《甲强龙在骨科术后中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲强龙在骨科术后中的应用（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲强龙在脊柱外科手术中的应用甲强龙在脊柱外科手术中的应用 常见的脊柱非创伤性疾患常见的脊柱非创伤性疾患1 1、慢性压迫性颈脊髓病、慢性压迫性颈脊髓病2 2、胸椎管狭窄症、胸椎管狭窄症3 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症4 4、脊柱肿瘤、脊柱肿瘤 5 5、脊柱结核、脊柱结核减轻脊髓和神经根细胞膜水肿减轻脊髓和神经根细胞膜水肿抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程抑制一般性炎症反应和作用抑制一般性炎症反应和作用间接改善局部血液循环间接改善局部血液循环抑制细胞的凋亡抑制细胞的凋亡减轻再灌注损伤减轻再灌注损伤甲强龙在脊柱非创伤
2、性疾患中应用的理论依据甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据甲强龙在颈椎手术治疗中的应用甲强龙在颈椎手术治疗中的应用手术常见并发症手术常见并发症喉上神经、喉返神经损伤喉上神经、喉返神经损伤咽喉部的水肿咽喉部的水肿神经根牵拉损伤神经根牵拉损伤反应性脊髓水肿反应性脊髓水肿脊髓损伤脊髓损伤颈椎外科疾病颈椎外科疾病 经前路颈椎手术患者的咽喉损伤经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: : 甲强龙的贡献甲强龙的贡献Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approac
3、h : contribution of methylprednisolonePharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolonePedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献甲强龙对颈前路术
4、后咽喉部并发症的贡献给药方法给药方法: : 分别于术后即刻，术后分别于术后即刻，术后1212小时，小时，2424小时按小时按1 1mg/kgmg/kg的剂量的剂量静脉注射甲强龙静脉注射甲强龙评价指标评价指标: : - -客观指标客观指标: : 根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围 - -主观指标主观指标: : 患者自觉手术对吞咽的影响患者自觉手术对吞咽的影响结论：结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。呼吸系统并发症的发生。对照组对照组 I (%)I (%)甲强龙组甲强龙组 I
5、I II (%)(%)p p 值值无损伤无损伤7.67.642 42 p p 0.0001 0.0001轻度损伤轻度损伤40404747无显著差异无显著差异中度损伤中度损伤37371010p p 0. 0001 0. 0001重度损伤重度损伤14141 1p p 0.0001 0.0001极重度损伤极重度损伤1 10 0p p 0. 0001 0. 0001158 158 名患者名患者 (100%)(100%)7878名患者名患者(100%)(100%)由于对吞咽和进食的影响：由于对吞咽和进食的影响：组组I I中中55 % 55 % 的患者需要另外的皮质激素治疗的患者需要另外的皮质激素治疗 (
6、 (喷雾法喷雾法75 % 75 % ，静脉注射静脉注射75 %)75 %)组组II II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗中的患者不再需要另外的皮质激素治疗主要结果主要结果主要结果主要结果甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献甲强龙在脊髓型颈椎病甲强龙在脊髓型颈椎病外科治疗中的应用价值外科治疗中的应用价值刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271274入选标准：入选标准：年龄年龄6060岁岁确诊为脊髓型颈椎病确诊为脊髓型颈椎病手术方式为颈前路减压固定手术方式为颈前路减压固定排除标准：排除标准：有脑部疾患者有脑部疾患者有胸、腰段脊髓或神经根病
7、变有胸、腰段脊髓或神经根病变合并神经根型颈椎病或后纵韧带骨化合并神经根型颈椎病或后纵韧带骨化先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄MRI T2MRI T2加权像有高信号加权像有高信号解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗病例资料：病例资料：A A组（组（N=22)N=22) 小剂量。甲强龙小剂量。甲强龙80-240mg/80-240mg/次，每天次，每天2 2次，术后应用持续次，术后应用持续5-75-7天。天。B B组（组（N=25)N=25)： 大剂量。甲强龙首剂大剂量。甲强龙首剂1000mg1000mg，术中减压前，术中减压前30min30min
8、应用，术后应用，术后每日递减每日递减200mg200mg，共，共5 5天天C C组（组（N=24)N=24)： 大剂量。甲强龙首剂大剂量。甲强龙首剂1000mg1000mg，术后当天应用，术后每日递减，术后当天应用，术后每日递减200mg200mg，共，共5 5天。天。D D组（组（N=16)N=16) 对照组，未用甲强龙对照组，未用甲强龙解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗结论：结论：结论：结论：大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善大剂量甲
9、强龙应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善术后神经功能评分恢复率术后神经功能评分恢复率 A A组组 B B组组 C C组组 D D组组 近期（近期（1 1周）周） 39.739.713.6 13.6 53.853.814.6 56.614.6 56.615.315.3 41.7 41.716.616.6 远期（半年）远期（半年）51.451.414.4 14.4 74.874.816.2 76.816.2 76.814.814.8 53.1 53.118.218.2 B B组和组和C C组术后神
10、经功能的改善明显优于组术后神经功能的改善明显优于A A组及组及D D组组 解放军总医院骨科应用解放军总医院骨科应用MPMP于颈椎病的外科治疗于颈椎病的外科治疗优优良良可可差差优良率优良率(%)(%)A A组组2 26 612122 236.436.4B B组组5 515155 50 080.080.0C C组组6 613134 41 179.279.2D D组组2 25 56 63 343.843.8各组术后远期各组术后远期ODOMODOM分级比较分级比较结论：结论：结论：结论：大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善大剂量甲强龙应用
11、于颈椎病患者有助于远期神经功能改善大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善甲基强的松龙在伴有严重脊髓压迫甲基强的松龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患减压术中的应用的颈椎疾患减压术中的应用 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 病例收集病例收集伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者3838例例随机分为治疗组（随机分为治疗组（2020例）和对照组（例）和对照组（1818例）例）疾病类型：疾病类型：ChiariChiari畸形畸形8 8例例陈旧性寰枢椎脱位陈旧性寰枢椎脱位1212例例后纵韧带骨
12、化症后纵韧带骨化症1010例例巨大颈椎间盘突出巨大颈椎间盘突出4 4颈椎管内良性肿瘤颈椎管内良性肿瘤4 4例例长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗入选标准：入选标准：年龄年龄24246565岁岁术前术前JOAJOA评分评分99分；和或脊髓矢状径分；和或脊髓矢状径0.50.5cmcm 排除标准：排除标准：显著肝、肾和心血管系统功能损害显著肝、肾和心血管系统功能损害 消化道溃疡病史消化道溃疡病史长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗治疗方法治疗方法治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙治疗组术前半小时静脉给予甲级强
13、的松龙1515mg/kgmg/kg适量冲击适量冲击术后第术后第1 1，2 2，3 3天均按天均按3 3mg/kgmg/kg静脉滴注静脉滴注术后第四天停用甲强龙术后第四天停用甲强龙临床评价临床评价采用采用JOAJOA脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变经功能改变对术前，术后第对术前，术后第1 1，4 4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况随访术后随访术后3 3个月的个月的JOA
14、JOA脊髓功能评分。脊髓功能评分。 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗患者术前情况评价（患者术前情况评价（患者术前情况评价（患者术前情况评价（X X X X S S S S） 治疗组（治疗组（2020例）例） 对照组（对照组（1818例）例）年年 龄龄 54 5412.3 5612.3 569.89.8性别（男性别（男/ /女）女） 12/8 12/8 10/8 10/8全身伴发病评分全身伴发病评分 5.1 5.12.3 5.22.3 5.22.02.0术前术前JOAJOA评分评分 5.9 5.92.9 6.52.9 6.52.62.6减压术治疗前
15、后脊髓功能（减压术治疗前后脊髓功能（减压术治疗前后脊髓功能（减压术治疗前后脊髓功能（JOAJOAJOAJOA）评分变化（评分变化（评分变化（评分变化（X X X X S S S S） 治疗组（治疗组（2020例）例） 对照组（对照组（1818） 两组比较结果两组比较结果术后术后1 1天天 11.111.13.23.2 9.0 9.02.1 2.1 P0.01P0.01术后术后4 4天天 11.611.62.32.3 7.9 7.93.8 3.8 P0.01P0.01术后术后3 3月月 14.214.24.14.1 12.4 12.45.6 5.6 P0.01P0.5 P0.5 P0.5同组比较
16、同组比较2 2 P0.01 P0.01P0.01 P0.5P0.5术后感染术后感染2 2例例(0.1%)(0.1%)1 1例例(0.06%)(0.06%)P0.5P0.5心血管系统衰竭心血管系统衰竭0 0例例0 0例例P0.5P0.5长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗结论结论术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。的作用，相关并发症比较少见。 甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全甲强龙在脊柱外科
17、围手术期应用高效安全长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗甲强龙在腰间盘突出症手甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应用术治疗中的应用神经根性疼痛产生的原因神经根性疼痛产生的原因正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改变：髓核突出后的病理生理改变：炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1 。间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症根产生炎症2 。突出的髓核压迫或牵张已有炎
18、症的神经根，使其静脉回突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高2 。受压的神经根缺血受压的神经根缺血2。1, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-3512, Surgery. WU Zaide. Eds. Peoples Medical Publishing House, 2000神经根性疼痛产生的原因神经根性疼痛产生的原因其它相关文献：其它相关文献：McCarron(1967) McCarron(1967) 髓核可以引起硬膜外的炎症反应髓核可
19、以引起硬膜外的炎症反应Saal(1990)Saal(1990) 腰椎间盘突出症的患者间盘组织内腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLAPLA2 2活性增高活性增高Byrod GByrod G（20002000） 硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性经根血管的通透性腰椎间盘手术中甲强龙的应用腰椎间盘手术中甲强龙的应用The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc diseaseJ Neurosurg.
20、1993 Mar;78(3):383-7 入选标准入选标准剔除病例剔除病例急性发作急性发作单一节段间盘突出单一节段间盘突出保守治疗保守治疗6 6周无效周无效发作后发作后6 6个月内接受手术治疗个月内接受手术治疗确诊依赖确诊依赖CTCT及及MRIMRI检查检查病史超过病史超过6 6个月个月 多节段间盘突出多节段间盘突出 椎管狭窄椎管狭窄 症状与影像学表现不符症状与影像学表现不符 有过椎管内手术史有过椎管内手术史手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用手术开始时手术开始时 手术结束时手术结束时第
21、一组第一组250mg 250mg 甲强龙静脉注射甲强龙静脉注射160160mg MPAmg MPA 肌肉注射肌肉注射 3030ml0.25% ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射3030ml0.25% ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射浸泡有浸泡有8080mgMPAmgMPA的脂肪覆盖神经根的脂肪覆盖神经根第二组第二组3030ml0.25% ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射3030ml0.25% ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射普鲁卡因皮下及肌肉注射第三组第三组10ml0.5%10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉
22、注射利多卡因皮下及肌肉注射甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用 术术后后神神经经根根性性疼疼痛痛完完全全缓缓解解情情况况01234567891 1 天天 1 1 周周 1 1 月月 第第1组组第第2组组第第3组组术后神经根性疼痛完全缓解情况术后神经根性疼痛完全缓解情况术后时间结论：结论： 腰椎间盘突出症手术中应用甲强龙可腰椎间盘突出症手术中应用甲强龙可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状。症状。甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用甲强龙在腰椎
23、间盘突出症手术治疗中的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志2003年第24卷第1期35-36大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用用药方法：用药方法： 甲强龙组：术后甲强龙组：术后1 1小时甲强龙按小时甲强龙按30mg/kg30mg/kg加入加入0.9%0.9%生理盐水生理盐水1 1小时内滴注，以后小时内滴注，以后2323小时按小时按5.4mg/kg5.4mg/kg维持滴注。维持滴注。 地塞米松组：术后地塞米松地塞米松组：术后地塞米松10mg 10mg 加入加入20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml。每日两次，持续
24、一周。每日两次，持续一周 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用病例资料：病例资料：131620MP组111261DX组腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰间盘突出腰间盘突出脊柱滑脱脊柱滑脱脊柱侧弯脊柱侧弯总计总计总计总计31313030 观察指标：观察指标：术后术后1 1天、天、2 2周、周、3 3个月个月感觉运动评分及患者自主满意度评估感觉运动评分及患者自主满意度评估运动功能运动功能：身体两侧各：身体两侧各5 5对关键肌，按照肌力给予对关键肌，按照肌力给予0 05 5分，总分分，总分5050分。分。感觉功能感觉功能：T T1 1S S5 5，2222个节段的针刺觉和轻感觉，给个节段
25、的针刺觉和轻感觉，给予予0 02 2分，总分分，总分8888分。分。自主满意度自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，：患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。前症状消失自主感觉良好。大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用运动：运动：术前术前术后术后1 1天天术后术后2 2周周术后术后3 3月月MPMP组组47.13 47.13 1.591.5949.0 49.0 0.850.85* *49.29 49.2
26、9 1.101.10* *49.81 49.81 1.421.42DXDX组组47.20 47.20 1.751.7548.5 48.5 1.121.1248.7048.701.141.1449.70 49.70 1.461.46甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较 （X X X X S S S S） 感觉：感觉：术前术前术后术后1 1天天术后术后2 2周周术后术后3 3月月MPMP组组83.13 83.13 2.222.2285.4 85.4 1.791.79*86.03 86.03
27、1.811.81* *87.42 87.42 2.282.28DXDX组组83.80 83.80 2.482.4885.1 85.1 1.021.0285.80 85.80 1.291.2987.10 87.10 2.042.04与与DXDX组相比：组相比：*0.01*0.01P P0.050.05； * *P P0.010.01大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用* * * *自主满意度比较自主满意度比较自主满意度比较自主满意度比较: : : :术后术后1 1天：天：MPMP组症状改善或消失占组症状改善或消失占90%90%，DXDX组组73.3%73.3%术后术后2
28、2周及周及3 3个月：无差异。个月：无差异。*并发症：并发症：并发症：并发症：MPMP组组DXDX组组消化道溃疡消化道溃疡1 10 0伤口延迟愈合伤口延迟愈合1 11 1深静脉栓塞深静脉栓塞0 01 1两组无明显差异两组无明显差异结果结果结果结果脊柱手术后给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法：脊柱手术后给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法：能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状对于术后病人自觉症状的改善有明显效果对于术后病人自觉症状的改善有明显效果一次性给药维持一次性给药维持2424小时，可防止因长期大剂量使用引起的并发症小时，可防止因长期大剂量使用引起的并发症大剂量
29、甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用结论：结论：结论：结论：脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法，脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法，脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法，脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法，在预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能等在预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能等在预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能等在预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能等方面优于地塞米松常规治疗。方面优于地塞米松常规治疗。方面优于地塞米松常规治疗。方面优于地塞米松常规治疗。甲强龙在脊柱外科应用的作用甲强龙在脊柱外科
30、应用的作用能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并发减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并发症的发生症的发生明显改善术后病人自觉症状明显改善术后病人自觉症状大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复总总 结结甲强龙在围手术期推荐剂量甲强龙在围手术期推荐剂量高危手术高危手术术前术前MP：1530mg/Kg术后术后预防手术干扰与预防手术干扰与缺血再灌注导致缺血再灌注导致的脊髓损伤的脊髓损伤有神经损伤症状有神经损伤症状无神经损伤症状无神经损伤症状5.4mg/Kg/H 维持维持23小时小时80mg BID 维持维持35天天普通手术普通手术术后术后80mg BID 维持维持35天天 治疗脊髓和神经根水肿治疗脊髓和神经根水肿减轻根性疼痛减轻根性疼痛
