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1、慢径区域消融对迷走神经功能的影响慢径区域消融对迷走神经功能的影响尹晓盟尹晓盟尹晓盟尹晓盟 张树龙张树龙张树龙张树龙 杨延宗杨延宗杨延宗杨延宗 大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院当畔厌蜡秆哲去缘犀浅致儿蒙份牙道某世柑挑沥箕巴射舵撞橡砰柏扒描简慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响（1）房室结慢径区域消融后能够发生窦性心动过速，心率变异）房室结慢径区域消融后能够发生窦性心动过速，心率变异性分析提示可能与心房自主神经功能的改变有关。但目前尚性分析提示可能与心房自主神经功能的改变有关。但目前尚不清楚消融后迷走神经的调节
2、功能如何发生改变。不清楚消融后迷走神经的调节功能如何发生改变。 （2）房室结双径路究竟是功能上的纵向分离还是解剖学上的纵）房室结双径路究竟是功能上的纵向分离还是解剖学上的纵向分离目前尚不明确。迷走神经调节功能改变是否与双径路向分离目前尚不明确。迷走神经调节功能改变是否与双径路的形成相关目前尚不清楚。的形成相关目前尚不清楚。（3）房室结折返性心动过速患者房颤发生率明显升高，慢径区）房室结折返性心动过速患者房颤发生率明显升高，慢径区域消融后不但根治了房室结折返性心动过速，也降低了房颤域消融后不但根治了房室结折返性心动过速，也降低了房颤的发生率。其机制尚存争议。的发生率。其机制尚存争议。背背 景景举
3、辞局袄棱西嘲闸贤毛均培术架陆苦颓热径截洼烯弛损数娶撼纳彩屯耗耀慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响（1）慢径区域消融对心房局部迷走神经调）慢径区域消融对心房局部迷走神经调节功能的影响节功能的影响（2）迷走神经介导的房室传导曲线以及慢迷走神经介导的房室传导曲线以及慢径区域消融对其影响径区域消融对其影响目目 的的绩粪叛手掉夸端铅柑滞四烙圆诀皿铰梧稀立集激幽嘘嘿厌弘榔厉溯温垫掣慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响实验方案：实验方案：11只杂种犬只杂种犬分离颈交感分离颈交感-迷走神经干迷走神经干慢径区域消融慢径区域消融迷走神经刺激（迷走神经刺激（+/-）
4、：）：窦性周长窦性周长;房室传导曲线房室传导曲线不应期和房颤易感窗口不应期和房颤易感窗口（HRA,IRA,CSO,CSD）组织学评价组织学评价（健康犬相同部位做对照）（健康犬相同部位做对照）美托洛尔阻断美托洛尔阻断交感神经影响交感神经影响迷走神经刺激（迷走神经刺激（+/-）：）：窦性周长窦性周长;房室传导曲线房室传导曲线不应期和房颤易感窗口不应期和房颤易感窗口（HRA,IRA,CSO,CSD）数据前后对照数据前后对照疲瘴守瘸俄哆茫同蚤搽仍帜候疥国白周央央展钵勺圭赁暂聊始散仓鸽猴沾慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响导管放置及慢径区域消融导管放置及慢径区域消融导管放置：导
5、管放置：Hallo电极、电极、His束电极、冠状窦电极、临时起搏电极，以束电极、冠状窦电极、临时起搏电极，以及消融电极导管。及消融电极导管。消融：消融：希氏束电极至冠状窦口中点向冠状窦口方向逐点线性消融希氏束电极至冠状窦口中点向冠状窦口方向逐点线性消融方方 法法凶恬辐滑秧逃悦狄拎屹嫩赞组凸黔岸瞪芜敝慢窘篷偏粹玲咀至瞬圣夷福陪慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响消融前后，迷走神经刺激导致的消融前后，迷走神经刺激导致的SCL的延长程度无明显变化，提的延长程度无明显变化，提示慢径区域消融没有明显改变迷走神经对窦房结的调节作用。示慢径区域消融没有明显改变迷走神经对窦房结的调节作
6、用。慢径区域消融对窦性周长（慢径区域消融对窦性周长（慢径区域消融对窦性周长（慢径区域消融对窦性周长（SCLSCL）的影响）的影响）的影响）的影响结果结果(1)邢牢韧皿隔勾偿臭蹋阳先宏妥坐栓侠物钵疼雏肝京澄篡铸时愤耘观停孪懂慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响消融前后高位右房消融前后高位右房ERP缩短值无差异，提示消融未影响该部位迷走神经调节。缩短值无差异，提示消融未影响该部位迷走神经调节。结果结果(2)慢径区域消融对高位右心房不应期（慢径区域消融对高位右心房不应期（慢径区域消融对高位右心房不应期（慢径区域消融对高位右心房不应期（ERPERP）的影响）的影响）的影响）的影
7、响傣粮注珐镇思卑烁履颁蕾氮赃穴咬娩级撞瘪生凶箍棕建障篇绿托瘟娇藩蛤慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响冠状窦远端，冠状窦远端，ERP缩短值有一定程度的下降，但无统计学差异，表明消融仅部缩短值有一定程度的下降，但无统计学差异，表明消融仅部分消除了该部位迷走神经的调节。提示冠状静脉窦远端可能受来自于冠状静脉分消除了该部位迷走神经的调节。提示冠状静脉窦远端可能受来自于冠状静脉窦口和肺静脉口部自主神经的双重调节。窦口和肺静脉口部自主神经的双重调节。结果结果(3)慢径区域消融对冠状窦远端不应期（慢径区域消融对冠状窦远端不应期（慢径区域消融对冠状窦远端不应期（慢径区域消融对冠状窦远
8、端不应期（ERPERP）的影响）的影响）的影响）的影响钧组废岗艇灶绢椿界的呐柜梦玲啪吴久症裳邮胡酒坯爹攻浊诛君汰尖灿成慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响冠状窦近端冠状窦近端ERP缩短值显著降低，提示消融导致了该区域去迷走缩短值显著降低，提示消融导致了该区域去迷走神经效应。神经效应。结果结果(4)慢径区域消融对冠状窦近端不应期（慢径区域消融对冠状窦近端不应期（慢径区域消融对冠状窦近端不应期（慢径区域消融对冠状窦近端不应期（ERPERP）的影响）的影响）的影响）的影响即漫要身毅凑别甲鞠峦祭鸵包恍烦挎吟忱颅箔腊聘碗阵焰秸迟袋瞒尊协冗慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融
9、对迷走神经功能影响低位右房低位右房ERP缩短值显著降低，提示消融导致了该区域去迷走缩短值显著降低，提示消融导致了该区域去迷走神经效应。神经效应。结果结果(5)慢径区域消融对低位右心房不应期（慢径区域消融对低位右心房不应期（慢径区域消融对低位右心房不应期（慢径区域消融对低位右心房不应期（ERPERP）的影响）的影响）的影响）的影响寄爽望吹量帛蜗写比怂扬屎鞋矣当胶碰樟搭凋森佃披更搓遗卤形蜕价匙补慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响高右房高右房 ：迷走神经刺激下的：迷走神经刺激下的VW较消融前无明显变化，提示较消融前无明显变化，提示 消融未影响该部位迷走神经调节消融未影响该部
10、位迷走神经调节冠状窦远端：冠状窦远端： VW较消融前有所下降，但无统计学差异，提示消融仅部分消除了迷走神经的调节较消融前有所下降，但无统计学差异，提示消融仅部分消除了迷走神经的调节冠状窦近端和低位右房：冠状窦近端和低位右房： VW较消融前明显下降，也提示消融导致了该部位去迷走神经效应较消融前明显下降，也提示消融导致了该部位去迷走神经效应 结果结果(6)慢径区域消融对心房不同部位慢径区域消融对心房不同部位房颤易感窗口（房颤易感窗口（房颤易感窗口（房颤易感窗口（VWVW）的影响的影响P0.05P0.05P0.05P=0.07阻锐扑闯豁唁挑宛怎缆基心乘揉男违搀五玖肋肃侈姜巷颂滩躲芝椎潍焉岁慢径区域消
11、融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响结果结果(7)慢径区域消融对房室传导曲线的影响慢径区域消融对房室传导曲线的影响消融前：消融前：迷走神经刺激使房室传迷走神经刺激使房室传导时间明显延长（导时间明显延长（p0.05），同时传导曲线的不连续），同时传导曲线的不连续现象也消失，提示消融去除了迷走神经介现象也消失，提示消融去除了迷走神经介导下房室传导的纵向分离现象。导下房室传导的纵向分离现象。标暑础弥苗僳询饼孰抓献恿凿同墙迅捉戎龙提篆倘崩革戈沥淋咨越云好装慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响消融导致了慢径区域迷走神经的损伤消融导致了慢径区域迷走神经的损伤结果（结果
12、（8）对照组对照组消融组消融组病理组织学的证据病理组织学的证据允梢盘陪布厕犹甲啮噪译下桨十本磊狄呢锑荤瑰织评扑拙勇鲁棘珊改衅疏慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响 对高位右心房及窦房结区域的迷走神经功能无明显影响。对高位右心房及窦房结区域的迷走神经功能无明显影响。对高位右心房及窦房结区域的迷走神经功能无明显影响。对高位右心房及窦房结区域的迷走神经功能无明显影响。 提示：提示：提示：提示：慢径区消融后的窦速并非由于支配窦房结的迷走神经直慢径区消融后的窦速并非由于支配窦房结的迷走神经直慢径区消融后的窦速并非由于支配窦房结的迷走神经直慢径区消融后的窦速并非由于支配窦房结的迷走
13、神经直接受损所致，可能是各部位之间迷走神经调节失平衡的结果。接受损所致，可能是各部位之间迷走神经调节失平衡的结果。接受损所致，可能是各部位之间迷走神经调节失平衡的结果。接受损所致，可能是各部位之间迷走神经调节失平衡的结果。 对冠状静脉窦远端区域的迷走神经功能有部分影响。对冠状静脉窦远端区域的迷走神经功能有部分影响。对冠状静脉窦远端区域的迷走神经功能有部分影响。对冠状静脉窦远端区域的迷走神经功能有部分影响。 提示：提示：提示：提示：冠状静脉窦远端可能受来自于冠状静脉窦口和肺静脉口冠状静脉窦远端可能受来自于冠状静脉窦口和肺静脉口冠状静脉窦远端可能受来自于冠状静脉窦口和肺静脉口冠状静脉窦远端可能受来
14、自于冠状静脉窦口和肺静脉口部自主神经的双重调节。部自主神经的双重调节。部自主神经的双重调节。部自主神经的双重调节。 导致冠状静脉窦近端及低位右心房局部区域去迷走神经效应。导致冠状静脉窦近端及低位右心房局部区域去迷走神经效应。导致冠状静脉窦近端及低位右心房局部区域去迷走神经效应。导致冠状静脉窦近端及低位右心房局部区域去迷走神经效应。 提示：提示：提示：提示：慢径区域消融降低了该区域迷走神经介导性房颤的易感慢径区域消融降低了该区域迷走神经介导性房颤的易感慢径区域消融降低了该区域迷走神经介导性房颤的易感慢径区域消融降低了该区域迷走神经介导性房颤的易感性，这可能是房室结折返性心动过速消融治疗后房颤发生
15、率降性，这可能是房室结折返性心动过速消融治疗后房颤发生率降性，这可能是房室结折返性心动过速消融治疗后房颤发生率降性，这可能是房室结折返性心动过速消融治疗后房颤发生率降低的机制之一。低的机制之一。低的机制之一。低的机制之一。结论（结论（1）慢径区域消融对心房迷走神经调节功能的影响：慢径区域消融对心房迷走神经调节功能的影响：姨穆皱绎劝骗休晓谴躲璃耳概丈脉诊驳华械酶娄图刹箕么县蝴届颊抵鲜句慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响结论（结论（2）慢径区域消融对迷走神经介导的房室传导曲线的影响：慢径区域消融对迷走神经介导的房室传导曲线的影响：一定强度的迷走神经刺激能增加房室传导的纵向
16、分离程度，一定强度的迷走神经刺激能增加房室传导的纵向分离程度，导致房室传导曲线不连续。导致房室传导曲线不连续。 提示：提示：迷走神经功能的改变可能参与了房室结双径路的形成。迷走神经功能的改变可能参与了房室结双径路的形成。慢径区域消融能够消除迷走神经介导的房室传导曲线的改变。慢径区域消融能够消除迷走神经介导的房室传导曲线的改变。 提示：提示：慢径区域消融导致的房室结区域去迷走神经效应可能慢径区域消融导致的房室结区域去迷走神经效应可能是是 其治疗房室结折返性心动过速的机制之一。其治疗房室结折返性心动过速的机制之一。 搞糙踞赌条姑今迹锄趾绰谦游瞎缠垄刷躇瘁申逼勇帖滤含妙茅邱代汪遇缄慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响谢谢！谢谢！炼丝厦云奖逛梅亏傲柞螺刨赖邪宙蝇畅瘴画术辅慕因眶旗艺悦疥栓哉喷霖慢径区域消融对迷走神经功能影响慢径区域消融对迷走神经功能影响
