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1、基层医院新生儿科学科建设的思考吴本清深圳市光明新区医疗集团主要内容新生儿病房建设的基础设施要求新生儿科的人才队伍建设新生儿科的制度建设新生儿科学科建设与质量管理新生儿病房的分级级新生儿病房，即普通婴儿室适于健康新生儿，主要任务是指导父母护理婴儿的技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查母婴应同室，以利于母乳喂养及建立母婴相依感情，促进婴儿身心健康新生儿病房的分级级新生儿病房，即普通新生儿病房适于胎龄32周、出生体重1500g（发达国家为胎龄30周、出生体重1200g）的小早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿新生儿病房的分级级新生儿病房，即危重新生儿的病室（NICU）NICU一
2、般应设立在医学院校的附属医院或较大的儿童医院近数十年来，由于NICU的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率已明显下降基础设施建设要求新生儿病室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和技术力量新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房新生儿病室建设与管理指南（试行）的通知，中华人民共和国卫生部卫医政发20093123基础设施建设要求新生儿科病房分医疗区和辅助区医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病室辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件
3、的可以设置哺乳室新生儿病室建设与管理指南（试行）的通知，中华人民共和国卫生部卫医政发20093123基础设施建设要求新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒置设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式新生儿病室建设与管理指南（试行）的通知，中华人民共和国卫生部卫医政发20093123规范和不规范的病房基本设备配制新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、
4、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备有条件的可配备新生儿使用的无创呼吸机新生儿病室建设与管理指南（试行）的通知，中华人民共和国卫生部卫医政发20093123人才队伍建设人才队伍建设新生儿科负责人应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科中级以上专业技术职务任职资格的医师担任新生儿科护理负责人应当由具备有护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任新生儿病室建设与管理指南（试行）的通知，中华人民共和国卫生部卫医政发20093123人才队伍建设人才队伍建设医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.
5、6:1以上医师应当有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术人才队伍建设人才队伍建设科主任：通过继续教育不断更新知识住院医师规范化培训专科医师培训：进修、在职研究生护士长培训：进修骨干护士要稳定制度建设新生儿病室应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全新生儿如出现病情变化需要重症监护者，应当在进行必要的抢救后
6、，及时转入重症监护病房，在转运过程中应当给予患儿基础生命支持新生儿病室应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，采取针对性措施，避免造成医院感染制度建设对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识新生儿病室医护人员在进行诊疗、护理过程中应当严格执行查对制度，实施预防和控制感染的措施，确保医疗安全新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室配奶间环境设施应当符合国家相关规定配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定制度建设新生儿病室设施、设备应当定期检查、保养，保持性能良好新生儿病室应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆
7、设备、设施，防止发生火灾事故新生儿病室应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全制度建设新生儿病室工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书医疗机构应当加强对新生儿病室的质量控制和管理，医务管理部门应当指定专（兼）职人员负责新生儿病室的管理医院应当建立新生儿病室质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对新生儿诊疗不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量制度建设病房消毒清洁-每日通风不少于2次，每次15-30分钟-空气消毒2次，每次1小时-有条件者可使用空气连续净化装置其他一般要求：地面每天湿拖2次、物表用消毒液湿檫1次
8、、疑是污染立即用0.5%含氯消毒液檫拭诊疗过程中应当实施标准预防标准预防是指对所有患者的血液、体液及被其污染的物品均视为具有传染性的病源物，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。如使用口罩、手套、眼罩、工作帽等。环境卫生学监测及感染目标监测空气200cfu/m3物表5cfu/cm3手5cfu/cm2消毒剂100cfu/ml注意对静脉留置管、气管擦管等感染目标监测病人监测与隔离对有感染高危因素的新生儿进行病原学检测对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌（如MRSA、VRE、ESBL）感染的新生儿应当采取隔离措施发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、并采取相应消
9、毒措施存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出配奶过程的防控配奶间环境设施应当符合国家相关规定配奶间工作人员应当经过消毒技术培训奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒奶瓶统一回收清洗、高温或高压消毒盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒保存奶制品的冰箱定期清洁与消毒其他医疗物品的要求一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒；同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化
10、吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等新生儿使用的被服、衣物应每日更换一次，污染后及时更换，患儿出院后床单元要进行终末消毒新生儿病房的技术要求健康新生儿室新生儿复苏；对健康新生儿进行评估并提供生后医疗监护；为胎龄在3537周出生的生理状态稳定的新生儿提供治疗监护；能使有病理情况的足月儿和胎龄35周的早产儿维持稳定的生理状态直至转运到上级新生儿医疗机构。新生儿病房的技术要求专业化婴儿室（普通新生儿病室）级新生儿病房根据提供包括持续气道正压通气（CPAP）在内的辅助通气的能力而分为A、B两级。新生儿病房的技术要求A级新生儿病房能为早产和（或）有病理情况的新生儿在转运到NICU前提供复苏
11、并维持其稳定；能为胎龄32周、出生体重1500g但可能存在以下两种情况的新生儿提供治疗及监护：生理上不成熟的情况如早产儿呼吸暂停、体温不升、不能经口喂养等。有可预见需快速处理的疾病，不可预见的无需专业化处理的紧急情况；能为从新生儿重症监护病房转出来处于康复过程中的患儿提供治疗监护。新生儿病房的技术要求B级新生儿病房除了具备A级婴儿室所有的能力外还能够在短暂的过渡期（24小时）提供机械通气或持续气道正压通气（CPAP）II级新生儿病房的设备要求婴儿床暖箱、新生儿抢救台氧源和压缩空气源、负压吸引器给氧面罩和头罩系列单面和双面光疗仪CPAP治疗仪、呼吸机新生儿超声雾化仪II级新生儿病房的设备要求输液
12、泵经皮脉搏氧饱和度监护仪呼吸暂停监护仪多功能监护仪（心率、呼吸、无创血压）经皮测胆红素仪（TCB）II II级新生儿病房应开展的业务项目级新生儿病房应开展的业务项目新生儿复苏技术；新生儿部分静脉营养（PPN）；持续呼吸道正压（CPAP）；常频机械通气新生儿成分输血；早产儿、低体重儿（32周、和/或1500克）管理；II II级新生儿病房应开展的业务项目级新生儿病房应开展的业务项目新生儿部分换血；新生儿光疗；新生儿抗感染治疗；新生儿液体疗法；新生儿鼻饲；新生儿腰穿、胸穿、腹穿诊治；新生儿静脉留置针穿刺；NICU医师核心能力的培养能力(competence)：“个人履行其工作的现存或潜在的才能”。
13、辞海对能力定义为成功地完成某种活动所必需的个性心理特征。核心能力：组织内部经过整合了的知识结构和技能,是一个组织中的积累性学识,具有可保持性的特点。NICU医师核心能力的培养2002年国际医学教育专门委员会（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME）正式提出全球医学教育最基本要求（globalminimumessentialrequirements，GMER），规定在任何国家培养的医生都应具备7项核心能力：职业价值、态度、行为和伦理医学科学基础知识交流与沟通技能临床技能群体健康和医疗卫生系统信息管理批判性思维能力学科质量管理常用质量管理工具P
14、DCAQCCRCA深圳市人民医院儿科学科建设简介深圳市人民医院儿科学科建设简介科室简介科室质量安全管理儿科组织架构儿科组织架构儿科总院儿科儿内科新生儿科分院儿科新生儿科儿内科院区科室医生护士合计总院儿内203555新生儿186078分院儿内181634新生儿51924总计61130191人员数量人员数量占全院职工约占全院职工约5%5%工作量（工作量（20162016年年）指标儿科全院占比（%）出院人数9569996209.6门急诊量331307319988910.4危重病人救治数3034933732.5数据来源：2016年医院信息统计简报工作量与市属三级医院比较工作量与市属三级医院比较2016
15、市属公立医院系统三级综合医院新生儿科工作量比较医院定编床位开放床位出院病人数深圳市人民医院961594411深圳市第二人民医院10201104北大深圳医院1318713深圳市第三人民医院510456深圳市中医院3569开放床位是其他4家医院总和的3倍出院病人是其他4家医院总和的2倍学科特色和优势学科特色和优势新生儿危重症救治小儿遗尿症的诊治小儿多动症的诊治学科带头人学科带头人吴本清吴本清吴本清，医学博士、主任医师、硕士研究生导师,广东省临床重点专科带头人中国医师协会新生儿科分会循环专业委员会副主委，海峡两岸医药卫生交流学会新生儿科专业委员会副主委广东省医学会新生儿科分会副主任委员，广东省医师协
16、会新生儿科分会副主委深圳市医学会新生儿专业委员会主任委员中华新生儿科杂志中华实用儿科临床杂志、临床儿科杂志、中国当代儿科杂志、中国小儿急救医学杂志编委新生儿科学科特色新生儿科学科特色早产儿救治与管理逐步与国际接轨：ELBW救治成功率处于国内一流水平新生儿心肺疾病的诊治优势突出新生儿脑损伤的诊治特色鲜明ELBWELBW的救治体现的救治体现NICUNICU最新技术的集成最新技术的集成出生：640克出院：2300克1岁：8.0kg每年救治极低出生体生和超低出生体生儿近200例NICUNICU呼吸支持技术从应用到研发呼吸支持技术从应用到研发无创通气常频通气高频通气从脑损伤诊治到新生儿神经重症监护单元从
17、脑损伤诊治到新生儿神经重症监护单元（NNICUNNICU）建设建设硬件建设亚专业建设技术集成改善改善生存生存质量质量跨学科合作创建跨学科合作创建ROPROP防治深圳模式防治深圳模式与深圳市眼科医院合作筛查早产儿眼底20000多例，在NICU完成手术400余例自2004年以来深圳未再发生早产儿因ROP致盲的病例建立覆盖深莞惠的产前产后转运网络建立覆盖深莞惠的产前产后转运网络每年产前产后转运的病人达600例以上率先在市新生儿科界开展深静脉置管技术率先在市新生儿科界开展深静脉置管技术新生儿护理门诊每周出诊4个半天年就诊量达5000余人次提供脐部护理提供智护训练处理新生儿红臀等 率先在深圳开展新生儿护
18、理专科门诊辐射动作用辐射动作用接收医护进修：近5年为深圳培养100余名医生护士承担深圳市一、二级医院的会诊任务儿科系国家级及广东省儿科规范化培训基地，近3年招收23名规培医师科科 研研近5年获各级科研项目20余项科研经费超过300万主编专著4部，参编13部获省市科技进步奖3项56科科研研57科科研研科科 研研近5年在核心期刊发表论文100余篇，SCI10篇专利：获发明专利3项，实用新型专利9项（3项已转化）教教 学学先进教研室暨南大学本科教学精品课程单位优秀住培基地学科建设成绩学科建设成绩1998年首批深圳市重点医学专科(新生儿科）2011年深圳市优势重点学科(新生儿科）2011年广东省临床重
19、点专科(新生儿科）2013年国级儿科住院医师规范化培训基地2015年深圳市新生儿专科医师培训组长单位2016年广东省小儿遗尿症定点诊治单位学科建设成绩学科建设成绩10家省新生儿危重症救治中心中山大学一附院省人民医院省妇幼保健院南方医院珠江医院广州市妇儿中心广州医大三附院深圳市人民医院深圳市妇幼保健院汕头大学二附院综合医院儿科学科建设的思考综合医院儿科学科建设的思考人才引进和培养是关健以实力求生存、以特色求发展全面放开二孩、机遇与挑战并存综合医院小儿科同样可以有大作为深改组首提儿童医疗改革习总书记心系祖国未来深圳市人民医院儿科学科建设简介深圳市人民医院儿科学科建设简介科室简介科室质量安全管理工作
20、科室质量与安全管理组织架构科室质量与安全管理组织架构组长吴本清医医疗质量管理量管理组吴本清，李志光院感管理小院感管理小组丁璐，李春凤临床路径管理床路径管理小小组丁璐抗菌抗菌药物管理小物管理小组杨建生输血管理小血管理小组唐沂不良事件危急不良事件危急值管理管理小小组宋金枝，张泽纯核心制度及核心制度及“三基三基”培培训小小组黄进洁马晓利护理理质量管理量管理组彭粤铭，肖秋媚设备管理管理组李志光，涂惠英应急制度管理急制度管理组宋金枝，肖秋媚科室质量与安全管理小组的工作科室质量与安全管理小组的工作全员培训与骨干培训过程质量管理：每个月开展院内自查结果质量管理：每月总结、每个季度有趋势分析应用管理工具进行持
21、续质量改进全员培训全员培训重点学习和执行制度重点学习和执行制度组长培训组长培训至少掌握一种管理工具：PDCA、QCC各自负责的核心条款都要用管理工具进行持续改进开展各种应急演练培训开展各种应急演练培训消防演练急救设备使用演练新生儿复苏培训过程质量管理过程质量管理每月下旬组织科内二、三线医生，护士长和高责护士进行质量与安全检查采用自查表进行检查：重点关注核心制度、运行病历质量、临床路径、重点疾病各组长对检查结果进行分析，进行持续改进应用自查表进行过程质量管理应用自查表进行过程质量管理结果质量管理结果质量管理每月对科室质量与安全指标进行分析对负性指标提出改进措施，进行持续质量改进每个季度对质控指标
22、进行趋势分析重点关注：死亡和重返类指标、院感指标、合理用药、患者安全、平均住院日等结果质控的重点指标结果质控的重点指标科室常规质控指标：平均住院日、床位使用率、死亡率、危重病人抢救例数、住院时间大于30天病例数、年住院患者人次、年门诊人次、住院次均费用、门诊次均费用、药占比等重点疾病指标：总例数、死亡例数、2周与一月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用等临床路径指标：入组率、完成率、平均住院日、住院费用、药占比、非计划重返比例、并发症与合并症、诊疗效果、死亡率院感相关指标：呼吸机相关肺炎发病率（）；血管导管相关血流感染发病率（）等建立质量和安全控制指标数据库并分析建立质量和安全控制指标数据库
23、并分析（仅展示一部分仅展示一部分）2013年2014年2015年2016年出院人次2072203524602933住院危重抢救例数1567164821802525住院危重抢救例数月平均130.58137.33181.67210.42出院者平均住院日10.911.0711.5910.49病床使用率%68.468.2198113.56住院患者死亡数16152719住院患者病死率%0.770.741.090.665平均每天门急诊人次626.08554.79550.45446.13住院次均费用11493.0412729.7614978.01 14578.55住院患者药占比14.1113.5412.83
24、13.5住院超30天病例数143144155164负性指标的分析和持续改进负性指标的分析和持续改进（平均住院日）（平均住院日）2014年2015年2016年2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月88.599.51010.51111.512出院病人平均住院日,2014年,11.1出院病人平均住院日,2015年,11.52出院病人平均住院日,2016年,10.47出院病人平均住院日,2017年1月,11.27出院病人平均住院日,2017年2月,10.29出院病人平均住院日,2017年3月,10.15出院病人平均住院日,2017年4月,9.03出院病人平均住院日,20
25、17年5月,10.092017年目标值,2017年5月,10.99出院病人平均住院日2017年目标值Linear(出院病人平均住院日)负性指标的分析和持续改进负性指标的分析和持续改进（住院病人抗菌药物使用率（住院病人抗菌药物使用率）2014年2015年2016年2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月020406080100120住院抗菌药物使用率(%),2014年,97.4住院抗菌药物使用率(%),2015年,98.5住院抗菌药物使用率(%),2016年,98.16住院抗菌药物使用率(%),2017年1月,97.45住院抗菌药物使用率(%),2017年2月,98
26、.41住院抗菌药物使用率(%),2017年3月,96.15住院抗菌药物使用率(%),2017年4月,89.96住院抗菌药物使用率(%),2017年5月,76.732017年目标值,2017年5月,96住院抗菌药物使用率(%)2017年目标值Linear(住院抗菌药物使用率(%)不良事件报告与分析不良事件报告与分析不良事件的非惩罚性、奖励上报机制，提高了大家主动上报不良事件的积极性科室对不良事件有根因分析，持续改进201520152016201620172017（半年）（半年）一级一级0 01 10 0二级二级2 24 42 2三级三级8 843432323四级四级0 03 39 9累计累计10
27、1051513434危急值自查危急值自查20172017年危急值追踪自查结果年危急值追踪自查结果月份月份总总例例数数危危 急急值值 报报告告 遗遗漏漏危危 急急值值 登登记记 本本信信 息息登登 记记不不 完完整整危危 急急值值 处处理理 不不及时及时危危 急急值值 无无护护 理理记录记录无无 护护理理 追追踪踪 记记录录一月一月19090011完整率完整率%100%53%100%100%42%二月二月15010003完整率完整率%100%33%100%100%80%三月三月18011007完整率完整率%100%39%100%100%62%四月四月200111016完整率完整率%100%45%
28、95%100%20%五月五月4209005完整率完整率%100%78%100%100%88%六月六月2002000完整率完整率%100%90%100%100%100% 每月追踪检查后，合格率显著上升20142017年医疗质量及安全指标病人收治数量与抢救成功率病人收治数量与抢救成功率2014年2015年2016年2017年上半年050010001500200025003000350098.698.798.898.99999.199.299.399.499.599.6出院人数,2014年,2035出院人数,2015年,2462出院人数,2016年,2933出院人数,2017年上半年,1432危重病
29、人抢救成功率(%),2014年,99.27危重病人抢救成功率(%),2015年,98.99危重病人抢救成功率(%),2016年,99.29危重病人抢救成功率(%),2017年上半年,99.51出院人数危重病人抢救成功率(%)住院次均费用及药占变化住院次均费用及药占变化2014年2015年2016年2017年上半年02000400060008000100001200014000160000.002.004.006.008.0010.0012.0014.00上年次均费用,2014年,11460.49上年次均费用,2015年,12722.62上年次均费用,2016年,14871.78上年次均费用,2
30、017年上半年,14434.52住院药占比%,2014年,13.27住院药占比%,2015年,12.83住院药占比%,2016年,12.08住院药占比%,2017年上半年,10.75上年次均费用住院药占比%医院感染发生率控制在低水平医院感染发生率控制在低水平2014201520160.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%3.20%3.50%3.27%院感率VAPCRBSI注重临床路径的质量指标注重临床路径的质量指标16.0816.0916.116.1116.1217.0117.0217.0317.0417.0517.06024681012180
31、001600014000120001000080006000400020000平均住院费用平均住院日目标住院日近近3年住院时间超年住院时间超30天病例数天病例数2014年2015年2016年2017年上半年020406080100120140160180Series1,2014年,144Series1,2015年,155Series1,2016年,164Series1,2017年上半年,85近近3年住院时间超年住院时间超30天病例数天病例数2014年2015年2016年02040608010012014016018005101520253035404550144155164VLBW收治例数,2
32、014年,126VLBW收治例数,2015年,138VLBW收治例数,2016年,129ELBW收治例数,2014年,26ELBW收治例数,2015年,30ELBW收治例数,2016年,46住院超30天病例数VLBW收治例数ELBW收治例数重点疾病的质量指标重点疾病的质量指标例数费用平均住院日2周内再入院1月内再入院死亡例数早产儿1093103347.4417.1210815017低出生体重儿69159868.3213.36771021极低出生体重儿12963978.5641.3512193超低出生体重儿46355582.0552.023512新生儿呼吸窘迫综合征278257350.2431.
33、97203615感染性肺炎1223166803.5315.18513612胎粪吸入综合征6952758.419.86440病理性黄疸192590553.8611.921271985足月小样儿17076893.449.7214190糖尿病母儿1166815.959.830002016年度重点疾病指标年度重点疾病指标重点疾病的质量指标重点疾病的质量指标重点疾病的质量指标重点疾病的质量指标第一季度第二季度第三季度第四季度26272829303132333435365800060000620006400066000680007000030313533住院次均费用,第一季度,65625.03住院次均费用,第二季度,62802.4267558.99住院次均费用,第四季度,61363.82016年VLBW例数及费用情况总例数住院次均费用应用质量管理工具进行持续质量改进应用质量管理工具进行持续质量改进新生儿科患者安全的风险点院内感染暴发身份识别错误药物外渗引起的皮肤损伤质量安全管理持续改进的重点住院时间大于30天患者的管理临床路径降低院感发生率
