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1、多练出技巧巧思出硕果护士核心考点全攻略第二章第四节先天性心脏病病人的护理先天性心脏病简称先心病，是胎儿心脏及大血管在母体内发育异常所造成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。一、病因.遗传:染色体畸变。.环境因素 :如宫内感染、接触大剂量放射线、药物影响等。二、分类先天性心脏病的种类很多，可有两种以上畸形并存，根据左右两侧及大血管之间有无分流可将先天性心脏病分为三类。三、常见先天性心脏病的特点先天性心脏病中常见动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛四联症。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。(一)动脉导管未闭动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生
2、病理生理改变，是常见的小儿先天性心脏病之一。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，可分为管型、漏斗型和窗型。.临床表现精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页多练出技巧巧思出硕果动脉导管细、分流量小者，可无症状；动脉导管粗、分流量大者，可出现心悸、乏力、多汗、生长发育落后等可发生反复肺部感染及充血性心力衰竭。在胸骨左缘第 肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，肺动脉高压者可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进；左向右分流量大者，因相对性二尖瓣狭窄可闻及心尖部舒张中期隆隆样杂音。动脉舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征。.常
3、见并发症心力衰竭、呼吸系统感染和感染性心内膜炎等。.辅助检查()心电图 :导管粗、分流量大者有左心房和左心室肥大。() 线:心影随分流量增加而增大，左心房、左心室增大；肺动脉段隆出；肺血管影增粗。()超声心电图 :可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。.治疗原则()早产儿动脉导管未闭可于出生后一周内使用吲哚美辛以促进导管关闭。()大、中型缺损可介入治疗或手术治疗，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。(二)房间隔缺损房间隔缺损是左、右心房之间的间隔先天性发育不良导致的左、右心房之间形成异常通路，约占小儿先天性心脏病的 。.分类房间隔缺损可分为原发孔缺损(一孔型 )和继发孔缺损 (二孔型
4、 )。.临床表现继发孔缺损分流量较小的病人，儿童期无明显症状，常在体检时发现，到了青年期，才发现劳力性气促、乏力和心悸等症状。其典型表现为胸骨左缘第、 肋间闻及 级收缩期喷射性杂音，伴有第二心音增强或亢进，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。.常见并发症精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页多练出技巧巧思出硕果呼吸道感染和心力衰竭等。.辅助检查()心电图检查 :右心房和右心室肥大。() 线检查 :心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见
5、“肺门舞蹈”征。()超声心动图 :可明确显示缺损位置、大小，心房水平分流的血流信号。.治疗原则()内科治疗 :对症治疗、预防呼吸道感染和防止发生心力衰竭等并发症。()手术治疗 :直径 的房间隔缺损多在个月内自然闭合。缺损较大影响生长发育者宜 岁做房间隔缺损修补术。(三)室间隔缺损.分类根据缺损位置不同分为膜部缺损(最常见 )和肌部缺损 (少见 )。.临床表现小缺损无明显症状。中型和大型缺损左向右分流时，多有乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难，生长发育缓慢。当出现肺动脉高压，右向左分流时，可出现青紫。查体可见胸骨左缘第 肋间听到级以上响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强。.并发
6、症支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。.辅助检查()心电图 :左心室轻、中度肥厚。() 线检查 :大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左心室、右心室均增大。()超声心动图 :可明确缺损的位置、方向，且能估测分流量的大小。.治疗原则()内科治疗 :预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩血管及对症治疗。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页多练出技巧巧思出硕果()外科治疗 :中、大型缺损可介入或手术治疗，中、小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。(四)法洛四联症法洛四联症是小儿常见的青紫型先天性心脏病
7、，包括四种病理改变:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚；肺动脉狭窄为主要畸形。.临床表现()主要表现 :青紫程度及出现的早晚与肺动脉狭窄程度成正比，多于生后 个月逐渐出现青紫。()杵状指、蹲踞现象:活动后常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。()缺氧发作 :呼吸急促、烦躁不安和发绀加重，严重时晕厥、抽搐、意识丧失，发作可持续数分钟或数小时；甚至死亡。()体征 :患儿发育迟缓，青紫，舌色发暗，杵状指(趾)。 心前区略隆起，胸骨左缘 肋间有 级收缩期喷射性杂音。()常见并发症 :脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎和红细胞增多症。.辅助检查()心电图 :电轴右偏，可有右心室
8、肥大。()胸部 检查:心脏大小正常或稍增大，心尖钝圆可见“靴形”。()超声心动图检查 :多数法洛四联症可通过此检查明确诊断。 患儿男，岁。 哭闹时出现口唇发绀，听诊闻及胸骨左缘收缩期杂音，考虑为先天性心脏病。最具有诊断价值的检查是.心电图 . 线检查.超声心动图.血常规检查.心肌标志物检查.治疗原则精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页多练出技巧巧思出硕果()缺氧发作 :膝胸卧位、及时吸氧并保持安静；吗啡皮下或肌内注射；普萘洛尔静脉滴注；纠正代谢性酸中毒，必要时气管插管。()手术治疗 :根治以手术治疗为主，手术年龄以 岁
9、为宜。 根治有困难可做姑息手术，即体肺分流术。 患者女，岁。 患法洛四联症，心功能 级，护士建议其家长该患儿最佳的手术时机是.立即 .择期.学龄期 .成年后.心功能改善后四、护理问题.心输出量减少 :与心肌收缩无力有关。.活动无耐力 :与供氧失调有关。.生长发育迟缓 :与体循环血量减少影响生长发育有关。.潜在并发症 :反复呼吸道感染、心力衰竭、感染性心内膜炎。.焦虑:与对手术担忧有关。五、护理措施.休息是恢复心脏的重要条件，重症患儿应绝对卧床休息。病情较轻者，应合理安排患儿的作息时间，保证睡眠充足；避免患儿活动量过大，以免加重心脏负担。.病情观察()观察患儿情绪、精神、面色、呼吸、心率、血压等
10、，观察有无烦躁不安、心率加快、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，若有异常立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系并按心衰护理。()法洛四联症的患儿要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。当出现缺氧发作时，应将患儿置于胸膝卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页多练出技巧巧思出硕果.饮食护理()清淡易消化饮食，以少量多餐为宜。对喂养困难的患儿要耐心喂养，避免呛咳和呼吸困难。()供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养的需要。()根据患儿病情
11、，控制水及钠盐的摄入。 患儿女，个月。 室间隔缺损，哭闹时常有口唇发绀，对其饮食护理正确的是.勿边喂哺边吸氧.每餐宜喂饱，以保证营养.提供低蛋白易消化食物.喂哺后取仰卧位以利消化.喂哺过程中可暂停，给予休息.对症护理()患儿出现烦躁不安时遵医嘱给予镇静剂；出现三凹征或点头呼吸，指、趾甲及口周青紫，应给予氧气吸入。()水肿患儿应给予无盐或少盐饮食；尿少者，给予利尿剂，同时注意测量体重，一般每周 次，严重者可每日 次；每日应做皮肤护理 次，有皮肤破损者要及时处理；定时翻身，预防压疮的发生。()患儿咳嗽、咯血时，应绝对卧床休息；抬高床头，协助患儿排痰并记录痰量及性质；咳嗽剧烈者，遵医嘱给予止咳药物。
12、 ()进食含纤维素丰富的食物，保持大便通畅，防止便秘。若患儿超过两天未排便，应立即报告医生处理，遵医嘱给予缓泻剂，禁止独自下地排便，以防发生意外。.用药护理()应用利尿剂要注意患儿尿量的变化。()应用洋地黄药物前应数脉搏 分钟，婴幼儿 次 / 分，年长儿 次 / 分，应暂停用药并通知医生。()患儿口服洋地黄药物后如出现呕吐，应及时与医生联系。()由于洋地黄药物与钙剂有协同作用，因此用洋地黄药物时应避免用钙剂。.预防感染精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页多练出技巧巧思出硕果根据天气变化及时给患儿加减衣服，避免受凉引起呼
13、吸道感染。若患儿做小手术时，如拔牙，要给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。六、健康教育指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，制定合理的生活制度，遵医嘱服用药物，预防感染及并发症。定期复查，不适随诊，保证患儿安全达到手术年龄。先天心脏病中常见的是动脉导管末闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛四联症。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。左向右分流为潜伏青紫型，见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。右向左分流的青紫型，见于法洛四联症等。无分流型为无青紫型，见于主动脉缩窄、肺动脉狭窄等。法洛四联症有肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种病理改变，主要表现为青紫，也可出现杵状指、蹲踞现象。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页
