《缺血性脑卒中的护理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血性脑卒中的护理ppt课件（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、缺血性脑卒中的护理神内一 刘丽云主要内容1.掌握缺血性脑卒中的分类2.掌握脑血栓形成与脑栓塞的区别3.熟悉脑梗死的护理4.熟悉腔梗及分水岭脑梗死v脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供给障碍，使局部组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。v分为：脑血栓形成55%，脑栓塞15%，腔隙性脑堵塞20%，分水岭梗死10%。脑血栓形成v脑梗死中最常见类型。v最常见病因为v动脉粥样硬化。v发病后4-5日为v脑水肿顶峰。诊断要点v1.临床表现：常于安静v或睡眠中发病，v1/4-1/3患者病前已有v一次或有屡次TIA发作。v根据梗死部位不同分为：v颈内动脉系统前循环v脑梗死和椎-基底动
2、脉系v统后循环脑梗死v颈内动脉系统支配大脑皮层，损害可出现：意识障碍，失语，偏瘫，偏深感觉障碍，偏盲，失用，失认等。v椎-基底动脉系统支配脑干和小脑，损害可出现：眩晕，复视，半身感觉障碍，交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍，共济失调；吞咽和构音障碍。v2.辅助检查：v1血液化验 2心电图v3头颅CT:排除脑出血对脑干及小脑显示不清晰v4头颅MRI：能清楚显示脑干及颅后窝病变。v5血管影像：DSA,CTA,MRAv6经颅多普勒超声(TCD)v7)单光子计算机断层扫描SPECT和正电子发射断层扫描PET治疗原那么：超早期治疗，个体化治疗，防治并发症，整体化治疗。v1.入住卒中单元v2.对症治疗：v1调控血
3、压：如何调？v2调控血糖：控制在什v么范围？v3控制脑水肿：有哪些v药物？v4对症处理心律失常，气道功能障碍，发热，防压疮，DVT，癫痫，卒中后抑郁或焦虑障碍v3.改善脑循环v1超早期溶栓治疗：常用药物？禁忌症？并发症？v2抗凝治疗：常用药物？v3抗血小板聚集治疗v4.神经保护剂v1钙通道阻滞剂：尼莫地平或盐酸氟桂利嗪v2自由基去除剂：超氧化物歧化酶，过氧化氢酶，VE,VCv3脑细胞活剂：脑活素，胞磷胆碱v5.外科治疗v6.康复治疗v7.预防性治疗脑栓塞v脑栓塞又称为栓塞性脑梗死。指各种栓子血液中异常的固体，液体，气体随血流进入脑动脉或供给脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供给区脑组织缺
4、血坏死及脑功能障碍。v根据栓子来源不同分为以下几种：v1.心源性，最常见，占60%-75%v2.非血源性v3.来源不明性v脑栓塞的病理改变和脑血栓形成根本相同，其区别是栓塞性脑梗死可为多灶性，且脑栓塞引起出血性梗死更多见，约为30%以上。此外，栓塞性脑梗死导致的缺血性损伤比非栓塞性脑梗死更为严重。v诊断要点：v1.临床表现v1可发生于任何年龄，以青壮年多见v2多在活动中急骤发病v3数秒至数分钟内开展至顶峰，是发病最急的脑卒中。v4多数患者神志清楚，伴有局限性抽搐v5有栓子来源的原发疾病v6容易出现出血性梗死。v辅助检查v及MRI：可显示缺血或出血性梗死的改变，如合并出血性梗死高度支持脑堵塞v2
5、.脑脊液检查v1脑脊液压力增高提示大面积脑梗死v2脑脊液呈血性或镜下红细胞提示出血性梗死v3脑脊液白细胞数增高，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主提示感染性脑栓塞。v3.其他：心电图应作为常规检查，超声心动图检查可发现心源性栓子，颈动脉超声检查可发现颈动脉源性脑栓塞。治疗：与脑血栓形成相似，应积极进行脱水降颅内压治疗1.抗凝治疗肝素，低分子肝素，华法林等，治疗中定期检测凝血功能。2.治疗原发病。腔隙性梗死v腔隙性梗死：是以病理诊断而命名的，发生在大脑半球深部白质及脑干的直径在15-20mm以下的新鲜或陈旧的缺血性微梗死。因为脑组织的缺血，坏死和液化，由吞噬细胞移走形成腔隙。v基底核发病率
6、最高。v临床表现：v1本病多见于老年人，男性多于女性，多伴有高血压病史v2多在白天突然急性起病，近20%表现为TIA样起病。v3临床表现多样，有20种以上临床综合征，特点是病症较轻，体征单一且预后良好，无头痛，颅内压增高，意识障碍等。v治疗：主要为预防复发。v1有效控制高血压及各种类型的脑动脉硬化是预防腔梗的关键。v2抗血小板，活血化瘀药物，改善大脑循环等。分水岭梗死v分水岭梗死：指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害。发生在脑的浅表位置，主要在皮质。v病因：多为血流动力学障碍所致，颈内动脉严重狭窄或闭塞同时伴全身低血压时常典型发作，也可源于心源性或动脉源性的栓塞。v临床表现：呈卒中样发病
7、，病症较轻，恢复较快，根据CT科分为皮质前型，皮质后型和皮质下型。v治疗：大致同血栓性脑梗死，注意病因治疗，如纠正低血压，治疗休克和补充血容量，对心脏疾病及颈内动脉病变进行治疗。主要护理问题v1.脑组织灌注异常:与脑水肿有关。v2.清理呼吸道低效/无效：与痰液粘稠，排痰无力有关。v3,.有窒息的危险：与意识障碍或延髓麻痹有关。v4.吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关v5.躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关。v6.焦虑/抑郁：与偏瘫，失语或缺乏社会支持有关v7.有皮肤完整性受损的危险v8.潜在并发症：泌尿系感染，肺部感染，深静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增高等。护理目标v1.近期目标：顺利度
8、过危险期，增加营养及脑供血，提高自我护理能力，促进肢体功能恢复。v2.远期目标：全面康复不留后遗症具体目标v1.合理用药，改善脑组织灌注v2.患者痰液能够排除，呼吸道通畅v3.患者或家属能采取有效的防止误吸的方法，未发生窒息v4.患者能够进食或能够以来胃管/造瘘管提供所需营养。v5.患者能够掌握躯体移动的方法，在帮助下进行活动。v6.患者有适当的社会交流，有应对焦虑的有效措施，情绪稳定。v7.患者未发生压疮。v8.患者无发生泌尿系感染，肺部感染，深静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增高等并发症。护理措施v1.一般护理病情观察，呼吸道护理，根底护理v2.用药护理v3.并发症的预防及护理4.静脉溶栓患
9、者的护理1.严密观察生命体征，瞳孔变化，检测其神经功能变化，溶栓最初2小时内，血压每15min一次，随后6h内每30min一次，此后每小时一次，直至24h。2.观察是否有烦躁，有无意识障碍加重的现象，出现严重的头痛，急性血压升高，恶心或呕吐，应立即停用，并急查CT3.观察有无皮肤，消化道，呼吸道，泌尿道有无出血倾向。4.观察用药过程中患者肌力的改变，有无瘫痪加重v5.定期复查凝血功能v6.24h内防止插鼻胃管，给药后30min内防止插尿管，6h未解小便且膀胱肿胀可考虑留置尿管。24h后复查CT，溶栓后24h一般不用抗凝，抗血小板药物。课后复习v1.缺血性脑卒中包括哪几种？v2脑梗死血压如何调控？v3.脑梗死最常见的类型及最常见的病因？v4.脑血栓形成与脑栓塞有何不同？v5.静脉溶栓患者的护理v v 谢谢！
