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1、子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变1.概述概述n概念 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变（为一组癌前病变的统称）（为一组癌前病变的统称）包括：包括： 宫颈不典型增生 宫颈原位癌2.n1967年由Richart提出n1973年被确认n1988年被Bathasda会议统称n1978年由我国采用 3.nCIN 包括包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌宫颈非典型增生和宫颈原位癌分级分级CINICINIICINIII反映了宫颈癌发生演进的过程反映了宫颈癌发生演进的过程4.子宫颈病变的特点子宫颈病变的特点n子宫颈是可看到的内生殖器官子宫颈是可看到的内生殖器官 易于直接检视易于直接检视三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学三
2、阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜阴道镜-组组织学检查织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH）癌瘤筛查技术便于应用癌瘤筛查技术便于应用5.子宫颈病变的特点子宫颈病变的特点n子宫颈病变进展缓慢子宫颈病变进展缓慢渐进性渐进性消退或可逆性消退或可逆性HPV感染状态感染状态6.病因n1.人乳头瘤病毒感染（HPV）n高危高危：16、18、45、56型nCIN1:6、11型nCIN3:80%为16型n2.吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性）n3.微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易感性）n4.免疫缺陷7.诊断方法诊断方法（1）n子宫颈子宫颈/
3、阴道脱落细胞学检测阴道脱落细胞学检测n巴氏五级分类诊断法（宫颈刮片）巴氏五级分类诊断法（宫颈刮片）n 宫颈宫颈/阴道细胞病理学诊断标准阴道细胞病理学诊断标准TBS分类分类液基薄层细胞学技术（液基薄层细胞学技术（TCT）8.诊断方法（诊断方法（1）nTBS分类法（分类法（TheBethyesaSystem）n 1988年年National-Cancerlnstitution召集召集50多位专家讨论制多位专家讨论制定新定新的宫颈阴道细胞学标准。的宫颈阴道细胞学标准。 n鳞状上皮内瘤变概念鳞状上皮内瘤变概念 (squamousintraepithelialesion,SIL)， 低度鳞状上皮内瘤变低
4、度鳞状上皮内瘤变（lowersquamousintraepithelialiesign,LSIL）高度鳞状上皮内瘤变高度鳞状上皮内瘤变 （highsquamousintraepitheliallesion,HSIL）9.诊断方法（诊断方法（1）nTBS与组织学之间的关系与组织学之间的关系TBS组织学组织学LISLCINIHSILCINIICINIIInTBS分类法反映了宫颈疾病的发展过程。分类法反映了宫颈疾病的发展过程。10.诊断方法（诊断方法（1）n液基薄层细胞学技术（液基薄层细胞学技术（LiquidBased-MonolayersTCT）宫颈宫颈/阴道细胞涂片技术上革命性的进步阴道细胞涂片
5、技术上革命性的进步使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。异常细胞的诊断率提高了异常细胞的诊断率提高了13%，低度以上病变检出率提高了低度以上病变检出率提高了65%。可以进行其他检验如可以进行其他检验如HPV-DNA检查。检查。11.诊断方法（诊断方法（1）传统巴氏涂片与传统巴氏涂片与TCT优缺点比较优缺点比较巴氏涂片巴氏涂片液基涂片液基涂片取材仅限于宫颈局部取材仅限于宫颈局部取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞约约20的细胞被收集的细胞被收集100的细胞被收集的细胞被收集片中血细胞、黏液遮片中血细胞、黏液遮无血细胞、黏液，背景清晰无
6、血细胞、黏液，背景清晰盖，背景模糊盖，背景模糊细胞分布不均匀，多细胞分布不均匀，多细胞分布均匀细胞分布均匀有重叠有重叠镜下不易观察各种细胞镜下不易观察各种细胞易于观察易于观察成本低成本低成本高成本高12.传统巴氏涂片与传统巴氏涂片与TCT优缺点比较优缺点比较图图1巴氏涂片，背景模糊、细胞层次不清巴氏涂片，背景模糊、细胞层次不清图图2液基涂片：背景清晰、细胞层清楚液基涂片：背景清晰、细胞层清楚13.诊断方法（诊断方法（1）TCTTCT方法下的方法下的方法下的方法下的TBSTBS分型分型分型分型14.诊断方法诊断方法（2）n人乳头状瘤病毒检测（人乳头状瘤病毒检测（humanpapillomavir
7、vus,HPV）高危型高危型HPV与宫颈癌发生，进展密切相关与宫颈癌发生，进展密切相关目前可以检测的高危目前可以检测的高危HPV分型有：分型有：16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68. 15.诊断方法诊断方法（2）n高危型高危型HPVDNA检测的意义检测的意义可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞（作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞（ASCUS)和低度鳞状上和低度鳞状上皮内病变（皮内病变（LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率与细胞
8、学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查效率高于单独使用细胞学检查作为宫颈病变治疗后的随访指标作为宫颈病变治疗后的随访指标16.诊断方法诊断方法（2）nHC2法（第二代杂交捕获实验法）法（第二代杂交捕获实验法） 最新及敏感度高的检测方法最新及敏感度高的检测方法提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性CINIHC2(+)占占30%CINIIHC2(+)占占55%CINIIIHC2(+)占占65%nTCT+HPVDNA高危检测（高危检测（HC2）是理想的子）是理想的子宫颈筛查手段
9、宫颈筛查手段17.诊断方法诊断方法（3）阴道镜n阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部位的血管和上皮改变。n选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高，但使ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国内外已有共识。n阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。n阴道镜检查对CIN的诊断价值：早期诊断宫颈癌；指导定位活检，提高早期诊断准确率；在镜下鉴别良恶性病变；病变长期随访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。 n阴道镜检查的局限性：检查者必须受过专门培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和误诊率，提高阴道镜诊断CIN的准确性。宫颈管内病灶难以暴露，容易漏诊；目前因缺乏统一的阴道镜评分标准，对病变的图像会有竟见分歧，病变程度分级不一致等。设备配置。18.诊断方法（4）n活体组织学检查（3、6、9、12、宫颈搔刮）n目前宫颈癌筛查国内外普遍遵循三阶梯技术。1.薄层液基细胞学初筛2.结果异常者行阴道镜检查并在阴道镜指导下活检，3.组织学检查确诊（病理）。n阴道镜直视下活检确诊CIN尚不够准确，尚不能代宫颈锥形切除术。19.
