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1、钢针、留置针静脉穿刺技钢针、留置针静脉穿刺技巧及固定方法巧及固定方法1 一一.钢针静脉穿刺技巧及固钢针静脉穿刺技巧及固定方法定方法 2 血管的选择血管的选择选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。患儿年龄小于患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉岁者头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3岁以岁以上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密，上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密，血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺，血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺，宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉瓣、避开
2、关节且易于固定的浅表静脉瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉。3 小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布, ,血液可通过侧支回流血液可通过侧支回流. .故顺行和逆行进针均不故顺行和逆行进针均不影响回流影响回流一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深感摸到的血管比较深4 静脉静脉 动脉动脉外观外观 浅蓝色浅蓝色 淡红色淡红色触摸触摸 无搏动无搏动 有搏动有搏动按压按压 凹陷凹陷 无凹陷无凹陷血流血流 向心向心 离心离心血色血色 暗红暗红 鲜红鲜红液体滴入液体滴入 顺畅顺畅 不畅不畅,苍
3、白苍白 注意鉴别动静脉5 选择合适的头皮静脉1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选；响患儿活动，便于保温，一般为首选；2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用；滑动，也常用；3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；针深浅度，且不好护理；4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅
4、、粗细、滑动走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺度，然后穿刺6 7 头皮针的选择头皮针的选择以以4.54.5号头皮针为宜，因为号头皮针为宜，因为4.54.5号头皮针的号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可随意选择送入血管的深浅不走向，针头可随意选择送入血管的深浅不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗外引起液体外渗. .如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.55.5号头皮针或静脉留置针。号头皮针或静脉留置针。8 进针角度的选择进针角度的选
5、择：对老年浅小静脉穿刺，可选择对老年浅小静脉穿刺，可选择35角进针；对指角进针；对指(趾趾)背侧静脉穿刺，选择背侧静脉穿刺，选择1015角进针；对老年血管角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40角进针；对角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾趾)间静脉，间静脉，选择选择1045角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择选择2030角进针。角进针。9 10 穿刺的技巧穿刺的技巧 进针 操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进
6、入皮肤，再平行点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有皮静脉血管会有1 1次短暂充盈过程，这时应巧次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。妙地抓住时机，顺利完成穿刺。11 穿刺的技巧穿刺的技巧回血回血观察察头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两头皮静脉穿刺
7、时不用止血带，静脉管壁两端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。12 针头的固定稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球用第二根带棉纱的输液贴粘贴在针体并遮住针眼用第二根带棉纱的输液贴粘贴
8、在针体并遮住针眼第三根胶布从针柄下呈第三根胶布从针柄下呈V V型固定于针柄两侧把头皮型固定于针柄两侧把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。胶布固定。第四条胶布将头皮针塑料管固定成第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型。目的是使型。目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管。13 14 二、留置针静脉穿刺技巧及固二、留置针静脉穿刺技巧及固定方法定方法15 留置针与头皮针的区别留置针与头皮针的区别消毒
9、范围消毒范围 直径直径5CM 5CM 直径直径8CM8CM选择血管选择血管 从小到大从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣粗直、血流量丰富、无静脉瓣进针角度进针角度 5-155-15度度 15-3015-30度度进入血管后进入血管后 停止进针或停止进针或 进针少许后退针芯进针少许后退针芯0.5-1CM0.5-1CM，送软管。，送软管。 进针少许进针少许固定固定 普通胶布普通胶布 透明敷料透明敷料保留时间保留时间 2-42-4小时小时 3-53-5天天头皮针头皮针留置针留置针16 7/19/202417选择静脉的原则：选择静脉的原则：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，选择粗直，弹性好，血流丰
10、富，避开静脉瓣，首选头静脉。首选头静脉。 7/19/202418选择留置针的原则选择留置针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。可。 小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成小夹子19 操作方法操作方法排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，协助患者采取舒适体位，使针芯针尖部斜面向上，协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方在穿刺点上方1015 cm处扎止血带，以进针点为处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为中心，皮
11、肤常规消毒，直径为68 cm，穿刺前检穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针，右手查好留置针，严格无菌操作，松动留置针，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈拇指、示指持留置针柄与皮肤呈1530角进针，角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后再缓缓进针直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后再缓缓进针23mm，然后边退针芯边进外套管，将外套管，然后边退针芯边进外套管，将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。留置针固定更牢固。20 7/19/20242
12、1操作的要点操作的要点松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。针尖保护套。 （注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。） （松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。） 7/19/202422操作的要点操作的要点绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或或2/3处，持针处，持针翼翼15-30度直刺静脉。度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针度再
13、进针0.2CM，以确保软管在血管内。，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。全部送入血管。右手持针翼，左手送管。 （见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败）。拔出针蕊会导致穿插刺失败）。 一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程1.1.选择粗、直，避开关选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富节及静脉瓣，血流丰富的血管。
14、的血管。2.2.碘伏消毒碘伏消毒23 一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程3.3.松动针芯松动针芯. .4. 4. 在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,缓慢进针缓慢进针. .24 一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程5.5.在针芯侧孔处仔细在针芯侧孔处仔细 观察回血观察回血. .6.6.见回血后降低角见回血后降低角 度度, ,继续进针继续进针0.2cm0.2cm 25 7.7.左手持左手持“Y Y”接口接口, ,右手后右手后撤针芯约撤针芯约0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤针芯撤针芯. .8.8.无菌敷贴固定无菌敷贴固定. .一
15、次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程26 使用透明敷料的要点：使用透明敷料的要点：二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥27 手+头皮式留置针+3M 9534HP无张力持膜1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压28 小儿手小儿手+头皮式留置针头皮式留置针+3M 1622W 1、成功穿刺 2、无张力粘贴4、边框按压 3、塑型29 手+头皮式留置针+3M 1623W1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压4.记录标签胶带加强固定30 31 拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手
16、法不正确或压迫时间过拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。脉的重要措施之一。 32 拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上刺部位的小敷料上压迫范围以皮肤和血管壁两压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，
17、而且要大于两个穿刺点个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针，针尖拔出后立即按压穿刺部位尖拔出后立即按压穿刺部位2min5min，一，一般不致皮下淤血。般不致皮下淤血。33 在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针
18、法，二者差异有显著性，上下法在拔针时缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。性切割损伤。 34 影响护士静脉穿刺的因素影响护士静脉穿刺的因素外界因素：环境因素、物品因素、患者因素外界因素：环境因素、物品因素、患者因素患者的身份患者的身份个体差异个体差异内部因素：个性特征、心理素质内部因素：个性特征、心理素质认知认知情绪、情绪、身体素质、技术水平、职业素质身体素质、技术水平、职业素质.35 VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。成功率的关键。36 护理人员不良的心理状态是导致护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率静脉穿刺的成功率。 37
