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1、肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理课程内容课程内容1、肾造瘘术的概述2、肾造瘘管的护理3、健康宣教4、出院指导肾造瘘术的概述肾造瘘术的概述肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流，肾盂造瘘是切开肾盂把导管直接插入的引流方法。 肾脏手术常留置引流管肾脏手术常留置引流管经皮肾镜术后造瘘管肾盂引流管肾周引流管肾窝引流管支架引流管留置肾造瘘管留置肾造瘘管双造瘘管三造瘘管肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理一、有效固定肾造瘘管，严防脱落：一、有效固定肾造瘘管，严防脱落：一、有效固定肾造瘘管，严防脱落：一、有效固定肾造瘘管，严防脱落：病人术毕回房后，应用宽病人术毕回房后，应用宽病人术毕回房后，应用宽病
2、人术毕回房后，应用宽胶布顺着造瘘管方向固定好，胶布顺着造瘘管方向固定好，胶布顺着造瘘管方向固定好，胶布顺着造瘘管方向固定好，并在距皮肤并在距皮肤并在距皮肤并在距皮肤1cm1cm1cm1cm处用油性笔做处用油性笔做处用油性笔做处用油性笔做标识。指导患者翻身前先将造标识。指导患者翻身前先将造标识。指导患者翻身前先将造标识。指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再瘘管留出一定的长度，然后再瘘管留出一定的长度，然后再瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床活动时，必需转向对侧，下床活动时，必需转向对侧，下床活动时，必需转向对侧，下床活动时，必需先将造瘘管拿好。如果造瘘管先将造瘘管拿好。如果造瘘管
3、先将造瘘管拿好。如果造瘘管先将造瘘管拿好。如果造瘘管脱落：一般一周以上脱落的，脱落：一般一周以上脱落的，脱落：一般一周以上脱落的，脱落：一般一周以上脱落的，当时可经原窦道放回，如在一当时可经原窦道放回，如在一当时可经原窦道放回，如在一当时可经原窦道放回，如在一周内肾造瘘管脱落的，因窦道周内肾造瘘管脱落的，因窦道周内肾造瘘管脱落的，因窦道周内肾造瘘管脱落的，因窦道未形成，很难借助原来的通道未形成，很难借助原来的通道未形成，很难借助原来的通道未形成，很难借助原来的通道放回。应重新置管。放回。应重新置管。放回。应重新置管。放回。应重新置管。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理二、保持引流通畅： 1、 引流管
4、勿折曲受压，1-2小时挤压一次。 2、肾造瘘管不通畅时，可用无菌生理盐水5-10ml,低压缓慢冲洗1-2次，冲洗过程中注意倾听病人的主诉，有腰胀者应停止冲洗。 （由医生或在医生的指导下进行冲洗，杜绝随意冲洗）。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理三、观察引流液的颜色、性质和量： 1、如出现暗红色的液体，不用担心，那是术后的陈旧性出血；如引流液颜色鲜红，量多，则需及时通知值班医生，并配合处理。 2、术后常规记录引流液的量。分清并标识好各引流管，准确记录引流量。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理四、保持引流管周围皮肤清洁干燥，定时更换伤口敷料。敷料有尿液外渗及时消毒更换。 拔管拔管拔管前：先试行夹管23天，观察
5、排尿情况。如无发热、寒战、腰部胀痛、感染、出血等症状； 肾孟、输尿管排泄功能良好；可拔管。拔管后：嘱病人24小时排尿一次。如出现造瘘口渗尿，取健侧卧位，以减少尿液外渗。健康宣教健康宣教1 1、卧床：肾造瘘术后一般卧床、卧床：肾造瘘术后一般卧床1 1周；肾盂切开取周；肾盂切开取石术后需卧床石术后需卧床2-42-4周，尿液转清后视病情下床活周，尿液转清后视病情下床活动。（是否可以下床，一般由医生决定。）动。（是否可以下床，一般由医生决定。） 2 2、如感受引流管位置不舒适或观察到引流管阻塞，、如感受引流管位置不舒适或观察到引流管阻塞，应通知医护人员，不能私自挤压或移动引流管。应通知医护人员，不能私
6、自挤压或移动引流管。3 3、无肾功能不全者，鼓励病人多饮水，每日、无肾功能不全者，鼓励病人多饮水，每日2000300020003000毫升。毫升。4 4、长期带肾造瘘管者，、长期带肾造瘘管者，2 2周更换造瘘管一次，引周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。下床时引流袋不能高于肾造流袋一周更换一次。下床时引流袋不能高于肾造瘘口，防逆行感染。瘘口，防逆行感染。出院指导出院指导1 1、饮食指导：应告知病人出院后要多、饮食指导：应告知病人出院后要多饮水，使饮水，使2424小时的尿量维持在小时的尿量维持在2000ml2000ml左右。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸左右。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿
7、浓缩，高尿酸病人不宜含量并引起尿浓缩，高尿酸病人不宜食用动物内脏和菜花、波菜，少食苋食用动物内脏和菜花、波菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，浓茶，高尿酸钙者菜、竹笋、豆腐，浓茶，高尿酸钙者应限制乳制品应限制乳制品出院指导出院指导2 2、活活动动与与休休息息: :经经皮皮肾肾镜镜取取石石术术后后1 1月月内内应应避避免免剧剧烈烈活活动动和和重重体体力力劳劳动动，不不做做四四肢肢及及腰腰部部同同时时伸伸展展动动作作，以以及及突突然然的的下下蹲蹲动动作作，以以免免引引起起双双“J”J”管管移移位位、脱脱出出和和血血尿尿。观观察察尿尿色色，若若突突然然出出现现尿尿液液呈呈鲜鲜红红色色或或尿尿量量明明显显减减少少以以及及发发热热、腰腰疼疼等等不不适适应应立立即即到到医医院院检检查查，如如出出现现少少量量血血尿尿，应应多多饮饮水水，适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失。适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失。出院指导出院指导3 3、出院后嘱病人多饮水，不憋尿，定时、出院后嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染，排尿，以防尿液反流，引起尿路感染，术后留置双术后留置双“J”J”管为管为1 1个月左右，应个月左右，应该清楚地告知病人及家属应按时来医该清楚地告知病人及家属应按时来医院拔管检查及不按时拔管会造成的严院拔管检查及不按时拔管会造成的严重后果。重后果。
