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1、颈动脉颈动脉CAS术中术后并发症的术中术后并发症的防治防治复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院血管外科血管外科 郭大乔郭大乔颈动脉狭窄颈动脉狭窄内科药物治疗内科药物治疗 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术( (CEA) )金标准金标准颈动脉支架成形术颈动脉支架成形术( (Carotid Angioplasty and Stenting, CAS) )有效？安全？持久？有效？安全？持久？临床资料临床资料2003年年 12月至月至 2008年年 12月月颅外颈动脉狭窄颅外颈动脉狭窄114例例118次（次（4例为双侧狭窄）例为双侧狭窄）男性男性97例，女性例，女性17例例年龄年龄3783岁（平均岁
2、（平均67.112.7）CAS适应证适应证症状性颈动脉狭窄症状性颈动脉狭窄(60%60%) 80) 80例例无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄(70%70%) 34) 34例例显露困难或合并手术高危因素的颈动脉狭窄显露困难或合并手术高危因素的颈动脉狭窄 冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例 同侧CEA术后再狭窄1例，其他颈部手术后3例结果结果脑保护下脑保护下CAS共共118例次例次EPD：Angioguard、FilterWire EZStent：Precise（80例）、例）、Carotid Wallstent（37例）、例）、Mecury（1例）例）结果结果- -围手术期围手术期患
3、者均成功实施脑保护下患者均成功实施脑保护下CAS，无围手术期死亡和卒中，无围手术期死亡和卒中并发症并发症例数例数并发症率（并发症率（%）颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛1210.17%心动过缓心动过缓1311.02%低血压低血压32.54%短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作75.93%股动脉假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤32.54%总并发症发生率总并发症发生率32.20%（38/118）心动过缓心动过缓/ /低血压低血压文献报道：文献报道：20%-70%球扩（特别是后扩）时发生，多为短暂性球扩（特别是后扩）时发生，多为短暂性刺激颈动脉窦压力感受器所致刺激颈动脉窦压力感受器所致选择合适的球囊，扩张要低压迅速选
4、择合适的球囊，扩张要低压迅速阿托品、多巴胺应用阿托品、多巴胺应用J Neurosurg. 2009;110(5):905-12.导管导丝操作及脑保护装置使用均可导致血导管导丝操作及脑保护装置使用均可导致血管痉挛管痉挛预防：透视下操作，导管导丝控制，避免交预防：透视下操作，导管导丝控制，避免交换过程中脑保护伞的移动换过程中脑保护伞的移动术中给罂粟碱或硝酸甘油缓慢推注术中给罂粟碱或硝酸甘油缓慢推注Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Jun;62(2):234-6. 颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛心动过缓心动过缓/低血压
5、低血压支架释放后对斑块持续的切割效应支架释放后对斑块持续的切割效应预防：软斑首选闭环支架预防：软斑首选闭环支架 脑保护下后扩脑保护下后扩 围手术期监测围手术期监测J Vasc Interv Radiol. 2009;20(1):9-16.罕见（2%)，数小时后头痛、意识变化，CT可见ICH危险因素：高龄、长期高血压、严重狭窄、对侧颈动脉闭塞、大中凤史严格控制血压，小剂量脱水剂J Invasive Cardiol. 2009;21(1):27-30. Neurology. 2009;72(17):1512-1518.高灌注综合征高灌注综合征结果结果- -随访随访随访率随访率73.68%（84/1
6、14），平均），平均27.714.6月月并发症并发症例数例数并发症率（并发症率（%）缺血性脑卒中缺血性脑卒中33.57%支架内再狭窄支架内再狭窄11.19%支架狭窄变形支架狭窄变形44.66%支架扭曲断裂支架扭曲断裂11.19%总并发症发生率总并发症发生率10.71%（9/84）支架内再狭窄支架内再狭窄机制：血栓形成、机制：血栓形成、内膜增生内膜增生、血管重塑、血管重塑发生率发生率3.5%8%,明显低于冠脉和髂动脉支架术后明显低于冠脉和髂动脉支架术后再狭窄再狭窄本组支架内再狭窄患者伴本组支架内再狭窄患者伴TIA症状，予药物治疗症状，予药物治疗有文献显示支架内再狭窄与神经系统症状无关，有文献显示
7、支架内再狭窄与神经系统症状无关，严重狭窄严重狭窄(80%左右左右)患者可再次行腔内治疗患者可再次行腔内治疗J Invasive Cardiol. 2008;20(6):286-91.8%支架变形和断裂支架变形和断裂以往认为，对于扭曲的颈动脉病变，多优先考虑以往认为，对于扭曲的颈动脉病变，多优先考虑使用柔顺性和贴壁性较好的激光蚀刻开环支架使用柔顺性和贴壁性较好的激光蚀刻开环支架但是本研究随访发现有变形或断裂支架均为激光但是本研究随访发现有变形或断裂支架均为激光蚀刻开环支架，这与以往观点不符蚀刻开环支架，这与以往观点不符编织型支架编织型支架 是否更适合扭曲病变？是否更适合扭曲病变？J Endova
8、sc Ther. 2008;15(4):485-9.Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(2):273-7.生存曲线生存曲线缺血性卒中缺血性卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中我们的经验我们的经验CAS相对手术禁忌相对手术禁忌弥漫性狭窄弥漫性狭窄严重钙化严重钙化合并亚急性脑梗塞合并亚急性脑梗塞合并颅内血管畸形合并颅内血管畸形有血管造影禁忌有血管造影禁忌主动脉瓣严重狭窄主动脉瓣严重狭窄颈动脉内附壁血栓颈动脉内附壁血栓III型主动脉弓型主动脉弓颈动脉严重扭曲颈动脉严重扭曲接近闭塞的重度狭窄接近闭塞的重度狭窄困难病例困难病例困难病例困难病例意外情况意外情况意外情况意外情况结论结论选择合适病例选择合适病例提高熟练程度提高熟练程度改良腔内器械改良腔内器械
