第三章儿童保健详解

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1、儿童保健儿童保健 延边大学临床学院儿科延边大学临床学院儿科延边大学临床学院儿科延边大学临床学院儿科 魏宝玉魏宝玉魏宝玉魏宝玉 教学要求教学要求 一、掌握各年龄期儿童的保健重点一、掌握各年龄期儿童的保健重点二、熟悉儿童保健的具体措施二、熟悉儿童保健的具体措施三、掌握儿童计划免疫和定期健康检查三、掌握儿童计划免疫和定期健康检查 儿童保健儿童保健n定义定义: :儿童保健是研究儿童各年龄期生长发育儿童保健是研究儿童各年龄期生长发育规律及其影响因素，通过有效措施，促进有利规律及其影响因素，通过有效措施，促进有利因素因素, ,防止不利因素防止不利因素, ,保障儿童健康成长。保障儿童健康成长。n同属儿科学和

2、预防医学的分支，为两者的交叉同属儿科学和预防医学的分支，为两者的交叉学科。学科。研究内容研究内容：儿童的体格生长和社会心理发育、儿：儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病的预防及管童营养、儿童健康促进和儿科疾病的预防及管理等。理等。儿童保健的对象儿童保健的对象：从胎儿期一直到青春期：从胎儿期一直到青春期。最新全球统计资料：最新全球统计资料： 5 5岁以下儿童死亡原因：岁以下儿童死亡原因：70-90%70-90%n急性呼吸道感染（绝大部分肺炎）急性呼吸道感染（绝大部分肺炎）19%19%n腹泻病腹泻病 18%18%n疟疾疟疾 8%8%n麻疹麻疹 4%4%nHIV/AIDS

3、3%HIV/AIDS 3%n新生儿有关疾病：早产、窒息、感染（占新生儿期死新生儿有关疾病：早产、窒息、感染（占新生儿期死亡亡37%37%）儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理n儿童疾病综合管理（儿童疾病综合管理（IMCIIMCI）项目是项目是WHOWHO和联合国儿童基和联合国儿童基金会共同开发的，针对发展中国家金会共同开发的，针对发展中国家5 5岁以下岁以下儿童常见病儿童常见病诊治和预防保健的诊治和预防保健的适宜技术适宜技术。nIMCIIMCI不需要花费大量资金添置设备，而是通过规范医不需要花费大量资金添置设备，而是通过规范医生的诊疗活动、促进预防保健以及加强危急重症生的诊疗活动、促进预防保健以及

4、加强危急重症转诊转诊等软件建设，就可以显著提高基层卫生机构的服务水等软件建设，就可以显著提高基层卫生机构的服务水平，投入小，成效显著，特别适合在农村地区推广。平，投入小，成效显著，特别适合在农村地区推广。IMCIIMCIIMCIIMCI的特点的特点的特点的特点n将患儿看做一个整体将患儿看做一个整体n疾病治疗和预防并举疾病治疗和预防并举n临床和保健有机结合临床和保健有机结合n有效地减少儿童死亡有效地减少儿童死亡n极大地节约医疗资源极大地节约医疗资源 WHOWHO为何在全球推行为何在全球推行IMCIIMCIn n发展中国家每年有发展中国家每年有发展中国家每年有发展中国家每年有10001000100

5、01000多万多万多万多万5 5 5 5岁以下儿童死亡（岁以下儿童死亡（岁以下儿童死亡（岁以下儿童死亡（1999199919991999） 多数为可预防和可治疗的。多数为可预防和可治疗的。n n联合国千年发展目标联合国千年发展目标联合国千年发展目标联合国千年发展目标 目标目标 : : 降低儿童死亡率降低儿童死亡率 到到20152015年，年，5 5岁以下儿童死亡率以岁以下儿童死亡率以19901990年年 为基数下降为基数下降2/32/3。 目前在全球目前在全球110110多个国家实施多个国家实施n自自19981998年开始推行：年开始推行： - - 由卫生部支持由卫生部支持1111个省个省46

6、46个县个县 - - 有关国际组织支持的实施有关国际组织支持的实施n卫生部已将卫生部已将IMCIIMCI作为我国儿童卫生保健服务的适宜技作为我国儿童卫生保健服务的适宜技 术之一，纳入术之一，纳入 “全国儿童保健技术规范全国儿童保健技术规范”；n卫生部已将卫生部已将IMCIIMCI纳入纳入面向农村和城市社区推广适宜面向农村和城市社区推广适宜 技术十年百项计划技术十年百项计划；n自自20102010年开始在全国范围内继续推广应用年开始在全国范围内继续推广应用IMCIIMCI 中国实施中国实施中国实施中国实施IMCIIMCIIMCIIMCI的情况的情况的情况的情况胎儿期及围生期胎儿期及围生期新生儿期

7、新生儿期婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期学龄期及学龄期及青春期青春期 第一节第一节 各年龄期儿童的保健重点各年龄期儿童的保健重点一、预防遗传性疾病与先天畸形一、预防遗传性疾病与先天畸形提倡婚前检查，禁止近亲结婚提倡婚前检查，禁止近亲结婚避免化学毒物避免化学毒物避免接触放射线避免接触放射线谨慎用药谨慎用药 合理治疗慢性疾病合理治疗慢性疾病 胎儿期及围生期保健胎儿期及围生期保健 胎儿期及围生期保健胎儿期及围生期保健 二、保证充足营养二、保证充足营养三、三、预防感染预防感染 TORCHTORCH感染及感染及产时感染产时感染四、四、良好的生活环境良好的生活环境五、预防流产、早产、异常分娩发生五

8、、预防流产、早产、异常分娩发生六、加强对高危新生儿的监护六、加强对高危新生儿的监护 新生儿期保健新生儿期保健 儿童保健的重点儿童保健的重点生后生后1 1周是新生儿保健的关键周是新生儿保健的关键20052005年年WHO WHO 建议新生儿及儿童保健建议新生儿及儿童保健 一、出生时的护理一、出生时的护理新生儿保健新生儿保健1.1.保持呼吸道通畅：清除口鼻粘液，保持呼吸道通畅：清除口鼻粘液， 刺激及早啼哭。刺激及早啼哭。2.2.结扎脐带：用无菌结扎法结扎脐带：用无菌结扎法 3.3.保暖：保暖：u室温室温25-2825-28；u备好干软的包被，生后备好干软的包被，生后 立即包好，防止散热；立即包好，

9、防止散热；u各种操作时间不长于各种操作时间不长于 5-10 5-10分钟。分钟。 新生儿保健新生儿保健 4.4.生理测量与记录：生理测量与记录： Apgar Apgar评分、体温、呼吸、心率、身高、体重。评分、体温、呼吸、心率、身高、体重。5.5.高危新生儿送入高危新生儿送入NICUNICU。6.6.新生儿疾病、听力新生儿疾病、听力筛查。筛查。 二、新生儿居家保健二、新生儿居家保健新生儿保健新生儿保健 1.1.保暖：室温保暖：室温20-2220-22，提供一个合适的中性温，提供一个合适的中性温度，湿度度，湿度55%55%；2.2.指导喂养；指导喂养；3.3.预防感染：保持皮肤清洁，脐部护理；预

10、防感染：保持皮肤清洁，脐部护理；4.4.建立母婴感情：与小儿说话，抚摸小儿，满建立母婴感情：与小儿说话，抚摸小儿，满足其要求；足其要求；5.5.接种乙肝疫苗、卡介苗。接种乙肝疫苗、卡介苗。 婴儿期保健婴儿期保健 婴儿期特点婴儿期特点n体格生长第一高峰期体格生长第一高峰期 n营养需要量多营养需要量多n感知觉、行为发育快速期感知觉、行为发育快速期n主动免疫功能不成熟主动免疫功能不成熟 2 抬抬头头4 翻翻身身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律 婴儿期保健婴儿期保健 一、合理喂养，及时转换食物；一、合理

11、喂养，及时转换食物； 二、定期体格检查，发现疾病二、定期体格检查，发现疾病, , 及时干预；及时干预； 三、坚持户外活动；三、坚持户外活动； 四、促进感知觉、运动、语言发育；四、促进感知觉、运动、语言发育； 五、完成基础免疫。五、完成基础免疫。 六、预防异物吸入和窒息发生。六、预防异物吸入和窒息发生。 幼儿期特点幼儿期特点社会心理发育最为迅速时期社会心理发育最为迅速时期 体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 幼儿期保健幼儿期保健幼儿期保健幼儿期保健 一、促进感知行为发育一、促进感知行为发育二、重视语言交流二、重视语言交流三、培养独立生活能力三、培养独立生活能力 四、定期健康检查四、定期健康检查

12、 五、预防疾病、事故五、预防疾病、事故 促进儿童早期发展促进儿童早期发展 促进儿童早期（促进儿童早期（0-60-6岁）发展是婴幼岁）发展是婴幼儿期保健的重点，包括营养、卫生保健、儿期保健的重点，包括营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。情感关爱、生活技能培养及智力开发。 促进儿童早期发展的意义促进儿童早期发展的意义1. 0-31. 0-3岁儿童神经系统发育迅速、基本成熟，岁儿童神经系统发育迅速、基本成熟， 3 3岁小儿大脑的成熟度已接近成人的岁小儿大脑的成熟度已接近成人的70-80%70-80%。2. 2. 儿童精神、心理、智力的发育成熟需要外界儿童精神、心理、智力的发育成熟需要外

13、界环境的适宜刺激，若儿童早期缺乏适宜刺激环境的适宜刺激，若儿童早期缺乏适宜刺激或经历紧张和压力，将影响儿童认知发展，或经历紧张和压力，将影响儿童认知发展，会出现情绪和行为问题。会出现情绪和行为问题。 v 早期教育是促进儿童发展的关键因素，早期教育是促进儿童发展的关键因素，它存在着不可替代的、不可逆转的它存在着不可替代的、不可逆转的时间时间性关键时期。性关键时期。 如：如： “印刻效应印刻效应” “瞎猫试验瞎猫试验” “狼孩狼孩” “日本士兵日本士兵”n19351935年，奥地利生态学家、诺贝尔奖金获得者年，奥地利生态学家、诺贝尔奖金获得者洛伦兹发现，小鹅孵出后的一两天内，愿意追洛伦兹发现，小鹅

14、孵出后的一两天内，愿意追逐它第一次见到的活动的物体，这个习惯还会逐它第一次见到的活动的物体，这个习惯还会保持下去。若在小鹅孵出的一两天，将其与母保持下去。若在小鹅孵出的一两天，将其与母鹅或人隔开，那么再过一两天，无论母鹅与人鹅或人隔开，那么再过一两天，无论母鹅与人与小鹅怎么接触，小鹅再也不会追逐母鹅或人与小鹅怎么接触，小鹅再也不会追逐母鹅或人了。洛伦兹把小鹅在一定时期内形成的反映叫了。洛伦兹把小鹅在一定时期内形成的反映叫做做“印刻效应印刻效应”。 n著名的印度著名的印度“狼孩狼孩”卡玛拉卡玛拉, ,当他被人发现时当他被人发现时已有已有7 7岁多，身上毫无正常儿童的特征，没有岁多，身上毫无正常儿

15、童的特征，没有语言能力，不能直立行走，更不会与人交际。语言能力，不能直立行走，更不会与人交际。重返人类社会后经过长达重返人类社会后经过长达6 6年的专业人员的护年的专业人员的护理，才学会走路；即使专家们花费很多精力去理，才学会走路；即使专家们花费很多精力去帮助其恢复语言和人性，仍然收效甚微，直到帮助其恢复语言和人性，仍然收效甚微，直到1717岁时才学会十几个单词，智商仍然只有岁时才学会十几个单词，智商仍然只有4 4岁岁儿童的水平。儿童的水平。 学龄前期特点学龄前期特点 性格形成的关键时期性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 学龄前期保健学龄前期保健学龄前期保健学龄前期保健

16、一、加强入学前期教育一、加强入学前期教育 二、保证充足营养二、保证充足营养 三、预防感染与事故三、预防感染与事故 四、体格检查四、体格检查 五、视力、口腔保健五、视力、口腔保健 学龄期及青春期保健学龄期及青春期保健 体格生长体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰青春期出现第二个生长高峰获取知识的最重要时期获取知识的最重要时期心理发育逐渐成熟心理发育逐渐成熟 学龄期及青春期保健学龄期及青春期保健 一、提供适宜的学习条件；一、提供适宜的学习条件；二、平衡膳食，体格检查；二、平衡膳食，体格检查； 三、遵纪守法，自我保健及性三、遵纪守法，自我保健及性知识方

17、面的教育；知识方面的教育；四、预防疾病：屈光不正、龋四、预防疾病：屈光不正、龋齿、青春期体格心理综合征。齿、青春期体格心理综合征。 第二节第二节 儿童保健的具体措施儿童保健的具体措施 1 1、护理、护理 2 2、营养、营养 3 3、计划免疫、计划免疫 4 4、儿童心理卫生、儿童心理卫生5 5、定期健康检查、定期健康检查6 6、体格锻炼、体格锻炼7 7、意外事故预防、意外事故预防 一、护理一、护理1 1、居室：阳光充足，空气新鲜，室温、居室：阳光充足，空气新鲜，室温18- 18- 20, 20,湿度湿度555560%60%，母婴同室。，母婴同室。2 2、衣着：用柔软、色浅的纯棉织物做成宽、衣着：

18、用柔软、色浅的纯棉织物做成宽 松的样式，不宜穿过多的衣物；松的样式，不宜穿过多的衣物； 平时应勤洗澡，平时应勤洗澡， 勤换衣服，保勤换衣服，保 持清洁卫生。持清洁卫生。 二、二、 营养营养1 1、母乳喂养的优点；、母乳喂养的优点；2 2、人工喂养的方法；、人工喂养的方法；3 3、食物转换原则；、食物转换原则；4 4、幼儿期正确的进食行为的培养；、幼儿期正确的进食行为的培养；5 5、小儿合理的膳食安排。、小儿合理的膳食安排。 三、计划免疫三、计划免疫 定义：定义：计划免疫是根据小儿的免疫特点和传计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有染病发生的情况而制定的免疫程序，

19、通过有计划计划地使用生物制品进行地使用生物制品进行预防接种预防接种，以提高人群免疫，以提高人群免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。水平、达到控制和消灭传染病的目的。 计划免疫计划免疫 我国卫生部的规定，婴儿必须在我国卫生部的规定，婴儿必须在1 1岁内完成岁内完成卡卡介苗介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破类毒素百白破类毒素混合制剂混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等等5 5种疫苗接种。种疫苗接种。 我国卫生部规定的儿童计划免疫程序我国卫生部规定的儿童计划免疫程序 基础免疫基础免疫 年龄年龄 接种疫苗接种疫苗 出生出生 卡介苗卡介苗 乙

20、肝疫苗乙肝疫苗 1 1个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗 2 2个月个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 3 3个月个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、 百白破混合制剂百白破混合制剂 4 4个月个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、 百白破混合制剂百白破混合制剂 5 5个月个月 百白破混合制剂百白破混合制剂 6 6个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗 8 8个月个月 麻疹疫苗麻疹疫苗 加强免疫加强免疫 年龄年龄 接种疫苗接种疫苗 1.5 1.5-2 2岁岁 百白破混合制剂百白破混合制剂 4 4岁岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 6 6岁岁 麻疹疫苗

21、麻疹疫苗 百白破混合制剂百白破混合制剂 按疫苗接种的提供性质分类按疫苗接种的提供性质分类（1 1）一类疫苗：指政府免费向公民提供的规定疫苗）一类疫苗：指政府免费向公民提供的规定疫苗 卡介苗、卡介苗、 乙肝疫苗乙肝疫苗 、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 、 百白破三联百白破三联 、麻疹疫苗，乙脑疫苗、甲肝减毒活疫苗、麻疹疫苗，乙脑疫苗、甲肝减毒活疫苗 流脑疫苗流脑疫苗A A群和群和A+CA+C多糖疫苗多糖疫苗（2 2）二类疫苗：指由公民自费并且自愿接种的疫苗）二类疫苗：指由公民自费并且自愿接种的疫苗 水痘减毒活疫苗、流感疫苗、水痘减毒活疫苗、流感疫苗、HIBHIB疫苗、麻腮风

22、疫苗、疫苗、麻腮风疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、 甲肝灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、 轮状病毒疫苗、流脑轮状病毒疫苗、流脑A+CA+C结合疫苗、肺炎疫苗结合疫苗、肺炎疫苗 20082008年卫生部发布扩大免疫规划（年卫生部发布扩大免疫规划（EPIEPI）: :l在全国范围内在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白在全国范围内在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6 6种国家免疫规划疫苗种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入

23、国家肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。l在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种; ;l发生碳疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导发生碳疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病爆发流行时，对重点人群进行碳疽疫致钩端螺旋体病爆发流行时，对重点人群进行碳疽疫苗、钩体疫苗应急接种。苗、钩体疫苗应急接种。 * *预防预防1515种传染病种传染病 儿童疫苗免疫程序儿童疫苗免疫程序疫苗种类疫苗种类 月（年）龄月（年）龄 接种次数接种次数 预防疾病预防疾病卡介苗卡介苗 出生时

24、出生时 1 1 肺结核肺结核乙肝疫苗乙肝疫苗 0 0、1 1、6 6月龄月龄 3 3 乙型肝炎乙型肝炎脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 2 2、3 3、4 4月龄，月龄，4 4周岁周岁 4 4 脊髓灰质炎脊髓灰质炎百白破疫苗百白破疫苗 3 3、4 4、5 5月龄和月龄和18-2418-24月龄月龄 4 4 百日咳百日咳、白喉白喉、破伤风破伤风白破疫苗白破疫苗 6 6岁岁 1 1 白喉白喉、破伤风破伤风麻疹疫苗麻疹疫苗 8 8个月个月 1 1 麻疹麻疹麻腮风疫苗麻腮风疫苗 18-2418-24月龄月龄 1 1 麻疹麻疹、风疹风疹、腮腺炎腮腺炎乙脑疫苗乙脑疫苗 8 8月龄，月龄，2 2周岁周岁 2 2

25、 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎A A群流脑疫苗群流脑疫苗 6-186-18月龄月龄 2 2 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎A+CA+C流脑疫苗流脑疫苗 3 3岁，岁，6 6岁岁 2 2 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎甲肝减毒疫苗甲肝减毒疫苗 1818月龄月龄 1 1 甲肝甲肝甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗 1818月龄，月龄，24-3024-30月龄月龄 2 2 甲肝甲肝 接种反应接种反应 1. 1.卡介苗：卡介苗：2 2周局部红肿（溃疡）周局部红肿（溃疡） 6 68 8周周 OT OT试验（试验（+ +） 8 81212周周 结痂结痂 2. 2.脊髓灰质炎三价混合疫苗：腹泻脊髓灰质炎三价混合疫

26、苗：腹泻 3. 3.百白破混合制剂：红肿、疼痛、低热、百白破混合制剂：红肿、疼痛、低热、 疲倦疲倦 4. 4.麻疹疫苗：少数麻疹疫苗：少数6 61010日内轻微麻疹日内轻微麻疹 5. 5.乙肝疫苗：很少乙肝疫苗：很少1.1.接种前要查体接种前要查体 询问询问 检查检查2.2.疫苗联合接种和疫苗接种间隔时间疫苗联合接种和疫苗接种间隔时间3.3.接种后的观察接种后的观察 应在接种场所观察应在接种场所观察15-3015-30分钟分钟 副反应副反应4848小时内小时内 大多数当日大多数当日4.4.疫苗补种疫苗补种预防接种注意事项预防接种注意事项 四、四、儿童心理卫生儿童心理卫生 健康：健康：不仅是没有

27、疾病和病痛，而且是个体不仅是没有疾病和病痛，而且是个体在身体上、精神上、社会上的完满状态。现代医在身体上、精神上、社会上的完满状态。现代医学认为身体和心理二者密切相关，相互影响，组学认为身体和心理二者密切相关，相互影响，组成一个整体。成一个整体。 心理健康和身体健康同等重要心理健康和身体健康同等重要 一、习惯的培养一、习惯的培养1.1.睡眠习惯睡眠习惯儿童心理卫生儿童心理卫生(1)(1)(1)(1)从小培养有规律的睡眠习惯从小培养有规律的睡眠习惯从小培养有规律的睡眠习惯从小培养有规律的睡眠习惯(2)(2)(2)(2)环境相对恒定环境相对恒定环境相对恒定环境相对恒定(3)(3)(3)(3)固定的

28、睡眠作息时间固定的睡眠作息时间固定的睡眠作息时间固定的睡眠作息时间(4)(4)(4)(4)催眠催眠催眠催眠(5)(5)(5)(5)保证充足睡眠时间保证充足睡眠时间保证充足睡眠时间保证充足睡眠时间(6)(6)(6)(6)培养独自睡觉培养独自睡觉培养独自睡觉培养独自睡觉 年龄年龄年龄年龄 时间时间时间时间 ( ( ( (小时小时小时小时) ) ) ) 初生初生初生初生18181818202020202 2 2 2月月月月16161616181818184 4 4 4月月月月1414141416 16 16 16 9 9 9 9月月月月141414141515151512121212月月月月1313

29、13131414141415151515月月月月131313132 2 2 2岁岁岁岁12.512.512.512.53 3 3 3岁岁岁岁121212125 5 5 5岁岁岁岁11.511.511.511.57 7 7 7岁以上岁以上岁以上岁以上9 9 9 910101010 年龄年龄年龄年龄 时间时间时间时间 ( ( ( (小时小时小时小时) ) ) ) 小儿平均睡眠时间小儿平均睡眠时间小儿平均睡眠时间小儿平均睡眠时间 2.2.进食习惯进食习惯(1)(1)按时添加辅食；按时添加辅食；(2)(2)进食量根据小儿的自愿，不要强迫；进食量根据小儿的自愿，不要强迫；(3)(3)定时定位、自己用餐；

30、定时定位、自己用餐；（4 4）不偏食、不挑食、不吃零食；不偏食、不挑食、不吃零食；（5 5）饭前洗手；饭前洗手；（6 6）培养用餐礼貌。培养用餐礼貌。 3. 3.排便习惯排便习惯 4. 4.卫生习惯卫生习惯岁早晚刷牙岁早晚刷牙二、社会适应性的培养二、社会适应性的培养 1.1.独立能力独立能力进食、控制大小便、独自睡眠、穿衣进食、控制大小便、独自睡眠、穿衣独立分析解决问题独立分析解决问题在在儿儿童童发发展展的的早早期期应应该该充充分分给给儿儿童童自自己己握握勺勺吃吃饭饭、自自己己喝喝水水、自自己己提提裤裤子子、穿穿袜袜子子、解解扣扣子子和和系系扣扣子子的的机机会会，在在不不断断锻锻炼炼的的过过程

31、程中中，儿儿童童提提高高的的不不仅仅是是自自理理生生活活的的能能力力，而而且且提提高高了了精精细细动动作作和和社社会会适适应应能能力力，发发展展了了自自信信心心和和独立性。独立性。儿童心理卫生儿童心理卫生2.2.控制情绪控制情绪“发脾气发脾气”是孩子学习表达愤怒和焦虑的正常是孩子学习表达愤怒和焦虑的正常途径。只有当孩子闹脾气的情况随年龄长大而途径。只有当孩子闹脾气的情况随年龄长大而更加频繁时，应给予处理。如：与他保持距离，更加频繁时，应给予处理。如：与他保持距离，试着和他谈话，让他说出生气的原因等。或暂试着和他谈话，让他说出生气的原因等。或暂时不理他，有助于化解怒气。时不理他，有助于化解怒气。

32、 * *延迟满足延迟满足 3.3.意志意志不要摧毁孩子的意志不要摧毁孩子的意志 4. 4.社交能力社交能力小小儿儿社社会会性性交交往往的的发发展展是是小小儿儿心心理理发发展展的的重重要要方方面面。3 3岁岁以以下下小小儿儿的的社社会会关关系系主主要要是是亲亲子子交交往往和和同伴交往同伴交往。 亲子交往亲子交往是指小儿与其主要抚养人之间的交往。是指小儿与其主要抚养人之间的交往。n出出生生几几个个星星期期的的婴婴儿儿在在与与母母亲亲接接触触时时通通过过睁睁 开和合上眼睛，与母亲开和合上眼睛，与母亲“交谈交谈”。n1 1岁岁以以内内的的小小儿儿对对成成人人有有很很大大的的依依赖赖性性，他他们们需需要

33、要在父母的帮助下与外界进行交往。在父母的帮助下与外界进行交往。n1 1岁以后的小儿通过与父母或抚岁以后的小儿通过与父母或抚 养人的交往，学习如分享、谦养人的交往，学习如分享、谦 让、帮助、利他、合作等社会让、帮助、利他、合作等社会 性行为。性行为。同伴交往同伴交往n6 6月的小儿就能互相接触，互相注视。月的小儿就能互相接触，互相注视。n2 2岁内的小儿彼此之间往往不能友好相处岁内的小儿彼此之间往往不能友好相处, ,如互如互相抢玩具、揪头发、抓脸。相抢玩具、揪头发、抓脸。n2 2岁后才开始出现互相合作。岁后才开始出现互相合作。5.5.创造能力创造能力通过游戏、讲故事等培养通过游戏、讲故事等培养小

34、儿想象力和创造能力。小儿想象力和创造能力。三、父母和家庭对儿童心理健康的作用三、父母和家庭对儿童心理健康的作用 1. 1.家庭是家庭是3 3岁前孩子的主要活动场所岁前孩子的主要活动场所; ; 2.2.父父母母对对儿儿童童的的悉悉心心照照顾顾、与与儿儿童童的的互互动动交交流流对儿童个性性格及社会情绪的形成与发展有利；对儿童个性性格及社会情绪的形成与发展有利； 3. 3.对父母进行有关儿童对父母进行有关儿童保健的教育是促进保健的教育是促进3 3岁以下岁以下儿童身心发展的经济、有儿童身心发展的经济、有效方法之一。效方法之一。 五五. .定期健康检查定期健康检查 0 06 6岁的散居儿童和托幼机构的集

35、体儿童应岁的散居儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察小儿的生长发育、进行定期的健康检查，系统观察小儿的生长发育、营养状况，及早发现异常、采取相应干预措施。营养状况，及早发现异常、采取相应干预措施。一、新生儿访视一、新生儿访视 . .了解出生情况了解出生情况. .回家后生活情况回家后生活情况. .预防接种情况预防接种情况. .喂养与护理指导喂养与护理指导. .体重测量体重测量. .体格检查体格检查. .咨询与指导咨询与指导 定期健康检查定期健康检查 定期健康检查定期健康检查二、儿童保健门诊二、儿童保健门诊1.1.定期检查的频度：定期检查的频度： 6 6月以内月以内 每每1 1月

36、一次月一次 7-12 7-12月月 每每2-32-3月一次月一次 生后第生后第2 2年、第年、第3 3年年 每每6 6月一次月一次 3 3岁以上岁以上 每年一次每年一次 高危儿、体弱儿增加检查次数高危儿、体弱儿增加检查次数2.2.定期检查的内容定期检查的内容 （）体体格格测测量量及及评评价价，3岁岁后后每每年年测测视视力力、血血压压一次。一次。 （）（）全身各系统体格检查。全身各系统体格检查。（）常见病的定期实验室检查。（）常见病的定期实验室检查。 六.体格锻炼 1.1.户外活动户外活动 满月后每日满月后每日1 12 2次次; ; 6 6个月以内个月以内1515分钟分钟2 2小时小时; ; 6

37、 61212个月可延长到个月可延长到3 3小时，小时，分分2 2次。次。 夏季：南方夏季：南方8 81010时为宜时为宜北方北方9 91111时为宜时为宜春秋：均可在上午春秋：均可在上午10 10 1212时进行时进行体格锻炼体格锻炼 2.2.皮肤锻炼皮肤锻炼 (1) (1)婴儿皮肤按摩：抚触婴儿皮肤按摩：抚触 抚触是父母与孩子交流抚触是父母与孩子交流感情的最好方法，充满爱意感情的最好方法，充满爱意的抚摸通过皮肤的刺激，使的抚摸通过皮肤的刺激，使父母把自己的爱传达给宝宝，父母把自己的爱传达给宝宝，给宝宝更多的安全感，有助给宝宝更多的安全感，有助于安定情绪减少焦虑。于安定情绪减少焦虑。(2)(2

38、)温水浴温水浴出生后：半身温水浴出生后：半身温水浴脐带脱落后：全身温水浴脐带脱落后：全身温水浴室温室温20-2120-21水温在水温在3535浸浴时间不超过浸浴时间不超过5 5分钟分钟(3)(3)擦浴擦浴适应于体弱儿适应于体弱儿7-87-8个月起即可进行擦浴；个月起即可进行擦浴；水温为水温为32323333，逐降到，逐降到2626；擦浴宜在清晨进行。擦浴宜在清晨进行。方法：先用拧干的湿毛巾按上肢、下肢、胸方法：先用拧干的湿毛巾按上肢、下肢、胸腹、背部依次擦一遍，约腹、背部依次擦一遍，约6 6分钟。然后用干毛巾将分钟。然后用干毛巾将皮肤擦红皮肤擦红( (轻度轻度) )，后让小儿静卧，后让小儿静卧

39、10101515分钟，以分钟，以免疲劳。免疲劳。 (4)(4)淋浴淋浴3 3岁后岁后 水温：开始为水温：开始为35 35 3636渐降到渐降到26262828；室温：室温：22222 2 淋浴喷头不宜高于小儿头顶淋浴喷头不宜高于小儿头顶40cm 40cm 方法：先用湿毛巾擦遍全身，然后依上肢、方法：先用湿毛巾擦遍全身，然后依上肢、胸背、下肢的顺序冲淋，不冲头部，冲洗动作要胸背、下肢的顺序冲淋，不冲头部，冲洗动作要快，时间约快，时间约20204040秒；冲淋完毕马上用干毛巾擦秒；冲淋完毕马上用干毛巾擦干，使全身皮肤轻度发红。干，使全身皮肤轻度发红。围生期（围产期）：围生期（围产期）：胎龄满胎龄满

40、2828周周（体重（体重 1000 g1000 g）至生后）至生后7 7天。天。新生儿期保健重点：新生儿期保健重点：强调加强护理，如保暖、强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 体格锻炼体格锻炼3 3体育运动体育运动 (1)(1)婴儿被动操：婴儿被动操：2 2月月 * *父母帮宝宝做体操，活动四肢，伸展全身父母帮宝宝做体操，活动四肢，伸展全身; ; * *做操可以促进大运动发育和血液循环，增强做操可以促进大运动发育和血液循环，增强骨骼、肌肉的发育骨骼、肌肉的发育; ;* *帮宝宝做操也是一种帮宝宝做操也是一种亲子游戏亲子游戏, ,可促进其可促进其 认知能

41、力的发展。认知能力的发展。 * *做操的过程是观察宝宝运动能力和运动模做操的过程是观察宝宝运动能力和运动模 式的过程，利于神经运动异常的早期发现式的过程，利于神经运动异常的早期发现 。 (3)(3)幼儿体操幼儿体操:12 :12 1818月月 模仿操模仿操(4)(4)儿童体操儿童体操 广播体操、健美操广播体操、健美操(5)(5)游戏、田径与球类游戏、田径与球类(2)(2)婴儿主动操：婴儿主动操：7 71212月月 坐、爬、站、走坐、爬、站、走 七七.意外事故预防意外事故预防世界预防儿童伤害报告世界预防儿童伤害报告报告，受伤死亡的五大原因：报告，受伤死亡的五大原因：1. 1. 车祸：每年有车祸：

42、每年有2626万儿童死于车祸，大约万儿童死于车祸，大约1 1千万儿童受伤。千万儿童受伤。车祸是车祸是10-1910-19岁孩子主要的死亡和残疾原因。岁孩子主要的死亡和残疾原因。2. 2. 溺水：每年有溺水：每年有300300万儿童溺水，每年有万儿童溺水，每年有17.517.5万名儿童溺死。万名儿童溺死。由于一些幸存者脑部损伤，非致命性溺水对终身健康和经济由于一些幸存者脑部损伤，非致命性溺水对终身健康和经济造成的影响超过任何其它伤害类别。造成的影响超过任何其它伤害类别。3. 3. 烧伤或灼伤：每年有烧伤或灼伤：每年有9.69.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，低收入和中等

43、收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的1111倍。倍。4. 4. 摔落：每年有近摔落：每年有近4.74.7万儿童摔死，数十万计儿童摔伤。万儿童摔死，数十万计儿童摔伤。5. 5. 中毒：每年有中毒：每年有4.54.5万多名儿童死于意外中毒。万多名儿童死于意外中毒。1 1窒息与异物吸入窒息与异物吸入 婴儿意外窒息婴儿意外窒息气管异物：气管异物： 幼儿把钮扣、玻璃球、硬币等硬物放幼儿把钮扣、玻璃球、硬币等硬物放入口中；入口中；吃豆类、果核、瓜子时不慎将食物吞吃豆类、果核、瓜子时不慎将食物吞进气管；进气管；进食时说话、嬉闹，导致食物呛入气管；进食时说话

44、、嬉闹，导致食物呛入气管；喂药时方法不当，捏紧鼻子喂药，导致喂药时方法不当，捏紧鼻子喂药，导致药粒进入气管等。药粒进入气管等。儿童意外伤害的原因儿童意外伤害的原因 l拍背法拍背法 ：让小儿趴在救护者膝盖上，：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部头朝下，托其胸，拍其背部4 4下，使小下，使小儿咯出异物。通过异物的自身重力和儿咯出异物。通过异物的自身重力和幼儿呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使幼儿呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。异物向外咳出。l迫挤胃部法迫挤胃部法 ：救护者抱住患儿腰部，：救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力

45、向后上方挤压，压后放松，腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。此法为美国海默来克医把异物冲出。此法为美国海默来克医师所发明，故称师所发明，故称海默来克手法。海默来克手法。l上述方法未奏效，应分秒必争尽快送上述方法未奏效，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。呼吸停止给予出异物，切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。口对口人工呼吸。2.2.中毒中毒药品、化妆品和清洁剂等放在儿童不易取到之处或上锁的抽药品、化妆品和清洁剂等放在儿童不易取到之处或上锁的抽 屉中。

46、屉中。在给孩子服药时，要严格根据说明书和医嘱来使用。在给孩子服药时，要严格根据说明书和医嘱来使用。选用以儿童不易打开盖子的容器存放的药品或化学用品。选用以儿童不易打开盖子的容器存放的药品或化学用品。过期和不用的药品和化学用品要及时扔掉。过期和不用的药品和化学用品要及时扔掉。室内取暖引发煤气泄漏或火灾。室内取暖引发煤气泄漏或火灾。汽车内也有可能引起一氧化碳中毒，不要开着暖风，关紧车窗，汽车内也有可能引起一氧化碳中毒，不要开着暖风，关紧车窗，睡在车内，更不要让孩子单独在车内。睡在车内，更不要让孩子单独在车内。 3.3.外伤外伤n跌落跌落窗户上装一定高度的栏杆。窗户上装一定高度的栏杆。窗户要保持关闭

47、或开一定的宽度，而窗户要保持关闭或开一定的宽度，而儿童不会爬出去。儿童不会爬出去。学步车一定要买一辆新的，并且适合学步车一定要买一辆新的，并且适合你孩子的体重。你孩子的体重。 幼儿会从任何有高度的家具上摔落，幼儿会从任何有高度的家具上摔落， 如床、凳子、桌子等。如床、凳子、桌子等。 在浴缸或淋浴间内装上扶手、铺上防在浴缸或淋浴间内装上扶手、铺上防滑垫。滑垫。扶梯坠落扶梯坠落n烫伤烫伤不要将幼儿单独留在卫生间。不要将幼儿单独留在卫生间。澡盆里要先放冷水，再放热水，水温要在澡盆里要先放冷水，再放热水，水温要在38 38 度左右。度左右。点火器具点火器具( (如：打火机，火柴如：打火机，火柴) )要

48、锁在抽屉中。要锁在抽屉中。电取暖器要远离孩子或加围栏。电取暖器要远离孩子或加围栏。电器插座放置高处或加盖，使电器插座放置高处或加盖，使孩子不易碰到。孩子不易碰到。不要让孩子单独燃放烟花爆竹。不要让孩子单独燃放烟花爆竹。 4.4.溺水与交通事故溺水与交通事故溺水溺水 孩子在水边和水中时，时刻注意看管，包括水池、温水池、澡盆、孩子在水边和水中时，时刻注意看管，包括水池、温水池、澡盆、和水桶附近；和水桶附近； 不要在没有成人的陪同下，不要在没有成人的陪同下， 让孩子去水池或泳池游泳。让孩子去水池或泳池游泳。 如果有水池而没有护拦，要教育孩子注意水安全。如果有水池而没有护拦，要教育孩子注意水安全。教育

49、孩子一定要在有防护和可游泳的水域游泳。教育孩子一定要在有防护和可游泳的水域游泳。当孩子当孩子8 8岁左右时，可以教孩子学习游泳。岁左右时，可以教孩子学习游泳。 4.4.溺水与交通事故溺水与交通事故n在中国，道路交通伤害的危险因素在中国，道路交通伤害的危险因素( (例如每年约例如每年约12%12%的的机动车年增长率机动车年增长率) )正在增加，导致相应的道路交通伤害正在增加，导致相应的道路交通伤害的死亡率也在增加。的死亡率也在增加。n每每1010起儿童道路交通伤害中，起儿童道路交通伤害中，就有就有4 4起受害者是儿童步行者。起受害者是儿童步行者。乘车安全乘车安全为婴儿和幼儿使用儿童安全座椅。所有

50、的为婴儿和幼儿使用儿童安全座椅。所有的2 2岁以下婴幼儿要使用脸向后的儿童安全岁以下婴幼儿要使用脸向后的儿童安全座椅；座椅；2 2岁以上选择脸向前的座椅。岁以上选择脸向前的座椅。不要坐在副驾驶位或把脸向后的儿童安全不要坐在副驾驶位或把脸向后的儿童安全座椅放在车的前座，因为那里有气囊，座椅放在车的前座，因为那里有气囊，气囊对幼儿是不安全的。气囊对幼儿是不安全的。在暂时停留时，永远不要让孩子单独留在在暂时停留时，永远不要让孩子单独留在车中，一分钟也不行。车内的温度在几车中，一分钟也不行。车内的温度在几分钟就可以达到很高，很可能引发高温分钟就可以达到很高，很可能引发高温致死事件。致死事件。 思考题思考题1.1.各年龄期儿童的保健重点。各年龄期儿童的保健重点。2.2.我国儿童计划免疫程序的种类及时间。我国儿童计划免疫程序的种类及时间。3.3.儿童定期健康检查的时间。儿童定期健康检查的时间。