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1、心搏骤停与心肺脑复苏11 概述与基本概念1 SCA的分类：VF、无脉电活动、心室停搏2 SCA的诊断：现场观察4个临床征象（神志丧失、大动脉搏动丧失、呼吸停止，瞳孔逐渐散大）判断外伤患者有无SCA，主要方法世观察呼吸是否停止，尤其要注意大动脉搏动是否消失，以及伤口出血停止或颜色转为暗紫色术中注意麻醉监护忽然不能测得BP、HR，手术时突然大动脉搏动消失，或出血颜色转为暗紫色，或伤口不再出血、胸科医师发现心脏跳动突然停止对SCA作出诊断时，不要等待ECG检查结果21 概述与基本概念3 SCA的救治目前专家一致认为VF-SCA-CPR存活最重要的预测因素有5个：SCA是否被目击；开始CPR的时间；开
2、始除颤的时间开始ACLS的时间SCA最初的ECG表现：原发性VF预后较好，丹心室停搏和无脉电活动预后极差Meta研究显示：与单纯BLS比较，早期AED使用可明显提高存活率32 CPR的发展回顾1 中外复苏历史2 现代CPR的发展1956Zoll电除颤（VF）1957Peter Safar 口对口人工呼吸1960Pete Kowenhoven闭式胸部心脏按压（CCHM）1985第4届全美复苏会议：CPCR新标准1992ERC颁布欧洲复苏指南1992AHA主持召开第5次全美CPR/ECC会议颁布指南，正式引入chain of survival的概念，建议筹备ILCOR1998ERC将尽早使用AED
3、引入指南2000AHAinternational guidelines 2000 for ECC and CPR43 CPR的技术与方法1 生存链早期启动EMSS早期BLS早期电除颤双向方波（150200）J，直线方波120J早期ACLSET/PetCO2、药物（包括Mg、溶栓剂）、脑复苏（低温、抗凋亡治疗、溶栓、电刺激）PCAS的综合治疗大多数ROSC患者死于72h内病史+PE评价SCA之前的身体状况PE、实验室、影像学检查和持续的血流动力学监测进一步检查：全血分析、电解质、BG、心肌酶、ABG、血乳酸、CXR，UCG、肺动脉造影、CT直接的首要治疗：维持血流动力学稳定，恢复脾、肾的灌注，提
4、供足够的控制设备，监测UO，开放静脉、气道低血压的复苏：小剂量晶体，排除气胸、心包压塞，补液试验失败予以多巴胺（220）ug/（kg.min）、E/NE（212）ug/min避免高体温（3436）53 CPR的技术与方法3复苏终止对除颤、血管收缩药、抗心律失常药治疗30min没有反应的弥散性节律，应终止复苏UCG可用于评估患者室壁运动暗示无脉电活动的患者是否给予足够的复苏终止复苏的例外是低体温心搏骤停，它可能发生于溺水、暴露的情况下当患者的核心体温降至（3032），应终止复苏64 CPR展望1 公众技术普及加强对医务人员和社会公民的CPR技术培训，提高CPR质量是提高SCA患者生存率最简单有效
5、的方法20世纪最为成功的公共健康的开端CPR是一项极具人性化的技术，无论培训、实施抢救，无论抢救成功与否，都应理智看待加强对社区人员、消防员、保安员、教练、高危员、公共场所人员使用AED（1台/10000人），使社区成为“最终的心脏监护病房”74 CPR展望2 复苏技术的发展和研究热点改良的BLSACD/ITD CPR在改善复苏过程中的低灌注状态，改善短期生存率方面均优于标准CPRIAC-CPR可增加右心室血液回流，导致心排出量和全身灌注压的提高Life-Stick CPR是上述技术的联合 标度指数若1次除颤极有可能结束VF则立即除颤，否则行CHMVF粗波越宽，除颤成功率越高84 CPR展望复
6、苏技术的发展和研究热点超过70%的SCA病例是AMI或PTE引起的正在进行CPR不是溶栓的禁忌证心脏功能的改变通常是在纤溶治疗给予后（212）min之内发生，这并不能提供足够的时间重新建立TIMI级血流。很可能是仅有一小部分血流在必要时消除微血管疾病带来的损害纤溶治疗的神经系统保护作用可能与清除SCA形成的未固定的血栓斑块有关94 CPR展望3 预防早期预防主要涉及原发性预防（生活方式的调整）和继发性预防（药物治疗）向绝大多数的患者和家庭传授相关知识在院内，对胸痛、呼吸困难的早期识别的最异常的体征是血氧异常，及时发现血氧异常可大大减少SCA的发生率对恶性心律失常所致的心源性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；对持续性VT，可行开放手术或介入手术去除病灶所需要的一切，只是两只手CPR技术普及10
