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1、临床常用止血药物的使用及临床常用止血药物的使用及临床常用止血药物的使用及临床常用止血药物的使用及观察观察观察观察 吴小梅吴小梅吴小梅吴小梅止血机制概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解、激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维解、激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子共蛋白凝块。参与凝血的因子共14个。个。机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆功能，有效的血小板质量和数量，
2、正常的血浆凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纤维蛋凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段白形成两个阶段常用止血药物分类常用止血药物分类一、作用于血管的止血药物一、作用于血管的止血药物二、抗纤维蛋白溶解药物二、抗纤维蛋白溶解药物三、凝血酶三、凝血酶四、促进凝血因子活化药物四、促进凝血因子活化药物一、作用于血管的止血药作用于血管的止血药垂体后叶素垂体后叶素生长抑素生长抑素肾上腺色棕（安络血）肾上腺色棕（安络血）酚磺乙胺酚磺乙胺垂体后叶素药理药理：直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管，：直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管，可使门脉压和肺循环压降低，有利于血管破裂处血栓可使门
3、脉压和肺循环压降低，有利于血管破裂处血栓形成而止血。形成而止血。应用应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，咯血，肺小动脉：食管胃底静脉曲张破裂出血，咯血，肺小动脉出血。溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。出血。溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。用法：用法：5-12U加入加入GS 20ml iv，再用，再用10-20U加入加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分钟）维持滴每分钟）维持1224小时。小时。注意事项注意事项：注射后出现面色苍白、大汗、胃肠道反应、：注射后出现面色苍白、大汗、胃肠道反应、当出现胸闷、心悸等应立即停药。当出现胸闷、心悸等应立即停药。不良反应：可诱发心绞痛，因此冠心病
4、、动脉硬化、不良反应：可诱发心绞痛，因此冠心病、动脉硬化、心衰、高血压、肺心病及过敏体质者禁用。心衰、高血压、肺心病及过敏体质者禁用。生长抑素（善宁、思他宁）药理药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌静脉压力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌过多过多应用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲张应用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲张注意事项及用法：注意事项及用法：1密切观察血糖变化（可抑密切观察血糖变化（可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌）制胰岛素
5、及胰高血糖素的分泌）2必须连续输必须连续输注（思他宁的半衰期为注（思他宁的半衰期为27分钟）分钟）不良反应：胃肠道反应不良反应：胃肠道反应安络血安络血(肾上腺色腙肾上腺色腙) 药理药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。抗力，缩短止血时间。应用应用：毛细血管通透性增加所致出血，视网膜出血、：毛细血管通透性增加所致出血，视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿、子宫慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿、子宫出血、脑溢血。出血、脑溢血。用法：用法：5-10mg bid/tid im；严重出血；严重出血10-20mg
6、 q 2-4h im。不良反应不良反应：可产生水杨酸反应，如恶心，呕吐，头晕，：可产生水杨酸反应，如恶心，呕吐，头晕，耳鸣视力减退等，对癫痫者可引起异常脑电波活动，耳鸣视力减退等，对癫痫者可引起异常脑电波活动，所以水杨酸过敏者禁用，有癫痫及精神病史的慎用。所以水杨酸过敏者禁用，有癫痫及精神病史的慎用。酚磺乙胺（止血敏）药理药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。应用应用：1.防治手术前后的出血；防治手术前后的出血；2.血小板减少血小板减少性紫癜（性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜）
7、、过敏性紫癜 HSP ；3.胃肠道出血。胃肠道出血。用法：用法：ivgtt：每日：每日4-8g，分，分2次。次。注意事项：可与维生素注意事项：可与维生素K注射液混合使用，但注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。不可与氨基己酸注射液混合使用。二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸（止血芳酸；氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA ）氨基乙酸（氨基乙酸（EACA） 作用原理作用原理：通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因：通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白酶，子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。 应用：
8、应用：临床上联合使用，主要用于肝硬化出血、临床上联合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、肺出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病、白血病等出血以及等出血以及DIC晚期出现继发性纤溶亢进晚期出现继发性纤溶亢进抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药注意事项注意事项：泌尿道手术后的病人慎用（经肾脏排：泌尿道手术后的病人慎用（经肾脏排泄，易引起血凝块而形成尿路阻塞）、有血栓泄，易引起血凝块而形成尿路阻塞）、有血栓形成倾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。形成倾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。不良反应不良反应：胃肠道反应，结膜充血，鼻塞，皮疹，：胃肠道反应，结膜充血，鼻塞，皮疹，低血压，尿路阻塞，用量
9、过大容易引起血栓形低血压，尿路阻塞，用量过大容易引起血栓形成。成。用法用法： 主要用于主要用于ivgtt：止血芳酸一次：止血芳酸一次100-400mg，一日不超过，一日不超过600mg用法：氨基乙酸用法：氨基乙酸4-6g静滴静滴.三、凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶原复合物凝血酶原复合物蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶凝血酶（冻干粉）凝血酶（冻干粉）药理药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性纤凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，起到局部止维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，起到局部止血的作用。血的作用。应
10、用应用：1.1.小血管或毛细血管局部出血；小血管或毛细血管局部出血；2.2.外伤外伤出血；出血；3.3.口服给药用于上消化道出血口服给药用于上消化道出血用法：消化道止血：用温开水溶解成用法：消化道止血：用温开水溶解成10-10-100U/ml100U/ml溶液口服溶液口服注意事项注意事项：严禁注射严禁注射，不得与酸碱及重金属等，不得与酸碱及重金属等药物配伍；在药物配伍；在1010摄氏度摄氏度以下冷藏。以下冷藏。凝血酶原复合物凝血酶原复合物药理药理：含凝血因子：含凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X及少量血浆及少量血浆蛋白；蛋白；IXIX参与内源性凝血系统；参与内源性凝血系统；VII
11、VII参与外源参与外源性凝血过程；性凝血过程；应用应用：1.1.凝血因子缺乏导致的出血，如甲、乙凝血因子缺乏导致的出血，如甲、乙型血友病、严重肝病、型血友病、严重肝病、DICDIC；2.2.逆转抗凝剂诱逆转抗凝剂诱导的出血；导的出血；3.3.继发性维生素继发性维生素K K缺乏的新生儿、缺乏的新生儿、口服广谱抗生素者，在严重出血或术前准备中口服广谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；给药；4.4.敌鼠钠盐中毒敌鼠钠盐中毒用法用法：ivgttivgtt，1U=1ml1U=1ml新鲜血浆；新鲜血浆；蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）（邦亭、立止血）药理药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的：类
12、凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子，使凝血因子降解生产纤维蛋白单体，交联子，使凝血因子降解生产纤维蛋白单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血形成和止血应用应用：需减少流血或止血的各种医疗情况：需减少流血或止血的各种医疗情况用法用法：1-2KU，iv注意事项注意事项：严禁使用于：严禁使用于DIC引起的出血引起的出血四、促进凝血因子活化药维生素K1醋酸甲萘氢醌（维生素K4）维生素K1药理药理：通过促进凝血因子的合成，影响凝血过程而止：通过促进凝血因子的合成，
13、影响凝血过程而止血或增加血液中的血小板的数量，增加其聚集性及粘血或增加血液中的血小板的数量，增加其聚集性及粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加快血块收缩。加快血块收缩。使用的注意事项使用的注意事项：止血时：止血时ivgtt：10-50mg，必要时，必要时4小时重复；小时重复；慢推慢推iv,给药速度给药速度不应超过不应超过1mg/分分。 （超（超过过5mg/min时可能引起时可能引起面部潮红，血压下降、出汗、面部潮红，血压下降、出汗、甚至虚脱甚至虚脱）。孕妇及哺乳妇女，肝功能严重受损病人）。孕妇及哺乳妇女，肝功能严重受损病人不宜使用
14、。不宜使用。不良反应：不良反应：胃肠道反应，头疼，皮疹等过敏反应胃肠道反应，头疼，皮疹等过敏反应醋酸甲萘氢醌片醋酸甲萘氢醌片（维生素维生素K4K4 ）药理药理：维生素：维生素K4K4是作为辅助酶，是肝脏合成凝血因子是作为辅助酶，是肝脏合成凝血因子、和和所必需的物质，维生素所必需的物质，维生素K4K4缺乏时可引缺乏时可引起这些凝血因子合成障碍。起这些凝血因子合成障碍。应用应用：用于维生素用于维生素K缺乏症及低缺乏症及低凝血凝血酶酶原血症，原血症，溃疡溃疡性结肠炎，慢性胰腺炎等。性结肠炎，慢性胰腺炎等。注意事项注意事项：肝功能损害者及葡萄糖：肝功能损害者及葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺陷磷酸脱氢酶缺
15、陷者慎用。当患者因维生素者慎用。当患者因维生素K4K4依赖因子缺乏而发生严重依赖因子缺乏而发生严重出血时，维生素出血时，维生素K4K4往往来不及在短时间即生效，可先往往来不及在短时间即生效，可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新鲜血静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新鲜血 。不良反应不良反应：可引起恶心，呕吐等胃肠道反应。：可引起恶心，呕吐等胃肠道反应。用法用量用法用量 口服。每次口服。每次24mg，每日，每日3次次 小结：小结：1学习了四种类型的止血药的药理，应用，学习了四种类型的止血药的药理，应用，使用时的注意事项及不良反应。使用时的注意事项及不良反应。2学会应用，通过学习不同止血药的止血学会应用，通过学习不同止血药的止血原理、药效并根据出血原因选用合适的原理、药效并根据出血原因选用合适的止血药。止血药。
