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1、产后乳胀的预防及处理产后乳胀的预防及处理1案例分析案例分析1946床床 黄锦韵黄锦韵 女女 24岁岁住院号：住院号：11456患者因患者因“停经停经38+1周，羊水过少周，羊水过少”于于2014-10-12步行步行入院，入院后的各项检验检查结果是未见异常。入院，入院后的各项检验检查结果是未见异常。孕妇因孕妇因“胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫”于于2014-10-13行剖宫产术行剖宫产术,婴婴儿转新生儿科。儿转新生儿科。现产妇术后第三天，已拔出尿管和术后镇痛泵，已有现产妇术后第三天，已拔出尿管和术后镇痛泵，已有肛门排气，可以下床活动，肛门排气，可以下床活动，乳房稍胀乳房稍胀。2学习目标学习目标了解乳房
2、结构、泌乳原理及乳胀定义了解乳房结构、泌乳原理及乳胀定义 掌握乳胀的原因及预防掌握乳胀的原因及预防 掌握乳胀的评估及处理方法掌握乳胀的评估及处理方法3乳房结构、泌乳原理及乳胀定义乳头乳头乳晕乳晕乳房脂肪体乳房脂肪体输乳管输乳管输乳管输乳管乳腺小叶乳腺小叶乳房的解剖图乳房的解剖图4 乳房结构、泌乳原理及乳胀定义Quelle: H. und H. Brckner, Verlag Gesundheit, Berlin 1996催乳素催乳素 乳汁生成乳汁生成催产素催产素 喷乳反射喷乳反射信息传递到下丘脑信息传递到下丘脑催产素促进子宫收缩催产素促进子宫收缩乳汁分泌的原理乳汁分泌的原理5 乳房结构、泌乳原
3、理及乳胀定义乳胀定义乳胀定义：产后产后2-32-3天，乳房分泌的乳汁不能及时排空或天，乳房分泌的乳汁不能及时排空或乳腺管淤塞不通，淤积成块，出现胀痛或沉重感，称为乳乳腺管淤塞不通，淤积成块，出现胀痛或沉重感，称为乳胀。胀。61.1.分娩方式及产次分娩方式及产次 6.母亲疾病原因或有特殊用药3.3.家庭因素家庭因素4.4.个人因素、乳头个人因素、乳头发育异常或乳头皲发育异常或乳头皲裂裂2.2.母乳喂养宣教母乳喂养宣教不到位不到位5.5.母婴分离母婴分离一乳胀的原因一乳胀的原因未充分有未充分有效的吸吮效的吸吮旧观念旧观念 影响影响7乳头发育不良或皲裂乳头发育不良或皲裂扁平乳头扁平乳头凹陷乳头凹陷乳
4、头正常乳头正常乳头扁平乳头扁平乳头凹陷乳头凹陷乳头乳头皲裂乳头皲裂8疾病原因或有特殊用药母亲疾病原因：母亲疾病原因：乙肝、艾滋、梅乙肝、艾滋、梅毒、妊娠合并心毒、妊娠合并心脏病（心功能脏病（心功能3 3级以上）级以上）乳乳 胀胀产科特殊用药：产科特殊用药：甲硝唑、奥硝唑、甲硝唑、奥硝唑、静脉泵、尼卡地静脉泵、尼卡地平、抗甲状腺药平、抗甲状腺药物（碘剂、硫氧物（碘剂、硫氧嘧啶、甲流咪唑）嘧啶、甲流咪唑）9乳胀的评估乳胀的评估疼痛疼痛评估项目评估项目乳胀评估乳胀评估乳汁分乳汁分 泌量泌量乳腺管乳腺管乳房充盈乳房充盈乳房硬度乳房硬度101乳房胀痛的护理乳房胀痛的护理11乳房轻度胀痛的护理乳房轻度胀痛
5、的护理 ：护士首先要做：护士首先要做好产妇的心理护理好产妇的心理护理 ，取得，取得 产妇配合产妇配合 ，帮助，帮助产妇哺乳前热敷乳房产妇哺乳前热敷乳房 ，使乳腺管通畅，使乳腺管通畅 ，指，指导产妇新导产妇新 生儿正确的含接生儿正确的含接 ，哺乳后协助产，哺乳后协助产妇排空乳汁，两次哺乳妇排空乳汁，两次哺乳 中间冷敷中间冷敷 乳房以减乳房以减少局部充血少局部充血 、肿胀。并询问产妇的喂奶感、肿胀。并询问产妇的喂奶感受，直至产妇能受，直至产妇能 够轻松喂哺。够轻松喂哺。1112乳房中度胀痛的护理乳房中度胀痛的护理 ：产妇因为疼痛：产妇因为疼痛影响休息影响休息 ，心情烦躁，心情烦躁 ，此，此 时护士
6、应做好产时护士应做好产妇的心理护理，鼓励产妇树立母乳喂养的妇的心理护理，鼓励产妇树立母乳喂养的信心信心 ， 哺乳前可用清洁毛巾在哺乳前可用清洁毛巾在 4045C的热水中浸透的热水中浸透 ，湿热敷，湿热敷 3-5min， 从乳房从乳房边缘向乳头中心按摩乳房。让新生儿首先边缘向乳头中心按摩乳房。让新生儿首先吸吮肿胀程度较吸吮肿胀程度较 重的一侧乳房重的一侧乳房 ，在哺乳的，在哺乳的同时按摩另一侧乳房，增加吸奶次数同时按摩另一侧乳房，增加吸奶次数 ，挤，挤 出剩余乳汁，嘱产妇暂时进清淡饮食出剩余乳汁，嘱产妇暂时进清淡饮食 。121-3乳房重度胀痛的护理乳房重度胀痛的护理 ：乳房重度肿胀的：乳房重度肿
7、胀的产妇产妇 ，双乳沉重，双乳沉重 ，手轻，手轻 按乳房按乳房 ，产妇，产妇 即即感到疼痛。此时感到疼痛。此时 ，我们首先帮助产妇缓解，我们首先帮助产妇缓解乳房疼乳房疼 痛。可采用揉抓排乳法，直至结块痛。可采用揉抓排乳法，直至结块消失消失 ，乳房松，乳房松 软，淤乳排尽软，淤乳排尽 ，疼痛明显减，疼痛明显减轻后再助婴儿吸吮，嘱产妇继续哺乳轻后再助婴儿吸吮，嘱产妇继续哺乳 ， 及及时排空乳汁。时排空乳汁。13 二二 乳胀的处理乳胀的处理传统按摩方法传统按摩方法 低频脉冲治疗仪低频脉冲治疗仪 口口 服服 外外 敷敷 加强母乳喂养加强母乳喂养14 乳头异常的处理乳头异常的处理一 乳头伸展与牵拉练习二
8、 乳头凹陷纠正器15母乳喂养姿势与衔乳姿势母乳喂养姿势与衔乳姿势正确的衔乳姿势正确的衔乳姿势16 正确的挤奶方法正确的挤奶方法17 传统按摩方法传统按摩方法 热敷、按摩、挤奶引起射乳反射，使部分引起射乳反射，使部分阻塞的乳腺管开始通畅阻塞的乳腺管开始通畅18产后涨奶应采取的措施产后涨奶应采取的措施手法排乳手法排乳19 挤奶的手法挤奶的手法将拇指放在乳晕上，其余四指并放在对侧，如乳晕面积过少，可把拇指放在乳头根部外2cm处，其余四指并拢放在对侧。20用拇指和食指向胸壁方向轻轻压，挤压乳晕下的乳窦，手指不要在皮肤上滑动，有节奏的挤压、放松，沿乳头挤压所有的乳窦。21 低频脉冲治疗仪低频脉冲治疗仪利
9、用低频脉冲刺激，产生婴儿吸吮的效利用低频脉冲刺激，产生婴儿吸吮的效果，反射性地促进泌乳素及催产素泌，果，反射性地促进泌乳素及催产素泌，达到改善微循环、通畅乳腺管、促进乳达到改善微循环、通畅乳腺管、促进乳汁分泌、减轻乳块淤积之目的。汁分泌、减轻乳块淤积之目的。22 外敷外敷 清热凉血，解毒消肿：鲜品清热凉血，解毒消肿：鲜品5009捣碎，敷于肿胀捣碎，敷于肿胀乳房，乳房，3060min后温水洗净。后温水洗净。消肿止痛，软坚散结：消肿止痛，软坚散结：5009芒硝充分捣芒硝充分捣碎，用纱布包裹敷于胀侧乳房，待纱布碎，用纱布包裹敷于胀侧乳房，待纱布湿后取下。湿后取下。芒硝芒硝扶桑花扶桑花23 口口 服服
10、 活络通经：用丝瓜络活络通经：用丝瓜络适量加水烧开后代茶适量加水烧开后代茶饮。饮。24乳胀其他处理方法及有效率乳胀其他处理方法及有效率25乳胀的预防乳胀的预防产前加强母乳喂养宣教加强母乳喂养宣教鼓励自然分娩鼓励自然分娩产时 做好三早做好三早产后指导母乳喂养技巧指导母乳喂养技巧饮食指导饮食指导26三三 乳房胀痛的预防乳房胀痛的预防31加强母乳喂养知识宣教加强母乳喂养知识宣教 ，加强对产妇，加强对产妇及其家庭成员产前产后及其家庭成员产前产后 哺乳知识教育尤为哺乳知识教育尤为重要重要 。可开设孕妇课。可开设孕妇课 ，让准妈妈提前，让准妈妈提前 了解了解母乳母乳 喂养的优点喂养的优点 ，人院后，再次对
11、其进行，人院后，再次对其进行宣教宣教 ，以增强产妇母乳喂养的，以增强产妇母乳喂养的 信心信心 。2732早吸吮：护理人员应在分娩后早吸吮：护理人员应在分娩后 1小时内小时内将婴儿抱给产妇将婴儿抱给产妇 ，帮助，帮助 婴儿正确含接乳头，婴儿正确含接乳头，每侧各每侧各 15分钟，分钟，2-3h重复重复 1次次 ，并告诉产，并告诉产妇早妇早 吸吮、勤吸吮、按需哺乳是预防乳房吸吮、勤吸吮、按需哺乳是预防乳房胀痛的关键措施胀痛的关键措施 ，杜绝奶瓶奶，杜绝奶瓶奶 头头 ，树立预，树立预防乳房胀痛的意识。防乳房胀痛的意识。283 3乳头护理：乳头平坦或凹陷时乳头护理：乳头平坦或凹陷时 ，指导产，指导产妇做
12、乳头牵拉练习。每次哺乳时先吸吮扁平妇做乳头牵拉练习。每次哺乳时先吸吮扁平或凹陷的一侧或凹陷的一侧 ，利用婴儿较大，利用婴儿较大 的吸吮力使乳的吸吮力使乳头突出。如果效果不佳头突出。如果效果不佳 ，可以将奶瓶上的奶，可以将奶瓶上的奶头取下直接罩在产妇头取下直接罩在产妇 乳头上让婴儿吸吮，我乳头上让婴儿吸吮，我们多次使用过这种方法们多次使用过这种方法 ，并且获得成功。乳，并且获得成功。乳头皲裂多由婴儿不正确头皲裂多由婴儿不正确 的含接姿势引起，喂的含接姿势引起，喂哺时婴儿必须含住乳哺时婴儿必须含住乳 头和大部分乳晕。哺乳头和大部分乳晕。哺乳时，先喂损伤轻的一侧时，先喂损伤轻的一侧 ，以减轻对另一侧
13、的，以减轻对另一侧的 吸吮力。吸吮力。2934帮助产妇取舒适的哺乳体位：对于剖帮助产妇取舒适的哺乳体位：对于剖宫产产妇宫产产妇 ，开始几天我们，开始几天我们 要鼓励和帮助她要鼓励和帮助她们进行卧床哺乳。对于有会阴伤口的产妇，们进行卧床哺乳。对于有会阴伤口的产妇，我们我们 用气垫给产妇垫坐以减轻伤用气垫给产妇垫坐以减轻伤 口疼痛增口疼痛增加舒适加舒适 ，促进喂养成功，促进喂养成功 ，以，以 减少乳房胀痛减少乳房胀痛的发生。的发生。30小小 结结乳胀的原因乳胀的处理乳胀的预防31课后思考题王王XXXX，女，女，2828岁，初产岁，初产 妇，现顺产后第妇，现顺产后第4 4天，天，双乳胀痛，测体温双乳胀痛，测体温3838，护士该如何评估及处理？护士该如何评估及处理？3233
