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1、踝关节踝关节MRI解剖与常见病变解剖与常见病变解剖骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变解剖跖骨背侧韧带跖骨背侧韧带楔骰背侧韧带楔骰背侧韧带骰骨骰骨跟骰背侧韧带跟骰背侧韧带腓骨短肌腱腓骨短肌腱腓骨长肌腱腓骨长肌腱跖长韧带跖长韧带胫腓后韧带胫腓后韧带腓侧下腓侧下支持带支持带跟腱跟腱腓侧上腓侧上支持带支持带距跟外侧韧带距跟外侧韧带胫腓前韧带胫腓前韧带腓骨腓骨胫骨胫骨距腓后韧带距腓后韧带跟腓韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓前韧带距跟间韧带距跟间韧带距舟背侧韧带距舟背侧韧带跟舟分歧韧带跟舟分歧韧带跟骰韧带跟骰韧带骰舟背侧韧带骰舟背侧韧带楔舟背侧韧带楔舟背侧韧带楔间背侧韧带楔间背侧韧带跗跖背侧韧带跗跖背侧韧带胫距
2、前韧带胫距前韧带胫跟韧带胫跟韧带胫舟韧带胫舟韧带胫距后韧带胫距后韧带距舟背侧韧带距舟背侧韧带足舟骨足舟骨楔舟背侧韧带楔舟背侧韧带内侧楔骨内侧楔骨楔间背侧韧带楔间背侧韧带跗跖背侧韧带跗跖背侧韧带第第I跖骨跖骨第第I跖骨粗隆跖骨粗隆胫前肌腱胫前肌腱胫后肌腱胫后肌腱跟舟韧带复合体跟舟韧带复合体跖长韧带跖长韧带载距突载距突跟腱跟腱距跟后韧带距跟后韧带距骨后突距骨后突距跟内侧韧带距跟内侧韧带胫骨胫骨比目鱼肌比目鱼肌腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌跟腱跟腱腓骨长短腓骨长短肌总腱鞘肌总腱鞘跟后滑囊跟后滑囊腓骨肌上腓骨肌上支持带支持带腓骨肌下腓骨肌下支持带支持带跟骨跟骨小趾展肌小趾展肌腓骨长肌腱腓骨长肌腱腓骨
3、短肌腱腓骨短肌腱第第5跖骨粗隆跖骨粗隆第三腓骨肌腱第三腓骨肌腱趾短伸肌趾短伸肌拇长伸肌腱腱鞘拇长伸肌腱腱鞘趾长伸肌腱和第趾长伸肌腱和第三腓骨肌腱腱鞘三腓骨肌腱腱鞘伸肌下支持带伸肌下支持带外踝和皮下囊外踝和皮下囊胫骨前肌腱腱鞘胫骨前肌腱腱鞘伸肌上支持带伸肌上支持带趾长伸肌趾长伸肌跟腱后滑囊跟腱后滑囊胫骨后肌腱腱鞘胫骨后肌腱腱鞘跟腱跟腱趾长屈趾长屈肌腱腱肌腱腱鞘鞘胫骨后胫骨后动脉和动脉和神经神经第第1跖骨跖骨屈肌支屈肌支持带持带跟后滑囊跟后滑囊跟腱后跟腱后滑囊滑囊跟骨跟骨拇展肌拇展肌足底腱膜足底腱膜趾短屈肌趾短屈肌趾长屈肌趾长屈肌腱腱鞘腱腱鞘足底内侧神经足底内侧神经拇长屈肌拇长屈肌腱腱鞘腱腱鞘拇长
4、屈拇长屈肌腱腱肌腱腱鞘鞘胫骨前肌胫骨前肌腱和腱鞘腱和腱鞘拇长伸肌拇长伸肌腱腱鞘腱腱鞘胫骨后肌腱胫骨后肌腱伸肌下伸肌下支持带支持带胫骨后肌胫骨后肌腱腱鞘腱腱鞘内踝和内踝和皮下囊皮下囊伸肌上支持带伸肌上支持带胫骨前肌胫骨前肌腱和腱鞘腱和腱鞘距腓前距腓前韧带韧带距腓后距腓后韧带韧带腓骨腓骨距骨距骨趾长伸趾长伸肌腱肌腱拇长伸拇长伸肌腱肌腱胫骨前血胫骨前血管、神经管、神经跟腱跟腱腓骨长、腓骨长、短肌腱短肌腱拇长屈拇长屈肌腱肌腱胫骨后血胫骨后血管、神经管、神经趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫骨后肌腱胫骨后肌腱胫骨前肌腱胫骨前肌腱GE光纤光纤轴轴T1W-FSEGE光纤光纤轴轴PDW-FS 层厚层厚/间距：间距：3mm
5、/0.3mmGE光纤光纤冠冠PDW 3.0/0.3mm骨皮质骨皮质内侧副韧带内侧副韧带跟距韧带跟距韧带 胫腓骨间韧带胫腓骨间韧带外侧副韧带外侧副韧带GE光纤光纤冠冠PDW 3.0/0.3mm骨皮质骨皮质内侧副韧带内侧副韧带跟距韧带跟距韧带 胫腓骨间韧带胫腓骨间韧带外侧副韧带外侧副韧带GE光纤光纤冠冠PDW 3.0/0.3mm骨皮质骨皮质内、外侧副韧带内、外侧副韧带跟距韧带跟距韧带 胫腓骨间韧带胫腓骨间韧带GE光纤光纤冠冠PDW-FS 3.0/0.3mm软骨、骨髓软骨、骨髓内侧副韧带内侧副韧带胫腓骨间韧带胫腓骨间韧带跟距韧带跟距韧带外侧副韧带外侧副韧带GE光纤光纤冠冠PDW-FS 3.0/0.3
6、mm软骨、骨髓软骨、骨髓内侧副韧带内侧副韧带胫腓骨间韧带胫腓骨间韧带跟距韧带跟距韧带外侧副韧带外侧副韧带胫腓前胫腓前韧带韧带趾长伸趾长伸肌腱肌腱拇长伸拇长伸肌腱肌腱胫骨前胫骨前肌腱肌腱胫骨前血胫骨前血管、神经管、神经胫骨胫骨腓骨腓骨胫骨后肌腱胫骨后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫骨后血胫骨后血管、神经管、神经拇长屈拇长屈肌腱肌腱跟腱跟腱腓骨长腓骨长肌腱肌腱腓骨短腓骨短肌腱肌腱胫腓后胫腓后韧带韧带GE光纤光纤轴轴PDW-FS T1W-FSE层厚层厚/间距：间距：3mm/0.3mm距跟韧带距跟韧带足舟骨足舟骨距骨距骨胫骨胫骨胫骨前肌腱胫骨前肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱 跟腱跟腱跟骨跟骨足底腱膜足底腱膜足底方
7、肌足底方肌颈韧带颈韧带骰骨骰骨GE光纤光纤矢矢PDW-FS GE光纤光纤矢矢T2WI扫描定位冠状位冠状位轴位轴位矢状位矢状位GEGE光纤光纤不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：距腓前韧带：以20斜断面效果最佳跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳0200-15-20解剖骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变1度：软骨下小梁压缩，软骨未损伤stage1stage2Astage3stage42A2A：软骨下骨囊变：软骨下骨囊变2B2B：骨软骨碎片部分分离：骨软骨碎片部分分离3 3度：碎片分离但无移位度：碎片分离但无移位4 4度：碎片移位度：碎片移位距骨骨软骨损伤是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎
8、和距骨穹窿骨折的通称stage2B1度损伤 软骨下小梁压缩，软骨完整1度损伤2度损伤 软骨下骨囊变2度损伤3度损伤 骨折碎片完全分离但无明显移位解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变肌腱外侧腓骨长肌腱、腓骨短肌腱后方跟腱内侧胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱前方胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕跟腱MR正常表现没有腱鞘被覆没有腱鞘被覆均匀低信号均匀低信号 扁平或轻度前凸状扁平或轻度前凸状前后径小于前后径小于0.6cm0.6cm跟腱附着处炎症跟腱炎症 慢性跟腱炎 可伴跟后滑囊炎跟跟腱腱撕撕裂裂胫骨后肌肌腱撕裂胫前肌腱撕裂T1WIT2WI腓
9、骨长肌腱撕裂、腓骨短肌腱腱鞘积液解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变踝关节的韧带n下胫腓联合韧带胫腓前韧带胫腓后韧带胫腓横韧带骨间韧带n外侧副韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带n三角韧带胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带胫舟韧带n距跟韧带*n下胫腓联合韧带（下胫腓韧带复合体）下胫腓前、后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用下胫腓横韧带（胫腓后韧带深层）：下胫腓横韧带（胫腓后韧带深层）：位于胫腓后韧带的远侧、深层，横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧后部的三角间隙内，类似于盂唇，加深了胫距关节，防止胫腓骨沿距骨上面前脱位 骨间韧带：胫腓骨之间的骨间膜在远侧逐
10、渐增厚，形成骨间韧带；上连于胫腓骨间膜，下连于胫距关节上突的滑膜纤维斜行，由内上方向外下方，在胫骨关节面上0.52 cm处连接于胫骨和腓骨。胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧踝关节后面观。本图主示踝间后韧带及其周围解剖。1腓骨;2外踝;3腓骨肌腱袖;4胫骨;5胫骨后结节;6胫腓后韧带浅层;7胫腓后韧带深层/横韧带;8骨间膜;9距腓后韧带;10距骨外侧突;11屈踇长肌腱袖;12屈踇长肌腱支持带;13跟腓韧带;14距下关节;15屈趾长肌腱;16胫后肌腱;17踝间后韧带:A胫骨止
11、点.B距骨外侧突止点.C内踝后支持带止点.D距骨关节囊止点冠状位冠状位T2T2W-FSW-FS踝间后韧带（长箭）踝间后韧带（长箭）胫腓前韧带撕裂胫腓前韧带撕裂增加增加45斜轴位能更好的显示远侧胫腓前韧带和后韧带，斜轴位能更好的显示远侧胫腓前韧带和后韧带，降低韧带损伤假阳性。降低韧带损伤假阳性。 John J. Hermans, The additional value of an oblique image plane for MRI of the anterior and posterior distal tibiofibular syndesmosis Skeletal Radiology
12、, 2011, Volume 40, Number 1, Pages 75-83远侧胫腓联合损伤远侧胫腓联合损伤和临床意义和临床意义踝关节的稳定性：踝关节的稳定性：骨性结构的完整性骨性结构的完整性韧带的连续性韧带的连续性韧带和骨骼形成完整的环韧带和骨骼形成完整的环一处断裂，尚能保持稳定。一处断裂，尚能保持稳定。两处断裂环就变得不稳定，两处断裂环就变得不稳定，可以出现移位。可以出现移位。当内外踝同时骨折，可明当内外踝同时骨折，可明确判断关节不稳定。确判断关节不稳定。当只有韧带或合并有一处当只有韧带或合并有一处骨折时关节稳定性变得难骨折时关节稳定性变得难以判断。以判断。定义：包括胫腓前后联合韧带损
13、伤和/或胫腓骨骨性撕脱远侧胫腓联合损伤的MRI评估轴位、斜轴位和冠状位 T2WIWeber A型骨折，完整的前胫腓联合韧带，胫骨骨挫伤远侧胫腓联合损伤的MRI评估Weber B型， Lauhge-Hansen SE2。腓骨骨折（1），距骨滑车后外侧骨软骨损伤（2），骨间韧带正常（3），内侧浅表侧副韧带增厚（4），深部内侧副韧带正常（5）。PTIFL（7）增厚，但仍连续。ATIFL（8）断裂 远侧胫腓联合损伤的MRI评估WeberC型骨折；型骨折； Lauge-Hansen SE4；内踝（；内踝（2）及后踝（）及后踝（3）撕）撕脱。脱。距骨外侧脱位距骨外侧脱位；ATIFL（5）断裂）断裂，而，而
14、PTIFL（6）正常；）正常；骨间骨间韧带断裂（韧带断裂（7）外侧副韧带急性损伤韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带及周围信号异常韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化邻近组织、结构的异常改变：骨折、骨挫伤、骨软骨损伤、肌腱损伤、腱鞘及腱鞘周围炎n外侧副韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、胫腓前韧带的一支；5、距腓前韧带上支；6、距腓前韧带下支；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带
15、；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。注：上图显示典型距腓韧带分两支注：上图显示典型距腓韧带分两支。距腓前韧带损伤、部分撕裂距腓前韧带损伤、部分撕裂距腓前韧带损伤、完全断裂距腓前韧带损伤、完全断裂外踝前关节囊积液常常提示伴有距腓前韧带的损伤外踝前关节囊积液常常提示伴有距腓前韧带的损伤距腓前韧带损伤、完全断裂距腓前韧带损伤、完全断裂距腓后韧带部分撕裂跟腓韧带损伤、部分撕裂 跟腓韧带急性完全撕裂腓骨长短肌腱鞘积液或肌腱撕裂腓骨长短肌腱鞘积液或肌腱撕裂常是诊断跟腓韧带损伤的辅助征象常是诊断跟腓韧带损伤的辅助征象跟腓韧带急性完全撕裂三角韧带（内侧韧带）胫距前韧带胫距后韧带胫跟
16、韧带胫舟韧带为强劲的三角形纤维束。上方附着于内踝尖及其前后缘；浅层纤维为胫舟部，前行附着于舟骨粗隆，部分与跟舟足底韧带的内侧面融合；中间部为胫跟部，下方附着于载距突；后部为胫距后部，纤维附着于至距骨内侧面和内侧结节。三角韧带三角韧带撕裂三角韧带撕裂解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变三角骨综合征三角骨综合征（距骨三角综合征）是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症MRI显示三角骨内骨髓水
17、肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液前踝撞击综合征 软骨边缘损伤后软骨边缘损伤后骨修复或软组织、骨修复或软组织、关节囊牵拉有关关节囊牵拉有关 临床症状主要因临床症状主要因素不是单纯的骨刺，素不是单纯的骨刺，而是踝前方而是踝前方增厚的增厚的滑膜和瘢痕滑膜和瘢痕前踝撞击综合征前前内内侧侧滑滑膜膜增增生生前内踝撞击合并前踝撞击前内踝撞击合并前踝撞击后踝后踝韧带韧带包括胫腓后韧带、距腓后韧带包括胫腓后韧带、距腓后韧带水肿表现水肿表现滑膜增厚滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节包绕后踝韧带，滑膜结节后踝韧带之间可见后踝韧带之间可见腱鞘囊肿腱鞘囊肿后踝撞击综合征 后踝撞击综合征后踝撞
18、击综合征副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）副舟骨损伤（副舟骨痛综合征）足底腱膜炎（跖腱膜炎）足底疼痛的最常见原因足底疼痛的最常见原因MRMR脂肪抑制序列能较好显示病变：脂肪抑制序列能较好显示病变： 梭形增厚、信号增高、临近骨、软组织水肿梭形增厚、信号增高、临近骨、软组织水肿正常足底腱膜在正常足底腱膜在MRMR上表现为上表现为2 24mm4mm带状结构带状结构在所有的序列上为低信号在所有的序列上为低信号足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿跗管综合症跗管综合症/ /胫后神经卡压综合征胫后神经卡压综合征/ /踝管综合征踝管综合征 内踝局解跗管跗管综合症：疾病、外伤等导致腱鞘
19、充血、肿胀、屈肌支持带增厚，跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状肿：足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等麻：足底或足跟内侧痛：如酸痛、针刺感、烧灼感等跗管：内容物由前向后：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。外踝局解跗骨窦 跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧带及伸肌下支持带位于此处，其内还可见一些神经、血管及脂肪组织 跗骨窦口跗骨窦跗骨窦距骨跟骨足舟骨足舟骨距骨后突距骨后突内侧结节内侧结节跗骨窦五根韧带跗骨窦五根韧带n颈韧
20、带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；n跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）；n下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。距骨跟骨内侧外侧跗骨窦综合症 70以上是由踝关节损伤以上是由踝关节损伤引起，主要症状是引起，主要症状是足外侧部持足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差续疼痛，足后跟部稳定性较差。 病理：窦腔内出血，病理：窦腔内出血，韧带撕韧带撕裂，疤痕形成裂，疤痕形成，关节滑膜增生，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血管导致窦腔压力包绕或压迫血管导致窦腔压力增高增高 。跗骨窦综合征跗骨窦综合征距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死解剖骨软骨肌腱韧带其他踝关节撞击综合征远侧胫腓联合损伤 踝关节滑膜病变跟距关节病变退变内容小结几点经验：骨软骨、骨髓PDW-FS外侧副韧带轴为主冠为辅内侧副韧带冠为主轴为辅胫腓联合韧带斜轴、冠跟距韧带矢、冠跟腱、足底腱膜矢（抑脂）其他肌腱轴/矢（抑脂）踝关节撞击综合征、三角骨综合征矢轴（抑脂）副舟骨痛综合征轴位（抑脂）跗骨窦综合征冠+轴跗管综合征矢+轴/冠（抑脂）读片顺序：骨-软骨-韧带肌腱-滑膜-软组织韧带肌腱：外内后前-上中下/内外前后-上中下
