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1、急性呼吸衰竭的急救与护理急性呼吸衰竭的急救与护理 王丽娜王丽娜王丽娜王丽娜一、定义急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重不全,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。二、病因2.脊髓疾患3.神经肌肉疾患4.胸部疾患5.气道阻塞6.肺疾患7.心血管疾病8.其他1.脑部疾患病因1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤
2、、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。5、气道阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。6、肺疾患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。8、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。三、护理评估分类分类型呼吸型呼吸衰竭衰竭 型呼吸型呼吸衰竭衰竭 型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的区别型呼吸衰竭型呼吸衰竭含义缺氧,但无CO2潴留缺氧,伴有CO2潴留动脉血气分析PaO2 60mmHg,PaCO2 正正常或下降常或下降PaO2 60mm
3、Hg,PaCO2 50mmHg病因换气障碍通气障碍疾病ARDS(急性呼吸窘迫综合征)COPD(慢性阻塞性肺疾病)临床表现 呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有,可使机体各器官和组织受到不同程度的影响。主要表现为呼吸困难、呼吸频率加快、鼻翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费力,有时出现呼吸节律紊乱,表现为陈-施呼吸、叹息样呼吸,重症病人可出现意识不全、烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、抽搐、全身皮肤黏膜发绀、大汗淋漓,可有腹痛、恶心、呕吐等症状。主要体征 早期心率加快,血压升高;严重时可有心率减慢、心律失常及血压下降。严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常,甚至心脏骤停。 实验室检查(1)血气
4、分析:PaO2 60mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。(2)电解质测定:注意血钾水平。(3)胸部X线:如胸片上表现为弥漫性肺浸润,主要见于ARDS、间质性肺炎、肺水肿等;如表现为局限性肺浸润阴影,可见于重症肺炎、肺不张等。 三、急救措施三、急救措施1氧疗 型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧,流量为46Lmin,型呼吸衰竭应给予低流量吸氧,氧流量为12Lmin.2清除呼吸道分泌物 根据病情稀释痰液,气道湿化,刺激咳嗽,辅助排痰,也可以给予肺部物理治疗,如有支气管痉挛者,可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。3机械通气 吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2 60mmHg时,应尽早给予气管插管,人工呼吸机辅助呼吸
5、。4控制感染 肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因,因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施,一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。5呼吸兴奋剂 呼吸衰竭经常规治疗无效,PaO2过低,PaO2过高,或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频率异常时,可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米,可直接兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快,改善通气。6监测通气和血氧饱和度的变化 动态监测血气,指导临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理,持续血氧饱和度监测敏感、方便,以便指导临床。7并发症的防治 保持水电解质和酸碱平衡,及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,纠正休克和防止DIC。同时防止心衰与脑疝的发生,及
6、时治疗肺性脑病。四、护理措施四、护理措施1一般护理(1)将病人放在坐位或半坐卧位,以利于呼吸和保证病人舒适。(2)做好心理护理,安慰病人,消除紧张情绪。(3)清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。(4)做好口腔、皮肤护理,防止细菌感染。2建立静脉通道,用于药物治理。3.病情观察(1)注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀,监测氧饱和度及动脉血气值的变化。(2)监测血压、脉搏、心律及体温的变化,观察原发病的临床表现。(3)观察神经系统的表现,如神志、瞳孔的变化,及时发现脑水肿及颅内压增高。(4)监测和记录液体的出入量。(5)观察氧疗的效果。(6)注意控制静脉用药的滴速,及时监测血钾等电解质的变化。4清除痰液,保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸,有效的咳嗽和咳痰,必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背,必要时给予肺部物理疗法。5机械通气病人的护理(1)保持呼吸机正常运转。(2)保持呼吸机管路接口紧密。(3)监测呼吸机各参数,并了解通气量是否合适。(4)及时发现并防治机械通气治疗的并发症。 6用药的观察与护理(1)呼吸兴奋剂:使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅,液体给药不宜过快,用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化,若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应,应及时与医生联系,出现严重肌肉抽搐等反应,应立即停药。(2)肾上腺皮质激素:应加强口腔护理,防止口腔真菌感染。