先天性耳前瘘管

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1、先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管 常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳廓原基发育过程中融合不良所致。廓原基发育过程中融合不良所致。 病理与临床表现病理与临床表现： 1 1、可为单侧或双侧。、可为单侧或双侧。 2 2、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角 窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝窝或耳甲腔处。其深浅长短不一，可呈分枝 状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。 3 3、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且 有臭味。有臭味。 4 4、感染则红肿

2、、疼痛、化脓。、感染则红肿、疼痛、化脓。 反复感染反复感染 形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长，形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长， 破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。 治疗治疗： 1 1、无感染，不处理。、无感染，不处理。 2 2、急性感染时抗生素控制，如形成脓、急性感染时抗生素控制，如形成脓 肿则切开引流。肿则切开引流。 3 3、感染控制后手术切除。、感染控制后手术切除。 诊断诊断： 根据瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。根据瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。 病因病因：（1 1）刺）刺 伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。（2 2）烧）烧

3、 伤：矿渣、火花等。伤：矿渣、火花等。（3 3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等 临床表现临床表现： 症状： 突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷，突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷， 可有少量出血。压力伤可引起内耳损伤，出现眩可有少量出血。压力伤可引起内耳损伤，出现眩 晕、恶心、混合性聋等。晕、恶心、混合性聋等。鼓鼓 膜膜 创创 伤伤 检查 1 1、鼓膜穿孔：不规则或裂隙样 2、出血 3、颅底或颞骨骨折：可有脑脊液漏 4、听力检查：传导性或混合性聋，如 明显听力下降，则应考虑听骨链 中断。 治疗治疗： （1 1）清除外耳道血迹、异物、血凝块

4、等。）清除外耳道血迹、异物、血凝块等。 （2 2）避免感冒，切忌擤鼻。）避免感冒，切忌擤鼻。 （3 3）外耳道保持干燥，不进水不滴药。）外耳道保持干燥，不进水不滴药。 （4 4）预防性口服抗生素，）预防性口服抗生素， 呋麻液滴鼻。呋麻液滴鼻。 如不感染，穿孔可在如不感染，穿孔可在3434周内愈合，过大周内愈合，过大 穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。 中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性期得不到及时与适当治疗，或急性者反复发作、性期得不到及

5、时与适当治疗，或急性者反复发作、迁延转化而来。命名繁多。迁延转化而来。命名繁多。病因病因： 不明确，病因复杂，目前认为与不明确，病因复杂，目前认为与咽鼓管功能障咽鼓管功能障碍碍、感染感染及及免疫反应免疫反应有关。有关。分泌性中耳炎分泌性中耳炎1、咽鼓管功能障碍 （1 1）咽鼓管阻塞）咽鼓管阻塞 机械性阻塞、功能性阻塞机械性阻塞、功能性阻塞 （2 2）咽鼓管清洁及防御功能障碍（）咽鼓管清洁及防御功能障碍（ 纤毛运动纤毛运动 ） 2 2、感染 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。 低毒性细菌感染及病毒感染（滥用抗生素）。 3 3、免疫反应 积液中查出细菌的特异性抗体、免疫复 合物等 型变态反应可能是慢性者

6、的原因之一。 （型变态反应-迟发型） 病理病理： 黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性增加，中耳黏膜病理改变。 积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状. 临床表现临床表现： 1、症状、症状： （1 1）听力减退：）听力减退： 主要为传导性聋，主要为传导性聋， 可有自听过强。可有自听过强。 （2 2）耳痛耳闷）耳痛耳闷 （3 3）耳）耳 鸣：鸣： 打呵欠、擤鼻可有劈啪声打呵欠、擤鼻可有劈啪声 等低音调耳鸣。等低音调耳鸣。 检查检查： （1）鼓膜：急性期鼓膜充血或轻度充血 积液时呈油黄色油黄色或橙红油色橙红油色。浆液 性积液少量时可见液平面，擤鼻时可 见气泡。 （2）听力检查：传导性聋，声阻抗

7、B型曲线 积液少时可为C型曲线。 （3）小儿拍鼻咽侧位片，成人检查鼻咽部诊断诊断： 病史、体征、听力检查。鉴别诊断鉴别诊断： 1 1、脑脊液耳漏、脑脊液耳漏 头部外伤史、积液实验室检查、颞骨头部外伤史、积液实验室检查、颞骨X X片片 或或CTCT检查。检查。 2 2、外淋巴漏（瘘）、外淋巴漏（瘘） 镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音镫骨手术史、气压损伤史，表现为感音 神经性或混合性聋。神经性或混合性聋。3 3、胆固醇肉芽肿、胆固醇肉芽肿 鼓膜呈兰色或黑色，乳突鼓膜呈兰色或黑色，乳突X X光片示气房模糊，光片示气房模糊， 颞骨颞骨CTCT示鼓室及乳突内有软组织影，少量有示鼓室及乳突内有软组织影，

8、少量有 骨破坏骨破坏。4 4、粘连性中耳炎、粘连性中耳炎 症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失 重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。5 5、排除鼻咽部肿瘤。、排除鼻咽部肿瘤。 纤维鼻咽镜检查、组织病理、纤维鼻咽镜检查、组织病理、CTCT检查可确诊。检查可确诊。治疗治疗： 清除中耳积液、控制感染、改善中耳通气引流、病因治疗。 1、非手术治疗非手术治疗 （1 1）抗生素）抗生素 （2 2）糖皮质激素：短期使用。）糖皮质激素：短期使用。 （3 3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。）保持鼻腔及咽鼓管通畅。 2、手术治疗手术治疗

9、（1 1）鼓膜穿刺抽液）鼓膜穿刺抽液 （2 2）鼓膜切开术（液体较粘稠）鼓膜切开术（液体较粘稠） （3 3）鼓室置管术）鼓室置管术 病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头 部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。 插管留置时间插管留置时间3 3个月，长者可达半年至一个月，长者可达半年至一 年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。 （4 4）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探 查术，视情行鼓室成形术。查术，视情行鼓室成形术。 3 3、病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗

10、急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染 病因病因： 1、致病菌致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血 性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。 2、感染途径、感染途径 （1 1）咽鼓管：）咽鼓管： 急性上呼吸道感染，细菌潜藏。急性上呼吸道感染，细菌潜藏。 急性传染病（猩红热、麻急性传染病（猩红热、麻 疹、百日咳等）疹、百日咳等） 不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、 鼻腔治疗。鼻腔治疗。 小儿咽鼓管短平宽小儿咽鼓管短平宽 ，哺乳不当。，哺乳不当。 （2 2）外耳道）外耳道- -鼓膜途径：鼓膜途径：

11、 鼓膜穿刺、置管、外伤等鼓膜穿刺、置管、外伤等 。 （3 3）血行感染：极少见。）血行感染：极少见。 3、临床表现：临床表现： （1 1）症状症状： 畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐 及腹泻。及腹泻。 耳痛剧烈，向同侧头部或牙放射，小儿耳痛剧烈，向同侧头部或牙放射，小儿 则哭闹、搔耳。则哭闹、搔耳。 耳闷、听力下降。耳闷、听力下降。 耳鸣。耳鸣。 （以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失）（以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失） 穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为 粘液脓性。粘液脓性。 n n n n n n （2） 检查检查: : 耳周

12、检查耳周检查 耳镜检查耳镜检查 随病情发展可见：鼓膜松弛部充随病情发展可见：鼓膜松弛部充 血，紧张部周边见放射状扩张的血管；鼓膜血，紧张部周边见放射状扩张的血管；鼓膜 红肿，标志不清；紧张部闪光点且有分泌物红肿，标志不清；紧张部闪光点且有分泌物 涌出；明显穿孔。涌出；明显穿孔。 听力检查：传导性聋。听力检查：传导性聋。 血象升高，穿孔后渐趋正常。血象升高，穿孔后渐趋正常。 4、治疗治疗： 原则原则：控制感染、通畅引流。控制感染、通畅引流。 一般治疗一般治疗 n n n n n n n n n n 4、血象：WBC 抗生素的应用。抗生素的应用。 滴鼻，恢复咽鼓管功能。滴鼻，恢复咽鼓管功能。 支持

13、疗法及对症处理。支持疗法及对症处理。 局部治疗局部治疗 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前：a.a.滴耳滴耳 b.b.鼓膜切开鼓膜切开 （症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔（症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔 小，引流不畅；疑有并发症可能小，引流不畅；疑有并发症可能 鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后：a.a.清洁外耳道脓液清洁外耳道脓液 b.b.抗生素液抗生素液 滴耳。滴耳。C.C.炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓 膜修补术。膜修补术。 n n 急性乳突炎急性乳突炎 系乳突气房粘系乳突气房粘- -骨膜及其骨壁的急性化脓性炎骨膜及其骨壁的急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展

14、而症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来。来。病因病因： 1 1、 致病菌毒力强、耐药、对抗生素不敏感。致病菌毒力强、耐药、对抗生素不敏感。 2 2、 病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。 3 3、中耳脓液引流不畅。、中耳脓液引流不畅。 急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发症。症。症。症。 临床表现：临床表现： 1 1、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、 脓量的变化、全身症状加重，体温升高。脓

15、量的变化、全身症状加重，体温升高。 2 2、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部明显、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部明显 压痛压痛招风耳招风耳。 3 3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛 部膨出，脓量多。部膨出，脓量多。 4 4、 CTCT检查：乳突含气量减少，房隔模糊并可检查：乳突含气量减少，房隔模糊并可 见液气面见液气面 。 5 5、 白细胞增多。白细胞增多。 鉴别诊断鉴别诊断： 外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，明显耳外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，明显耳廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可见耳后廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可见耳后沟肿胀，全身症状轻。沟肿胀，全身症状轻。治疗治疗： 根据细菌学结果根据细菌学结果及早足量及早足量及早足量及早足量应用抗生素，炎症应用抗生素，炎症 控制则痊愈。控制则痊愈。 如不能控制炎症，引流不畅，可行鼓膜切开如不能控制炎症，引流不畅，可行鼓膜切开 疑有并发症则应立即行乳突切开术以便引流疑有并发症则应立即行乳突切开术以便引流