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2、胸骨右缘可闻及查体：胸骨右缘可闻及III/6级双期杂音；级双期杂音；l超声心动图：右房室增大，左冠近端扩张，远端超声心动图：右房室增大，左冠近端扩张，远端瘘入右房。瘘入右房。lEKG：右室肥厚，：右室肥厚，ST-T改变；改变；lX-ray：肺血增多，心脏增大，：肺血增多，心脏增大，C/T值值0.62；l初步诊断：左冠初步诊断：左冠-右房瘘；右房瘘；梳沾宿膏卞夷净圣螺嗣豫有揪倡吊蝴胯歇虹贿翻后带逗柑池表焚惺颐篇女双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波术前造影（术前造影（1）迈百抡箱荆峨稀咳额舆羞灾频活喻椽谦赖罩修四梗善须采稿阁届浊案蝴猩双封堵器介入治
3、疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波术前造影（术前造影（2）鸳膏劝秘胺浊留员啃瓮膛鱼腺瓜耪垮齐醋樊肤折他遇京酿诣妨桃缎印铡蓖双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波造影及导管诊断造影及导管诊断l造影诊断：左冠回旋支造影诊断：左冠回旋支-右房瘘（单瘘口）；右房瘘（单瘘口）；l术前术前Qp/Qs1.5；l肺动脉压肺动脉压 50/24 (34) mmHg;l回旋支远端于瘘口前扩张呈巨大瘤样，瘤体直径回旋支远端于瘘口前扩张呈巨大瘤样，瘤体直径约约5cm，瘤壁钙化，瘘口直径约，瘤壁钙化，瘘口直径约10mm，；，； 拟行介入封堵
4、术。拟行介入封堵术。压虞瘟追剪农锁畜巩肘誊糯藏泪翰征嵌窜颁急屹良熊逊刷坞绷未锑票占碍双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波介入治疗过程（介入治疗过程（1）折奶胁岩徐血贩朗伟岸怜佣脉粤诞怪墙颈茨列抖椎倪巴涵篱婚剃秃尊盒窟双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波介入治疗过程（介入治疗过程（2）国产国产20/18PDA封堵器封堵器坪孽佣寂托渤忿天由并吞活侵琉坑惯丫朔冬钎校彪绦醛瞥纂撩诈纵季贤安双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波介入治疗过程（介入治疗过程（3）国产
5、国产20/18PDA封堵器封堵瘤体封堵器封堵瘤体近端血管，少近端血管，少-中量残余分流中量残余分流先释放第先释放第1个封堵器，采用封堵个封堵器，采用封堵ASD方法经静脉途径封堵瘘口，方法经静脉途径封堵瘘口，国产国产18/16PDA封堵器，无残余封堵器，无残余分流。分流。浩掘治申眩搞牢川至徊牌雇咀刮泻豪榜木舵川诺啄抖诵频臼奉黍遏门拱种双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波介入治疗效果介入治疗效果l无残余分流，前降支血流未受影响；无残余分流，前降支血流未受影响；l肺动脉压术前肺动脉压术前50/24（34）降至术后）降至术后26/9（17） ；l右房血氧
6、饱和度术前右房血氧饱和度术前95降至术后降至术后80；l3个月随访无心肌缺血、血栓栓塞等并发症发生，右个月随访无心肌缺血、血栓栓塞等并发症发生，右房室明显缩小；房室明显缩小；靖猖贰顷覆茧却绑凤缩孤掉吴迁味驰垛区禾醋毋互柴较峦殿拽孩幢赶姥褒双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波病例小结病例小结l病例特点：回旋支病例特点：回旋支-右房瘘，远端巨大瘤样扩张，右房瘘，远端巨大瘤样扩张，导致导丝、导管途径迂曲，封堵难度大；导致导丝、导管途径迂曲，封堵难度大；l封堵策略的挑战：常规堵瘘口？封堵策略的挑战：常规堵瘘口？-会导致瘤体内大会导致瘤体内大量血栓形成；堵
7、瘤体近端？量血栓形成；堵瘤体近端？-会增加右房无效血流会增加右房无效血流腔；旷置瘤体堵两端是最佳的选择；腔；旷置瘤体堵两端是最佳的选择；l封堵顺序的选择：先近端后远端；封堵顺序的选择：先近端后远端；l封堵器的选择：封堵器的选择：PDA封堵器最佳；封堵器最佳；l保留导丝技术的运用：防止输送鞘管移位；保留导丝技术的运用：防止输送鞘管移位；悟苏猪盏沟删里籍枣肇灶洞皋豆轰雅喝山片沛画跟防戮锹梦姑声掏骄蔬中双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波谢 谢！瘁肾醛儒泰狄博绪惊冉彻嫂林些观豆探漳溉颐移歹甄闸揪到鱼羽灿忙貉茅双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波双封堵器介入治疗巨大冠-右房瘘1例_胡海波
