病理学病例分析(1)

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1、尸体解剖查明死因尸体解剖查明死因- -病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：某男，70 岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。分析题：分析题：在这种情况下，应如何处理参考答案：参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做 尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48 小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

2、3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。萎缩萎缩 病例分析病例分析病历摘要病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧腹部灼烧, ,不适不适, ,总有饥饿感总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降食欲下降, ,伴餐后腹伴餐后腹胀胀, ,有时,一天要大便 2-3 次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续 4-5 天,但大便、小便等常规临床检验正常大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑胃窦粘膜光滑, ,轻度红白轻度红白相间相间。分析题：分析题：1. 该病例临床诊断是什么2. 为何出现溏便样腹泻参考答案：参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩胃酸、胃蛋白酶

3、分泌减少胃消化功能下降溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）组织细胞的适应与损伤（一） 病例分析病例分析男，65 岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见尸检所见：老年男尸， 心脏明显增大心脏明显增

4、大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。讨论讨论：1、有哪些病变2、右足发黑坏死的原因是什么3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因

5、类型是什么4、死亡原因是什么参考答案：参考答案：1、心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。2、动脉粥样硬化血栓形成梗死继发腐败菌感染坏疽3、（1）高血压左心室克服外周阻力代偿肥大扩张 （2）缺血性萎缩4、脑出血。创伤愈合创伤愈合 病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：患者，男

6、，42 岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗2 天效果不理想而手术治疗。术后第3 天患者体温体温 3939并感到手术切口处跳痛手术切口处跳痛。换药发现刀口处红肿明显并有渗出刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝线，流出脓液约 10ml。用过氧化氢冲洗后，消毒并放入引流条包扎，同时输液给予大量抗生素应用。思考题：思考题：1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与参考答案：参考答案：答：1.该患者发生了手术切口感染手术切口感染，属于二期愈合二期愈合。2.主要是皮肤皮肤和皮下组织的修复皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生上皮、血管的再生又有纤维性修纤维性修复复，纤维

7、性修复最终形成瘢痕。大叶性肺炎大叶性肺炎 病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：患者杨某，男，20 岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大左肺下叶有大量湿性啰音量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC(白细胞)：17X109/L；X 线检查，左肺下叶有大左肺下叶有大片致密阴影片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失； X 线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小 2/3 面积。病人于入院后第7 天自感无症状出院。冬季征兵体检，X 线检查左肺下

8、叶有约 3cmX2cm 大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。分析题：分析题：1、患者发生了什么疾病为什么起病急、病情重、预后好2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多3、患者为什么会出现咳铁锈色痰4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变是如何形成的参考答案：参考答案：1、 大叶性肺炎。 肺炎双球菌肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎， 细菌繁殖快，

9、不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成 含铁血黄素含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。4、肺泡腔内渗出大量纤维素大量纤维素、大量红细胞大量红细胞或大量嗜中性粒细胞大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。急性肾炎急性肾炎( (二二) ) 病例分析病例分析患儿，男，岁，因眼睑水肿、尿少眼睑水肿、尿少 3 天入院。1 周前曾发生上呼吸道感染上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（

10、），血压眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压126/91mmHg126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（） ， 尿蛋白 （） ， 红细胞管型 03/HP； 24h 尿量 350ml， 尿素氮 L， 血肌酐 170umol/L。B 超检查：双肾对称性增大。分析题：分析题：1、请做出诊断2、描述患者肾脏的病理变化3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。答案要点：答案要点：1、 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 （急性弥漫性增生性肾小球肾炎） .依据： 儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大双肾肿大.2、镜下：肾小球体积增

11、大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润； 肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型； 肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾； 切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR 下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿； GFR 下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿， 轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.流行性脑脊髓

12、膜炎（一）流行性脑脊髓膜炎（一） 病例分析病例分析病史摘要病史摘要 患者，女性，19 岁。因头痛头痛 5 5 小时，呕吐、昏迷小时小时，呕吐、昏迷小时于 1957 年 2 月 23 日入院。5 小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查体格检查：体温，脉搏体温，脉搏 128128 次次/min/min，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。膝腱反射消失。实验室检查实验室检查：外周血白细胞 109/L，其中嗜中性粒细胞。临床诊断临床诊断：脑膜炎入院后经急救治疗无效于入

13、院后2 小时死亡。尸检摘要尸检摘要 死者身高 156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大 (直径；双侧扁桃体大；右肺 500g，左肺460g，双肺下叶散在实变；肝1730g，表面和切面呈红色与黄*色相间；左肾160g，右肾 130g，左肾皮质散在直径的黄白色、 圆形病变；脑 1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物， 脑底部有较多黄绿色液体。 光镜下：肺实变区以细支气管为中心，肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填，细支气管壁、 肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润；肝窦变窄，部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞；左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏

14、、 消失，代之为嗜中性粒细胞； 蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润， 革兰染色查见革兰阳性球菌， 部分神经元变性。 分析讨论分析讨论 1.死者生前患有哪些疾病其诊断依据是什么2.死者的死亡原因是什么3.死者所患疾病是怎样发生、发展的参考答案：参考答案：一、病理解剖诊断1急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；2左肾脓肿形成；3支气管肺炎；4双侧急性扁桃体炎；5肝细胞脂肪变性。二、死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。子宫颈癌子宫颈癌- -病例分析病例分析病史摘要病史摘要 患者，女，43 岁，孕 6，产 4+2。主诉：阴道不规则流血及臭水阴道不规则流血及臭水 9 月。现病史：入院前

15、9 月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。人渐消瘦。体格检查体格检查 全身明显消瘦。 宫颈凹凸不平、 变硬， 表面坏死， 阴道穹窿消失， 双附件 （-） 。入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4 个多月死亡。尸检摘要尸检摘要 恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、 周界清

16、楚之灰白色球形结节。左肾盂扩大，为5cm，皮髓质厚，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚，输尿管变粗，横径，积液。左耳下区有 5cm大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水肿。取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。讨论讨论1诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么2解释病人出现的症状和体征。参考答案

17、：参考答案：一、病理解剖诊断（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移1子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；2腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；3肝、肺癌转移；4恶病质。（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。二、死亡原因：全身衰竭。中央型肺癌中央型肺癌 病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：患者 男 52 岁，某公司职员。颈、腰椎等部位疼痛两月余。两月前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。在

18、治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见55cm 的占位性病变。分析题：分析题：1.该患者可能患的是什么病2.颈、腰椎骨的病变性质如何镜下的病理改变有何特点参考答案：参考答案：1.左肺癌（中央型肺癌）2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌转移性癌。镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。原发性高血压脑出血原发性高血压脑出血 病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：患者，男，45 岁，干部。2 年前出现头痛、头晕，健忘头痛、头晕，健忘等症状，血压 150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2 天前

19、出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、及左侧上、 下肢瘫痪，下肢瘫痪， 急性病容、急性病容、 血压血压 140/90mmHg,140/90mmHg,双下肢浮肿，双下肢浮肿， 颈静脉怒张、颈静脉怒张、 尿蛋白尿蛋白 （） 。分析题：分析题：1、做出病理诊断及根据2、分析各种病变的关系3、试解释临床主要症状和体征参考答案：参考答案：1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）。2、高血压心脏肥大心力衰竭；高血压脑

20、出血；高血压肾功能不全。3、颅内压升高剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)尿蛋白(+)。胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊 病例分析病例分析病史摘要病史摘要患者，男，41 岁，农民。因上腹部疼痛上腹部疼痛 5 5 月，持续全腹胀痛月，持续全腹胀痛3 3 月月，加重20天人院。入院前 5 月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食食欲下降，全身无力欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3 月前

21、腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛咳嗽，咳脓痰，头痛 。20 多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近 2、3 天嗳气、呕吐咖啡色液咖啡色液，每天 10+ 次，每次 4ml5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。体格检查：体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2 个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。实验室检查：实验室检查：血常规：红细胞1012

22、/L、血红蛋白 86g/L、白细胞 109/ L，嗜中性粒细胞，单核细胞，嗜酸性粒细胞， 嗜硷性粒细胞，淋巴细胞。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞106/L，红细胞106/L，嗜中性粒细胞，淋巴细胞，蛋白L，Rivalta 试验（+），细菌培养（-）。入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。尸检摘要尸检摘要: : 死者全身营养差，左锁骨上淋巴结长大，腹部膨隆。腹腔内有黄*色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。

23、胃小弯后壁有一10cm7cm2cm大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间质多少不等。肿瘤侵及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。 肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿，后份变实，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。 讨论讨论 1患者所患疾病及诊断依据。2疾病发生发展过程及相互关系。3患者死亡原因。参考答案：参考答案：一、病理解剖诊断（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移淋巴道、血道和种植转移

24、。1胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。2胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。3大网膜胃癌转移。4肝胃癌转移。（二）双肺小叶性肺炎（三）肾小管上皮细胞水肿（四）肠道蛔虫和鞭虫二、死亡原因：全身衰竭肺出血性梗死肺出血性梗死 病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：一青年发性，因外伤性脾破裂外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第 9 天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11 天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血左侧胸痛并咯血数口，体温不高数口，体温不高。次日查房时，

25、胸痛更甚，听诊有明显 胸膜摩擦音胸膜摩擦音。X 线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病风湿性心脏病，二尖，二尖瓣狭窄瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。分析题：分析题：1、致右小腿静脉血栓右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么参考答案：参考答案：1、手术失血、术后血小板增生血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床卧床休息休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。2、左肺发生出血性出血性梗死梗死。与血栓形成有密切关系血栓形

26、成有密切关系。病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形， 尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。血栓形成脑栓塞梗死血栓形成脑栓塞梗死 病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：某男，40 岁，慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。分析题：分析题：1、 偏瘫原因是什么2、 试述疾病的发展过程参考答案：参考答案：1、 原因是血栓形成血

27、栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死梗死。2、 风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小血小板和纤维素板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落， 先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之，房颤血栓形成栓塞梗死。化脓性炎致败血症化脓性炎致败血症 病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：男性，40 岁，颈部患“疖”，红、肿

28、、热、痛红、肿、热、痛，10 天后局部红肿发展至手掌大，体温38，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾轻度黄疸，肝脾肿大，体温，肿大，体温，WBCWBC 计数计数10109 9/L/L。思考题：思考题：用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现参考答案：参考答案：1、炎症局部炎症局部临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。炎症全身反应炎症全身反应：发热 39，白细胞改变，109/L。2、败血症：切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39、轻度黄疸。慢性淤血慢性淤血病例摘要：病例摘要：女，30 岁，农民。 主诉：间歇性心悸，气短间歇性心

29、悸，气短 1 1 年，伴下肢浮肿、少尿一个月年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史：于1 年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转劳动后心悸、气短，休息后好转，1 个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。既往史：10 年前常有咽痛、关节疼痛病史咽痛、关节疼痛病史。查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110 次/分，血压110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鸣样舒张期杂音心尖部有雷

30、鸣样舒张期杂音，级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3 厘米，剑突下 5 厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞 1-2 个/高倍视野，透明管型1-2 /高倍视野。X 线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强。临床诊断: (1)风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭思考题：思考题：1、 临床诊断全心功能衰竭的依据是什么2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变参考答案：参考答案：1、(1)左心衰(肺淤血)：半坐卧位，心界向左扩大心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，级吹风样收缩期杂音。(2)右心衰(肝

31、淤血)：肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，颈静脉怒张， 心界向右扩大心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。门脉性肝硬化门脉性肝硬化 病例分析病例分析病例摘要：病例摘要：患者，男，61 岁，退休工人。突然呕血呕血 1 1 小时小时入院。患者去年7 月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”“肝硬化失代偿期” ， 患者于 1 小时前进食晚餐后出现恶心， 呕出鲜红色血液鲜红色血液， 量约 300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便 2 次，每次约 150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1 年余。入院体

32、检：体温 ，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压 105/70mmHg，慢性病容，颈侧见 2 处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白L，白蛋白L，球蛋白L，A/G ，总胆红素mol/L，直接胆红素mol/L，谷丙转氨酶 120U/L，尿素氮 L，肌酐 120mol/L，葡萄糖 L。乙肝标志物测定(ELISA 法)：HBsAg 阳性、HBcAg 阳性、抗 HBc 阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B 超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。分析题：分析题：1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么诊断依据。2、肝硬化的概念，了解发病机制3、门脉性肝硬化的病理变化如何叙述其临床病理联系。参考答案：参考答案：1、门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B 超所见。2、略(见门脉性肝硬化)。3、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝性脑病。