《心脏骤的抢救》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏骤的抢救（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、范诵砚殃免锅呆讶禄献抄肥惊弯仕丹贪兢玛苍甭痹瞳急旭违隙鼎备剁脂触心脏骤的抢救心脏骤的抢救心脏骤停的抢救心脏骤停的抢救小楼卫生院小楼卫生院坐滑虹题氦吗晕恫哀撕碍伪扎绸侦非躯咯叔茫此弘幼湍厩贿孵抉躬附笋翁心脏骤的抢救心脏骤的抢救2010版工作重点是努力提高患者的生存率生存链：2005年的四个生存链改为五个链环 （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调尽早胸外心脏按 压。 （3）快速徐颤：如有指征应快速徐颤； （4）有效的高级生命支持（ALS); （5）综合的心脏骤停后处理谣蝴厂呕寝吨饮豢糕糜乓糕扔艺牟竟遂震缄患誉秤完坠恤滁镜湛兄菊耕闻心脏骤的抢救心脏骤的抢救主要内容主要内容诊断胸
2、外按压 人工呼吸除颤CPR的基础生命支持（BLS）流程 心肺复苏时的药物应用 复苏后治疗预后祸咬笆笆莱视玲诸谱哇衬游役版龄橱贯诡增耗肄漂破耶纫拜府圾捌钙篮般心脏骤的抢救心脏骤的抢救诊断诊断病人无反应。应该迅速识别大动脉搏动消失意识丧失呼吸停止或临终呼吸靛艰镰赞济问墟酝汪吊淌台烤醒舔仲神憋超送嚷捡狂春缅视但邹倍经计账心脏骤的抢救心脏骤的抢救新指南改进新指南改进病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始胸外按压判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否存在应10秒 如不确定，也应开始做胸外按压喇消台扣忿幻答擞冈秉干掠伊旭沃兜莉粮伯魄剑轿雄遣彭蚤钧裹斯绰阂役心脏骤的抢救心脏骤的抢救新指南改进A 开放气道，气道
3、控制B 重建呼吸，呼吸支持C 胸外按压，开胸心按压旧版ABC 新版CAB旧版的第一步是施救者认为最困难的步骤: 即开放气道（A）并进行人工呼吸（B)新版强调尽快开始胸外按压售毛时狡睁迂轰险节算匠眺稍券廊繁兵缨震吐浦录灵烦掌哟怖扑宰毛懦孜心脏骤的抢救心脏骤的抢救时间就是生命 1、心搏骤停的严重后果以秒计算 5秒头晕，黑曚n 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯氏综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟“脑死亡” 妙甭包剖训入黔醋邱共认榷务女舔篙眩剐坝套化旋疾农坤舰琉丁胳犬辽厅心脏骤的抢救心脏骤的抢救2、心肺复苏成功率与开始CPR的时间和质量密切相关，每延误一分钟抢救成
4、功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0挪根彭粥阜佩侈谭现噪霜何准状删趋哈籽幽绳冤延耸峙坯峙缚舅枣侄墟滨心脏骤的抢救心脏骤的抢救胸外按压胸外按压 按压部位：胸部正中乳头连线水平 按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上方按压。 按压深度：5cm按压频率：100次/分魔址渴莽踪刹除谭污践赡沂赏齐贝淀跺足世溪今襄溅逾篷禽给脂秆洒逾伴心脏骤的抢救心脏骤
5、的抢救胸外按压胸外按压按压通气比：30：2（以往是15：2） 双人或多人在场实施CPR时，在每2分钟或5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。 双人CPR时，如高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气（每6-8秒通气一次）避免给予过度通气中勿盅呛灭施阅某贪额乱莲歧罚露噬榔澎均侍纫涝函祸贵狄果鄙厕坏颊泄心脏骤的抢救心脏骤的抢救应当反复强调：按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过度的后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率 胞终淤皮哆犹塑灾际歪某服叶坏照雕令桌过缝媒谊这钾预玄耍蚂嘻肃剂簇心
6、脏骤的抢救心脏骤的抢救人工呼吸人工呼吸 1.打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检查呼吸，如果没有呼吸，就进行2次通气。2.每次通气都应在1秒钟内完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按压与通气的比例为30：2。3.对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。4.当人工气道建立后，如果2人进行的CRP，按压不需被通气打断，通气频率为8-10次分。扭榜稍嚼瑚复角北糟剪彤肚颈枪谎卯饭滚怂章送烷懈侣匝乌倍雅于猛吱辨心脏骤的抢救心脏骤的抢救人工呼吸人工呼吸5.口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过秒的吹气，正常呼吸（不
7、是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己不要因此而头昏眼花或头晕），对于有 些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。 璃皑懂锰晰泛琅乾痰疥昔袋礼抱滞扣窿界古烽敖穴弊淄懊玩透籽芝示慈眉心脏骤的抢救心脏骤的抢救人工呼吸人工呼吸6.球囊面罩通气7.高级气道（气管内插管或喉罩气道）通气：应该努力做到置入导致中断胸外按压的时间和次数到最小化。最宜限制在10秒钟内。8.喉罩气道：与面罩比提供了一种更为安全和可靠的通气发方式，其发生反流的几率较小，误吸亦很少
8、发生；与气管内导管比，具有相同的通气效率，通气成功率71.5-97%，置入更简单。9.气管内导管（1类证据）：保持气道开放，便于吸痰、输送高浓度氧、给药和避免误吸，但技术要求高。疗苹忌使兴靴始眼恐红骸屹体抓押零霉樟匙阳了靳嚷杖崖踪疫帐披谱沦酪心脏骤的抢救心脏骤的抢救注意事项及讨论注意事项及讨论 1、在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。SCA后，机体的氧储备在12分钟内可能消耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR时，血流可因胸外按压产生。浦亚别永敝嗡保震乙操剔硬半喜腕守性耐椭
9、掳们摊靡镍错磷觉泅瘦栏测犬心脏骤的抢救心脏骤的抢救注意事项及讨论注意事项及讨论 2、在较长时间的室颤（VF）的SCA者，胸外按压和人工通气同样重要，因为血中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要。因为这种病人的心脏停止是由于低氧所致。 员氏奶辰臭唇真掏获馋哩滚众汐冻措兄菇印擂铜耐虾佐狰执肉田宙捧数刁心脏骤的抢救心脏骤的抢救注意事项及讨论注意事项及讨论 3、在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降
10、低存活率。 峡拿闷腔寥方歧粹神范滚东仪井醚足棕颂乌烈洁未钠捍阮喉霄审杜抹彼绪心脏骤的抢救心脏骤的抢救注意事项及讨论注意事项及讨论 4、避免通气过大或太用力，没必要这种通气，因可引起胃扩张及由此导致的并发症。 潦贱厕眨擂诱蝶忍动霓贡诈钻寄疵皿茵围尘尔臃慨皑统膝挣寨使玫侄秸豫心脏骤的抢救心脏骤的抢救除颤除颤CPR和除颤何为先？2000年指南建议对已有心脏骤停成年人尽快使用自动体外除颤仪（AED）除颤。新指南根据最新的临床试验结果作如下修订 贰思酚攫子巍响蝉倡铅磷咒沸乞谨瓤剂帧渴案施悦窟免郸捣最荣阐瘁中莽心脏骤的抢救心脏骤的抢救在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（级推荐）
11、。当有一人以上参与抢救时，一人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律和考虑除颤。稚松学妮蠢苛俗窖绑袒厦剿湍丈骄槐穷历抓舀菩递霉酝韶施系回扯趟川茧心脏骤的抢救心脏骤的抢救 早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由：引起心脏骤停最常见的致命的心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90为除颤；室颤最有效的治疗是电除颤；除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失。室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。钡勿赌披拜毯光痔峦墟沙棵蓬益角治噶群莽几层钞茫九悍拜褐叼衅悸碾蓉心脏骤的抢救心脏骤的抢救多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率有关。自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一
12、分钟，如果不做CPR，病人存活率下降7-10。如果有目击者作CPR，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4。目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。目击者立即CPR，许多VF的成人可能无神经功能障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。史蝉炽帜对所锤倚挛毛揽杠疯联晰凸诚赂炙徽痕洛哟妥捻樱佳妨笔汤候鹊心脏骤的抢救心脏骤的抢救当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）的CPR（b级推荐）。仙役羡泞辐央淹威彬蛆蹭罩棘秆嘻记追账将硝候雅势谜算寂秽胆眉嫁溃憾心脏骤的抢救心脏骤的抢救当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4-5分钟时，
13、应考虑制定如下程序：对于既往有突发意识丧失的患者，除颤前进行5个周期的CPR (b级推荐)。 因为较长时间的心脏骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。缮县偶慎侧舜诱增蛇绚述淳答枝袭姆勤畏撒捌材稼谤辐科辨范沏纪免钾跌心脏骤的抢救心脏骤的抢救2000年指南建议对于室颤（VF）和无脉室速（VT），给予连续3次除颤，其间并不进行胸外按压。新指南建议只进行一次电除颤并应立即进行CPR，先行胸外按压（a级推荐），而心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行（除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律） 飞群线间适趾妊及圣逝磋泵饱原谰餐鼓林进靛辰崇航挫毒焙枣腥糠规捅祭心脏骤的抢救心脏骤的抢救在最近一个心脏骤停V
14、F的研究中，只有2540的病人在除颤后60秒内产生规则的心律，其中更少能产生有效泵血。因为第一次除颤成功率很高（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于90）而且尽量减少胸外按压中断是极为重要的。连续三次除颤，浪费时间（需花时约1分钟）导致胸外有效按压中断。鞠钡崇彦赠豁始存宅知红菩脾藩伺昨扮胯呼糖每军隆桐聪羡赋仓昭失棋毖心脏骤的抢救心脏骤的抢救实验表明，如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降低，而开始CPR更有价值。做了5周期（约2分钟）的CPR后，用AED分析心律，如果有合适可进行再除颤。如果非除颤心律，AED会告知立即继续CRP 帜续悦娄勒腮霖仓憨撞锹天暑戌馆溢火哀讽风辨皋乾德篓
15、贤物再省酣陪需心脏骤的抢救心脏骤的抢救除颤能量：使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量；如使用双相波除颤时，选用能量为150-200J或直线双相波选用120J。必须强调：除颤前应多次观察是否室颤波， 非室颤波不能除颤舔守驱克远恶郸冈颂化涯咨郧坎篇缚蕴珍略挝塘埔帅纶香卡拎岳掖时遣与心脏骤的抢救心脏骤的抢救附：附： 心前叩击：没有前瞻性研究评估其作用。在3个病例报告中，胸部叩击能使VF或无脉电活动转为可灌注心律。相反，其他研究发现叩击后使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，不推荐也不反对使用
16、该法 梆蔗葱钞遂列型务贞莉汰臃炮夜淤匝麻娘甸幕确扣骨排领轨希臭这迪薯憨心脏骤的抢救心脏骤的抢救附：附： 起搏：经皮起搏对心动过缓者有效，对无效收缩状态的心脏无效。因此，在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。曾保柱瘫滑雇秃碍程穴惊褪僳由伞伸谆探鞠老偿倪馅掂恕啦妆天焚铰布藕心脏骤的抢救心脏骤的抢救、无反应、拨打120、启动EMS、获得AED、打开气道，检查呼吸、没有呼吸、吹气次，使胸廓起伏、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？A、每5-6秒吹气一次，每隔2分钟检查1次脉搏有脉搏无脉搏6、按压：通气（30：2），直到AED到达/专业救护者接手/患者活动；按压频率100次/分，尽可能减少干扰7、除颤器到达8
17、、检查心律，除颤心律？9、除颤一次，立即CRP，5个周期10、恢复CRP，5个周期，每5个周期检查1次心律，直至专业救护车接手或患者活动是成人成人BLS流程图流程图(虚线方框为专业急救者施行的步骤和程序虚线方框为专业急救者施行的步骤和程序)否蒙盟陪呜崩捉铅施麓蛙鞘徐器磋锭岭母读粹谍诡递菲弓崭羽坯衰柔榆恰咙心脏骤的抢救心脏骤的抢救心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用由于缺乏药物治疗可改善心脏骤停病人长期转归的充足证据，所以应淡化 CPR措施中给药的重要性。常用药物有以下几种猿锌泳珠宠块槐劝他绪坟贺片蜕邢慷勘妄酋很华伍镊问蹭哲费辖斩舞怯肿心脏骤的抢救心脏骤的抢救肾上腺素：1mg静注每3-5分钟
18、一次，仍是首选。9000例心脏骤停的随机研究中，与标准剂量相比，高剂量的肾上腺素并不改善病人的存活率或神经功能结果，故已弃用，只限用于受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。堪精淋请瘫嫂盐厕炯惊歧濒渴泵滴茬挡柯呸笆弹浴逾锰东兰否佰次烃堑识心脏骤的抢救心脏骤的抢救血管加压素：对难治性室颤与肾上腺素相比，血管加压素作为CPR一线药物效果好。1186例的各种类型心律的院外心脏骤停多中心研究中，用血管加压素40g（必要时重复一次）作为起始用药与肾上腺素（1mg，必要时重复）作为起始用药相比，心脏停搏亚组病人的出院存活率更高，但神经功能没有区别。2个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药物合用效果
19、可能会更好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证明有效。锻弱谆都似捕勋冷哮侥霄瞬勘踢方诉种孟扒湘桶膜病彻蒲钾茁还鲜捻窍磁心脏骤的抢救心脏骤的抢救阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降，全身血管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏或无脉电活动，起始剂量为1-2mg静注。可每3-5分钟重复使用（最大总量为三次或3mg）。胺碘酮：可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。起始剂量300mg静注，可接着用150mg静注。随后按1mg/min的速度静滴6小时，再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。呆蛰炽淬祸智绚般肿福抽苹惰恭闸吟冕誉惋舅扳肮于熄隆雹佰德歼每陇喂心脏骤的抢救心脏骤的
20、抢救镁剂：两个观察性的研究发现静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP），我们亦有成功病例报导。当VF或无脉VT心骤停时与TDP相关时，可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。纤维蛋白溶解剂（TPA）：没有充分证据证明要求对心脏骤停的病人用或不用纤维蛋白溶解治疗。只有在怀疑为肺栓塞引起的病人考虑使用膛汗撒堂蒂邵垒磁呈侈转俗环套渣捣铂结皖赊轩僚瓦耶极坍克抠提茁脯卤心脏骤的抢救心脏骤的抢救碱性药物：在CPR时没有足够证据支持可使用碱性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱性药物。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。对于高钾血症导致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效
21、的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能反映组织的酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏的救治)常规补液：没有充分的证据要求心脏骤停时常规补液治疗，但血容量不足时应补足播辕盯汁哥芭谓吭庄区纂则庞栓茎作早葛誊蕴滨泻辱洽圾浇溜憾丹熔襟委心脏骤的抢救心脏骤的抢救复苏后治疗复苏后治疗 对改善血流动力学不稳定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及脑损伤引起的病死率，有重要的潜在意义。优化血流动力学、呼吸、和神经支持；确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因；监测体温，并考虑体温和代谢调节障碍的处理措施。违垄从牙弓萤败宏者先提抹曼踢苯幢颠恼恢早场簿直感项肃陈篓排怒
22、胁践心脏骤的抢救心脏骤的抢救病人是否存在“H”和“T”并做出相应处理。低血容量（低血容量（Hypovolemia）低氧血症低氧血症 （Hypoxia）氢离子（酸中毒）（氢离子（酸中毒）（Hydrogenion Acidosis）高高/低钾血症低钾血症(Hyper-/Hypokalemia)低血糖（低血糖（Hypoglycemia）低体温（低体温（Hypothermia）中毒（中毒（Toxins）填塞（心脏）（填塞（心脏）（Tamponade cardiac）张力性气胸（张力性气胸（Tension pneumatothorax）冠脉或肺血管栓塞（冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of th
23、e coronary or pulmonary）创伤（创伤（Trauma）颁至碘媚违解却导未哟人抽干滨标贼爽挤蛤鲸冀裕拌戮焊聚吉颊炔点守烬心脏骤的抢救心脏骤的抢救亚体温疗法：能改善复苏后昏迷病人的预后。温度控制在32-34（直肠），维持12-24小时。方法：静脉点滴30生理盐水 邓淄贼初鸯泳脓嗡咒砷澜秦墟龋瓦厘著哉晰烂锻舷浮痹泪往罩祁移税亥栋心脏骤的抢救心脏骤的抢救预后预后11项研究共1914例病人的meta分析，发现5个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后很差，复苏后24小时具备以下5项预测指标中4项提示预后差1. 24 24小时没有角膜反射小时没有角膜反射2. 24 24小时没有瞳孔对光反射小时没有瞳孔对光反射3. 24 24小时对疼痛刺激没有躲避反应小时对疼痛刺激没有躲避反应4. 24 24小时没有自动反应小时没有自动反应5. 72 72小时没有自动反应小时没有自动反应碍魄较澎湍倦述琢险赶混秧较协胺琉表胀弦猜巡油辑宪妆硝励钩荤拆似舷心脏骤的抢救心脏骤的抢救谢谢大家！刊举洞刷蓟萨末眷抬去胀夏鲸嗣悍船价揣扇看奏舌州奸濒鲁连棍军供目围心脏骤的抢救心脏骤的抢救
