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1、 急诊的抢救护理配合滕州市中医医院滕州市中医医院 吕高静吕高静 CPR良好的心理素质良好的心理素质全面的急救知识全面的急救知识精湛的急救技能精湛的急救技能分工合作分工合作密切协作密切协作高效的复苏团队高效的复苏团队一、一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理- -指定抢救负责人，组成抢救小组指定抢救负责人，组成抢救小组 - -制定抢救方案制定抢救方案 - -制定抢救护理计划制定抢救护理计划 - -做好查对工作、抢救记录做好查对工作、抢救记录 、做好交接班工作、做好交接班工作 - -安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论安排护士
2、参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 - -抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 - -抢救用物的日常维护抢救用物的日常维护3五定内容：五定内容：定数量品种定数量品种定点安置定点安置定人保管定人保管定期消毒灭菌定期消毒灭菌定期检查维修定期检查维修抢救设备管理抢救设备管理 -抢救室抢救室 -抢救床抢救床 -抢救车抢救车 各种常用急救药品各种常用急救药品 、急救用无菌物品、其他急、急救用无菌物品、其他急救用物救用物 -急救器械急救器械 45n n抢救室抢救室n n抢救床抢救床n n抢救车抢救车n n急救器械急救器械6急救药品急救药品无菌物品无菌物品其它用物其它用物类
3、别常常 用用 药 物物心三心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸酸肾上腺素上腺素呼二呼二联尼可刹米、洛尼可刹米、洛贝林林升升压药多巴胺多巴胺利尿利尿药速尿速尿强强心心药西地西地兰（毛花毛花甙丙）丙）解毒解毒药阿托品阿托品 碘解磷定碘解磷定7如气管切开包、如气管切开包、静脉切开包、导静脉切开包、导尿包、气管插管尿包、气管插管包、各种穿刺包、包、各种穿刺包、缝合包，以及心缝合包，以及心内注射长针头等。内注射长针头等。 89消毒皮肤用物、开口器、消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手扣
4、诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带、绷带、胶电筒、止血带、绷带、胶布、电源插座等。布、电源插座等。 1011121314负压吸引负压吸引灯灯氧气氧气呼吸机 主抢救医生主抢救医生主抢救护士主抢救护士抢救车抢救车心电监护仪心电监护仪辅助抢救辅助抢救医生医生研究表明研究表明护士的主动性更能为病人赢得黄金时间护士工作效率的高低直接影响复苏质量高质量的心肺复苏需要高质量的团队组合，复苏团队至少5人（2位医生，3位护士）医护按要求分工、协作，抢救时合理分布位置最快时能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管，极大提升抢救成功率，减少医疗纠纷的发生急诊科的工作特点急急就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都
5、突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙忙病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。多学科性多学科性就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。急诊工作范围留观治疗分诊抢救工作院前抢救清创缝合非抢救性工作非抢救性工作抢救性工作抢救性工作抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败。只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等非抢救性工作又称预诊，负责接待来诊病人，
6、通过询问病人，简单体查让病人分科就诊， 负责这项工作的护士，应具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，才能使来诊病人得到尽快的诊治处理，使危重病人及时被发现，及时抢救。因此要求这个岗位的护士必需要认真负责，服务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时，不得擅离接诊室。E:李兴革论文与课件课件抢救配合课件急诊分诊流程.doc分诊分诊非抢救性工作治疗治疗负责就诊后病人的治疗，如各种注射，抽血、导尿等工作，要求治疗无差错，并负责治疗物品准备齐全，供应室物品确保不过期。留观留观负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告医生等。非抢救性工作清创清创院前抢救院前抢救协助医生做清创缝合
7、的术前准备及做好清创物品的准备，包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药等确保无菌消毒，不得过期，常备不得空缺。负责出诊救治工作，检查出诊箱及救护车的物品，并参与一切抢救工作。抢救配合的要求抢救患者时护理配合包括人力资源的管理家属的管理环境的管理物品的管理人力资源的管理抢救时人员配合的基本要求：（1）医生方面：听在场的一个总指挥，以他的医嘱为主（2）护士方面：一人时，护士要能把握全局，两人及以 上时，以一人(高年资）为主，分工配合。白班：护士长或高年资护士应指挥全盘并带教（3）执行口头医嘱应重复一遍，并让指挥的医生听到。（4）指定专人记录用药情况。人力资源的管理1 呼吸配合2
8、循环配合3抢救现场记录 抢救中护士的配合抢救中护士的配合人力资源的管理呼吸配合： 气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。人力资源的管理 循环配合： 建立静脉通道、输液、抽血、配血、输血、心电监护、心电图、应用各种药物、导尿等。人力资源的配合抢救记录: 认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。三人抢救法 甲护士主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道
9、通畅吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用必要时气管插管接呼吸机气管切开配合必要时洗胃密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士三人抢救法乙护士中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压必要时导尿执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士三人抢救法丙护士低年资护士/进修护士/学生必要的压迫止血包扎做术前准备，补充物品药品抢救临时记录及连络工作 生命体征测量记录病员信息记录、分流病人巡回、维持秩序甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士二人抢救法 甲护士主管护士，高年资
10、护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用必要时气管插管接呼吸机 气管切开配合必要时洗胃密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥 抢救记录，对外联络，分流病人甲护士甲护士乙护士乙护士二人抢救法乙护士中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压必要时导尿，必要的压迫止血包扎做术前准备，补充物品药品执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查甲护士甲护士乙护士乙护士物品的管理抢救仪器放置合理保证运行正常使用后物品及时清洁、消毒、归位 物品的管理各类物品的摆放：（1）监护仪（2）除颤器（3）心电图机（4）抢
11、救车（5）治疗车（6）吸痰器（7）呼吸机等合理的摆放能减少纠纷，缩短时间，场面不混乱，井然有序。在病房床头或床边是监护仪、心电图机、除颤器、呼吸机等放置，抢救车与治疗车应避开，一边通道留给医生，一边通道留给护士。物品的管理 抢救药物的备用（1）除抢救车外，应再备一盘适合本科的常用抢救药品，定点放置。（2）药盒上除剂量名称外，应编号保管。（3）要预测够一个病人抢救中所需的药量物品的管理 治疗车与抢救车上的放置（1）药盒应归类顺序放置（2）注射器应备好放置（与药盒一致）（3）常用药物可以抽好放置（肾上腺素、阿托品、可拉明等）（4）抢救车里的东西不能乱放，以免丢失在床上（5）标本与弯盘不能乱放或乱动
12、（装安）以免安瓿丢失，应独立存放，抢救后经双人核对后方能丢弃。应备两个弯盘.抢救工作对急诊护士的要求1.有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。抢救工作对急诊护士的要求2.快捷的反应速度 临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和
13、不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。抢救工作对急诊护士的要求3.有效的反应质量 护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。抢救工作对急诊护士的要求4.良好的服务态度 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。抢救工作对急诊护士的要求5.良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德
14、、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。规范抢救护理程序的意义 1 急救程序的执行确保了抢救过程顺利完成 科学规范的急救护理程序减少了急救时护理工作的盲目性和随意性。通过对护理人员和护理任务的分工管理，保证了每个参与救护的护士有自己的工作空间和工作任务。使护理任务落到实处，不遗漏，而且护士能较快进入抢救状态，确保抢救过程顺利完成。真正做到忙而不乱，同时也可减少医患纠纷的发生，提高患者满意率。规范抢救护理程序的意义 2 急诊护士在危重患者抢救中起着举足轻重的作用 急诊科需要建立一
15、支相对稳定并具有较好的心理素质、高度的责任心及敏锐的观察力的急救护理队伍。急患者所急，想患者所想，尊重患者的生命价值，不抛弃、不放弃，只要有一线希望，就要全力以赴。我们的睿智、我们的沉着冷静、我们娴熟过硬的操作技能，无异于给患者及家属一颗定心丸。让患者安心，家属放心，最终获取抢救的成功。总 结抢救配合抢救配合急诊医护协作和抢救配合急诊医护协作和抢救配合病人的康复是医生与护士共同劳动的成果，而每次成功的抢救更是医护团队的完美协作没有优秀的医生，病人的生命安全难以保障，没有护士的良好协作，优秀的医生无法彰显职业才华急诊医护协作的重要性急诊医护协作的重要性医疗和护理两个相对独立而又密不可分的系统，既
16、有分工又各有侧重，既要紧密合作，又不能相互取代，根本目标都是为了抢救生命、促进康复。医护双方作为一个整体完成疾病治疗的全过程。急诊科长期处于急、忙、乱的环境，社会矛盾容易转化给医护人员，所以医护协作尤为重要。协调的医护关系是取得抢救成功的重要前提。纠纷的防范纠纷的防范1.尽早尽快完善医疗程序 听到呼叫第一时间赶至病人身旁 迅速了解病情，急救措施立马到位 用药治疗及时执行纠纷的防范纠纷的防范2.言行谨慎 不当病人面指责医生或护士处置不当 不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能 不给病人家属十分肯定的结果承诺 病人质疑时，立即解释落实，不留悬念纠纷的防范纠纷的防范3.技巧 抢救时尽量隔离
17、家属，保持抢救的封闭性 在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程纠纷的防范纠纷的防范4.及时沟通 无法改变死亡结局时及时与家属沟通 沟通时选择病人家属中的核心人物 多次反复有效沟通你会沟通吗？知识多，不会讲话知识多，不会讲话服务态度服务态度会讲话，没知识会讲话，没知识危机大危机大有知识，会讲话有知识，会讲话病人满意病人满意不会讲话，没知识不会讲话，没知识打架打架沟通与技巧沟通与技巧尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情1）10分钟 护士 患者情况很不好，我们正在积极抢救；2）10分钟 医生 虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大；3）10分钟 负责人 患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力；4）510分钟 患者去世许家属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题对遗体适当处理以便家属告别及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候沟通名言见什么人说什么话，见什么人说什么话， 是你成功的法宝！是你成功的法宝！
