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1、对糖尿病人的心血管疾病的对糖尿病人的心血管疾病的早期预防：早期预防：通过晚期预防来治疗还是评通过晚期预防来治疗还是评估个人的风险？估个人的风险？第一部分第一部分Professor John S YudkinProfessor of MedicineUniversity College, LondonNorwegian Postgraduate Course in DiabetesUniversity of Oslo17 October 2000, Oslo, Norway翻译人：范小舟翻译人：范小舟校对人：校对人：一个疑难的糖尿病患者一个疑难的糖尿病患者52岁，男性，已患岁，男性，已患2型糖尿
2、病型糖尿病4年，吸烟每年，吸烟每日日10支，支，HbA1c 8.7%，没有视网膜病，没有视网膜病血压血压164/98mmHg，无胸痛，无胸痛生化指标：生化指标：尿素尿素6mmol/L；肌氨酸酐；肌氨酸酐105mmol/L；全；全部胆固醇部胆固醇5.3mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇；高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L；甘油三酯；甘油三酯2.6mmol/L；白蛋白；白蛋白分泌速率分泌速率60mg/24hrs问题问题关于糖尿病的并发症，他将来主要的风险关于糖尿病的并发症，他将来主要的风险是什么？是什么？将这一风险定量化为一幅图表（用风险的将这一风险定量化为一幅图表（用风险的百分比对未来百分比对未
3、来10年作图）年作图）你应该做哪些基于证据的处理？你应该做哪些基于证据的处理？如果只用一种手段来预防糖尿病的并发症，如果只用一种手段来预防糖尿病的并发症，将花费多少？将花费多少？导言导言糖尿病和心血管疾病的危险因子糖尿病和心血管疾病的危险因子治疗糖尿病的危险因子治疗糖尿病的危险因子葡萄糖、血压葡萄糖、血压和脂类和脂类早期预防和晚期预防早期预防和晚期预防一个证据基础？一个证据基础？阿司匹林的情况阿司匹林的情况危险因子的水平与风险水平的关系危险因子的水平与风险水平的关系在英国预期的糖尿病研究在英国预期的糖尿病研究（UKPDS）中的糖尿病并发症）中的糖尿病并发症（2型糖尿病，年龄型糖尿病，年龄53岁
4、，体重指数岁，体重指数27.5，收缩压，收缩压 135，胆固醇，胆固醇5.4mmol/L）任何与糖尿病关联的终点任何与糖尿病关联的终点46.0/1000人人年年大血管疾病大血管疾病24.0急性心肌梗塞急性心肌梗塞17.0中风中风5.0小血管疾病小血管疾病11.4慢性肾衰竭慢性肾衰竭0.8激光凝固法激光凝固法11.0一只眼睛失明一只眼睛失明3.5342815个非糖尿病的和个非糖尿病的和5163个患有糖尿病的年龄在个患有糖尿病的年龄在35岁岁到到57岁之间的男人的收缩压和岁之间的男人的收缩压和10年间的冠心病死亡率年间的冠心病死亡率10年间冠年间冠心病的死心病的死亡率（每亡率（每1000）收缩压（
5、收缩压（mmHg）糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病人非糖尿病人代表性的，中位数代表性的，中位数常规疗法常规疗法激进疗法激进疗法随机化后的年数随机化后的年数心肌梗塞（累计）心肌梗塞（累计）致命的或非致命的心肌梗塞、猝死致命的或非致命的心肌梗塞、猝死3867个患者中的个患者中的573人（人（15%）常规疗法常规疗法激进疗法激进疗法风险减小风险减小随机化后的年数随机化后的年数发发生生心心肌肌梗梗塞塞的的患患者者的的百百分分比比依据依据HbA1c的流行病学分析的流行病学分析小血管疾病小血管疾病心肌梗塞心肌梗塞增长的平均增长的平均HbA1c水平（水平（%）每每1000人人年年的的发发生生率率HbA1c超重的
6、病人超重的病人同龄组，中位数同龄组，中位数随机化后的年数随机化后的年数常规疗法常规疗法 胰岛素胰岛素 氯磺丙脲氯磺丙脲二甲双胍二甲双胍心肌梗塞心肌梗塞发发生生心心肌肌梗梗塞塞的的病病人人的的比比例例超重的超重的病人病人随机化后的年数随机化后的年数常规疗法常规疗法(C)激进疗法激进疗法(I)二甲双胍二甲双胍(M)向心性向心性肥胖肥胖身体的身体的活性活性胰岛素过多胰岛素过多胰岛素耐受胰岛素耐受胰岛素原胰岛素原纤维蛋白原纤维蛋白原血压血压葡萄糖耐受量低减葡萄糖耐受量低减糖尿病糖尿病高密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯甘油三酯低密度低密度脂蛋白脂蛋白微白蛋白尿微白蛋白尿血压：严格控制或非严格控制血压：严格
7、控制或非严格控制同龄组，中位数同龄组，中位数随机化后的年数随机化后的年数非严格控制非严格控制严格控制严格控制心肌梗塞心肌梗塞发发生生心心肌肌梗梗塞塞的的病病人人的的百百分分比比随机化后的年数随机化后的年数风险降低风险降低非严格的血压控制非严格的血压控制严格的血压控制严格的血压控制中风中风非严格的血压控制非严格的血压控制严格的血压控制严格的血压控制发发生生中中风风的的病病人人的的百百分分比比风险降低风险降低随机化后的年数随机化后的年数需要治疗需要治疗1010年来预防的病人数目年来预防的病人数目表现出与糖尿病相关的终点的病人表现出与糖尿病相关的终点的病人与糖尿病相关的死亡与糖尿病相关的死亡心肌梗塞心肌梗塞中风中风仅指高血压的被试者（仅指高血压的被试者（38%）葡萄糖葡萄糖血压血压*心肌梗塞心肌梗塞危危险险的的比比例例血红蛋白血红蛋白收缩压收缩压在英国预期的糖尿病研究（在英国预期的糖尿病研究（UKPDS）中收缩压和大血管疾病的关系）中收缩压和大血管疾病的关系心肌梗塞心肌梗塞中风中风平均收缩压每增加平均收缩压每增加10mmHg时风险的变化时风险的变化平均收缩压每降低平均收缩压每降低10mmHg时风险的变化时风险的变化
