个体化治疗在CRRT的应用

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1、个体化治疗在个体化治疗在CRRTCRRT的应用的应用 个体化治疗的临床实践在给患者行CRRT治疗前您知道患者的体重以及HCT吗？在做治疗前您对患者的化验结果仔细分析并确定置换液配置方案吗？您计算过患者所需的治疗剂量吗？您知道治疗方案所决定的滤过分数是多少吗？在治疗过程中如何正确修改各项参数？个体化治疗的临床实践不同的体重决定不同的治疗剂量（物质清除率）不同的HCT决定稀释分数，影响治疗剂量，同时影响滤过分数C=S UFR 稀释分数UFR=前稀释RFR+后稀释RFR+脱水速度稀释分数=QP/（QP+前稀释RFR）QP=BFR (1-HCT)个体化治疗的临床实践（病例1）患者 王XX 女 56 进

2、食不洁肉食、腹泻3天来院。躁动，BP 60/20mmHg，心率 80次/分，四肢末梢凉。辅助检查：WBC： 27.7 109/L。 K： 6.0mmol/L BUN： 9.09mmol/L Cr： 145umol/L 乳酸： 12mmol/L 血气 PH：6.8 PCO2 15mmol/L BE：-31.6 mmol/L HCO3- 2.2mmol/L AG：29.2 mmol/L 血淀粉酶：2750u/L 诊断 感染中毒性休克 严重代谢性酸中毒个体化治疗的临床实践（病例1）立即给予液体复苏等抗休克治疗抗感染治疗行CRRT治疗(32h) 60Kg HCT 46% 个体化治疗的临床实践（病例2）

3、患者 常XX 女 70 胸憋1年加重伴四肢水肿2周来院。以心力衰竭治疗，患者对利尿剂不敏感，水肿持续加重，少尿，BUN、Cr进行性升高转入急诊科行血滤治疗。查BP 170/70mmHg，心率 80次/分。辅助检查：BNP： 8976 u/L K： 5.6 mmol/L BUN： 16.04 mmol/L Cr： 316 umol/L诊断 心力衰竭 心肾综合症个体化治疗的临床实践（病例2）行CRRT治疗(72h) 75Kg HCT 26%在治疗期间每日给予白蛋白20g个体化治疗的临床实践（病例3）患者 李XX 女 58 胸憋1个月加重3天来院。既往有风心病史，4年前行二尖瓣置换。以心力衰竭治疗，

4、患者对利尿剂不敏感，胸憋症状加重，少尿，BUN、Cr进行性升高转入急诊科行血滤治疗。查BP 90/50mmHg，心率 50次/分，房颤律。四肢中度水肿。辅助检查：BNP： 1648 u/L K： 7.2 mmol/L BUN： 20.6 mmol/L Cr： 405 umol/L诊断 难治性心力衰竭 心肾综合症 心源性休克个体化治疗的临床实践（病例3）行CRRT治疗(57h) 65Kg HCT 38%治疗期间每日给予白蛋白20g本患者给予多巴胺8ug.Kg/min泵入体会不同疾病需要不同的治疗模式及治疗剂量心力衰竭合并肾功能不全患者治疗难度大充血性心力衰竭可以适当加大除水力度泵衰竭患者更要求平

5、稳、缓慢除水，期间要严密监测患者生命体征，避免造成低血压、休克补充白蛋白提高胶体渗透压对组织液向血管转移可能有好处展望行血液净化治疗会对患者酸碱平衡产生影响，如果个体化治疗贯穿于始终，这个影响会减小有没有一种规范或者规则，在CRRT中即不会对患者产生负影响又具有灵活性？09年编了一个关于CRRT的计算机软件，到现在经过几年的应用，逐步完善，完全能胜任临床的工作尤其对于血滤治疗0基础的年轻医师们有很好的帮助作用碳酸氢钠到底需要多少？肝素抗凝怎样调整最合适？透析液量需要多少最合适？计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用计算软件的应用谢谢！