健康扶贫课件王德强研究特选

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1、 健康扶贫重点工作 （医政科） 主讲人：王德强 2017年11月28日1行业实操健康扶贫重点工作健康扶贫重点工作“等额对调式”对口支援工作农村贫困人口一站式结算工作农村贫困人口大病专项救治工作农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作“五个一”建设标准2行业实操第一部分农村贫困人口大病专项救治工作3行业实操农村贫困人口大病专项救治工作一、为什么要开展这项工作？是为了深入贯彻落实中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定、中共河南省委河南省人民政府关于打赢脱贫攻坚战的实施意见国家卫生计生委、民政部、国务院扶贫办关于印发农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知河南省卫生和计划生育委员会 河南省人力资源和社会

2、保障厅 河南省民政厅 河南省扶贫开发办公室关于印发河南省农村贫困人口大病专项救治实施方案的通知4行业实操农村贫困人口大病专项救治工作二、对哪些人救治？1、全市“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口；2、经民政部门核实核准的农村特困人员；3、低保对象中(以下统称“贫困人口”)，上述三类人群罹患9种重大疾病的患者。5行业实操农村贫困人口大病专项救治工作9种重大疾病包括2种儿童急性白血病 4种消化道癌症2种儿童先天心长病 1种终末期肾病儿童急性早幼粒细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病儿童先心病房间隔缺损儿童先心病室间隔缺损食管癌胃癌结肠癌终末期肾病直肠癌6行业实操农村贫困人口大病专项救治工作三

3、、如何救治？首先，制定工作方案：2017年6月5日印发信阳市卫生和计划生育委员会 信阳市人力资源和社会保障局 信阳市民政局 信阳市扶贫开发办公室 关于印发信阳市农信阳市农村贫困人口大病专项救治实施村贫困人口大病专项救治实施方案方案的通知（信卫办2017302号）7行业实操农村贫困人口大病专项救治工作方案的总体要求：深入贯彻落实党的十八大以来历届全会精神,按照市委、市政府决策部署,坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略,与深化医药卫生体制改革紧密结合,针对农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题,加强统筹协调和资源整合,提升医疗保障水平,减轻农村贫困大病患者费用负担,确保2018年完成农村贫困人口重大疾病集中

4、医疗救治任务,为打赢脱贫玫坚战、确保农村贫困人口大病患者与全市人民一道奔小康提供健康保障。8行业实操四、具体措施：（一）基础工作各县区卫计委要成立组织、制定方案、建立台账，指定专人负责定点医院成立组织、制定方案、建立台账，指定专人负责9行业实操农村贫困人口大病专项救治工作（二）建立专项救治台账各县（区）扶贫部门将“健康扶贫管理数据库 ”里符合医治条件的农村贫困人口的人口数据信息及时动态地提供给当地卫生计生行政部门和人力资源社会保障部门,建立专项救治台账。各县（区）民政部门要对农村特困人口和低保对象罹患专项救治病种情况进行摸底排查并进行登记造册 ,及时将符合救治条件的人口数据信息提供给当地卫生计

5、生行政部门和人力资源社会保障部门，建立专项救治台账。县区卫计委要按照台账对相关病种的救治对象进行分类分类管理、定点救治、动态追踪。管理、定点救治、动态追踪。10行业实操如何分类管理？如何分类管理？ 首先，进一步筛查：要将扶贫部门提供的符合医治条件的农村贫困人口和民政部门提供的农村特困人口和低保对象罹患专项救治病种符合救治条件的人口数据进行进一步体检筛查，要精准识别。将不符合条件的人员排除，将符合条件的人员进行分类，并登记造册，将需要救治的人员组织开展精将需要救治的人员组织开展精准救治，将暂时不需要救治的人员登记后定期随访。准救治，将暂时不需要救治的人员登记后定期随访。11行业实操136人508

6、人268人224人49人79人260人239人28人信阳市农村贫困人口九种大病人群分布图 共计1791人（截止时间：2017年10月31日）12行业实操各县区患病例数与组织筛查例数（截止时间：17年10月31日）浉河区 平桥区商城潢川息县光山新县淮滨罗山010020030040050060028136792395082244926026823977916846419037231223患病例数检查例数13行业实操农村贫困人口大病专项救治工作（三）精准实施医疗救治 1.实行定点救治。 按照保证质量、方便患者、管理规范的原则,确定各个病种的医疗救治定点医疗机构,定点医疗机构按照人力资源社会保障部门确

7、定的医疗机构执行。14行业实操 2.制定诊疗方案。 卫生计生行政部门指导，督导。 定点医院按照国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知(国卫办医函 2016 1315号)和相关疾病诊疗指南规范等要求,结合本地诊疗服务能力，细化具体临床路径和诊疗方案,提高医疗质量,保障医疗安全。农村贫困人口大病专项救治工作15行业实操农村贫困人口大病专项救治工作 3.组织医疗救治各县区卫计委要充分发动村医、计生专干等基层卫生计生队伍,根据专项救治台账登记的救治对象情况，科学、合理、有计划地组织其到定点救治医疗机构进行救治。目前各县区工作进展：县区县区浉河区浉河区平桥区平桥区商城商城潢川潢川息县息县光山

8、光山新县新县淮滨淮滨罗山罗山共计共计组织到医院救组织到医院救治例数治例数26116794745617824109235127016行业实操 定点医院要做到：挂“农村贫困人口大病专项救治县级定点医院”牌；优化医疗服务流程（流程图醒目）；开通就医绿色通道；设置相对固定的门诊诊室；设置大病救治“扶贫专用病房”或“惠民病房”，必要时进行集中收治；配备临床经验丰富的医护人员,为农村贫困大病患者实施救治。农村贫困人口大病专项救治工作17行业实操农村贫困人口大病专项救治工作18行业实操农村贫困人口大病专项救治工作19行业实操农村贫困人口大病专项救治工作20行业实操农村贫困人口大病专项救治工作21行业实操农村

9、贫困人口大病专项救治工作22行业实操农村贫困人口大病专项救治工作23行业实操农村贫困人口大病专项救治工作24行业实操农村贫困人口大病专项救治工作4.加强质量、费用控制质量控制。 卫计委要组建“重大疾病临床诊疗专家组”，并建立疑难、 重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制,对定点救 治医疗机构提供技术支持和指导。开展质量管理、业务 培训等工作。 各定点医疗机构强化医疗质量安全意识 ,完善管理制度 和工作规范,按照相关病种临床路径管理要求,开展单病 种质量控制；费用控制。优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材,规范临床诊疗行为,严格控制医疗费用；25行业实操农村贫困人口大病

10、专项救治工作26行业实操农村贫困人口大病专项救治工作（四）完善支付政策1.实行单病种限价(限额)管理 为有效控制医疗费用，对纳入农村贫困人口大病专项救治范围的疾病,在定点救治医疗机构接受治疗时,实行单病种限价(限额)管理。9种重大疾病的限制性规定及限价标准按照河南省人力资源和社会保障厅关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知（豫人社医疗201615号）等有关规定执行。 患者在非定点救治医疗机构接受治疗,不享受相关补偿优惠政策。27行业实操农村贫困人口大病专项救治工作28行业实操单病种限价价格： 河南省城乡居民重特大疾病医疗保障工作住院救治病种限价标准河南省城乡居民重特大疾病医疗保障工作

11、住院救治病种限价标准（含农村贫困人口大病专项救治的（含农村贫困人口大病专项救治的9 9种重大疾病）种重大疾病） 单病种限价标准内不设起付线，不受目录限制，全部单病种限价标准内不设起付线，不受目录限制，全部80%80%报销，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。报销，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。序号病种名称疾病编码统一疾病名称限定年龄治疗方法治疗方法编码医疗费用限价标准(元)（住院总费用）县级 市级 省级1儿童急性淋巴细胞白血儿童急性淋巴细胞白血病病标危组标危组C91.000C91.000急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病14岁 内科治疗194 70000（不含抗感染药物及血

12、液制品费用）中危组中危组14岁 内科治疗195 120000（不含抗感染药物及血液制品费用）2儿童急性早幼粒细胞白血病儿童急性早幼粒细胞白血病C92.400C92.400急性早幼粒细胞性白血急性早幼粒细胞性白血病病14岁 内科治疗154 70000（不含抗感染药物及血液制品费用）3儿童先天性房间隔缺损儿童先天性房间隔缺损Q21.100Q21.100房间隔缺损房间隔缺损14岁手术治疗144 2000025000介入治疗143 18000220004儿童先天性室间隔缺损儿童先天性室间隔缺损Q21.000Q21.000室间隔缺损室间隔缺损1岁-14岁手术治疗 190 20000250001岁 手术治

13、疗 191 320004000014岁介入治疗143 220002600021食管癌食管癌C15.900C15.900食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤 手术治疗1442500025000350004500022胃癌胃癌C16.900C16.900胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤 手术治疗1442300023000330004200023结肠癌结肠癌C18.900C18.900结肠恶性肿瘤结肠恶性肿瘤 手术治疗1441600016000250003500024直肠癌直肠癌C20.x00C20.x00直肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤 手术治疗1442000020000280003800029行业实操疾病编码疾病编码病病种种名

14、名称称限定年龄限定年龄治疗方法治疗方法治疗方法编码治疗方法编码补偿比例补偿比例医保基金支付医保基金支付（补偿限额）（补偿限额）限额标准（元）限额标准（元）N18.000N18.000终终末末期期肾肾病病-门诊血液透析（含血液透析滤过）15580%5500055000终终末末期期肾肾病病-门诊腹膜透析15685%5000050000单病种限价价格：30行业实操要求：各定点医疗机构要把上述单病种限定价格在院内醒目位置进行公示，并认真落实。单病种限价价格公示：31行业实操农村贫困人口大病专项救治工作 2.发挥政策保障合力 河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知(

15、豫政办2016194号)河南省人民政府办公厅关于开展困难群众大病补充保险的实施意见(试行)(豫政办2016196号)河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民大病保险实施办法(试行)的通知(豫政办2016217号)河南省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知(豫政办2015)154号)32行业实操农村贫困人口大病专项救治工作2.发挥政策保障合力 根据相关文件，按照“先医保、后救治”、“先基本医保、大病保险,再大病补充保险,最后商业保险”的原则，充分发挥各项制度的衔接保障作用。 对纳入农村贫困人口大病专项救治范围的9种疾病 ,单病

16、种限价内的费用由医保基金、大病保险资金、大病补充保险资金、医疗救助和患者共同支付。 超过限价标准的医疗费用原则上由定点救治医疗机构承担。33行业实操农村贫困人口大病专项救治工作2.发挥政策保障合力 罹患9种重大疾病的农村贫困人口,可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇,不设起付线,县级、市、省级定点医疗机构的支付比例分别为 80%、70%、65%。贫困患者在享受重特大疾病医疗保障补偿后,按照大病保险、大病补充保险等有关规定享受相应补偿待遇。各地民政部门要按照有关规定对救治对象提供救助,对自付费用仍有困难的患者,积极引导社会慈善资源予以帮助。34行业实操农村贫困人口大病专项救治工作3.推行“一站式

17、”结算 原则上贫困患者在县域定点医疗机构住院实行先诊疗后付费,定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口,积极、统筹推进基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助等“一站式 ”信息交换和即时结算。 35行业实操农村贫困人口大病专项救治工作3.推行“一站式”结算入院手续办理贫困患者入院时,须持社会保障卡、有效身份证件、扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明(证件),到定点医疗机构“一站式”服务窗口办理入院手续,无需交纳住院押金,直接住院治疗。医疗机构只收存社会保障卡和有效身份证明复印件。鼓励通过推进信息联网,实现贫困患者身份精准识别,减少提供相关证明材料的要求,方便群众。 36行

18、业实操农村贫困人口大病专项救治工作3.推行“一站式”结算费用结算。贫困患者出院时,按规定应由基本医保基金、大病保险资金、大病补充保险资金和医疗救助基金支付的费用,先由定点医疗机构垫付,患者结清个人应承担的费用后,医疗机构及时归还患者提交的相关证件。 37行业实操农村贫困人口大病专项救治工作3.推行“一站式”结算医保和医疗救助基金拨付。各级医保经办机构和医疗救助基金管理部门应积极探索完善医保和医疗救助基金预拨付制度 ,要及时、足额向定点医疗机构预付、结算垫付资金，避免定点救治医疗机构长期垫付医疗费用而影响救治工作 。 38行业实操农村贫困人口大病专项救治工作（五）切实加强信息管理 各县（区）卫生

19、计生、人力资源社会保障、民政、扶贫等部门要加强对救治对象数据信息的动态管理 ,充分发动辖区内乡村医生、社区医生、计划生育专干，及时掌握救治动态,及时登录全国健康扶贫动态管理系统，上报救治信息,并做好数据定期统计、分析工作,为开展医疗质量、安全及效率评价，持续改进相关工作提供数据支撑。 各定点救治医疗机构应于每月3日前报送上月医疗救治信息。39行业实操农村贫困人口大病专项救治工作信息报送存在的问题：信息上报不积极；部分县区虽能做到每月上报上月医疗救治信息，但不能做到及时报送，工作较被动；有些县区主管领导把关不严，上报信息存在前后不一致、多部门上报不一致情况，且不能及时说明原因。40行业实操农村贫

20、困人口大病专项救治工作五、下一步工作要求： （一）做好自查和整改。 各县（区）卫生计生委要高度重视，认真对照信阳市卫生和计划生育委员会关于信阳市农村贫困人口大病专项救治专项督导检查情况的通报（信卫办2017606号）中存在问题，及时整改。对照信阳市卫生计生委农村贫困人口大病专项救治专项督查评分标准，量化评分，并形成自查和整改报告。 41行业实操 （二）进一步做好筛查和救治工作。 各县（区）要继续做好九种大病患者的筛查工作， 确保在2017年11月30日之前九种大病登记在册人员检查率达到100%。 要将筛查出需要救治的患者及时组织到定点医疗机构救治，确保在2017年12月10日之前对需要救治的患

21、者均组织到定点医院救治，确保救治率达到100%。 对确因客观原因未能进行筛查的患者和应该救治而未开展救治的患者要说明具体原因并登记上报，我委将逐个进行核实。农村贫困人口大病专项救治工作42行业实操信阳市2017年农村贫困人口九种大病专项救治情况汇总表 （截止到2017年11月30日）县区 2016年统计上报数患病例数（截止10月31日）患病例数（截止11月30日）共计体检例数组织到医院检查率（11月30日）筛查出需要救治例数组织到医院救治例数救治率组织到医院检查率（10月30日）浉河区4328 82%平桥区117136 69%商城22179 100%潢川239239 70%息县134508 9

22、1%光山225224 84%新县10649 75%淮滨262260 88%罗山286268 83%合计16331791 84%注：组织到医院检查率=共计体检例数患病例数（截止11月30日）100% 救治率=组织到医院救治例数筛查出需要救治例数100%农村贫困人口大病专项救治工作43行业实操农村贫困人口大病专项救治工作 （三）对照要求，进一步提升精准救治水平 各县区要按照信阳市农村贫困人口大病专项救治实施方案和信阳市困难群众县域内住院先诊疗后付费工作实施方案的工作要求，一定要将工作做细做实。要及时总结工作经验,要取长补短，相互学习借鉴。工作成效明显的县区要进一步提升质量，充分发挥示范和引领作用，

23、工作成效不好的县区要认真查找差距，认真整改，迎头赶上。 各县区要认真落实有关精准扶贫的要求，要进一步提升精准救治水平，一定要确保：救治前了解所有农村贫困人口大病患者病情精准，救治中患者住院信息精准，救治后随访信息精准，确保分类救治整体台账数据精准。44行业实操 （四）加强督导，及时上报有关材料 2017年12月15日前，请各县（区）上报自查评分、整改报告、附表和分类救治台账，台账应含有检查、治疗等基本信息，并有可联系上的电话号码以备我委随访； 市直各医保定点医疗机构上报自查报告，重点上报“一站式”服务工作开展及推动情况和为贫困患者提供温馨服务情况； 市级大病定点机构另要上报九种大病救治台账。农

24、村贫困人口大病专项救治工作45行业实操农村贫困人口大病专项救治工作46行业实操信阳市卫生计生委农村贫困人口大病专项救治专项督查评分标准单位任务项具体指标分值评分标准县（区）卫生计生委（50分） 1.组织领导建立相关领导组织，明确责任人、牵头股室4有领导组织文件得4分2.细化方案 结合当地实际,制订切实可行的工作方案,细化工作任务,明确时间节点,精心组织实施,落实工作要求。4有本县区实施方案文件得4分3.建立专项救治台账将扶贫部门提供的符合医治条件的农村贫困人口信息和当地民政部门提供的农村特困人口和低保对象罹患专项救治病种人员建立专项救治台账。按照台账对相关病种的救治对象进行分类管理、定点救治、

25、动态追踪。4建立专项救治台账得2分，分类动态管理得2分4.实行定点救治按照保证质量、方便患者、管理规范的原则,确定各个病种的医疗救治定点医疗机构,定点医疗机构按照人力资源社会保障部门确定的医疗机构执行。4确定定点机构得2分，按原则确定得2分5.加强信息管理加强对救治对象数据信息的动态管理 ,充分发动辖区内乡村医生、社区医生、计划生育专干，及时掌握救治动态,及时登录全国健康扶贫动态管理系统上报救治信息,并做好数据定期统计、分析工作。督导各定点救治医疗机构每月3日前上报上月医疗救治信息并及时上报市卫生计生委。10及时掌握救治动态得2分,及时登录系统上报救治信息得2分，定期统计、分析工作得3分，及时

26、上报上月医疗救治信息得3分（系统上报和书面上报信息必须一致）6.组织医疗救治充分发动村医、计生专干等基层卫生计生队伍,根据专项救治台账登记的救治对象情况,科学、合理、有计划地组织其到定点救治医疗机构进行救治。4组织到定点救治医疗机构进行救治得2分，科学、合理、有计划地组织得2分7.加强质量控制组建重大疾病临床诊疗专家组，并建立疑难、重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制,对定点救治医疗机构提供技术支持和指导,开展质量管理、业务培训等工作，保障医疗质量与患者安全。4组建专家组得2分，专家组开展相关工作得2分8.广泛宣传通过新闻谋体、互联网、电视报刊等形式,向社会广泛宣传农村贫困人口大病专项救治工

27、作的有关政策,提高群众知晓率。4向社会广泛宣传得4分9.扎实开展“先诊疗后付费”工作制定本县（区）先诊疗后付费实施方案，并认真督导落实。8有实施方案得4分，督导落实记录得4分10.“一站式”即时结算积极协调推进开展“一站式”即时结算工作。 4积极协调推进得2分，成功开展得2分47行业实操县级定点医疗机构（50分）1.组织领导建立院内救治领导组织，明确责任人、负责科室；及时协调解决工作中存在的问题。2成立组织得1分，及时解决问题得1分 2.细化方案 结合本院实际,制订切实可行的工作方案,细化工作任务,精心组织实施,落实工作要求。2有工作方案得2分 3.建立专项救治台账按照卫生计生委提供的救治人员

28、名单建立救治台账，对相关病种的救治对象进行分类管理、动态追踪。4建立救治台账得2分，动态管理得2分 4.制定诊疗方案按照国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知(国卫办医函 2016 1315号)和相关疾病诊疗指南规范等要求,结合本院诊疗服务能力，细化具体临床路径和诊疗方案,提高医疗质量,保障医疗安全。4细化具体临床路径和诊疗方案得2分，实施得得2分 5.组织医疗救治医院挂“农村贫困人口大病专项救治县级定点医院”牌，优化医疗服务流程（流程图醒目）,开通就医绿色通道,设置相对固定的门诊诊室和病区(病房),设置大病救治“扶贫专用病房”或“惠民病房”，必要时进行集中收治,配备临床经验丰富的

29、医护人员,为农村贫困大病患者实施救治。10医院挂牌得2分，有醒目流程图得2分,有开通绿色通道醒目的介绍得2分,有相对固定的门诊诊室和病房得2分,配备临床经验丰富的医护人员得2分 6.加强质量、费用控制强化医疗质量安全意识 ,完善管理制度和工作规范,按照相关病种临床路径管理要求,开展单病种质量控制，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材,规范临床诊疗行为,严格控制医疗费用。6开展单病种质量控制得3分，有控制医疗费用措施并落实得3分 7.实行单病种限价(限额)管理实行单病种限价(限额)管理。9种重大疾病的限制性规定及限价标准按照河南省人力资源和社会保障厅关于做好我省城乡居民

30、重特大疾病医疗保障工作的通知（豫人社医疗201615号）等有关规定执行，有宣传介绍。6实行单病种限价(限额)管理得3分，有醒目的宣传介绍得3分 8.推行“一站式”结算设立醒目的“一站式”综合服务窗口,积极推进基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助等“一站式 ”信息交换和即时结算。3有醒目的“一站式”综合服务窗口和介绍得3分 9.实行“先诊疗，后付费”明确“先诊疗，后付费”工作的管理和实施部门，简化就诊程序，优化服务流程，对符合条件的困难群众实施“先诊疗后付费”，并有明显的宣传介绍。10明确管理和实施部门得2分，对符合条件的困难群众实施“先诊疗后付费”得4分，并有明显的宣传介绍得4分。 10

31、.加强信息管理 各定点救治医疗机构应于每月3日前上报上月医疗救治信息。3按要求上报上月医疗救治信息得3分 加分项有其它创新性惠民便民服务措施，改善患者就医体验，确实提升了患者满意度。5有其它措施并确有实效，加5分信阳市卫生计生委农村贫困人口大病专项救治专项督查评分标准48行业实操农村贫困人口大病专项救治工作49行业实操农村贫困人口大病专项救治工作50行业实操第二部分农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作51行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 一、为什么要开展这项工作？ 是为了深入贯彻落实 中共河南省委河南省人民政府关于打赢脱贫攻坚战的实施意见有关要求，优化医疗费用结算服务模式，主要

32、目的是减轻困难群众垫资压力和费用负担。 河南省卫生和计划生育委员会 河南省人力资源和社会保障厅 河南省民政厅关于印发河南省困难群众县域内住院先诊疗后付费工作实施方案的通知（豫卫医201720号）有关要求入院时不需缴纳住院押金，由定点医疗机构与医保、医疗救助经办管理机构之间进行结算，减轻患者垫资压力。52行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 二、适用对象： 按照信阳市困难群众县域内住院先诊疗后付费工作实施方案要求，县域内“先诊疗后付费”工作实施对象为具有我省户口，参加城乡居民基本医疗保险且符合下列条件之一的居民： 困境儿童 特困人员救助供养对象城乡最低生活保障对象建档立卡贫困人口困境儿

33、童，是指：流浪的未成年人，因其他原因暂时失去生活依靠的未成年人，包括事实无人抚养儿童、受艾滋病影响的儿童、父母服刑或戒毒期间的儿童、贫困家庭患重病和罕见病儿童等。53行业实操 困难群众县域内住院 医保定点医疗机构三、实施区域：农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作54行业实操四、主要措施 （一） 各县区要制定切实可行的实施方案55行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 （二）方案中要细化工作流程： 1.入院手续。符合医保规定疾病住院条件的参保患者，在县域内定点医疗机构就诊时，持社会保障卡（参保证）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）办理入院

34、手续，签订“先诊疗后付费”协议后，无需交纳住院押金，直接住院治疗。医院只收存社会保障卡（参保证）和有效身份证明复印件。推进信息联网，实现困难群众身份精准识别，减少提供相关证明材料的要求，方便群众。 56行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作入院手续办理流程图：持社会保障卡（参保证）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（可优化）办理入院手续签订“先诊疗后付费”协议医院只收存社会保障卡（参保证）和有效身份证明复印件无需交纳住院押金，直接住院治疗57行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 工作流程： 2.费用结算。患者在出院时，按规定应由基本医保

35、基金、大病保险资金、大病补充保险资金和医疗救助基金支付的费用由定点医疗机构垫付，患者结清个人应承担的费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件。对住院时间较长、医疗费用较高的参保患者，定点医疗机构可根据个人应承担费用情况，自行制定分阶段付费具体办法，以防止垫付费用过多，影响正常工作。58行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作费用结算流程图：住院患者出院一站式结算窗口大病保险资金商业保险患者结清个人应承担的费用医疗机构及时归还患者提交的相关证件基本医疗保险大病补充保险资金民政救助政府医疗救助59行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 工作流程： 3.城乡居民基本医保和医疗救助基金

36、拨付。各级医保经办机构和医疗救助基金管理部门，应及时、足额与定点医疗机构结算垫付资金，避免定点医疗机构长期垫付医疗费用影响救治工作。60行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 保障措施 1.加强部门协作。各地卫生计生部门要进一步加强与医保、民政、扶贫等部门的沟通，实现医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助、疾病应急救助、慈善救助等制度之间的有效衔接，形成对困难群众住院就医的救治合力。61行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 保障措施 2.推进“一站式”结算。各地要协调医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等经办管理机构，加大信息化建设力度，与定点医院实现“一站式”信息对接和即

37、时结算。定点机构要设立“一站式”服务窗口，实现就诊前信息核对、就诊时及时结算、就诊后动态随访等“一站式”服务功能，确保困难群众方便、快捷享受到各项医疗保障优惠政策，利用信息化手段保障工作顺利实施。62行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 保障措施 3.规范医疗服务行为。各级卫生计生行政部门要加强对医疗机构的医疗服务监管和质量控制工作，保障医疗安全：有关定点医院要严格落实有关法律法规、规范性文件，以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径，在保障医疗质量与安全的基础上，合理控制医疗费用，减轻贫困群众看病负担。 63行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 保障措施 4.加强诚信

38、体系建设。建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，对于恶意拖欠住院费用的，定点机构有权终止为其提供“先诊疗后付费”优惠政策（急危重伤病除外），并向医保经办机构、医疗救助基金管理部门报告有关信息。医保经办机构、医疗救助基金管理部门暂停其医保待遇和相关民政救助待遇，直到所欠费用全部还清。也可以根据合同约定，向人民法院起诉，申请相关部门对恶意欠款人员实施制约或惩罚措施。但对于自付确有困难的，要协调多方予以救助。64行业实操存在问题： 部分县区定点医院先诊疗后付费虽已开展，但政策执行不到位。现场访谈困难群众住院患者发现，部分定点医院住院仍收取数额不等的押金； 部分县区贫困户患者（先诊疗后付费）住院，系统标

39、识不明显，识别困难，不能与其他住院患者区别对待，难以提供更加温馨的服务65行业实操贫困户贫困户贫困患者住院费用农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作66行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作 下一步工作要求： 1.加大宣传。各定点医疗机构在收费窗口及一站式结算窗口设置醒目宣传标识，门诊收费人员、导诊人员、相关医护人员要主动向患者介绍相关政策情况。 2.落实不打折扣。严格按照先诊疗后付费相关要求，不能出现适当收取部分诊疗费用等落实不到位等情况。67行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作68行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费工作69行业实操农村贫困人口县域内住院先诊疗后付费

40、工作70行业实操第三部分“一站式”服务工作71行业实操农村贫困人口一站式结算工作 为确保我省城乡居民享受基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算服务，制定本工作方案。2017年6月15日前，全省各级定点医疗机构实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算。一、总体要求：72行业实操农村贫困人口一站式结算工作按照信阳市人力资源和社会保障局 信阳市卫生和计划生育委员会 信阳市保险行业协会关于转发的通知要求，全市各级定点医疗机构实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算。原则上贫困患者在县域定点医疗

41、机构住院实行先诊疗后付费,定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口,积极、统筹推进基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助、商业保险等“一站式 ”信息交换和即时结算。二、适应人群及范围：73行业实操农村贫困人口一站式结算工作入院手续办理。贫困患者入院时,须持社会保障卡、有效身份证件、扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明(证件),到定点医疗机构“一站式”服务窗口办理入院手续,无需交纳住院押金,直接住院治疗。医疗机构只收存社会保障卡和有效身份证明复印件。鼓励通过推进信息联网,实现贫困患者身份精准识别,减少提供相关证明材料的要求,方便群众。 费用结算。贫困患者出院时,按规定应由

42、基本医保基金、大病保险资金、大病补充保险资金和医疗救助基金支付的费用,先由定点医疗机构垫付,患者结清个人应承担的费用后,医疗机构及时归还患者提交的相关证件。医保和医疗救助基金拨付。各级医保经办机构和医疗救助基金管理部门应积极探索完善医保和医疗救助基全预拨付制度 ,要及时、足额向定点医疗机构预付、结算垫付资金，避免定点救治医疗机构长期垫付医疗费用而影响救治工作 。 三、具体措施：74行业实操农村贫困人口一站式结算工作四、督导要求：县（区）积极协调推进开展“一站式”即时结算工作（“一站式”服务覆盖基本医疗保险、大病保险、大病补充保险的1分，覆盖“五道保障线”等得3分）。医疗机构设立醒目的“一站式”

43、综合服务窗口及标识。 75行业实操工作亮点实行“一站式”服务不让群众多跑一步路76行业实操第四部分“等额对调式”对口支援工作77行业实操“等额对调式”对口支援工作河南省卫生厅深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015年）信阳市深化城乡医院对口支援工作实施方案（2014-2016年）（信卫20149号）信阳市卫生和计划生育委员会关于重申城乡医院对口支援工作有关政策规定的通知信卫办201630号信阳市卫生和计划生育委员会关于转发的通知（信卫办2017598号） 积极开展“等额对调式”对口支援，加强基层人才培养，增强县域内医疗救治能力，助力扶贫工程。一、有关文件：78行业实操“等额对调式”对口

44、支援工作1、派驻人员：二级医院每批向每所受援乡镇卫生院派驻医疗为主，兼顾护理、医技、管理或其他方面专业人员不少于3人驻点帮扶服务，可分批轮换，每批连续帮扶时间不得少于6个月。2、定向培养：各受援医疗机构要选送等额相应（近）专业医务人员到支援单位进修培养，明确进修期间学习目标和任务，支援医院要加强进修人员管理，注重培养质量，指派临床水平高、教学能力强、医德医风好的医师带教培养。受援医院要为其营造干事创业的良好氛围，调动工作积极性。二、具体要求：79行业实操“等额对调式”对口支援工作3、确保实效：支援医院的派驻人员要通过查房、会诊、手术、病例讨论、专题讲座、技术培训等多种形式提高受援医院能力，指导

45、受援医院提高常见病、多发病的诊断和治疗水平；受援医院选派的进修人员要接受支援医院的管理，认真学习技术，切实提升水平，确保进修结束后能成为本专业骨干。 各县（区）将“等额对调式”方案12月10日之前报至医政科。80行业实操三、有关措施 城市医院医师在晋升中级职称和高级职称前，分别要到县医院服务不少于1年，连续服务满半年，作为职称评定的必要条件； 县级医院青年医师在晋升中级职称前，要到乡镇卫生院累计服务满一年。 每年元月10日前将支援协议书及支援人员名单报市卫计委备案。支援年度的12月20日前，各县区、市直各医疗机构须将本年度对口支援材料上报市卫计委。81行业实操“等额对调式”对口支援工作四、支援

46、关系及范围：82行业实操“等额对调式”对口支援工作83行业实操“等额对调式”对口支援工作1.签订对口支援协议3.派驻人员开展救治的诊疗记录2.有派驻人员排班，并长期驻守五、督导要求：84行业实操第五部分“五个一”建设标准85行业实操“五个一”建设标准 一、概念： 推进贫困地区“五个一”标准化建设。依据国家和省有关标准，按照“填平补齐”原则，优先为贫困地区争取中央投资的卫生项目，推进“五个一”标准化建设，即县级政府要办好1所综合医院、1所中医院、1所妇幼保健院，每个乡镇有1所政府举办的乡镇卫生院，每个行政村有1个标准化的村卫生室86行业实操 二、标准化建设的标准文件：国家卫生部办公厅关于印发等1

47、4个汶川地震灾区医疗卫生机构建设和装备指导标准的通知(卫办规财发2008122号)文件要求国家卫生计生委 国家发展改革委 教育部 财政部 国家中医药管理局关于印发村卫生室管理办 法（试行）的通知（国卫基层发201433 号）“五个一”建设标准87行业实操 三、我市“五个一”标准化建设总体概况 十二五期间，我市积极争取，全市医疗卫生系统共筹措各级各类卫生发展资金 29.68 亿元，实施中央投资卫生服务体系建设项目 222 个，新建和改造面积达34.93 万。实现了全市贫困县区级综合医院全部新建一遍，每个贫困县至少有 2-3 所示范卫生院，每个行政村拥有 1 所标准化卫生室，大部分乡镇卫生院配备了

48、 B 超机、心电图机和生化检验、救护车等基本设备。 “五个一”建设标准88行业实操 十三五期间，乡镇卫生院不再纳入中央补助项目，文件要求不达标的由地方政府投资建设。根据各县区自报结果，乡镇卫生院、村卫生室达标率100%。是否真正达标，希望各地自查一遍。“五个一”建设标准89行业实操村卫生室建设的基本要求：村卫生室房屋建设规模不低于60平方米，服务人口多的应当适当调增建筑面积。村卫生室至少设有诊室、治疗室、公共卫生室和药房。开展静脉给药服务项目的增设观察室。村卫生室不得设置手术室、制剂室、产房和住院病床。原则上按照每千服务人口不低于1名的比例配备村卫生室人员。五、村卫生室建设标准90行业实操六、

49、乡镇卫生院建设标准每千服务人口宜设置0.6-1.2张床位（执行1.2）。91行业实操六、乡镇卫生院建设标准92行业实操六、乡镇卫生院建设标准93行业实操六、乡镇卫生院建设标准94行业实操六、乡镇卫生院建设标准95行业实操相关细化标准参阅文件正文。六、乡镇卫生院建设标准96行业实操七、中医医院建设标准97行业实操七、中医医院建设标准98行业实操七、中医医院建设标准99行业实操相关细化标准参阅文件正文。七、中医医院建设标准100行业实操八、妇幼保健院、所建设标准101行业实操八、妇幼保健院、所建设标准102行业实操相关细化标准参阅文件正文。八、妇幼保健院、所建设标准103行业实操九、县综合医院建设标准104行业实操九、县综合医院建设标准105行业实操九、县综合医院建设标准106行业实操九、县综合医院建设标准107行业实操相关细化标准参阅文件正文。请各县区对照标准认真自查。108行业实操健康扶贫 任重道远不忘初心 砥砺前行 谢谢 谢谢 ！109行业实操