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1、第第4章章 血血 液液温州医学院组胚教研室温州医学院组胚教研室 廖敏廖敏 血血液液和和淋淋巴巴分分别别是是在在心心血血管管和和淋淋巴巴管管内内流流动动的的液液态态组组织织。血血液液称称外外周周血血，成成人人约约5L、占体重的占体重的7%。 白细胞、血小板白细胞、血小板红细胞红细胞血液血液抗凝剂抗凝剂 静置静置/ /离心离心沉淀沉淀血血细细胞胞试验一试验一 血浆血浆血液的组成血液的组成血血 液液 血细胞血细胞 血血 浆浆红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板水水（90%）其它：其它：血浆蛋白、酶、激素、血浆蛋白、酶、激素、 维生素、无机盐、营维生素、无机盐、营 养物与代谢产物养物与代谢产物试验二试
2、验二血液不加血液不加抗凝剂抗凝剂 自然自然静置静置血清血清血细胞血细胞2个概念个概念血像：血像：血细胞形态、数量、百分比血细胞形态、数量、百分比 和血红蛋白含量测定的结果。和血红蛋白含量测定的结果。血清：血清：血液凝固成血块后析出的淡黄色液血液凝固成血块后析出的淡黄色液 体。或血浆去除体。或血浆去除纤维蛋白原纤维蛋白原和和大分大分 子蛋白质子蛋白质后剩余的淡黄色液体后剩余的淡黄色液体。一：红细胞一：红细胞红红细细胞胞扫扫描描电电镜镜红细胞红细胞v大小：大小：直径为直径为7.58.5umv形状：形状：双凹圆盘状，中央薄，周缘较厚双凹圆盘状，中央薄，周缘较厚v结构特点：结构特点：无核，无细胞器无核
3、，无细胞器v内含物：内含物：充满血红蛋白充满血红蛋白(Hb) 红细胞红细胞有一定的弹性和可塑性有一定的弹性和可塑性：红细胞膜骨架：红细胞膜骨架：血影蛋白、肌动蛋白血影蛋白、肌动蛋白渗透压：渗透压：和血浆相等（溶血）和血浆相等（溶血）寿命：寿命：平均大约平均大约120天，被脾天，被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬。和肝脏的巨噬细胞吞噬。红细胞红细胞功能：功能：结合，运输结合，运输O2和和CO2红细胞膜上有血型抗原红细胞膜上有血型抗原A/B，决定血型，决定血型红细胞：红细胞： 男性男性(4.05.5)x1012/L女性女性(3.55.0)x1012/L血红蛋白：血红蛋白：男性男性120150g/L女性女性1
4、10 140g/L贫血：贫血：若若RBC3.0x1012/L或或Hb100g/L正常值正常值瑞氏染色瑞氏染色煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色网织红细胞网织红细胞是没有完全成熟的红细胞；是没有完全成熟的红细胞；占红细胞总数的占红细胞总数的0.5%-1.5%（成人）、（成人）、 3%-6%（儿童）；（儿童）；常规瑞氏染色和红细胞无区别；常规瑞氏染色和红细胞无区别；煌焦油蓝染成细网状，电镜下是残留的核糖煌焦油蓝染成细网状，电镜下是残留的核糖 体（具有合成体（具有合成 Hb的能力）；的能力）；在外周血中在外周血中12天完全成熟，核糖体消失；天完全成熟，核糖体消失；它占红细胞总数的百分率可反映骨髓生成红它占红细
5、胞总数的百分率可反映骨髓生成红 细胞的能力，对贫血的预后和诊断有意义。细胞的能力，对贫血的预后和诊断有意义。共同特点：共同特点：无色、有核的球形细胞，可做变无色、有核的球形细胞，可做变 形运动，参与防御和形运动，参与防御和免疫功能。免疫功能。 数量数量: : (4.0-10)x109/L 二二、白细胞白细胞(whitebloodcell,WBC)二、白细胞分类二、白细胞分类白细胞白细胞有粒白细胞有粒白细胞中性粒细胞中性粒细胞（5070%）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（0.53%）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（01%）无粒白细胞无粒白细胞淋巴细胞淋巴细胞（2530%）单核细胞单核细胞（38%）分类依据：
6、分类依据：根据细胞质内有无根据细胞质内有无特殊颗粒特殊颗粒和和 特殊颗粒的嗜色性特殊颗粒的嗜色性。中性粒细胞（血涂片）中性粒细胞（血涂片）1、中性粒细胞、中性粒细胞数量：数量：5070大小：大小：1012m杆状核：马蹄铁状，较幼稚，严重杆状核：马蹄铁状，较幼稚，严重 细菌感染时数细菌感染时数量增加。量增加。分叶核：分叶核：25叶。叶。染色质：致密块状，染色深。染色质：致密块状，染色深。形态形态细细胞胞核核细细胞胞质质浅粉红色，含许多细小均匀的中性浅粉红色，含许多细小均匀的中性颗粒。颗粒。中性粒细胞（血涂片）中性粒细胞（血涂片）核左移：核左移：杆状核与杆状核与2叶核增多细菌感染叶核增多细菌感染核
7、右移：核右移： 4-5叶核增多造血障碍叶核增多造血障碍嗜天青颗粒：嗜天青颗粒：淡紫色，占淡紫色，占20%，体积，体积大，大，为一种溶酶体，内含酸性磷酸为一种溶酶体，内含酸性磷酸 酶、髓过酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶。消化吞噬的细氧化物酶和多种酸性水解酶。消化吞噬的细菌和异物。菌和异物。 特殊颗粒：特殊颗粒：淡红色，占淡红色，占80%，体积，体积小、是一种分泌颗粒，内含溶菌酶和吞噬素，小、是一种分泌颗粒，内含溶菌酶和吞噬素，能杀菌。能杀菌。EM:中性粒细胞电镜图中性粒细胞电镜图功能：功能：趋化作用和吞噬功能。趋化作用和吞噬功能。趋化作用趋化作用杀死细菌杀死细菌酸性磷酸酶酸性磷酸酶过氧化物酶过
8、氧化物酶溶菌酶溶菌酶吞噬细菌吞噬细菌变形运动变形运动脓细胞脓细胞数量：数量：01大小：大小：1012m核核: : 分叶、分叶、S形、不规则形。形、不规则形。胞质胞质: : 大小不等大小不等、分布不均分布不均、 嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒，覆盖在，覆盖在核上。核上。形态形态2.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophilicgranulocyte）嗜碱性粒细胞光、电镜图嗜碱性粒细胞光、电镜图v颗粒内含物颗粒内含物：* *肝素肝素, ,组胺组胺, ,白三烯白三烯. .v功能：功能：参与参与* *过敏反应过敏反应. .平滑肌收缩平滑肌收缩血管通透性血管通透性嗜碱性粒细胞功能嗜碱性粒细胞功能v数量：数量：0.
9、53%v大小：大小：1015mv胞核：胞核：分叶，以分叶，以2叶为多。叶为多。v胞质：胞质：大小相等、分布均匀、鲜红色大小相等、分布均匀、鲜红色 嗜酸性颗粒。嗜酸性颗粒。3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophilicgranulocyte）嗜酸性粒细胞光镜嗜酸性粒细胞光镜嗜酸性粒细胞电镜图嗜酸性粒细胞电镜图致密结致密结晶体晶体vEM：颗粒中有长方形晶体。颗粒中有长方形晶体。嗜酸性粒细胞功能嗜酸性粒细胞功能v有有趋化性趋化性和和变形运动变形运动的能力。的能力。v颗粒内含物颗粒内含物：组胺酶组胺酶、芳基硫酸酯酶、芳基硫酸酯酶、阳离子蛋白阳离子蛋白功能：功能：抑制过敏反应、杀灭寄生虫。抑制过
10、敏反应、杀灭寄生虫。分解组分解组胺胺灭活白三烯灭活白三烯杀灭寄生虫杀灭寄生虫单核细胞单核细胞4、单核细胞单核细胞 (Monocytes)v数量：数量：3-8%v大小大小：1420m，血液中最大的细胞血液中最大的细胞。v胞核：胞核：肾形肾形, ,马蹄形马蹄形, ,着色较浅。着色较浅。v胞质：胞质：丰富丰富, ,弱嗜碱性弱嗜碱性, ,灰兰色灰兰色。单核细胞单核细胞 （电镜模式图）（电镜模式图）颗粒含：颗粒含：过氧化物酶过氧化物酶 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 溶菌酶溶菌酶 非特异性酯酶非特异性酯酶v趋化性和变形运动趋化性和变形运动. .v分化为分化为巨噬细胞巨噬细胞单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统. .趋
11、化作用趋化作用变形运动变形运动巨噬细胞巨噬细胞释放颗释放颗粒内物质粒内物质吞噬异物吞噬异物消灭衰老病变细胞消灭衰老病变细胞消灭病原微生物消灭病原微生物单核细胞的功能单核细胞的功能淋巴细胞淋巴细胞（LM）5、淋巴细胞淋巴细胞(Lymphocytes)v数量：数量： 25-30%.v大小：大小： 68、912、1320mv胞核：胞核：大，圆形大，圆形, ,常有浅凹常有浅凹, ,染色质浓染色质浓 密呈粗块状密呈粗块状. .v胞质：胞质：少少, ,蔚蓝色蔚蓝色淋巴细胞淋巴细胞（EM）v产生：产生：骨髓、胸腺、淋巴器官和淋巴组织骨髓、胸腺、淋巴器官和淋巴组织v功能：功能：参与免疫，为主要免疫细胞。参与免
12、疫，为主要免疫细胞。v分类：分类：T淋巴细胞淋巴细胞：占：占75。B淋巴细胞淋巴细胞：分化为浆细胞，产生抗体。：分化为浆细胞，产生抗体。NK细胞细胞：占：占10，不需借助抗原刺激即能不需借助抗原刺激即能 杀伤某些肿瘤细胞。杀伤某些肿瘤细胞。5、淋巴细胞淋巴细胞小结：各类白细胞的特点小结：各类白细胞的特点大小大小um 胞胞 核核 胞胞 质质 功功 能能中性粒中性粒细细 胞胞101225叶叶含大小分布均匀含大小分布均匀的细小中性颗粒的细小中性颗粒吞噬细吞噬细菌菌嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞10152叶叶含大小分布均匀含大小分布均匀粗大嗜酸性颗粒粗大嗜酸性颗粒减轻过减轻过敏反应敏反应嗜碱性嗜碱性粒细胞粒
13、细胞1012不规则不规则含大小分布不均含大小分布不均粗大嗜碱性颗粒粗大嗜碱性颗粒引起过引起过敏反应敏反应单核单核细胞细胞1420马蹄形马蹄形或肾形或肾形丰富，灰兰色；丰富，灰兰色；含嗜天青颗粒含嗜天青颗粒轻微吞轻微吞噬功能噬功能淋巴淋巴细胞细胞68圆形，圆形，深染深染少，天蓝色，也少，天蓝色，也含嗜天青颗粒含嗜天青颗粒免疫反免疫反应应三、血小板三、血小板 (bloodplatelete)v是骨髓巨核细胞是骨髓巨核细胞 脱落下来的胞质小块。脱落下来的胞质小块。v无核、有完整的细胞膜。无核、有完整的细胞膜。v双凸圆盘状双凸圆盘状. .常聚集成群。常聚集成群。v大小大小: : 24m.数量数量:10
14、-30万万/lvLM:中央蓝紫色中央蓝紫色( (颗粒区颗粒区) )，周边浅蓝色，周边浅蓝色 ( (透明区透明区) )。EM: : 微管和微丝，特殊颗粒、致密颗粒微管和微丝，特殊颗粒、致密颗粒 与少量溶酶体。与少量溶酶体。血小板血小板（LM）血小板电镜结构血小板电镜结构特殊颗粒特殊颗粒血小板血小板功能：功能：止血和凝血止血和凝血. .血管受血管受损破裂损破裂血栓血栓血小板血小板黏附黏附血块血块纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血小板血小板凝血酶原凝血酶原凝血因子凝血因子凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原、纤维蛋白原、5-5-羟羟色胺、肾上腺素等色胺、肾上腺素等止血止血凝
15、血凝血发生部位：发生部位：五、骨髓与血细胞发生五、骨髓与血细胞发生1.分类分类红骨髓：是造血组织。红骨髓：是造血组织。黄骨髓黄骨髓：（3W）红骨髓红骨髓 （胚胎后期与出生后）（胚胎后期与出生后）肝肝（6W）血岛血岛脾脾 （12W）（一）骨髓的结构（一）骨髓的结构红红骨骨髓髓造血组织造血组织 网状组织网状组织 ：网状细胞和网：网状细胞和网 状纤维状纤维构成支架。构成支架。 造血细胞：造血细胞：血血窦：窦：腔大不规则；内皮细胞间隙较大腔大不规则；内皮细胞间隙较大有利于成熟血细胞进入血液。有利于成熟血细胞进入血液。2.红骨髓的组成：造血组织与血窦红骨髓的组成：造血组织与血窦造血细胞赖以生长发育的环境
16、。造血细胞赖以生长发育的环境。基质细胞包括：基质细胞包括：网状细胞网状细胞 成纤维细胞成纤维细胞 血窦内皮细胞血窦内皮细胞 巨噬细胞等巨噬细胞等基质细胞作用：基质细胞作用：对造血组织起支架作用；对造血组织起支架作用； 分泌细胞因子，调节造血细分泌细胞因子，调节造血细 胞的增殖胞的增殖与分化。与分化。造血诱导微环境造血诱导微环境（二）造血干细胞和造血祖细胞（二）造血干细胞和造血祖细胞 1造血干细胞造血干细胞(hemopoieticstemcell)： 又称多能干细胞，是生成各种血细胞又称多能干细胞，是生成各种血细胞的原始细胞（髓性、淋巴性造血干细胞）的原始细胞（髓性、淋巴性造血干细胞） 造血干细
17、胞的特性：造血干细胞的特性： 强增殖潜能力（一定条件下可大量增殖）强增殖潜能力（一定条件下可大量增殖） 多向分化能力（能分化成不同的祖细胞）多向分化能力（能分化成不同的祖细胞） 自我复制能力（可终身保持恒定的数量）自我复制能力（可终身保持恒定的数量） 2造血祖细胞造血祖细胞(hemopoieticprogenitor) 是由造血干细胞分化来的分化方向确定是由造血干细胞分化来的分化方向确定的干细胞，故也称定向干细胞（红细胞系、的干细胞，故也称定向干细胞（红细胞系、粒细胞单核系粒细胞单核系、巨核细胞系造血祖细胞）。、巨核细胞系造血祖细胞）。 造血祖细胞的特性：造血祖细胞的特性： 有一定增殖潜能力有
18、一定增殖潜能力 无多向分化能力无多向分化能力 无自我复制能力无自我复制能力临床联系一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：CO和和02竞争竞争HB的结合位点的结合位点血小板减少症：血小板减少症：血小板严重减少血小板严重减少, ,引起自发引起自发性性 出血。皮肤出现小的紫红色斑点称紫癜出血。皮肤出现小的紫红色斑点称紫癜地中海贫血：地中海贫血：是以是以HB的亚基合成缺乏或减的亚基合成缺乏或减少为特征的遗传缺失性疾病。少为特征的遗传缺失性疾病。 白血病：白血病：是人体血液中是人体血液中白细胞白细胞的的恶性病变。病人血液里、骨髓里、各组恶性病变。病人血液里、骨髓里、各组织器官里都存在着大量形态异常的白血织器官里都存在着大量形态异常的白血病细胞，这种细胞不断增生，并浸润体病细胞，这种细胞不断增生，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状。病人就可出现一系制，产生各种症状。病人就可出现一系列症状，因为白细胞类型的不一样，临列症状，因为白细胞类型的不一样，临床表现亦有所不同。床表现亦有所不同。临床联系
