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1、多练出技巧巧思出硕果椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病的发病率很高，引发椎动脉型颈椎病症状的病理改变也很多，但临床现状却是多种疗法都能治疗， 疗效却都不尽如人意。 解决问题的关键在于：更新理念，以筋为重，辨证施治，综合治疗。更新的理念是，颈椎病的发病因素，是颈椎周围的肌肉、筋膜和关节囊等软组织损伤、劳损、无菌性炎症所致，而非影像学检查中所显示的骨质改变所致。以筋为重的理念是，颈椎病的诊断与治疗，是在重视肌肉、筋膜和关节囊等软组织损伤的前提下， 兼顾椎体微小移位、 颈椎节段性排列紊乱和骨质退行性改变等骨关节病变。辨证施治的理念是，先辨“证” 。 “证”就是引发椎动脉型颈椎病症状的病理改变，然后再针对不
2、同的病理改变，治疗相关软组织的损伤。综合治疗的理念是，将非手术治疗的主要方法，手法、药物和针刺等，根据病情有序地组合进行治疗。既不是单一疗法，又不是无序凑合。一、诊疗理念椎动脉型颈椎病的诊疗理念， 可以概括为定性（病理改变）、 定位 （治疗部位）和定法（治疗方法），简称“三定”，见表 53 一 l。表 5-3-1 椎动脉型颈椎病定性、定位、定法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果二、解剖复习1椎枕肌（图 5-3-1）由头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌四块肌肉组成，后三块肌肉围成三角形枕下间
3、隙，称枕下三角，三角内有椎动脉、椎动脉外交感神经丛、 枕下神经和枕下静脉丛通过。当肌肉损伤紧缩， 三角内径变小，压迫椎动脉、椎动脉外交感神经丛和枕下神经时，则出现临床症状。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果图 5-3-1 椎枕肌2头半棘肌（图 5-3-2）是脊柱深层肌横突棘肌的浅层，损伤紧缩时牵拉枕骨使头后仰，减小了枕骨和第 1 颈椎之间的寰枕间隙， 压迫从间隙中通过的椎动脉和椎动脉外交感神经丛，出现临床症状。起点止点功能神经支配第 5-7 颈椎关节突上下项线之间头后仰胸神经后支第 1-6 朐椎槽
4、突的骨面加大颈椎曲度图 5-3-2 头半棘肌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果三、辨证要点（一）各证的共同临床表现1眩晕，伴有恶心、头痛、心慌、失眠、精力下降，以及耳鸣、耳聋、脑鸣视物不清、鼻塞、咽部不适等功能异常症状。其特点为专科检查无明显异常，此可与器质性病变鉴别。2体位性眩晕加重，即眩晕的轻重与体位有关。严重的病例，可在眩晕加重的体位突然“卒倒”，其特点为突然因全身无力而不支倒地，但自始至终神志清醒，此可与因其他疾病所致的卒倒鉴别。3在枕、颈、项、背部可触到软组织的压痛和异常改变。（二）各证
5、的特异临床表现1钩椎关节横向增生(1)左或右一侧旋转时眩晕加重，甚至“卒倒”。(2)压痛和异常改变在颈椎棘突旁的项部和（或）背部。2软组织损伤直接压迫椎动脉(1)头颈前届时眩晕加重，甚至“卒倒” 。(2)压痛和异常改变在“两点一线” ，即第 1 颈椎横突一点、第2 颈椎棘突端部侧面一点和单侧下项线外2/3 一线。3.软组织损伤间接压迫椎动脉(1)头颈后仰时眩晕加重，甚至“卒倒” 。(2)压痛和异常改变在“两线一面” ，即全部下项线中 1/3 -线、胸椎棘突与肩胛骨脊柱缘之间一线和上、下项线之间一面。4颈椎后关节微小移位(1)左和右旋转时都出现眩晕加重，甚至“卒倒”。(2)压痛和异常改变在患椎
6、“两突和之间”， 即棘突、横突以及横突和棘突之间。(3)可触到棘突向一侧偏歪，头颈向棘突偏歪侧旋转角度轻度受限，向对侧旋转角度正常。(4)颈椎侧位 X线片显示“双边征”和（或） “双突征”等改变。5内因性(1)有高血压、高血脂、 动脉硬化等内科病，经治疗病情稳定，近日突然加重。(2)有上述 1、2、3、4 四种证中的一种或数种。图 5-3-3 双边征和双突征改变示意图精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果6先天性畸形(l)有钩寰症、锁骨下动脉偷窃综合征等先天性畸形，平时无明显症状，近日突然出现症状。(
7、2)有上述 l、2、3、4 四种类型中的一种或数种。四、手法治疗1按压患者坐位，在枕部的压痛和异常改变处按压、分筋、理筋；患者仰卧位，在项部的压痛和异常改变处按压、分筋，理筋；患者俯卧位，在背部的压痛和异常改变处按压、分筋、理筋；患者仰卧、头旋向对侧位，在颈椎旁横突部的压痛和异常改变处按压、分筋、理筋。2牵拉患者仰卧位，保持前屈40，持续牵拉 30 - 60秒。对牵拉过程中和牵拉后感觉舒适、轻松的患者，可多次进行；对牵拉过程中和牵拉后未感觉舒适、轻松的患者， 不宜进行牵拉； 对牵拉过程中有不适或症状加重的患者，立即停止牵拉。3有颈椎微小移位的，进行手法矫正。4椎动脉型颈椎病按压手法治疗常规见表
8、5-3-2。表 5-3-2椎动脉型颈椎病按压手法治疗常规5头颈后仰眩晕加重的前屈牵拉手法患者坐位，握拳顶住下颔下部术者侧立，一手顶抵握住的患拳，另一手置患枕部，先前屈至极度，持续片刻，适力顿挫一下。操作流程如图5-3-4 所示。同法，不握拳顶住下颌下部再操作一次。操作流程如图 5-3-5 所示。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果五、辅助治疗1刃针微创治疗对按压疗效不甚理想的病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处用刃针微刨治疗。2中药外用治疗对于治疗有效但容易复发的病例，用“枕颈熨药”（萆薢、红花、海藻、合欢皮、紫荆皮、黄芪、甘草、麻黄、苍术、海桐皮，各等份，共研粗末），分装数个自布袋内，蒸热，熨颈、项、背部。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页
