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1、PICCPICC导管的置管与护理导管的置管与护理1何为PICC外周穿刺中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉，第6-7肋间为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。23留置时间留置时间优点优点缺点缺点三向瓣膜PICC1年长期输注刺激性药物使用时间长，操作简便减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦导管尖端为侧孔设计，可降低返血的发生率感染发生率低，并发症少长期输注大分子药物易发生药物性堵管不能通过导管测量中心静脉压不可通过导管高压注入药物（CT/核磁增强药物注射）耐高压PICC1年长期输注刺激性药物使用时间长，操作简
2、便减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦感染发生率低，并发症少导管尖端为斜面设计，易返血造成堵管导管前端固定夹易磨损皮肤出现破溃，固定夹易开，造成堵管管腔较粗，舒适度差28天PICC28天置管期间可输注刺激性药物操作简便减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦感染发生率低，并发症少使用时间短导管尖端为斜面设计，易返血造成堵管管腔细，基础低速较慢，使用快速输注药物时影响药效CVC14天置管期间可输注刺激性药物操作简便减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦使用时间短拔管时拆线易损伤患者皮肤管腔较粗，穿刺部位静脉较深，定位困难，邻近重要脏器多，易发生严重并发症BD针3天（特殊用药：当天）单次使用费用低无需更换固定
3、装置使用时间短不能输入刺激性和高渗透压药物，可出现导管断裂或渗液，易不可逆损伤血管、肌腱等组织4 PICC适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）5PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位在放射期间穿刺部位皮肤损伤严重，在恢复后可置管、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后及安装起搏器同侧手臂的血管，根据辅助检查及当时情况酌情下管无法合作的患者严重的出、凝血障碍，可输注血制品恢复
4、后置管患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏6根据国家标准及液体输注情况选择合适导管根据国家标准及液体输注情况选择合适导管7留置PICC管的术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症（如）向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书8PICC穿刺前评估治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）既往输液史心理准备，（消除患者紧张情绪，减轻心理压力）9PICC静脉选择表潜外周静脉，走行顺直，阻力小；静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉；柔软、粗直、有弹性，皮
5、肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。10PICC静脉选择主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中静脉肘正中静脉-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉11PICC静脉选择-贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。12PICC-体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿
6、静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约间隙约35-40cm35-40cm13拍X光片确认导管尖端位置：PICCPICC置管后：导管末端位于第置管后：导管末端位于第6-76-7胸椎水平胸椎水平14PICC术后护理-评估每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽, ,避免反避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。每班观察局部情况。每天输液时观察重力滴数至少一次（应每天输液时观察重力滴数至少一次（应8080滴滴/ /分），如发现重分），如发现重力滴数减
7、慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。求执行）。15PICC术后护理-冲管必须使用规格必须使用规格10ml10ml及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、输血、血制品、脂肪乳、 TPN TPN 、卡汶、万汶、卡汶、万汶、706706代血代血浆等后或连续输液浆等后或连续输液1212小时以上、抽回血、采血、输液结小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用束时，用10ml10ml肝素盐水（儿科病人用肝
8、素盐水（儿科病人用6ml6ml生理盐水）脉生理盐水）脉冲冲管。冲冲管。16PICC术后护理-冲管17PICC术后护理封管封管步骤：封管步骤： 封管方法：封管方法：使用使用10ml10ml肝素盐水脉冲正压封管（当剩余肝素盐水脉冲正压封管（当剩余0.50.51ml1ml左右时左右时边推注注射器边撤注射器）。边推注注射器边撤注射器）。18PICC术后护理采血经导管采血程序经导管采血程序 消毒肝素帽消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅回抽血确定导管是否通畅 NS10ml NS10ml脉冲冲管脉冲冲管 等待等待2020秒后抽血秒后抽血5ml5ml弃去弃去 换注射器或采血器采血换注射器或采血器采血 立即用不
9、少于立即用不少于20ml20ml的的NSNS的脉冲冲管，的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。再用肝素钠溶液正压封管。19导管输液时采血程序导管输液时采血程序. .停止导管输液，撤除输液接头停止导管输液，撤除输液接头. .同上同上 3. 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用结束用10ml10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞管内正压
10、状态，防止回血引起导管堵塞20PICC术后护理换药换药时间：换药时间：置管后24小时更换敷贴，观察穿刺处出血情况班班交接，如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换消毒范围：消毒范围：1010cm或大于无菌透明敷料消毒方法：消毒方法：顺时针逆时针顺时针21更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后24小时更换，如郑州、上海等地3天更换一次贴膜和固定装置及输液接头，本地每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规记录导管长度及常规导管脱出导管脱出5cm5cm可继续使用
11、，脱出后先修剪再拍片确定位可继续使用，脱出后先修剪再拍片确定位置，根据情况判断继续使用或拔除置，根据情况判断继续使用或拔除22PICC术后常见并发症导管堵塞导管堵塞静脉炎、感染静脉炎、感染穿刺点渗血、水肿穿刺点渗血、水肿导管漂移或脱出导管漂移或脱出静脉血栓静脉血栓231.1.原因原因（1 1）未按时冲管或冲管方法不当。）未按时冲管或冲管方法不当。（2 2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。（3 3）采血后未及时冲管。）采血后未及时冲管。（4 4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、
12、接头松动、脱落）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落。（5 5）患者血液呈高凝状态。）患者血液呈高凝状态。PICC术后常见并发症导管堵塞242.2.预防预防（1 1）保持）保持PICCPICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。（2 2）穿刺点外露导管妥善固定以）穿刺点外露导管妥善固定以“u u”型，在置管后，记型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符
13、。仔细观察现有长度是否与置入长度相符。PICC术后常见并发症导管堵塞25（3 3）正确的冲管方法是置管成功后立即用）正确的冲管方法是置管成功后立即用10ML10ML注射器抽注射器抽吸吸10ML10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。（4 4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。冲管，使用输液接头正压封管。( (使用中冲管使用中冲管3 3次日次日间间歇期歇期1 1次周有特殊情况及时
14、处理次周有特殊情况及时处理) )PICC术后常见并发症导管堵塞263.3.处理方法处理方法（堵管后（堵管后6 6小时最佳，超时不建议通管）小时最佳，超时不建议通管）（1 1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。（2 2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回
15、血后抽负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽35ml35ml血，使导血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。PICC术后常见并发症导管堵塞27PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染281.1.原因原因以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后多数患者在置管后2-32-3天内出现静脉炎，少数患者在置天内出现静脉炎，少数患者在置管后管后l5l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。局部红肿。PICCPICC置管后静脉炎与穿刺点感
16、染的发生可能置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关：与以下原因有关：(1)(1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染29(2)(2)对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。(3)(3)置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。感染等。(4)(4)置管后血液流速减慢，血栓形成。置管后血液流速减慢，血栓形成。(5)(5)导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血导管、药物在
17、血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。(6)(6)敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。(7)(7)病人机体抵抗力下降等。病人机体抵抗力下降等。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染302 2预防预防 （1 1）置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，）置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉首选肘正中静脉，其次是贵要静脉( (静脉瓣少，血管粗静脉瓣少，血管粗) )。 （2 2）血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，）血管最好选择右侧路径，
18、因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。血管的大小相适宜。 PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染31（3 3）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管后定期换药置管后定期换药(4-7(4-7天天1 1次次) )，及时检查创口情况，保持穿，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿动，可减少对血管的机械性刺
19、激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。静脉炎。 （4 4）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于l2cml2cm。透。透明贴不粘或被污染时应及时更换。明贴不粘或被污染时应及时更换。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染323.3.处理方法处理方法静静脉脉炎炎通通常常发发生生于于穿穿刺刺后后48-7248-72小小时时，一一但但发发生生应应给给予予对对症处理。症处理。
20、（1 1）局部用）局部用5050硫酸镁溶液湿敷，每日硫酸镁溶液湿敷，每日2 2次，每次次，每次20min20min。（2 2）置置管管后后如如发发现现穿穿刺刺点点出出现现红红肿肿、疼疼痛痛和和( (或或) )局局部部出出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。现脓性分泌物，应按伤口感染处理。（3 3）如如出出现现发发热热、寒寒战战等等症症状状。应应考考虑虑是是否否并并发发感感染染性性败血症，应严密观察。败血症，应严密观察。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染33（4 4）若若为为机机械械损损伤伤、药药物物刺刺激激导导致致的的静静脉脉炎炎，一一般般可可通通过过热热敷敷、远远红红外外线线照照射射( (
21、每每日日3 3次次，每每次次30min)30min)、抬抬高高患患侧侧手手臂臂、外外用用消消炎炎止止痛痛膏膏、限限制制患患肢肢过过多多活活动动及及调调整整输输入入液液体的浓度等处理。体的浓度等处理。（5 5）若若为为血血栓栓性性静静脉脉炎炎，可可给给予予热热敷敷或或同同血血栓栓堵堵塞塞导导管管处理方法。处理方法。（6 6）情况严重者及时拔除）情况严重者及时拔除PICCPICC管。管。PICC术后常见并发症静脉炎，穿刺点感染341.1.原因原因(1)(1)穿刺针过粗而置入导管过细；穿刺针过粗而置入导管过细；(2)(2)病人凝血功能异常；病人凝血功能异常；(3)(3)淋巴回流淋巴回流局部反复穿刺。
22、局部反复穿刺。PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液352.2.预防预防病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2 23min3min，凝，凝血机制较差者按压的时间应增至血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin5-lOmin，制动，制动30min30min，24h24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定2
23、4h24h，必要时，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。停服抗凝剂，给予止血剂。PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液363.3.处理方法处理方法 (1)(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点点5 5lOminlOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。压力过大血液渗出。 (2)(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出
24、物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。PICC术后常见并发症穿刺点渗血、水肿、淋巴渗液37PICC术后常见并发症导管漂移或脱出381.1.原因原因（1 1）导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确）导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确；（2 2）过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动）过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动；（3 3）患者缺乏自我保护导管方面的知识。）患者缺乏自我保护导管方面的知识。PICC术后常见并发症导管漂移或脱出392.2.预防预防（1 1）指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥）指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿
25、频繁活动，妥善固定导管。善固定导管。（2 2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。现异常情况及时采取措施。（3 3）更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。上揭去贴膜，以免将导管拔出。PICC术后常见并发症导管漂移或脱出403.3.处理方法处理方法（1 1）导导管管漂漂移移时时，拍拍胸胸片片找找出出漂漂移移的的位位置置，使使导导管管移移至正常位置，若无不适感可继续使用。至正常位置，若无不适感可继续使用。（2 2）导导管管外外脱脱时时，严严格格
26、无无菌菌操操作作从从里里向向外外碘碘伏伏消消毒毒脱脱出出的的导导管管，嘱嘱病病人人手手臂臂外外展展9090，然然后后将将外外脱脱的的导导管管送送到到“0 0”点。点。PICC术后常见并发症导管漂移或脱出41PICC术后常见并发症静脉血栓421.1.原因原因（1 1）导管因素：留置导管尖端对静脉壁的刺激，导管直）导管因素：留置导管尖端对静脉壁的刺激，导管直径过粗，头端置入位置过浅，留置时间过长。径过粗，头端置入位置过浅，留置时间过长。（2 2）疾病和用药因素：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗）疾病和用药因素：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗药物引起血管壁硬化和血管内皮损伤。药物引起血管壁硬化和血管内皮损
27、伤。（3 3）老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易）老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血液凝固和血栓形成。促进血液凝固和血栓形成。PICC术后常见并发症静脉血栓432 2预防预防 置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓。而发生静脉血栓。PICC术后常见并发症静脉血栓443 3处理方法处理方法 立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、症状
28、严重程度决定处理措施。累情况、症状严重程度决定处理措施。（1 1）拔管。）拔管。（2 2）急性期患者绝对卧床）急性期患者绝对卧床10-1410-14天，抬高患肢天，抬高患肢20-3020-30。（3 3）患肢制动，避免按摩。）患肢制动，避免按摩。（4 4）观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动）观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。脉搏动。（5 5）避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。）避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。（6 6）抗凝、溶栓治疗。）抗凝、溶栓治疗。PICC术后常见并发症静脉血栓45PICC置管术后发生静脉血栓处理
29、指引置管术后发生静脉血栓处理指引46拔除PICC管路最佳体位：臂外展最佳体位：臂外展9090度度去除敷料，消毒去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷敷20-30min20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X X线检查并线检查并通知医生通知医生测量导管长度测量导管长度记录导管拔除的过程记录导管拔除的过程47拔管流程评估评估医嘱医嘱排除非计划拔管可能性排除非计划拔管可能性48PICCPICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICCPICC置管技术及置管技术及PICCPICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。以有效延长导管的使用寿命。49谢谢谢谢大大家家的的聆聆听听50
