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1、预防医学预防医学1全球卫生战略与初级卫生保健全球卫生战略与初级卫生保健2第第1节全球卫生战略节全球卫生战略一、全球卫生战略目标一、全球卫生战略目标3v案例案例11：v儿童肥胖症是儿童肥胖症是21世纪最严重的公共卫生挑战之一。这是一个全球性问世纪最严重的公共卫生挑战之一。这是一个全球性问题，逐步影响着许多低收入和中等收入国家，尤其是在城市中。肥胖题，逐步影响着许多低收入和中等收入国家，尤其是在城市中。肥胖症流行率以惊人的速度增长。在症流行率以惊人的速度增长。在2007年，全世界估计有年，全世界估计有2200万万5岁以岁以下儿童体重过重。下儿童体重过重。75%以上的体重过重和肥胖儿童生活在低收入和
2、中以上的体重过重和肥胖儿童生活在低收入和中等收入国家。等收入国家。v体重过重和肥胖的儿童很容易到成人期仍然肥胖，并更有可能在较年体重过重和肥胖的儿童很容易到成人期仍然肥胖，并更有可能在较年轻的年龄患上糖尿病和心血管病等非传染病。体重过重和肥胖症及其轻的年龄患上糖尿病和心血管病等非传染病。体重过重和肥胖症及其相关疾病在很大程度上是可以预防的。因此，需要对预防儿童期肥胖相关疾病在很大程度上是可以预防的。因此，需要对预防儿童期肥胖症给予高度重视。症给予高度重视。v问题思考：问题思考：v1.儿童期体重过重和肥胖症为什么值得注意？儿童期体重过重和肥胖症为什么值得注意？v2.可采取什么行动抵御儿童期肥胖症
3、流行？可采取什么行动抵御儿童期肥胖症流行？41977年第年第30届世界卫生大会决定：届世界卫生大会决定： 各国政府和世界卫生组织的主要卫各国政府和世界卫生组织的主要卫生目标应该是：生目标应该是： 到到2000年使世界所有的人民在社会和年使世界所有的人民在社会和经济方面达到生活得有成效的那种健康经济方面达到生活得有成效的那种健康水平。水平。 51988年第年第41届世界卫生大会再次声明届世界卫生大会再次声明人人享有卫生保健将作为人人享有卫生保健将作为2000年以前年以前及以后年代的一项永久性目标。及以后年代的一项永久性目标。 6【人人享有卫生保健的概念人人享有卫生保健的概念】 v人人享有卫生保健
4、是“使世界上所有的人都达到在社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平”，即人们都能够有成效地工作、学习，能够积极参加所在社区的社会活动。v通俗的说法是“人人健康”。 7【21世纪人人享有卫生保健】v121世纪人人享有卫生保健的价值世纪人人享有卫生保健的价值v承认享有最大可能的健康水准是一项基本人承认享有最大可能的健康水准是一项基本人权权v伦理伦理v公平公平v性别观性别观8221世纪的世界卫生目标v（1）使所有的人增加健康生活的时间，缩）使所有的人增加健康生活的时间，缩小各社会群体之间的健康水平方面的差距；小各社会群体之间的健康水平方面的差距；保证大多数人能得到质量符合要求的基本保证大多数
5、人能得到质量符合要求的基本医疗保健服务，包括老年人的医疗及康复医疗保健服务，包括老年人的医疗及康复服务。服务。v（2）确保儿童生存及健康教育，使）确保儿童生存及健康教育，使5岁以岁以下儿童死亡率不超过下儿童死亡率不超过70。9221世纪的世界卫生目标v（3）改善妇女健康与福利，孕产妇死亡率下降）改善妇女健康与福利，孕产妇死亡率下降50。所有孕产妇得到系统的围生期保健及新法。所有孕产妇得到系统的围生期保健及新法接生，高危妊娠能获得及时转诊服务。接生，高危妊娠能获得及时转诊服务。v（4）所有个人及夫妇均能得到计划生育服务，预）所有个人及夫妇均能得到计划生育服务，预防过早、过密、过晚或过多妊娠，保证
6、人口健康防过早、过密、过晚或过多妊娠，保证人口健康发展。发展。10221世纪的世界卫生目标v（5）在疾病防治方面，做到根除脊髓灰质炎）在疾病防治方面，做到根除脊髓灰质炎及麦地那农线虫病、基本消灭麻疹、破伤风，及麦地那农线虫病、基本消灭麻疹、破伤风，有效控制疟疾、结核、乙型肝炎、冠心病及有效控制疟疾、结核、乙型肝炎、冠心病及癌症，减少性传播疾病。癌症，减少性传播疾病。v（6）通过适当预防和康复措施，减少可以避）通过适当预防和康复措施，减少可以避免的残疾。免的残疾。11221世纪的世界卫生目标世纪的世界卫生目标v（7）继续改善现有的营养状况。）继续改善现有的营养状况。v（8）使人们普遍享有安全、健
7、康的环境与生）使人们普遍享有安全、健康的环境与生活条件。活条件。v（9）促进所有人保持健康生活方式与健康行）促进所有人保持健康生活方式与健康行为。为。1232l世纪人人享有卫生保健的总目标世纪人人享有卫生保健的总目标v(1)使全体人民增加期望寿命和提高生使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。活质量。v(2)在国家之间和国家内部改进健康的在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。公平程度。v(3)使全体人民利用可持续发展的卫生使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务系统提供的服务134到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标 v(1)到到2020年将实现在世界会议上决定的孕产妇死年将实现在世
8、界会议上决定的孕产妇死亡率为亡率为10010万、万、5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率45、所有、所有国家出生期望寿命均在国家出生期望寿命均在70岁以上的具体目标。岁以上的具体目标。v（2）到）到2020年全世界疾病负担将极大减轻。将年全世界疾病负担将极大减轻。将实现实施扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关实现实施扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划。病控制规划。144到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标 v(3)到到2020年麻疹将被根除，淋巴丝虫病和沙跟年麻疹将被根除，淋巴丝虫病和沙跟
9、将被消灭。此外，维生素将被消灭。此外，维生素A和碘缺乏症在和碘缺乏症在2020年年前也将被消灭。前也将被消灭。v(4)到到2020年所有国家将通过部门间行动，在提年所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水，适当的环境卫生，数量充足和质供安全饮用水，适当的环境卫生，数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展。量良好的食物和住房方面取得重大进展。154到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标 v(5)到到2020年所有国家将通过管理、经济、年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采教育、组织和以社区为基础的综合规划，采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活纳并积极管
10、理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的战略。方式或减少有损健康的生活方式的战略。16二、全球卫生指标二、全球卫生指标v【卫生政策指标卫生政策指标】v1.政府对政府对“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”战略目标与实施初战略目标与实施初级卫生保健承担政治义务；级卫生保健承担政治义务；v2.卫生资源分配；卫生资源分配；v3.社区参与实现人人享有卫生保健目标；社区参与实现人人享有卫生保健目标；v4.组织机构与管理程序。组织机构与管理程序。17【社会经济指标】v1.人口增长指标；人口增长指标；v2.国民生产总值和人均国民生产总值；国民生产总值和人均国民生产总值；v3.收入分配，居民平
11、均收入；收入分配，居民平均收入；v4.劳动人口就业率和失业率；劳动人口就业率和失业率；v5.15岁以上成人识字率（文盲率）；岁以上成人识字率（文盲率）；v6.人均住房面积；人均住房面积；v7.人均热量供应量（千焦耳）。人均热量供应量（千焦耳）。18【卫生服务指标】v1.初级卫生保健普及率；初级卫生保健普及率；v2.转诊制度普及率；转诊制度普及率；v3.健康教育覆盖率；健康教育覆盖率；v4.安全水普及率；安全水普及率；v5.计划免疫覆盖率；计划免疫覆盖率；v6.卫生人力的分布及各类人员比例。卫生人力的分布及各类人员比例。19【健康状况指标】1.儿童营养状况及发育；儿童营养状况及发育；v2.婴儿死
12、亡率；婴儿死亡率；v3.幼儿死亡率及儿童死亡率；幼儿死亡率及儿童死亡率；v4.平均期望寿命；平均期望寿命；v5.孕产妇死亡率；孕产妇死亡率；v6.总死亡率和疾病别死亡率、发病率、总死亡率和疾病别死亡率、发病率、v伤残率等。伤残率等。20第第2节节我国卫生工作方针和目标我国卫生工作方针和目标21v一、我国卫生工作方针一、我国卫生工作方针22【新时期卫生工作方针的形成】 v1990年，提出了卫生工作的基本方针是：贯彻预年，提出了卫生工作的基本方针是：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医协调发展，为人民健康服务。医协调发展，为人民健康服务。v1
13、991年年,将卫生工作基本方针修改为：贯彻预防将卫生工作基本方针修改为：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。并重，为人民健康服务。23【卫生工作方针的基本内容卫生工作方针的基本内容】v1以农村为重点以农村为重点v2预防为主预防为主v3中西医并重中西医并重v4依靠科技与教育依靠科技与教育v5动员全社会参与动员全社会参与24二、中国卫生事业发展战略二、中国卫生事业发展战略v1卫生事业发展模式卫生事业发展模式v2卫生事业重点选择卫生事业重点选择v3卫生服务力量发展卫生服务力量发展v4卫生服务模式卫生服务模式v5区域卫生发展
14、格局区域卫生发展格局v6卫生发展的基本措施卫生发展的基本措施25三、中国卫生战略目标三、中国卫生战略目标26【中国预防保健目标】 v1到到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列保健的国家行列.。v2到到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平年，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列进入发展中国家的前列.v3到到2020年，保持我国在发展中国家前列的地年，保持我国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或位，东部地区的城乡和中西部的部
15、分城乡接近或达到中等发达国家的水平。达到中等发达国家的水平。27【“健康中国2020”战略的目标】v1“健康中国健康中国2020”战略的重要起因战略的重要起因v（1）健康改善速度下降）健康改善速度下降v（2）健康不公平问题比较突出）健康不公平问题比较突出v（3）疾病负担沉重）疾病负担沉重v（4）城乡居民对卫生服务利用率较低）城乡居民对卫生服务利用率较低v（5）城乡居民的健康期望不断提高）城乡居民的健康期望不断提高28【“健康中国2020”战略的目标】v2“健康中国健康中国2020”战略的目标与核心内容战略的目标与核心内容v以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防以提高人民群众健康为目标，坚持
16、预防为主，防治结合的方向，采用适宜技术，坚持中西医并重，治结合的方向，采用适宜技术，坚持中西医并重，以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素为重点，通过健康促进和健康教育，坚持政府主为重点，通过健康促进和健康教育，坚持政府主导，动员全社会参与，努力促进人人享有基本医导，动员全社会参与，努力促进人人享有基本医疗卫生服务。疗卫生服务。293实现战略目标要分三步走实现战略目标要分三步走v第一步到第一步到2010年年v第二步到第二步到2015年年v第三步到第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人民群众城乡
17、居民的基本医疗卫生制度，人民群众获得基本医疗卫生服务的权利得到充分保获得基本医疗卫生服务的权利得到充分保障，全民健康水平接近中等发达国家。障，全民健康水平接近中等发达国家。30第第3节节初级卫生保健初级卫生保健31v案例案例12：v2008年世界卫生组织报告题为年世界卫生组织报告题为初级卫生保健：过去重要，现在更重要初级卫生保健：过去重要，现在更重要。WHO总干事陈冯富珍博士在致辞中提出：在过去总干事陈冯富珍博士在致辞中提出：在过去60年中，年中，世界卫生组织世界卫生组织宪章宪章阐述的核心观念和阐述的核心观念和阿拉木图宣言阿拉木图宣言提出的价值观已被验证，至今仍提出的价值观已被验证，至今仍然正
18、确。尽管全世界人民的健康状况得到了巨大改善，但显而易见却令人痛然正确。尽管全世界人民的健康状况得到了巨大改善，但显而易见却令人痛心的是，各国遵循这些价值观所开展的初级卫生保健运动却没有成功。我们心的是，各国遵循这些价值观所开展的初级卫生保健运动却没有成功。我们看到一位无法获得合格的保健服务的母亲忍受着分娩期并发症的痛苦，看到看到一位无法获得合格的保健服务的母亲忍受着分娩期并发症的痛苦，看到一个孩子遗漏了基本免疫接种，看到一个居民生活在市中心贫民窟的肮脏环一个孩子遗漏了基本免疫接种，看到一个居民生活在市中心贫民窟的肮脏环境中。我们还看到交通繁忙的道路和高速公路旁没有对行人的保护设施，看境中。我们
19、还看到交通繁忙的道路和高速公路旁没有对行人的保护设施，看到没有医疗保险而不得不自费看病的人陷入贫困。这些和许多其他现实生活到没有医疗保险而不得不自费看病的人陷入贫困。这些和许多其他现实生活中的场景充分暴露出我们卫生工作中存在的令人不可接受的、本应避免的缺中的场景充分暴露出我们卫生工作中存在的令人不可接受的、本应避免的缺陷。面对初级卫生保健的共同挑战，我们要抓住现在的成熟时机，促进共同陷。面对初级卫生保健的共同挑战，我们要抓住现在的成熟时机，促进共同学习和分享各国经验，找到实现学习和分享各国经验，找到实现“人人享有健康人人享有健康”目标的最直接途径。重振目标的最直接途径。重振初级卫生保健，现在比
20、以往任何时候更重要。初级卫生保健，现在比以往任何时候更重要。v问题思考：问题思考：v1.为何要重振初级卫生保健？为何要重振初级卫生保健？v2.为何现在比以往任何时候都更需要重振？为何现在比以往任何时候都更需要重振？32一、初级卫生保健的含义一、初级卫生保健的含义v初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。都能负担得起的卫生保健服务。33二、初级卫生保健的任务二、初级卫生保健的任务v【四个基本任务四个基本任务】v1.健康教育和健康促进健康教育和健康促进v2.疾
21、病预防和保健服务疾病预防和保健服务v3.提供基本治疗提供基本治疗v4.社区康复社区康复34v【八项基本要素八项基本要素】v1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。v2.改善食品供应和合理营养。改善食品供应和合理营养。v3.供应足够的安全卫生水和环境卫生设施。供应足够的安全卫生水和环境卫生设施。v4.妇幼保健和计划生育。妇幼保健和计划生育。v5.主要传染病的预防接种。主要传染病的预防接种。v6.预防和控制地方病。预防和控制地方病。v7.常见病和外伤的合理治疗。常见病和外伤的合理治疗。v8.提供基本药品。提供基本药品。35三、初级卫生保健
22、的基本原则三、初级卫生保健的基本原则v1.合理布局合理布局v2.社区参与社区参与v3.预防为主预防为主v4.适宜技术适宜技术v5.综合应用综合应用36三、初级卫生保健的主要内容三、初级卫生保健的主要内容v健康教育健康教育v合理营养与安全食品合理营养与安全食品v妇幼卫生与计划生育妇幼卫生与计划生育v传染病预防与计划免疫传染病预防与计划免疫v地方病地方病v常见病防治常见病防治v合理用药合理用药37四、初级卫生保健的组织实施四、初级卫生保健的组织实施v政府领导政府领导v部门协调部门协调v社区参考社区参考v适宜技术适宜技术v基本药物基本药物38A型题v1.人人享有卫生保健的含义并不是指人人享有卫生保健
23、的含义并不是指v医护人员将为世界上每一个人治疗其全部已有的疾病医护人员将为世界上每一个人治疗其全部已有的疾病vB.卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区vC.人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦伤残的痛苦vD.不同国家、地区或人群间，能均匀地分配卫生资源不同国家、地区或人群间，能均匀地分配卫生资源vE.通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提供的范围内，享受到基本卫生保健供的范围内，享受到基本卫生保健39v2.下列哪项不是初级卫生保
24、健的基本任务下列哪项不是初级卫生保健的基本任务vA.健康教育和健康促进健康教育和健康促进vB.疾病预防和保健服务疾病预防和保健服务vC.提供基本治疗提供基本治疗vD.专科医疗专科医疗vE.社区康复社区康复40v3.关于我国新时期的卫生工作的方针的叙述，下关于我国新时期的卫生工作的方针的叙述，下列哪项错列哪项错vA.以农村为重点，预防为主以农村为重点，预防为主vB.中西医并重，依靠科技与教育中西医并重，依靠科技与教育vC.动员全社会参与，为人民健康服务动员全社会参与，为人民健康服务vD.为社会主义现代化建设服务为社会主义现代化建设服务vE.以城市为重点，临床医疗为主以城市为重点，临床医疗为主41
25、v4.关于关于“健康中国健康中国2020”战略的目标的叙述，下列哪项错战略的目标的叙述，下列哪项错vA.“健康中国健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标战略是以提高人民群众健康为目标vB.实现实现“健康中国健康中国2020”战略的目标要分三步走战略的目标要分三步走vC.第一步到第一步到2010年，制订和完善年，制订和完善“健康中国健康中国2020”战略的战略的规划规划vD.第三步到第三步到2020年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本医疗卫生制度vE.要实现三步走的战略目标，必须针对全球居民的主要健要实现三步走的战略目标，必须针对全球
26、居民的主要健康问题及其危险因素康问题及其危险因素425.最基本的、人人都能得到的、体现社会平最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务是卫生保健服务是vA.人群健康人群健康vB.人人享有卫生保健人人享有卫生保健vC.初级卫生保健初级卫生保健vD.社区卫生服务社区卫生服务vE.社区卫生社区卫生43vB型题型题vA.卫生政策指标卫生政策指标vB.社会经济指标社会经济指标vC.卫生服务指标卫生服务指标vD.健康状况指标健康状况指标vE.社区卫生人员的能力要求社区卫生人员的能力要求问题（问题（6-8）6政府对政府对“人人
27、享有卫生保健人人享有卫生保健”战略目标与实施初级战略目标与实施初级卫生保健承担政治义务是卫生保健承担政治义务是 7国民生产总值和人均国民生产总值是国民生产总值和人均国民生产总值是8总死亡率和疾病别死亡率、发病率、伤残率等是总死亡率和疾病别死亡率、发病率、伤残率等是44X型题型题921世纪人人享有卫生保健的总目标是A.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量使全体人民增加期望寿命和提高生活质量vB.将在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测将在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础健康公平的基础vC.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度在国家之间和国家内部改进健康的公平程
28、度vD.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务vE.将通过实施旨在扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相将通过实施旨在扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制规划予以实现控制规划予以实现45v1021世纪人人享有卫生保健的重要价值是世纪人人享有卫生保健的重要价值是vA、承认享有最佳健康水平是一项基本人权、承认享有最佳健康水平是一项基本人权vB、加强道德修养、加强道德修养vC、继续和加强将伦理应用于卫生政策、研究和、继续和加强将伦理应用于卫生政策、研究和v提供服务提供服务vD、消除个人和群体之间不公平和不合理的差别、消除个人和群体之间不公平和不合理的差别vE、承认妇女与男性的同等需求、承认妇女与男性的同等需求46
