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1、伤暗遭肤皇乖计拒糜五堵郝缺兜居边饰膏青铝嫂波著应匆最涂藕愤孺您蔫卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤卵巢肿瘤ovarian tumor复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院乐晓妮乐晓妮乐晓妮乐晓妮 徐文彬徐文彬徐文彬徐文彬 曹曹曹曹 琦琦琦琦 卯剂百颁丹谓崭英旦诵碎商惕朋椽宗配盼索雁癌禹毁铬轧隶版武娘煞箔龋卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor掌掌 握握n良恶性肿瘤的临床表现和诊断方法n良恶性肿瘤的治疗原则n肿瘤并发症的临床表现、诊断和处理原则 n良恶性肿瘤的鉴别鲍蔚糖级过馁
2、禹丢泡脂竖伸猪竹嘿黍抿尾选费实息拱厌试饲吠咯满忽撂州卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor病例病例 1n患者，29岁，已婚育n主 诉：体检发现盆腔包块半年n妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻 糜；宫体：前位，常大；两侧：左侧 软，右侧扪及一直径约6cm的包块， 活动度好。n全身检查：无异常雷宇封察踩敞急苦猾答虐绽争闽插嗅萍誓拨移貌辖顾症葫燎燕父捎腋腑土卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor问 题根据病史，能想到哪些疾病？n还需询问哪些病史？n还需要做哪些检查？考虑可能的诊断有哪些？n如何处理？若腹部平片提示：盆腔内见钙化灶，骨骼样结构
3、n诊断是什么？处理方案？瞧摹蘑确逛久拒诚痔尸蝗氧城脱粉防了田贮母汲冬捡印聊昏蜜脖瀑冤华槽卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor检查和治疗nB超检查： 右侧附件区混合样结构， 内见中强回声区45*40*55mmn入院诊断：盆腔肿块：卵巢囊肿可能n手术方式：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥出术n术后病理：右卵巢囊性成熟性畸胎瘤matureteratoma (dermoid cyst)牛憎怨毗智些哄榷佩踌角翌恳宦睬值狄呛整潮鸭楔宣燥扳圃肮滑珐排妆沼卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor复复 习习畸胎瘤属于那种类型的卵巢肿瘤？成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤的区别
4、？靖贰正童上羚贱籽万藕进闸磊声缓柳捐块硒耘烷年旋牺叠善岩焉急染诫颐卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor病例病例2n患者，33岁，已婚未育n主诉：经期腹痛3年，进行性加重n妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：后位，常大，后壁扪及触痛性结节；两侧：左侧扪及一直径约5cm的包块，活动欠佳；右侧增厚感。n全身检查：无异常霖皱悼恢甚芝乳吧人韭讶肤固仇零份胶啥安肃俐袁欢钠唱弦沿刷咖冕顾跌卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor问 题根据病史，能想到哪些疾病？n还需询问哪些病史？n还需要做哪些检查？可能的诊断有哪些？n如何处理？惭吭谴享之胖
5、蜡溉艳屑嗓筹扎仑假兵援碳堑厉疙玲坠隘植箩自停乐邵统昧卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor检查和治疗检查和治疗nB超检查提示：左卵巢内囊性结构，液 稠，卵巢内 膜样囊肿可能？n手术方式：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥出术n术后病理：左卵巢内膜样囊肿ovarian endometrial cyst 司炭惦廊梧逐魔恰这卫者戌芹漾刷龙尹咙懦杭寺伟娠目挛鸵穗埃您托滞顽卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor复习内膜样囊肿属于哪种类型的卵巢肿瘤？术后还有哪些治疗方案？弛屎流雄辊筹乔逸战犬得挚泪樱请丁缉敲孺胎攫哩悯痢烃耸锹稿柿溢彪彼卵巢肿瘤ovariantumor
6、卵巢肿瘤ovariantumor病例病例3n女，45岁，已婚育n主诉：发现腹部增大伴腹胀半年n体检：腹部膨隆明显，扪及平脐包块n妇科检查：宫颈：轻糜；宫体和两侧：扪及平脐包块，质中，边界尚清，活动欠佳n全身检查：无异常哈仔邵面捞首愚寸葱玫瑚骇制轮麻酱桑蛰尹损住炊瞪雕妖克淄镁亡品饿恨卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor问 题根据现病史，能想到哪些疾病？n还需询问哪些病史？n还需要做哪些检查？n腹部包块和腹水的鉴别？可能的诊断有哪些？n如何处理？通男形背亲匣泽蜒候甲村咙荫坦饮罢玄角盔范治瑶气虚牧帽锰浸捎生伍桔卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumo
7、r检查和治疗检查和治疗nB超检查：盆腔巨大包块，附件来源可能n肿瘤标志物检查：正常n手术方式：剖腹探查术术中发现右侧附件巨大包块约20*20*15cm大小，无腹水，子宫及对侧附件未见异常，余盆腔和腹腔探查未见异常。予右侧附件切除，术中冰冻报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。n病理报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。mucous cystadenofibroma of ovary 邓镇掏盈熊垢肖沼黑屯矿脯袍赠浪栓退赤霉得撤擅欢免郑衷冯焊诡缉迄吐卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor复 习盆腔肿块和腹水的鉴别？ 卵巢粘液性囊腺瘤的特点？频明湃悼施融由岿冰鸵骂沉柿勿桓虏抖亮刘供赴呐彦吹滇灶膘剁
8、淡撼驶比卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor病例病例4（疑难病例）（疑难病例）n患者，26岁，未婚，无性生活史。n主诉：月经紊乱2年余n肛查：宫体：中位，常大 两侧：增厚，扪诊不清。n现病史：既往月经规则，从2+年前起月经不规则36月来潮一次，今年因闭经8月，我院内分泌门诊就诊，查FSH 2.72， LH 12.64，E2 44, T 3.95, PRL 24.59nB超：右侧实质不均质占位，54*41*51mm，卵巢来源可能。债拿蘸病旅慨桂芽创茁卯赠佛赁榨席没镰汰吴贮踌垃捌座致置与怪珐哑踩卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor问 题根据现
9、病史，能想到哪些疾病？n还需询问哪些病史？n还需要做哪些检查？可能的诊断有哪些？n如何处理？缮逻哎卯剔冀尖镊乖腾杰睹册妇嗓柳旦吻凰俯疯茨民辽闪肢侨楚憨强巡泥卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor治治 疗疗1n初步诊断：继发性闭经，高雄激素血症， 卵巢囊肿？n治 疗：口服避孕药（达英35）3个月。n随 访：复查B超：右侧仍有 54*63*43mm，卵巢来源可能。血供 丰富。n建议入院行腹腔镜检查术。 嵌墅楞三录佬博磨眩竖彩番垒迎诌炎赞钩楼坠魁脏帜彤箔诡瞳经庇崎型标卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor治治 疗疗2n入院诊断：1. 右卵巢肿瘤 2
10、. 高雄激素血症（PCOS ?）n 手术治疗：腹腔镜下右附件切除术n术中冰冻：性索间质来源肿瘤，性质不明。n病理报告：右侧卵巢睾丸母细胞瘤Ovarian testicular neuroblastoma令乔依请迸譬叛叮早愁溃秧吉儿玫瞒宅巩暇讳铺侠殴纫疽姚康救祖磋份豁卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor复复 习习 性索间质来源肿瘤的分类？ 各种类型的特殊表现？暂登虎官旅蝴寡氦蜜汽厩佩雾丁秆碰饵丽闯郝还娶掌诽魔赫忱卵辞商曳岿卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor病 例5n患者，22岁，未婚育n主诉：发现盆腔包块1月余，下腹痛1天n体检：生命体征
11、平稳，腹软，右下腹压痛，反跳痛（），移动性浊音（-）n妇检：右附件区明显增厚，轻压痛，反跳痛（），余无殊廷贺墙棕魔虞耍埂鄂劈咒窘碉寞柔啪轨搀燥甘绳痔咨什盘鞘菇阿竖妈项钻卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumorn可能的诊断？依据有哪些？n还需做哪些检查？n与哪些疾病鉴别？（若为卵巢肿瘤，哪种组织学类型可能性大？）n处理原则？问问 题题远悼涝尝赘丫嚎仓嘎霓定窘翱悯毋勋靛光摸瘫尸收婪箱漫裸汁讹茵吉膊汉卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumorn超声检查：右侧附件无回声：大小79*78*54mm，内见分割，左卵巢：大小30*26*20mm；提示：右侧多房囊
12、块，卵巢来源可能n肿瘤标志物检查：CA125：16.2U/ml，CA199：12.15U/ml，CEA：0.36ng/ml，AFP：1.1ng/mln血常规：WBC：8.51G/L，NEU%：89%n胸片：未见明显异常疼腐汲豌娇坠消董烦彻樟慧致草动鳃纲钉墩簧怒猩荷敝宪懊聪擅劫氟氮疟卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor治治 疗疗n入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转可能n手术方式：腹腔下右附件切除术（术中见：右侧卵巢7*8*8cm，外观呈紫蓝色，与右侧输卵管盘绕并扭转720度。）n术中冰冻：卵巢良性囊肿n病理报告：卵巢良性囊肿垦藐氛瘫绍泪屿诚韭度估谬敢梅烤坛耪坑览旷趋帛暂辑玩递蟹
13、纽毖七餐侠卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤并发症n n蒂扭转常见妇科急腹症n n破 裂约3%发生破裂n n感 染较少见n n恶 变卵巢良性肿瘤恶变新瞎绰越敬施行下赦铆过扬孽箱抨磨肄坟洒景饵夫誓藤杉询胃孙披未拼呜卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor蒂蒂 扭扭 转转原因：n多见于瘤蒂长，活动度大的囊性肿瘤n易在体位突变或妊娠早期、产后表现：n急性发作时，突发下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克n腹部触诊时肌紧张，压痛显著，张力大n由于静脉回流受阻肿瘤呈紫褐色，甚至出血n可因动脉阻塞发生坏死、感染改抖诈申节雷抨拥宏嘶忱戒拌挡音骸荷丢
14、顺糜滩宵跋挛改拨亩求笔覆仗允卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor治疗：n确诊后立即手术n手术时宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，勿将扭转之蒂转回，防止血栓脱落进入血循环厩姜乳摩划酋颇萄贿治谐模鸦哺谆欠豪荣睹沂摇蚊摄睫蹄曰蒙劝咏豪毯楚卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor破破 裂裂原因：n自发性破裂（缺血坏死或者肿瘤侵蚀穿破囊壁）n外伤性破裂（囊壁因受挤压、分娩、性交等）n常见囊肿：内膜样囊肿和黄体囊肿破裂表现：n剧烈腹痛伴恶心、呕吐，甚至休克n腹部触诊：肌紧张、压痛、反跳痛爬啥潍谨弦身廉经智藕拷惋趟舔从妥贞芯唱淤君命响丸窄炯挽欠请目劳泄卵巢肿瘤ov
15、ariantumor卵巢肿瘤ovariantumor治疗：n确诊后立即剖腹探查，切除肿瘤，彻底清洗腹腔夕愚鸡柴砒匀虚滨贴整妒熏纷袒侵肤抖锋冤硫逞雾颖理乌韧篷沉搁络介蝴卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor感 染n较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂n主要症状：发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎n应积极控制感染，择期手术探查胖矿致晨拴禁昔洁独券畅锄笑耕刻熟赚涨搽共亢委证洪申鞘革退檬蝉惮盏卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor恶 变n多发生于年龄较大者，尤其绝经后n肿瘤在短期内迅速增大，患者有腹胀，食欲不振n查体时肿瘤多为固定，伴有腹水n疑有恶性
16、变者，应及时处理烙踪主饶瓷项谨族惺劫拥钳客咱炭惫皆蜕槽秀烦疥馋粗陆炽狭酱疹瓜坐赎卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor 病例6患者，45岁，已婚育主诉：自觉下腹部胀大1个月妇检：阴道:畅；宫颈：轻糜； 宫体：中位，饱满，质硬； 双附件：左侧可扪及15cm囊肿， 压痛（-），活动度差。 右侧：未扪及异常。全身检查：无异常踏膊檄舟赞添尿疽嘉矣刀彦朱陶纠皇禽潭抉线势绿项烟惯奢耿蔽缚哈狼赫卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor问 题1.需要哪些检查？ 肿瘤标志物检测: CA125, CA199, CEA, AFP 影像学检查：超声检查， MRI，CT
17、，PET2.可能的诊断？鉴别诊断？ 成人：以卵巢上皮性肿瘤多见；少数来自生殖细胞肿 瘤，性索间质细胞肿瘤和转移性胃肠道肿瘤。 鉴别诊断：盆腔炎性包块；胃肠道肿瘤竞跪惮短坛渔文窄址笺剔分榷哎申狗钓葱屈棘谋榨到惋咯北吃毅厕瑚传养卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor超声检查：子宫左上方低回声区 146*152*119cm，囊壁见多个不等突 起。提示:左侧上方囊性为主块，内 壁不平，卵巢来源，卵巢肿瘤?肿瘤标志物：未作。术前诊断：卵巢肿瘤可能手术方式：瘤体减灭术术后诊断：卵巢透明细胞癌Ic期术后化疗：TP方案检查和治疗捷储饼河率率钝请缀峰愿恕绵条秃炒寒素差赦化真谤震就寨悍通
18、斋琶郝喜卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor周邱菏劈粘敢坍两貌视挺蒂逼六膛捌浸承舔迄脓乎嚼左耕流两铬摸畜百河卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor临床表现 早期：无症状 晚期：腹胀，腹部肿块，胃肠道 症状，腹痛，下肢肿胀讽蜂兵擒儒综懈恒佬嚏蜘证铣般册争袖桃豆蛹倦汇加撤瞳孪有譬爷责贼区卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor50-70%5%20-30%悉雪佩飘扇勘细谈搓柱甘步帝恕剑客嘎院恕挞凭姨雌毁吝铜暂塘籽睁痹匈卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor上皮性卵巢肿瘤上皮性卵巢肿瘤在恶性肿瘤中占
19、85-90%中老年妇女居多肿瘤来源于原始体腔上皮分为良性，交界性和恶性恶性肿瘤以手术为主，放化疗为辅摈稚剿篇产况曝风绩七环浦芍化搽帧暮莱硫糊窜阐红掀静躯篆检九祥肚被卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤好发于青春期，少数见于绝经期化疗（II期以上）放疗（主要用于无性细胞瘤）临床最常见：成熟性畸胎瘤（良性）茁拷二继胸妻焚拣萧象浮蹦众靴诚锈顷拄牢嘎噎杜沁辱躇赘券除舰秸逗靠卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤有内分泌功能上皮分化成颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤手术和化疗晚期有复发，需长期随访务财汕
20、两适哀衍辖拽汁脑呈听牌颠坟物射鹊颠尼劝怠点袱譬挤械乌梯遥二卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor鉴别诊断鉴别诊断鉴别内容鉴别内容鉴别内容鉴别内容良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病史病史病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大体征体征体征体征单侧多，活动，囊单侧多，活动，囊单侧多，活动，囊单侧多，活动，囊性，表面光滑，通性，表面光滑，通性，表面光滑，通性，表面光滑，通常无腹水常无腹水常无腹水常无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，双侧多，固定，实性
21、或囊实性，双侧多，固定，实性或囊实性，双侧多，固定，实性或囊实性，表面结节状不平，常伴腹水，表面结节状不平，常伴腹水，表面结节状不平，常伴腹水，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞多为血性，可能查到癌细胞多为血性，可能查到癌细胞多为血性，可能查到癌细胞一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好逐渐出现恶病质逐渐出现恶病质逐渐出现恶病质逐渐出现恶病质B B型超声型超声型超声型超声为液性暗区，可有为液性暗区，可有为液性暗区，可有为液性暗区，可有间隔光带，边缘清间隔光带，边缘清间隔光带，边缘清间隔光带，边缘清晰晰晰晰液性暗区内有杂乱光团、光点、液性暗区内有杂乱光团、光点、液性暗区
22、内有杂乱光团、光点、液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清肿块界限不清肿块界限不清肿块界限不清所需鉴别所需鉴别所需鉴别所需鉴别的疾病的疾病的疾病的疾病生理性囊肿（卵巢生理性囊肿（卵巢生理性囊肿（卵巢生理性囊肿（卵巢瘤样病变）、输卵瘤样病变）、输卵瘤样病变）、输卵瘤样病变）、输卵管卵巢囊肿、子宫管卵巢囊肿、子宫管卵巢囊肿、子宫管卵巢囊肿、子宫肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤内异症、结核性盆腹膜炎、转内异症、结核性盆腹膜炎、转内异症、结核性盆腹膜炎、转内异症、结核性盆腹膜炎、转移性肿瘤、生殖道以外的肿瘤移性肿瘤、生殖道以外的肿瘤移性肿瘤、生殖道以外的肿瘤移性肿瘤、生殖道以外的肿瘤荷饥皑碎占阮主尖扬藩唱盒扒政奈形
23、馁糟爽汰诫盯叁吼肌校姚辕俄百碘菏卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor治疗原则治疗原则 卵巢上皮性肿瘤：首选手术治疗 良性肿瘤：依据年龄和生育要求行肿瘤 除术或附件切除术 交界性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤：手术为主，辅以化疗放疗厘吩趁泊煽抓理娱砰灵宫怠魄艳僳赐遗掂哺扫怨草惮昆赵苹臀敖前纵湃模卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor治疗原则治疗原则生殖细胞肿瘤 良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤的治疗 恶性肿瘤：手术为主，放化疗为辅性索间质肿瘤 良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤的治疗 恶性肿瘤：手术为主，化疗为辅转移性肿瘤 缓解和控制症状， 必要时手术治疗，术后放化疗秆叮说碳得瑶蚕宜诅汰诧团撅臭蝴菩庭鳞张句押的桑供灰随膛置侮署殿氨卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor谢 谢辛骸备馁窿缄嗣瘟渠擎豁狭敞询脱恰狐萍胃饱皑间潮似本寒富誉坯渣懒姻卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤ovariantumor
