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1、急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎病人的护理病人的护理第第一一节节解剖生理概要解剖生理概要解剖概要解剖概要易发生脓肿的部位腹膜的生理作用腹膜的生理作用润滑滑吸收和渗出吸收和渗出防御防御修复修复第第二二节节急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎腹膜炎的分类腹膜炎的分类按按发病机制分：原病机制分：原发性腹膜炎、性腹膜炎、继发性性腹膜炎。腹膜炎。按病因分：按病因分：细菌性腹膜炎、非菌性腹膜炎、非细菌性腹菌性腹膜炎。膜炎。按按临床床过程分：急性腹膜炎、程分：急性腹膜炎、亚急性腹急性腹膜炎、慢性腹膜炎。膜炎、慢性腹膜炎。按病按病变累及范累及范围分：弥漫性腹膜炎、局分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。限性腹膜炎。急性
2、化脓性腹膜炎病因急性化脓性腹膜炎病因继发继发性腹膜炎：致病菌性腹膜炎：致病菌性腹膜炎：致病菌性腹膜炎：致病菌为肠为肠道内常道内常道内常道内常驻驻菌菌菌菌群，如大群，如大群，如大群，如大肠肠杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、厌厌氧氧氧氧拟拟杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、链链球菌。球菌。球菌。球菌。腹内腹内腹内腹内脏脏器穿孔、破裂器穿孔、破裂器穿孔、破裂器穿孔、破裂腹内腹内腹内腹内脏脏器缺血及炎症器缺血及炎症器缺血及炎症器缺血及炎症扩扩散散散散原原原原发发性腹膜炎：致病菌多性腹膜炎：致病菌多性腹膜炎：致病菌多性腹膜炎：致病菌多为为溶血性溶血性溶血性溶血性链链球球球球菌、肺炎双球菌或大菌、肺炎双球菌或大菌、肺炎双球
3、菌或大菌、肺炎双球菌或大肠肠杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。经经血行感染血行感染血行感染血行感染经经泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染经经女性生殖道感染女性生殖道感染女性生殖道感染女性生殖道感染继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌后退病因病因急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理死亡死亡死亡死亡急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿腹膜水肿腹膜水肿腹膜水肿渗液渗液渗液渗液纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白 呕吐呕吐呕吐呕吐肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠内积液肠内积液肠内积
4、液肠内积液细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量 肺交换量肺交换量肺交换量肺交换量 毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收ADHADH尿量尿量尿量尿量 心排出量心排出量心排出量心排出量 组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩休克休克休克休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒1、分分泌泌作作用用:消消化化液液,粪便便细菌菌等等入入腹腹腔腔刺刺激激腹腹膜膜分分泌泌大大量量液液体体(同同时伴伴反反射射性性呕呕吐吐)导致致失失水水电解解质紊紊乱乱,有有效效循循环血血量量锐减减,低低血血容容量量性性休休克克.腹腹腔腔内内细菌繁殖菌繁殖.2、腹腹
5、膜膜吸吸收收吸吸收收腹腹腔腔液液时,细菌菌和和毒毒素素吸吸收收入入血血引引起起败血血症症和和感感染染性性休休克克.如不及如不及时处理可理可导致病人死亡致病人死亡.病理病理3、肠麻麻痹痹-引引起起肠管管高高度度膨膨胀压迫迫膈肌膈肌,影响心肺功能影响心肺功能,加重休克加重休克.4、结局：局：轻者，网膜包裹、炎症局者，网膜包裹、炎症局限形成限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他或局限性腹膜炎；其他可有粘可有粘连性性肠梗阻梗阻急性弥漫性腹膜炎的临床表现急性弥漫性腹膜炎的临床表现症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.体温、
6、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失急性腹膜炎的辅助检查急性腹膜炎的辅助检查实验室室检查：WBC计数及分数及分类。腹腔腹腔诊断性穿刺断性穿刺、阴道、阴道检查、后穹窿穿刺。后穹窿穿刺。腹部腹部X线B超超CT1.1.血液检查：血液检查：2.2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3.3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提
7、示盆腔感染或脓肿形直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成成4.B4.B超检查超检查5.5.腹腔穿刺腹腔穿刺1.原发性腹膜炎原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味臭味5.出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量血性液，
8、一般无臭味（淀粉酶含量很高）很高）6.肝脾破裂肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固鲜血，放置数分钟不易凝固(一一).手手术治治疗1.适适应证(1).凡凡继发性性腹腹膜膜炎炎诊断断成成立立立立即即手手术.(2).诊断断不不明明确确的的腹腹膜膜炎炎或或经非非手手术治治疗观察察8一一12小小时无效者无效者.治疗治疗(1).术前前准准备:禁禁食食,胃胃肠减减压,补液液,纠正正水水电酸酸碱碱平平衡衡失失调,防防治治休休克克,抗抗感感染染,止止痛痛,备皮皮,合血等合血等.(2).处理理原原发灶灶:如如胃胃穿穿孔孔作作胃胃大大部部切切除除或穿孔修或穿孔修补术.(3).清清理理腹腹腔腔:清清除除干干净腹腹腔腔内
9、内的的脓液液及及异物异物.(4).腹腔引流腹腔引流:术毕腹腔内放血腹腔内放血浆引流管引流管.2.方法方法1.适适应证:(1).原原发性性或或盆盆腔腔炎炎引引起起的的或或诊断断尚尚未明确的腹膜炎未明确的腹膜炎.(2).急急性性腹腹膜膜炎炎超超过4872小小时已已局局限限.(二二).非手术治疗非手术治疗(1).体位体位:半卧位半卧位(2).禁食禁食胃胃肠减减压(3).补液液纠正正水水电酸酸碱碱平平衡衡失失调,防防治治休克休克.(4).抗抗感感染染:选择针对性性强的的二二联以以上上抗抗生素生素.(5).止止痛痛:对诊断断明明确确治治疗方方案案已已定定的的可可用止痛用止痛药.(6).中中药:对炎炎症症
10、已已好好转可可进饮食食的的病病人人可服中可服中药.2.方法方法体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等非手术治疗的非手术治疗的护理护理1.严密密观察病情察病情2.半卧位半卧位3.禁食禁食4.胃胃肠减减压5.静脉静脉输液液维持水、持水、电解解质平衡平衡6.抗感染抗感染7.营养支持养支持8.对症症护理：降温、理：降温、镇静、止痛、吸静、止痛、吸氧：氧：诊断不明或病情断不明或病情观察期察期间，暂不用止痛不用止痛药物物9.心理心理护理，做好理，做好术前准前准备1.1.观察
11、生命体征观察生命体征2.2.体位体位3.3.补液与营养补液与营养4.4.继续胃肠减压继续胃肠减压5.5.引流的护理引流的护理术后护理术后护理第第三三节节腹腹腔腔脓脓肿肿腹腔脓肿的种类腹腔脓肿的种类膈下膈下脓肿盆腔盆腔脓肿肠间隙隙脓肿膈下脓肿膈下脓肿脓液液积聚于膈肌以下、横聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的及其系膜以上的间隙隙内，内，统称称为膈下膈下脓肿。膈下脓肿的临床特点膈下脓肿的临床特点全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。厌食等。
12、厌食等。厌食等。局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。
13、现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。血常规检查：血常规检查：血常规检查：血常规检查：WBCWBCWBCWBC和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。X X X X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。膈下脓肿的治疗膈下脓肿的治疗脓肿未形成未形成时非手非手术治治疗：大：大量抗生素抗感染及支持量抗生素抗感染及支持疗法。法。脓肿形成后的治形成后的治疗经皮穿刺
14、置管引流皮穿刺置管引流术脓肿所在部位切开引流所在部位切开引流盆腔脓肿的特点盆腔脓肿的特点常常常常发发生于急性腹膜炎治生于急性腹膜炎治生于急性腹膜炎治生于急性腹膜炎治疗过疗过程中或程中或程中或程中或阑阑尾尾尾尾穿孔、穿孔、穿孔、穿孔、结结直直直直肠肠手手手手术术后。后。后。后。腹部手腹部手腹部手腹部手术术后体温下降后又升高，脉速，后体温下降后又升高，脉速，后体温下降后又升高，脉速，后体温下降后又升高，脉速，腹部腹部腹部腹部检查检查常无阳性常无阳性常无阳性常无阳性发现发现。全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状轻轻，有典型的直，有典型的直，有典型的直，有典型的直肠肠或膀胱或膀胱或膀胱或膀
15、胱刺激征。刺激征。刺激征。刺激征。直直直直肠肠指指指指诊诊有触痛，有有触痛，有有触痛，有有触痛，有时时有波有波有波有波动动感。感。感。感。B B超和超和超和超和CTCT检查检查可明确可明确可明确可明确诊诊断。断。断。断。盆腔脓肿的治疗盆腔脓肿的治疗脓肿较小或未形成小或未形成时应非手非手术治治疗。抗生素抗生素抗生素抗生素热热坐浴坐浴坐浴坐浴温温温温盐盐水保留灌水保留灌水保留灌水保留灌肠肠物理透物理透物理透物理透热热等等等等疗疗法法法法脓肿较大者需手大者需手术治治疗。经经直直直直肠肠前壁切开引流前壁切开引流前壁切开引流前壁切开引流已婚女性病人亦可已婚女性病人亦可已婚女性病人亦可已婚女性病人亦可经经
16、阴道后穹隆切开引阴道后穹隆切开引阴道后穹隆切开引阴道后穹隆切开引流流流流第第四四节节护护理理常见的护理诊断常见的护理诊断舒适改舒适改变体温体温过高高组织灌注量改灌注量改变有体液不足的危有体液不足的危险焦焦虑/恐惧恐惧术前护理措施术前护理措施1.心理支持心理支持2.对症症护理、减理、减轻不适：体位、禁不适：体位、禁食、胃食、胃肠减减压、疼痛与、疼痛与发热护理理等。等。3.密切密切观察病情察病情变化：生命体征、化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。症状和腹部体征。4.输液液护理理5.抗感染抗感染护理理术后护理措施术后护理措施1.体位体位2.禁食、胃
17、禁食、胃肠减减压3.病情病情观察察4.补液、液、维持水持水电解解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。5.营养支持养支持6.感染的感染的护理理7.切口和引流管的切口和引流管的护理理小小 结结第一第一第一第一节节 解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖解剖解剖解剖生理功能生理功能生理功能生理功能第二第二第二第二节节 急性化急性化急性化急性化脓脓性腹膜炎性腹膜炎性腹膜炎性腹膜炎病因病因病因病因病理生理病理生理病理生理病理生理临临床表床表床表床表现现辅辅助助助助检查检查与治与治与治与治疗疗第三第三第三第三节节 腹腔腹腔腹腔腹腔脓肿脓肿第四第四第四第四节节 护护理理理理术术前前前前护护理措施理措施理措施理措施术术后后后后护护理措施理措施理措施理措施复习思考题复习思考题1.腹膜炎的分腹膜炎的分类方法有几种？都方法有几种？都是如何划分的？是如何划分的？2.继发性腹膜炎的病因是什么？性腹膜炎的病因是什么？3.急性弥漫性腹膜炎的急性弥漫性腹膜炎的临床表床表现。4.急性化急性化脓性腹膜炎的非手性腹膜炎的非手术治治疗方法包括哪些内容？方法包括哪些内容？5.急性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎术前、前、术后后护理措施要点。理措施要点。
