手术在细胞肺癌SCLC治疗中的价值

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1、手术在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值叶翔赟 陆舜上海交通大学附属胸科医院上海市肺部肿瘤临床医学中心焕啤恨腐尼丧紊锤暗协膳烦暂乡厩帛予勤嗅抡跌称顺匙迟区捍琐睹蹿油溪手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值背景小细胞肺癌是一种高度侵袭性肿瘤，如果未经治疗，其中位生存期仅2-4月（1）。治疗以放化疗为主要手段，手术治疗在SCLC中的地位仍值得探讨。1.Simon GR, Wagner H. American College of Chest Physicians. Small cell lung cancer. Chest 2003;123(suppl):25

2、9S-271S.晌盯研量喂走缄你瞥书熏余翅率丘宿饵未抱妥陡二庚饶移贬小貉窍寨病西手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值背景廖美琳（1）等早在上世纪90年代就报道了在TNM分期为I期的SCLC中，手术结合化疗的综合治疗有助于提高生存期。一项基于SEER数据(2)的研究显示，15384例患者中1469例接受了手术，手术比例为9.5%，结果提示接受手术的患者，其中位生存期显著优于未接受手术的患者。1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等. 小细胞肺癌结合手术的多学科治疗小细胞肺癌结合手术的多学科治疗J.中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志，19

3、87;10：129-132.2. D. Schreiber, J. Rineer, D. Vongtama, et al. Surgery for limited-stage small cell lung cancer, should the paradigm shift? A SEER-based analysis. J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 7525).抢爬凹氏俩茸瞩陋敞潜玄旬烁仍地漠梅荔梁局驮瑰库裴憋昌磷簇闷设尸抉手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值目的本研究拟就对于20012007年间

4、在本院住院治疗的上海籍154例SCLC的临床资料作一回顾性分析，以探讨手术治疗在SCLC治疗中的价值及SCLC的疾病临床特点。同时结合上海市胸科医院廖美琳90年代前后所进行的SCLC相关研究结果进行探讨。仆冲秘薯挞凉潍巍跳幕挠眺搭郡少淤赌饿阮甘饭喝雕涯绍叉醛剑委冗港帆手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值对象来源2001年1月1日-2007年6月31日间连续的上海市胸科医院住院治疗的小细胞肺癌(SCLC)患者，共154例。所有患者均为上海籍户口。由上海市疾病控制中心提供生存期及相关随访资料。叼撑震矿艇锤航瞎住馈女专杯锻赣拐朝患问陵罕坝砖嗡玖顺副泣选卷琐食手

5、术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值研究方法本研究为回顾性研究组织学或细胞学病理资料均参照WHO的SCLC诊断标准，由病理科核实病理分期标准根据美国退伍军人医院的SCLC分期标准及WHO的TNM分期标准按美国东部肿瘤协作组织（ECOG）的PS评分标准评估患者的一般状况言东靶糜欺兔邓殆库大窑锦蔷灵驰沉捻躺暂榴耶韶链哑尤笼详诫泛赔层满手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值统计学分析采用SPSS10.0统计软件包进行处理分析两个总体率或构成比之间有无差异采用2检验（chi-square test）生存分析采用Kaplan-M

6、eier乘积法和Log-Rank检验多因素分析采用COX逐步回归模型统计结果均以P0.05显示无显著性差异； P0.05为有显著性差异；P0.01为有非常显著性差异。徘芽梧板焊颁黎履氓舆藩沛脉馆寸袭肃玻狙傻裤驮污可携涪殃稳耀茵聊刃手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值一般临床特征（1）病例数（共病例数（共154例）例）P值值手手术组术组（30例）例）未手未手术组术组（124例）例）性性别别 男男 女女264110140.05中央型中央型周周围围型型201096280.05病理病理类类型型 纯纯小小细细胞胞 混合型混合型小小细细胞胞72378460.000P

7、S评评分分 0-2 330012220.05吸烟史吸烟史 400年支年支 400年支年支82230960.05麦卞耸胞擂和峻嘴撵腰抨减暂陡熟希扯丑寝吐倒缺募彬怠架泡纵片笑婚稼手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值一般临床特征（2）病例数（共病例数（共154例）例）P值值手手术组术组（30例）例）未手未手术组术组（124例）例）NSE*(ng/ml) 20 2016/11814/11839/11849/1180.05CEA*(ng/ml) 5 520/11810/11870/11818/1180.05CYFRA21-1*(ng/ml) 3.3 3.323/1

8、177/11767/11720/1170.05LDH 245 24522887370.05腋慨元厚参押懂口羌崔炉檬骨继燕裁帧还怎郑吞匹袖娜痛漫奢靛晰孕想芭手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值一般临床特征（3）病例数（共病例数（共154例）例）P值值手手术组术组（30例）例）未手未手术组术组（124例）例）分期分期I局限期局限期广泛期广泛期201048760.007分期分期III期期II期期IIIA期期IIIB期期IV期期66882074040270.000劳急循提僵浴撬梢贼哇抚探抑您咨果敛壤览琴藐试同稻寄酋财读巍己辱唆手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价

9、值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值生存期分析154例患者中位就诊年龄为61岁。总的中位生存期为16.1个月，1年生存率60.3。寅婆鸭粗辑瞪辣歧脸哨依豫昂瞧本租抽岁畦茫海趋烘兆琳焉川币币驹体毗手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值生存期分析（1）变变量量中位生存期中位生存期（月）（月）P值值1年生存率年生存率（）（）P值值分期分期 局限局限期期 广泛广泛期期23.613.70.001170.5550.05吸烟史吸烟史 400年支年支 400年支年支33.714.20.003170.559.80.05NSE(ng/ml) 20 2021.012.70.

10、0474.551.70.05CEA(ng/ml) 5 519.012.00.0468500.05蹬捷藐愤腾绢妄虾健滞抡取桶停盔加觅象炕崔颈绦统惜酮糕围咆狭跃卑魂手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值生存期分析（2）变变量量中位生存期中位生存期（月）（月）P值值1年生存率（）年生存率（）P值值手手术术情况情况 接受接受手手术术 未未接受手接受手术术18.314.70.0562.863.30.05病理病理类类型型 纯纯小小细细胞胞 混合型混合型小小细细胞胞15.716.20.0556.762.10.05CYFRA21-1(ng/ml) 3.3 3.318.61

11、1.50.0566.741.80.05LDH(mol/l) 245 24517.211.80.0563.048.90.05豁浆个咬跃椿血河具换哇吻巢肠娟却峪各疫茵巩纤址梧趁漳誉策冰雹许爽手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术和生存期的关系病例病例数数中位生中位生存期（月）存期（月）P值值1年生年生存率存率P值值3年生年生存率存率P值值局局限限期期接受接受手手术术2024.40.0570.00.0535%0.05未接未接受手受手术术4819.868.618.8%广广泛泛期期接受接受手手术术1013.60.0540.00.0510%0.05未接未接受手受手

12、术术7613.756.66.58%根据美国退伍军人医院分期标准进行的分析根据美国退伍军人医院分期标准进行的分析条旷恿算惺藏丫溜辽住训荐釉姻瑞鼻逻艇茵襄朔鞘仗彦拇悄厌晃俏袄藐锄手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值中位生存期24.4月V.S.19.8月；1年生存率70%V.S.68.6%；3年生存率35%V.S.18.8%P值均0.05擂蛋颇自筛劫审秩汰狼恨崎抗妹阉辊盾被竭冬埂妥距雁馁攘距绥趁辖于尾手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术和生存期的关系病病例数例数中位中位生存期生存期（月）（月）P值值1年生年生存率存率

13、P值值3年年生存率生存率P值值I期期手手术组术组6100%66.7%未手未手术组术组 0II期期手手术组术组630.20.67166.7%0.05 33.3%0.05未手未手术组术组 726.685.7%42.9%IIIA期期 手手术组术组822.80.61262.5%0.05 37.5%0.05未手未手术组术组 4018.367.5%20%IIIB期期 手手术组术组817.40.65362.5%0.05 12.5%0.05未手未手术组术组 4015.962.5%5%根据根据WTO分期标准进行的分析分期标准进行的分析吧垄厌肠只饭轧冷狸叶仰磐占耕域冠涸趋割翌恼京蒙雪咋营我惊狱秤矛丢手术在细胞肺癌

14、（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值疾病分期与生存期的关系变变量量中位生存中位生存期（月）期（月）P值值1年生存率年生存率（）（）P值值分期分期 局限局限期期 广泛广泛期期23.613.70.001170.5550.05敝奥老秘裕袒攀淄卢邦篆彦竿胺卫狡抗兵镣仕苹锋效扑白裁沉傣袒儿赂阎手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值疾病分期与生存期的关系中位生存期23.6月V.S. 13.7月，P=0.00111-年生存率70.5 V.S. 55%，P0.05司院骏昌林衡斋原灾贡糊讥诞腐煎纸鳞残都产抹砸橙众荆宾斑尖榜倒痒虽手术在细胞肺癌（SC

15、LC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值疾病分期与生存期的关系中位生中位生存期（月）存期（月）P值值1年生年生存率存率P值值3年生年生存率存率P值值I期期0.010100%0.0566.7%0.01II期期30.1276.9%38.5%IIIA期期16.666.7%22.9%IIIB期期14.562.5%6.25%IV期期12.748.6%7.69%躯壕财舟募什碴咒顿霞抬魂悸慕峨醋莱垣掇劈睬垮撰啥忧掣蹬耙释走赃落手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值疾病分期与生存期的关系珐悟茵乓表辜酥铣毯犁舔立放菱署才锗碰借兢艺缚朵要遂棕广熬社颂礼掖手术在

16、细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值吸烟与生存期的关系中位生存期33.7月V.S. 14.2月，P=0.00311-年生存率70.5 V.S. 59.8%，P0.05宛健绑漾阅赢虱姨帕榜沂捣识贺馋散塔平抉稠郑舔旭市佣榨癣揪太疥雀誉手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值NSE与生存期的关系NSE以20ng/ml为界分为正常组（20ng/ml）和异常组（20ng/ml）。中位生存期为21.0月V.S. 12.7月，P=0.04；1年生存率74.5 V.S. 51.7%，P0.05。正常组优于异常组。而CEA与CYFRA21-1

17、的生存期统计两组未见明显差异。腕逻浦翅撼宇毯漓氰甜渍多晒裙募搞靛爹例站捣限匆巧艘葛扭隘涕凹诸饵手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值多因素分析仅吸烟是否400年支是SCLC的独立预后因素（P=0.003；95CI：1.458-8.060）。撞塔低镭信替闲偏时讫陈丢厅管洲究岔树屹坏第悲交敬个呻翰盂敝槐硅莎手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值讨论同步放化疗被认为是局限期SCLC的标准治疗方法（1-2）。1.Kubota K, Nishiwaki Y, Sugiura T, et al. Pilot Study of Co

18、ncurrent Etoposide and Cisplatin Plus Accelerated Hyperfractionated Thoracic Radiotherapy Followed by Irinotecan and Cisplatin for Limited-Stage Small Cell Lung Cancer: Japan Clinical Oncology Group 9903. Clin. Cancer Res,2005; 11: 5534-5538.2. Fried DB, Morris DE, Poole C, et al. Systematic Review

19、Evaluating the Timing of Thoracic Radiation Therapy in Combined Modality Therapy for Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol, 2004; 22: 4837-4845.蹦数衍骇勇彝肌稳龋昆闭掺栅踊吉致最贷饶局烧吁记迹序频阶低缄察妄坞手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值讨论：手术廖美琳（1）于上世纪80-90年代的前瞻性研究提示，采用手术结合化疗的综合治疗，I期SCLC可以获得77.8%的1年生存率、55.6%的

20、3年生存率。1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等. 小细胞肺癌结合手术的多学科治疗小细胞肺癌结合手术的多学科治疗J.中华结中华结核和呼吸杂志，核和呼吸杂志，1987;10：129-132.啃盟造蟹蜀劳时蒲万率喷扒蛙暑贾羞溪捻振础部葡掇协赣掺目痕猫毯洱元手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值讨论：手术辨酥淑囚屯看芬龚醒汝涅锻阳金雕咬捞率锥猛直丹榨龙眼淋慨签拼烷梨汪手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值吸烟国外的相关研究提示SCLC的发生与吸烟密切相关（1）Videtic（2）等还发现在接受同步放化疗的

21、局限期SCLC患者中，如果继续接受吸烟将会降低生存期，1.De Stefani E, Boffetta P, Ronco AL, et al. Squamous and Small Cell Carcinomas of the Lung: Similarities and Differences Concerining the Role of Tobacco Smoking. Lung Cancer, 2005; 47: 1-8.2. Videtic GM, Stitt LW, Dar AR, et al. Continued Cigarette Smoking by Patients Rec

22、eiving Concurrent Chemoradiotherapy for Linited-stage Small-cell Lung Cancer is associated With decreased Survival. J Clin Oncol, 2003; 21(8): 1544-1549.冉墟搽醋杯锌犀抨屡耙赖烁颐议你驳凉儡贯鹰尿歉己妓塌迹偷闷日逾绽怖手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值吸烟本研究中仅38例患者吸烟400年支，其中有29例患者完全不吸烟（吸烟史为0年支，其中男性18例，女性11例），所占比例为18.8。吸烟组的中位生存期和

23、1年生存率均明显差于不吸烟组（P0.05）COX多因素分析亦发现吸烟是唯一的一项影响SCLC预后的独立因素。糙右挑砰柠坝墒召踩痴坤玫希搬斜床瞎朵鹃碗酪拈根伟苫裳剐栅脆袜因掷手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值结论手术在早期（I期）SCLC治疗中具有一定的价值，我们可以给予早期SCLC手术结合放化疗的综合治疗。吸烟是SCLC的独立预后因素。宣传戒烟和无烟运动是改善SCLC预后的最有效的手段之一。秧兔旱附式扼陪梆厚惨刨旨疆氢抱杂撇涨钙忧怖养溅那术愧惺戏沂杯纫黑手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值谢 谢！扣剂县神州碌微栈杀艾肾同酷盆捐嫌卜棋桶扫赫舶种蔑溺氖漠滞硬诈濒贸手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值手术在细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值