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1、脓脓 肿肿 切切 开开 引引 流流 术术安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 普外科三病区普外科三病区 张张超超 二二一二年十二月一二年十二月1主要内容一、引流目的一、引流目的二、二、适适应应症症三、禁忌症三、禁忌症四、操作前准四、操作前准备备五、操作步五、操作步骤骤六、并六、并发发症及症及处处理理七、相关知七、相关知识识2一、引流目的一、引流目的1 1、减少毒素吸收，减、减少毒素吸收，减轻轻中毒症状中毒症状2 2、脓脓液液细细菌培养及菌培养及药药敏敏实验实验 选择选择有效有效抗生素控制感染抗生素控制感染3二、适二、适应应症症1 1、体表、体表软组织软组织化化脓脓性感染伴性感染伴脓
2、肿脓肿形成形成2 2、需行、需行细细菌菌药药敏敏实验实验以指以指导导抗感染治抗感染治疗疗4三、禁忌症三、禁忌症1 1、全身出血性疾病、全身出血性疾病2 2、脓肿脓肿尚未形成及抗生素治尚未形成及抗生素治疗疗炎症有炎症有吸收、消散吸收、消散趋势时趋势时5四、操作前准四、操作前准备备1 1、患者准、患者准备备测测量生命体征（心率、血量生命体征（心率、血压压、呼吸）并、呼吸）并对对全身状况加全身状况加以以评评价价向患者解向患者解释释操作的目的，操作操作的目的，操作过过程，可能的程，可能的风险风险。告知需要配合的注意事告知需要配合的注意事项项（操作（操作过过程中保持体位，如程中保持体位，如有不适及有不适
3、及时报时报告）告）签签署知情同意署知情同意书书术术前清洗局部，剔去毛前清洗局部，剔去毛发发，局部若涂有油，局部若涂有油质类药质类药物物时时，可用松可用松节节油油轻轻轻轻擦去，体位依擦去，体位依脓肿脓肿所在部位而定所在部位而定6四、操作前准四、操作前准备备2 2、材料准、材料准备备治治疗车疗车：车车上上载载有以下物品：有以下物品：治治疗盘疗盘，治，治疗疗碗，小弯血管碗，小弯血管钳钳1 1把，直血管把，直血管钳钳1 1把，把，镊镊子子1 1把，把，1111号尖刀片和相号尖刀片和相应应3 3号刀柄，剪刀，无菌杯，号刀柄，剪刀，无菌杯，细细橡胶皮管橡胶皮管1 1根，棉根，棉签签，胶布，胶布，纱纱布，小
4、洞巾等布，小洞巾等消毒用品：消毒用品：1%1%碘伏碘伏麻麻药药：2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml或或1%1%普普鲁鲁卡因卡因10ml10ml其他：注射器（其他：注射器（2ml2ml或或5ml 25ml 2个，个，10ml 110ml 1个），胶布个），胶布1 1卷，凡士林卷，凡士林纱纱布条布条1 1条；条；抢抢救救车车1 1个；无菌手套个；无菌手套2 2副副7四、操作前准四、操作前准备备3 3、操作者准、操作者准备备了解患者病情、操作目的等情况了解患者病情、操作目的等情况掌握浅表掌握浅表脓肿脓肿切开引流操作相关知切开引流操作相关知识识，并并发发症的症的诊诊断与断与处处理理术术前前协协助
5、患者体位助患者体位摆摆放，操作者戴帽子、放，操作者戴帽子、口罩并刷手口罩并刷手8五、操作步五、操作步骤骤1 1、体位：、体位：根据患者根据患者脓肿脓肿部位取患者舒适体位部位取患者舒适体位2 2、消毒、消毒铺单铺单准准备备：术术者刷手，戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分者刷手，戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别别放入放入数个棉球，助手数个棉球，助手协协助，分助，分别别倒入少量倒入少量1%1%碘伏碘伏消毒：戴无菌手套，使用消毒：戴无菌手套，使用1%1%碘伏消毒手碘伏消毒手术术区域区域2 2遍（切开周遍（切开周围围区区域域30cm30cm，由外向内），由外向内）铺单铺单：无菌孔巾中心：无菌孔巾中心对对
6、准手准手术术操作区域操作区域9五、操作步五、操作步骤骤3 3、麻醉、麻醉选择选择：浅表浅表脓肿脓肿可采用可采用1%1%利多卡因局部浸利多卡因局部浸润润麻醉，但麻醉，但应应注意注射注意注射药药物物时应时应从从远处远处逐逐渐渐向向脓脓腔附近推腔附近推进进，避免，避免针头针头接触感染区域接触感染区域4 4、切开及排、切开及排脓脓于于脓肿脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑一切口，即可中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑一切口，即可见见到到脓脓液排出，液排出，用注射器抽取适量用注射器抽取适量脓脓液送液送细细菌培养及菌培养及药药敏敏试验试验待待脓脓液排液排净净后，以止血后，以止血钳钳或手
7、指伸入或手指伸入脓脓腔，探腔，探查查其大小、位置以及形状，据此确定其大小、位置以及形状，据此确定切口是否大小合适、方向适当切口是否大小合适、方向适当遇遇脓脓腔内有腔内有纤维纤维隔膜将其分隔隔膜将其分隔为为多个小房者，多个小房者，应应用手指用手指钝钝性分离，使其性分离，使其变为单变为单一大一大脓脓腔，以利引流腔，以利引流术术者切者切记动记动作粗暴而作粗暴而损伤损伤血管血管导导致大出血；或致大出血；或挤压脓肿挤压脓肿，造成感染，造成感染扩扩散散10五、操作步五、操作步骤骤5 5、引流、引流脓肿脓肿切开当天切开当天应应使用凡士林使用凡士林纱纱布引流。可将布引流。可将纱纱布的一端送到布的一端送到脓脓腔
8、底部，使其充腔底部，使其充填填脓脓腔另一端留置于腔另一端留置于脓脓腔口，注意腔口，注意为为使引流口有足使引流口有足够够的的宽宽敞度，引流物充填敞度，引流物充填时时应应当底松口当底松口紧紧，使，使伤伤口呈漏斗形最口呈漏斗形最为为理想。外部以无菌理想。外部以无菌纱纱布包扎布包扎术术后第二天更后第二天更换换包扎敷料及引流条，以后可根据引流液量及包扎敷料及引流条，以后可根据引流液量及脓脓腔愈合情况，逐腔愈合情况，逐步更步更换为换为油油纱纱条或条或盐盐水水纱纱条引流，并最条引流，并最终终拔除拔除因局部解剖关系切口不能因局部解剖关系切口不能扩扩大或大或脓脓腔腔过过大者，可在两极作大者，可在两极作对对口引流
9、，充分敞开口引流，充分敞开脓脓腔，以甲硝腔，以甲硝唑唑或或庆庆大霉素冲洗大霉素冲洗脓脓腔。腔。6 6、标标本本处处理：理：记录脓记录脓液量与性液量与性质质，将，将脓脓液送液送细细菌培养及做菌培养及做细细菌菌药药敏敏试验试验11局麻 切开小口 挑开脓肿切口 手指探查脓腔，分开间隔 12脓肿壁全长挑开 对口引流 脓腔内放油纱布条 油纱布条填满脓腔 13六、并六、并发发症及症及处处理理1 1、出血：、出血：脓肿脓肿壁渗血不壁渗血不应应盲目止血，可以凡士林条填盲目止血，可以凡士林条填塞塞压压迫以达止血目的迫以达止血目的2 2、感染、感染扩扩散：散：局部引流局部引流调调整，外加全身敏感抗生素使用整，外加
10、全身敏感抗生素使用14七、相关知七、相关知识识1 1、在波、在波动动最明最明显处显处做切口做切口2 2、切口做在、切口做在脓脓腔的最低位，腔的最低位，长长度足度足够够，以利引流，以利引流3 3、切口方向、切口方向选择选择与大血管、神与大血管、神经经干、皮干、皮纹纹平行，避免跨平行，避免跨越关越关节节，以免瘢痕收，以免瘢痕收缩缩，影响关，影响关节节功能功能4 4、切口不要穿、切口不要穿过对侧脓过对侧脓腔壁达到正常腔壁达到正常组织组织，以免感染，以免感染扩扩散散5 5、脓肿脓肿切开后切口切开后切口经经久不愈，可能与久不愈，可能与脓脓腔引流不腔引流不畅畅，异，异物存留或冷物存留或冷脓肿脓肿有关有关15谢 谢16感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
