，静止时亦痛，局部黏膜红肿，触痛，有溃疡。处理：磨改基托，涂龙胆紫；消炎止痛；基托变形：原因：印模不正确；基托加热不当；垫补不当；石膏阴模气泡太多；部位：基托组织面的承托区黏膜；症状：较大面积的黏膜发红，无溃疡；处理：先磨改疼痛部位的基托塑胶，再作垫底术；或重做；局部原因：如局部骨尖、缓冲区未缓冲；基托组织面颗粒状突起；部位：有问题的区域；症状：有问题区域软组织疼痛，黏膜红肿，有溃疡；处
41、理：去除原因、局部缓冲、消炎止痛；（二）继发因素部位：部位不定，与基托的移动方向有关；症状：临床上可看到咬合时的基托移动和脱位现象，疼痛较轻微，咬合时疼痛伴固位不良，黏膜略红肿，无溃疡。（）必要时取功能性咬合记录；原因：排牙时的错误（如前高后低、前低后高、或左高右低等）；颌骨关系异常；部位：在牙槽嵴的唇、颊、舌侧多见；症状：在咬合时可看到上下基托的前后方向的移动和脱位现象，疼痛性质同上；舌间隙的大小异常：原因：排牙时牙弓过小或过大；舌代偿性肥大；舌运动功能异常；临床上常见于舌间隙的绝对或相对过小引起；部位：一般在下颌，以舌侧的内斜嵴处常见，症状：在功能活动时可看到下颌基托的运动或脱位，疼痛的性
42、质同上，处理： 轻：选磨下颌后牙舌尖的舌侧斜面和上颌后牙舌尖的舌侧斜面，以增大舌间隙；重：重排人工牙；垂直距离过高：部位：一般在下颌；尤其使用瓷牙者多见；症状：整个牙槽嵴黏膜多部位，有时呈游走性，广泛的黏膜疼痛，触痛，无溃疡；处理：降低垂直距离；或改用塑胶牙；（三）其他原因颞颌关节区和咀嚼肌区的疼痛：原因：咬合不平衡；垂直距离异常；修复前习惯性的咬合偏移；病理性的变化；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 33 页，共 41 页处理：根据不同情况进行处理；口腔内的病变：如口腔内的炎症，肿瘤，口腔黏膜病等；处理：同上；个体的敏感性：原因：（
43、）局部原因：如炎症，（）全身原因：如全身性疾病、糖尿病、VitC 缺乏；（）心理因素：如信任程度，性别，年龄、修复史等；静止时的固位不良：原因：基托边缘过短；基托变形；牙槽嵴吸收；症状：义齿的吸咐力差，固位差；处理：对因处理；咬合时固位不良：原因：咬合不平衡；平面位置异常；舌间隙过小；症状：咬合时基托移位伴疼痛；处理：调、磨改或重做；张口时固位不良：原因：基托边缘过长：症状：张口时的基托移位伴疼痛；处理：磨改基托；三恶心原因：上颌义齿后缘过度伸展；上颌后堤与软组织不密合；个体敏感性高；处理：磨改基托；或采用无腭侧基托的上颌义齿；四咬腮及咬舌现象：原因：后牙缺失过多，颊部向内凹陷，舌变大；上下牙
44、齿复盖过小；后牙列过分偏颊侧或舌侧；磨改人工牙时所造成的锐缘；处理：磨改人工牙增大复盖、或加用临时性的支撑物，轻度的可以观察；三、咬颊或咬舌：1 舌变大；2 复盖过小；3 颊部组织内陷；4 颌间距离后部变小；四功能不良面磨损；2 垂直距离过低；五发音障碍1 舌运动受陷；2 义齿因素；六心理因素精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 34 页，共 41 页第三节单颌牙列缺失的修复单颌牙列缺失是指上颌或下颌牙列缺失，其对颌为天然牙列或牙列缺损需用可摘局部义齿或固定义齿修复， 单颌牙列缺失修复的方法是制作单颌全口义齿，又称半口义齿。 单颌牙列缺失
45、后， 由于对颌天然牙经常有伸长、倾斜、始磨损、 始曲线变异等缺点，致使在咬合运动中，义齿的稳定性有一定难度，修复时要注意人造牙的排列和合调整。【适应证】1单颌牙列缺失，拔牙伤口愈合，口腔粘膜正常。2牙槽俗无明显倒凹、骨突和骨隆突。3在正中始位时，对颌的天然牙列与无牙颌牙槽岭之间有适当的距离，以便于人造牙的排列。【禁忌证】1口腔粘膜有损害病变，不适宜戴托牙者。2对基托塑料有过敏的患者。3有精神病症状，不能合作者。4在正中错位时，对颌天然牙咬及无牙颌牙槽呢粘膜，或颌间距离小，排牙有困难时，不适宜做半口义齿。【准备】除了与全口义齿相同以外，尚需注意以下几点：1对颌天然牙伸长，与无牙颌牙槽峙粘膜之间的
46、距离很小，人造牙排列有困难，应对此伸长牙拔除或进行根管治疗后截冠。2对颌天然牙伸长，高出牙列给面，影响正常的给运动循环者，可进行范的调磨，或做根管治疗后将牙冠截短，再做人造冠修复。3对颌天然牙有牙周病者，应先做牙周病治疗，对11 度以上松动牙齿可拔除，同时以可摘局部义齿修复。【方法】基本与全口义齿相同，但根据单颌牙列缺失的特点，尚需注意以下几点：1改造对颌天然牙若天然牙有伸长、倾斜、移位、低位等情况，应当给予改造，将低位牙加高，可采用猎垫或高嵌体。将伸长的高位牙截短，或做根管治疗后，把牙冠截短，再做人造冠修复， 其目的是尽量恢复较正常的范曲线，使在咀嚼运动中的范运畅通，符合生理的颠颌关节运动。
47、2人造牙排列要有利于无牙颌组织的保健，较好恢复咀嚼功能，并且对义齿要有防折措施。如上颌单颌全口义齿，前牙排列在正中始位时，应以浅覆腊和较大的覆盖为适宜，使在正中啥时前牙区给力减轻，防止其牙槽骨继续吸收而形成活动性纤维性牙槽骨。后牙排列尽量不排在牙槽呢顶外侧，以免引起义齿翘动固位差，及上半日义齿基托的折裂。3为防止上颌单颌全口义齿基托折断，可选用铸造金属跨基托、金属杆加强或采用高强度塑料基托。4单颌全口义齿初戴后，调腊修整比全口义齿修复更为重要，因此义齿初戴后要定期随访，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 35 页，共 41 页进行修改和
48、始调整。牙种植术牙种植术是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根，植人牙槽骨内的过程。该植人物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜下种植体、 根管内种植体和粘膜下种植体等类型。临床上最常用的是骨内种植体。【适应证】l.因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足者。3长期使用全口义齿，引起牙槽嵴明显萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良。无法行使咀嚼功能者。4.部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。6.下颌骨缺损游离植骨6
49、个月后。【禁忌症】（一）主要是指全身脏器的器质性病变，具体参照牙拔除术的禁忌症。（二）局部禁忌症1. 口腔颌面部急性炎症期。2. 拟种植区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。3. 拟种植区缺少足够的附着龈。4. 5. 拟种植区骨量不足。6. 口腔卫生差，并无法保持口腔卫生者。【手术方法】种植手术因种植体种类不同而异，现将Branemark 系统种植方法介绍如下：（一）第一次手术（种植体植入）1. 切口与翻瓣局麻下，在唇侧牙槽嵴高度的1/2 以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整锐利的骨嵴。2. 种植体窝的制备按预先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻逐步加深扩大至种植体直径大小，钻孔时必
50、须采用慢速、生理盐水冷却。3. 植入种植体，将种植体缓慢旋入种植窝内，拧入顶部螺丝，冲洗、缝合创口。（二）第二次手术（基台连接术）距第一次手术后36 个月。1 根据 X 片，确定种植体已骨性结合。2 局麻下，用环形钻切除顶部螺丝的黏膜，暴露种植体顶部。3 旋出顶部螺丝，置入种植体上部结构，调整后加以粘固。4 冠部或桩核的制作见口腔修复学。【术后处理】1. 同拔牙术。2. 术后按常规剂量使用抗生素10d，保持口腔清洁。第一次手术后原来的义齿，需二周后经磨改后方能使用，避免受压。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 36 页，共 41 页【注
51、意事项】l.植入的种植体之间要保持相互平行，种植体窝应用方向指示器测量，作为定向标志杆。2. 钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却，树立47/1min 便可使骨细胞坏死的概念。3.术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻腔及打穿侧壁。4.术前应常规制作外科模板，研究和确定种植体植入的数量、分布，特别是钻孔的方向。【牙种植术的成功标准】1临床检查单个种植体无松动。2.X 线检查种植体周围无透影区。3.种植体承受负荷1年后，垂直向骨吸收小于0.2mm。4.种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤等。5.术后 5 年成功率在85以上， 1O 年达 80以上为最低标准。【并发症及其
52、处理】1牙龈炎清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有瘘管形成，应予以彻底刮治。2.种植体折断若发生在种植体的下13 处，应弃用该种植体， 关闭软组织， 若周围无感染，则种植体不必取出；若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台。3.组织损伤术中钻头进入上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植后发生下唇麻木若l 周内无缓解，应取出种植体。4.种植体松动为种植体与周围骨床之间未形成骨性结合，应予以去除， 种植窝必须彻底刮治，1 年后若有条件可重新种植。第二节圆锥型套筒冠可摘义齿圆锥型套简冠可摘义齿是由内冠与外冠组成的圆锥型套筒冠
53、固位体，和外冠与可摘义齿其他组成部分连接成整体的一种修复方式。固位体内冠覆盖基牙牙体，与基牙紧密粘固，外冠与内冠之间贴合产生固位力。【适应症】l多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损患者。少数牙残存指单颌牙列仅存l5 个天然牙。2需合重建的修复患者。如切缘和范面严重磨损，导致面下13 距离明显缩短，影响功能者；天然牙伸长、倾斜、移位等导致范运动障碍者等。3牙周病以及牙周病伴牙列缺损患者。4颌骨部分切除后，需做牙列缺损修复的患者。5先天性牙列缺损需做修复患者。【禁忌证】1牙周病未做治疗或病情未控制的患者。2牙齿明显伸长、倾斜未做活髓摘除者。3牙体牙髓病未做治疗者。4牙齿承托区及其周围组织有粘膜疾病或其
54、他疾病，不利于牙齿戴入者。【准备】1取研究模型，根据临床体征制订修复方案。2基牙有龋病或牙髓病者需先做治疗。伸长、倾斜明显的牙齿需做根管治疗。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 37 页，共 41 页3牙周病应做综合治疗，消除炎症，控制病情。4确定固位型与支持型基牙的牙位、固位体的支持形式、义齿的连接方式等。【方法】1基牙牙体制备基牙牙体制备量较大，遇活髓牙时应注意不损伤牙髓，基牙制备时内聚度与内冠相似或略大。牙体的颈缘前牙以斜面型肩台，后牙可形成垂直。2暂时修复缺牙区小时，修复体与固定牙齿相似，基牙用树脂临时冠，桥体采用卫生桥；缺牙区
55、有旧义齿可在基牙牙体制备后，在旧义齿上用自凝树脂直接恢复外冠形态，外冠与义齿通过自凝树脂连接成整体后作为暂时修复恢复咀嚼功能。3基牙印模基牙印模是较关键的步骤，必须取得清晰印模，才能完成合适的内冠。印模方法采用双层硅橡胶印模浩，即用硅橡胶做初印模后，再加硅橡胶做精细印模。4取咬合关系基牙牙体制备后，上下牙对能保持垂直距离，错位稳定者，只需蜡片取咬合印迹，放置在上下牙列范面，完成咬合记录；上下牙列失去原有垂直距离，合位不稳定者，必须制作堤来取得患者正中始垂直距离的猎关系。5内冠制作在观察仪上确定牙齿共同就位道，用特定器械分析各基牙内聚角度。为保证固位力，一般固位基牙的圆锥内聚角度为6 ，支持基牙
56、为8 。通过常规方法完成金属内冠。达到符合要求的内聚角度，轴壁要平整。6内冠粘固与取工作模型完成内冠后，在临床将内冠按牙位逐个试合粘固。然后再用硅橡胶取两层印模，灌注工作模型。7转移颌位关系按常规方法取得患者正中位与侧向和前伸位，并转移至半调节式架。8修复体制作在架上按设计方案（设计图）制作圆锥型套简冠修复体。9修复体初戴圆锥型套筒冠修复体初戴时，进行正中、前伸、侧向咬合调整，检查固位力。10医嘱指导患者进行修复体的清洁以及口腔清洁，特别注意内冠颈缘的清洁，防止菌斑附着，龋病、 牙周病的复发。 解释圆锥型套简冠义齿修复后效果与患者自身配合有密切关系等问题。11随访圆锥型套筒冠可摘义齿，初戴后第
57、2 日至 1 周应进行复查，对咬合做进一步调整，检查基托下组织有无压痛、压迹、溃疡等。一般在初戴后3 个月或 6 个月作定期随访。【注意事项】1除缓冲型圆锥型套筒冠的内外冠之间存在面 03mm、轴面 003mm 外，其他的内外冠之间必须密合。2为使修复体既能易于摘戴，又能达到良好固位，多基牙时，固位型基牙在34 个，基牙之间越分散越好。3套筒冠外冠的材料选择应注意强度，一般第二磨牙采用铸造外冠为好，而其余可采用硬质树脂附面）或烤瓷外冠。在采用烤瓷外冠时要注意瓷面折裂脱落，颈缘需有金属保护线。4外冠与义齿其他部分的连接处（小连接体）要有足够强度，能防止折断，小连接体与外冠近中面或远中面的轴面中1
58、3 处连接成整体， 一般厚度在15mm 以上， 宽度在 20mm以上。第三节磁性固位可摘义齿精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 38 页，共 41 页磁性固位系统是由一对磁体组成，磁体嵌入义齿内，衔接固定于牙根内，当义齿戴入口腔内时，因磁体的吸力而使义齿就位，并产生固位力。【适应证】1全口覆盖义齿修复中，需增强义齿固位者。2部分覆盖义齿修复中，肯氏一、二、四类缺失患者。3种植义齿修复中，作为上部固位装置。4颌面部缺损患者的修复中，需增强赝复体固位者。5多数牙缺失，少数牙残存而且根周情况稍好者。【禁忌证】1磁性固位可摘义齿基牙若有牙体、牙
59、髓或牙周等疾病而未治愈者。2丧失维护口腔卫生能力者，或患有全身性疾病如严重糖尿病患者。3牙列缺损或缺失修复的禁忌证，也适用于磁性固位可摘义齿。【准备】1基牙选择（l）牙周情况较好，无炎症、无松动，至少有l2 的骨组织支持。（2）牙体应已做根管充填治疗，无根尖感染。（3）基牙数一股单颌为23 个。（4）基牙位置以选择尖牙最佳，其次为第一双尖牙、第二双尖牙或磨牙。基牙最好分散在牙弓两侧。2如有牙周轻度炎症、牙体龋患或根尖炎症者均需先行牙周洁治或根管治疗。3确定设计方案如义齿基托范围、连接方式等。【方法】1制备基牙按设计要求对基牙进行制备。采用成品钉帽状衔铁时用配套钻做制备，再用粘接剂粘固。 采用铸
60、造钉帽状衔铁时，根据桩核要求制备根管，完成钉帽状衔铁再粘固。再将磁性固位体吸附于其上。2取印模、灌注模型、义齿制作按制作一般义齿的方法取印模、灌注模型及分离模型，制作完成义西。3安放义齿磁性固位体扩大基托组织面上预留的容纳磁性固位体的窝洞，置人目凝塑料，再次吸附磁性固位体于根帽上，戴义齿人口内并做正中咬合，则磁性固位体即固定于义齿上。稍加修整，完成磁性固位可摘义齿。4杯祖又因用磁性因任黄置，按杯祖义哲的制作步骤D 【注意事项】1单颌覆盖全口义齿采用磁性固位通常使用2 个固位体，最多不超过3 个。2磁体与衔铁之间应有一定间隙，约在02lmm。3基牙制备时牙根应手齐龈缘。4.应选择耐腐蚀的磁性固位
61、体。5要保持基牙的牙周组织健康与钉帽顶的清洁以及义齿与磁体表面清洁。第四节覆盖义齿修复覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并支持在已经治疗的牙根与牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿。义齿的基托下有基牙存在，因此减少了牙槽骨的吸收，并能增强义齿的固位、稳定和支持。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 39 页，共 41 页【适应证】1口腔组织缺陷患者如跨裂、部分缺牙、小牙畸形、牙釉质发育不全等。2.因严重磨耗、龋病等原因使牙冠大部分缺损或变短。3残报经根管充填报尖周光炎症者。4少数牙残存的牙列缺损。【禁忌证】1基牙患有牙体、牙髓或牙周等疾病未治愈者。
62、2不能维持口腔卫生的患者。3其余同牙列缺损或缺失的禁忌证。【准备】1患有牙体、牙髓或牙周疾病，但临床根据治疗后预计可以保留的基牙，应及时治疗。2选择基牙数目，一般单颌保留24 个。但若仅余留有单个牙，也有保留价值。3选择基牙位置，前牙和后牙均可选用，基牙之间最好分散在牙弓的两侧。4确定长冠基牙或短冠基牙以及基牙上的附加装置，义齿的整体设计。【方法】1基牙制备（l）无金属顶盖长冠基牙制备时，牙冠外形做适当修整，调磨轴面倒凹，求得义齿共同就位道；磨减后的猪间隙足以保证覆盖义齿基托有足够的厚度而不致折断；调磨各轴面角及范边缘峪使之圆滑。（二）有金属顶盖的长冠基牙制备时，单顶盖通常牙冠磨短至龈缘以上3
63、5mm；基牙轴面的龈殆向聚合度较金属全冠稍大；始面制备成钝圆形。双层顶盖通常与单顶盖基本相同；不同处在龈缘处的牙制备量较多，约相当于内沙十顶盖金属的厚度。（3）短冠基牙牙冠降低至龈线或在龈上lZnun；根面制备成小圆平顶形。2基牙根面上部处理除无金属顶盖长冠基牙外，其余均按设计做处理，金属顶盖基牙需将金属顶盖粘固； 短冠基牙根管口可用银汞合金充填、也可用复合树脂覆盖根面、也可在牙根表面制作金属顶盖、也可在金属顶盖上加各种附着体。3取印模、灌注模型覆盖基牙制备完成后，按制作一般义齿的方法取印模，灌注模型和分离模型。4制作和完成覆盖义齿制作和完成覆盖义齿的步骤和方法均与制作常规义齿相同。5安放义齿
64、基托内的附加固位装置。（l）初戴义齿：将制作完成的义齿按常规进行初戴。（2）制备义齿基托组织面：在安放附着体的基托组织面处磨除部分树脂至能充分容纳附着体为止。（3）将附着体阴型（或阳型）套合在基牙的阳型（或阴型）上，调拌自凝树脂置入制备的基托窝洞内，立即戴入义齿在口腔内就位，待自凝树脂固化后，取下义齿，则附着体的阴型（或阳型）即固定在义齿组织面与覆盖基牙相对应部位，最后修整完成修复。【注意事项】1按义齿承托区粘膜的厚度和致密度在基托组织面与覆盖基牙间应留有约lmm 左右的间隙。2若前牙牙弓区基牙存在有明显骨组织倒凹时，加强义齿强度设计，唇侧不放置基托。3覆盖义齿初戴后，医嘱中加强口腔卫生宣教，
65、防止报周炎症或龋病。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 40 页，共 41 页4长冠基牙不应有过敏症状，包括覆盖义齿接触时无敏感反应，否则应给予脱敏治疗。5龋病敏感的患者，尤其应采取有效的防龋措施。6短冠基牙采用银汞合金充填根管口或采用金属顶盖覆盖根面根管口上端制备应有34mm，加强牢度。7选用栓钉固位系统或杆附着体，基牙根管制备同桩冠，加强牢度。8定期复查患者每隔36 个月复诊一次应作为常规，检查基牙的健康状况，了解义齿使用情况，并随时进行处理。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 41 页，共 41 页
