《冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，7777岁，起病急。岁，起病急。岁，起病急。岁，起病急。胸闷、胸痛胸闷、胸痛胸闷、胸痛胸闷、胸痛3 3月入院。症状反复发作。月入院。症状反复发作。月入院。症状反复发作。月入院。症状反复发作。既往有高血压病及糖尿病史既往有高血压病及糖尿病史既往有高血压病及糖尿病史既往有高血压病及糖尿病史2020余年。余年。余年。余年。查体：查体：查体：查体：P P：909
2、0次次次次/ /分、分、分、分、BP:136/76mmHgBP:136/76mmHg，双肺呼吸音，双肺呼吸音，双肺呼吸音，双肺呼吸音 清，心率清，心率清，心率清，心率9090次次次次/ /分，分，分，分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。律齐，无杂音。双下肢无水肿。律齐，无杂音。双下肢无水肿。律齐，无杂音。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联ST-TST-T改变。改变。改变。改变。病例资料病例资料面对这样的钙化，我们如何对待？面对这样的钙化，我们如何对待？旋旋 磨磨冠状动脉旋磨术
3、定义冠状动脉旋磨术定义 冠状动脉旋磨术系采用高速转动冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15(15万万-18-18万万r/min)r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的的旋磨头将钙化和纤维化的病变斑块组织研磨及消融为病变斑块组织研磨及消融为5m5m大小的微大小的微粒粒, , 这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除, ,从而使管腔扩大从而使管腔扩大, ,它对正常和有弹性的组它对正常和有弹性的组织没有明显的影响织没有明显的影响 八十年代早期八十年代早期,David Auth,David Auth就已经开始就已经开始研究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化研究使用旋磨装置作为去除动脉粥
4、样硬化斑块机械方法。斑块机械方法。BertrandBertrand在在19881988年第一次年第一次在冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十在冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并发症高，在临床上的实用一度停滞不前。发症高，在临床上的实用一度停滞不前。研究背景（发展历史）研究背景（发展历史） 随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严重钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介重钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介重钙化病变的有效
5、手段，已在全国大的心脏介重钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目前此项目也是国家临床重点专科的必备项目，前此项目也是国家临床重点专科的必备项目，前此项目也是国家临床重点专科的必备项目，前此项目也是国家临床重点专科的必备项目，但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，技术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入技术难度高，学习
6、曲线长，在一般的心脏介入技术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入技术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入中心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚中心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚中心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚中心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚起步阶段，没有常规开展。起步阶段，没有常规开展。起步阶段，没有常规开展。起步阶段，没有常规开展。 目前状况目前状况差异切割原理差异切割原理椭圆形的磨头可以区分斑块和健椭圆形的磨头可以区分斑块和健康有弹性的血管壁，质地较弱的康有弹性的血管壁，质地较弱的组织在旋转的磨头下能发生偏移组织在旋转的磨头下能发生偏移而不易受损而不易受损缺乏弹性的
7、斑块会被优先切割缺乏弹性的斑块会被优先切割Elastic tissueInelastic tissue旋磨的工作原理旋磨的工作原理 摩擦力垂直置换摩擦力垂直置换摩擦力垂直置换摩擦力垂直置换 当滑动平面接触时摩擦产生当滑动平面接触时摩擦产生当滑动平面接触时摩擦产生当滑动平面接触时摩擦产生 当滑动运动与接触平面垂直或呈直当滑动运动与接触平面垂直或呈直当滑动运动与接触平面垂直或呈直当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少角时摩擦被减少角时摩擦被减少角时摩擦被减少 转动时摩擦力减少转动时摩擦力减少转动时摩擦力减少转动时摩擦力减少旋磨的工作原理旋磨的工作原理System ComponentsHard
8、wareConsoleDynaGlide foot pedalTank, regulators, attachmentsCompressed air or nitrogen/压缩空气或氮气All photographs taken by and on file at Boston Scientific Corp.System ComponentsDisposablesAdvancerBurr catheterWireClip Torquer & Guide WiresRotaGlide LubricantRotablatorTM RotalinkTM 推进器推进器气体连接管气体连接管光纤连接管
9、光纤连接管盐水输入管盐水输入管推进器把手推进器把手导丝止动钮导丝止动钮RotalinkRotalinkTMTM 旋磨导管和推进器连接旋磨导管和推进器连接旋磨导管和推进器连接旋磨导管和推进器连接旋磨导管和推进器连接好以后旋磨导管和推进器连接好以后再移除磨头保护套再移除磨头保护套旋磨与常规旋磨与常规PCI的比较的比较支架扩张术支架扩张术旋磨支架术旋磨支架术旋磨的优点旋磨的优点消除软性、纤维化及钙化的所有形态学消除软性、纤维化及钙化的所有形态学消除软性、纤维化及钙化的所有形态学消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块斑块斑块斑块；形成一个光滑的内腔通道，消除或减少形成一个光滑的内腔通道，消除或减少形成
10、一个光滑的内腔通道，消除或减少形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤；血管壁的气压性创伤；血管壁的气压性创伤；血管壁的气压性创伤；最小化血管壁的伸展和弹性回缩最小化血管壁的伸展和弹性回缩最小化血管壁的伸展和弹性回缩最小化血管壁的伸展和弹性回缩 。没有旋磨的风险和尴尬没有旋磨的风险和尴尬1 1、放弃、放弃PCIPCI2 2、支架脱载、支架脱载3 3、血管夹层、血管夹层4 4、支架贴壁不良、支架贴壁不良5 5、急性血栓形成、急性血栓形成6 6、死亡、死亡旋磨的适应症旋磨的适应症球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）球囊无
11、法扩张的病变（钙化或纤维化）不适合支架术的血管（直径不适合支架术的血管（直径不适合支架术的血管（直径不适合支架术的血管（直径 2.0mm2.0mm）支架内再狭窄病变支架内再狭窄病变支架内再狭窄病变支架内再狭窄病变分叉病变分叉病变分叉病变分叉病变静脉桥吻合处狭窄病变静脉桥吻合处狭窄病变静脉桥吻合处狭窄病变静脉桥吻合处狭窄病变旋磨的禁忌症旋磨的禁忌症血栓血栓血栓血栓内膜撕裂内膜撕裂内膜撕裂内膜撕裂静脉桥病变静脉桥病变静脉桥病变静脉桥病变导丝无法通过的全堵病变导丝无法通过的全堵病变导丝无法通过的全堵病变导丝无法通过的全堵病变左心功能不全左心功能不全左心功能不全左心功能不全操作技巧操作技巧Rotabl
12、atorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy SystemD.R.A.W. 体外测试体外测试 Drip Drip 盐水有无从推进器和磨头出滴出盐水有无从推进器和磨头出滴出盐水有无从推进器和磨头出滴出盐水有无从推进器和磨头出滴出* * Rotate Rotate 磨头旋转且转速稳定磨头旋转且转速稳定磨头旋转且转速稳定磨头旋转且转速稳定* Advancer Advancer 推进器把手可以自由移动推进器把手可以自由移动推进器把手可以自由移动推进器把手可以自由移动 Wire Wire 推进器尾部导丝可见，
13、磨头旋转时导丝无法移动推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏*磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗操作技巧操作技巧磨头位置磨头位置磨头位置磨头位置 磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中
14、间磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间 握住导丝时将磨头送入导管握住导丝时将磨头送入导管握住导丝时将磨头送入导管握住导丝时将磨头送入导管 当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手，当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手，当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手，当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手，使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力使旋
15、磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力 磨头转速磨头转速磨头转速磨头转速 Small burrs (1.25-2.0mm) 160,000 180,000 rpmSmall burrs (1.25-2.0mm) 160,000 180,000 rpm Large burrs (Large burrs ( 2.15mm) 140,000 160,000 rpm 2.15mm) 140,000 160,000 rpmRotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System操作技巧操作技巧R
16、otablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System磨头移动磨头移动磨头移动磨头移动 操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，建议距离建议距离建议距离建议距离3cm3cm，遇到轻微阻力时可以再往，遇到轻微阻力时可以再往，遇到轻微阻力时可以再往，遇到轻微阻力时可以再往前送前送前送前送 每次磨的时间不要超过每次磨的时间不要超过每次磨的时间不要超过每次磨的时间不要超过3030秒秒秒秒 整
17、个旋磨手术操作时间不超过整个旋磨手术操作时间不超过整个旋磨手术操作时间不超过整个旋磨手术操作时间不超过5 5分钟分钟分钟分钟 根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加.25mm .25mm 递增递增递增递增. .重要提示！重要提示！重要提示！重要提示！ 磨头旋转时候必须前后移动磨头旋转时候必须前后移动磨头旋转时候必须前后移动磨头旋转时候必须前后移动 高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏高速旋转时磨头固定在一处，会造成
18、导丝损坏 操作技巧操作技巧RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System操作提示操作提示操作提示操作提示 Y Y阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压 损坏损坏损坏损坏 磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内 或病变区域远端或病变区域远端或病变区域远端或病变区域远端
19、旋磨消融时候不能调节转速旋磨消融时候不能调节转速旋磨消融时候不能调节转速旋磨消融时候不能调节转速 磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，防止导丝损坏或磨头卡住防止导丝损坏或磨头卡住防止导丝损坏或磨头卡住防止导丝损坏或磨头卡住 磨头高速旋转时不宜停留在一处磨头高速旋转时不宜停留在一处磨头高速旋转时不宜停留在一处磨头高速旋转时不宜停留在一处 磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔 在导管内避免高速旋转磨头在导管内
20、避免高速旋转磨头在导管内避免高速旋转磨头在导管内避免高速旋转磨头操作技巧操作技巧RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System“鸡尾酒鸡尾酒”配方配方 500ml 500ml 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 2-4 mg2-4 mg 异博定异博定异博定异博定 5mg5mg 肝素肝素肝素肝素 10000u10000u 含含含含” ”鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒” ”成分的盐水袋成分的盐水袋成分的盐水袋成分的盐水袋 应该通过连接管连接到推进器手柄应
21、该通过连接管连接到推进器手柄应该通过连接管连接到推进器手柄应该通过连接管连接到推进器手柄位置的盐水接口上位置的盐水接口上位置的盐水接口上位置的盐水接口上 在盐水袋上应使用压力袋并保证在盐水袋上应使用压力袋并保证在盐水袋上应使用压力袋并保证在盐水袋上应使用压力袋并保证200mmHg200mmHg的压力以提供足够的压力以提供足够的压力以提供足够的压力以提供足够速度的盐水冲洗速度的盐水冲洗速度的盐水冲洗速度的盐水冲洗旋磨并发症旋磨并发症RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System
22、1. 冠状动脉夹层冠状动脉夹层 原原原原 因因因因 PTCRAPTCRA的机械损伤的机械损伤的机械损伤的机械损伤 迂曲、成角病变相对常见迂曲、成角病变相对常见迂曲、成角病变相对常见迂曲、成角病变相对常见 旋磨时间长旋磨时间长旋磨时间长旋磨时间长 PTCAPTCA遗留的并发症遗留的并发症遗留的并发症遗留的并发症 处处处处 理理理理 球囊长时间、低压力扩张；球囊长时间、低压力扩张；球囊长时间、低压力扩张；球囊长时间、低压力扩张； 支架置入支架置入支架置入支架置入 预预预预 防防防防 注意抗凝；注意抗凝；注意抗凝；注意抗凝； 加强血流冲灌；加强血流冲灌；加强血流冲灌；加强血流冲灌；旋磨并发症旋磨并发
23、症RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System2. 穿孔穿孔 原原原原 因因因因 成角病变或严重迂曲钙化病变成角病变或严重迂曲钙化病变成角病变或严重迂曲钙化病变成角病变或严重迂曲钙化病变 偏心病变偏心病变偏心病变偏心病变 扩张撕裂后补救性旋磨扩张撕裂后补救性旋磨扩张撕裂后补救性旋磨扩张撕裂后补救性旋磨 每次旋磨时间比较长每次旋磨时间比较长每次旋磨时间比较长每次旋磨时间比较长 磨头选择较大、旋磨速度过快磨头选择较大、旋磨速度过快磨头选择较大、旋磨速度过快磨头选择较大、旋磨速度
24、过快 特特特特 点点点点 风险更大，覆膜支架难以置入风险更大，覆膜支架难以置入风险更大，覆膜支架难以置入风险更大，覆膜支架难以置入旋磨并发症旋磨并发症RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System2. 穿孔穿孔 处处处处 理理理理 鱼精蛋白抗凝鱼精蛋白抗凝鱼精蛋白抗凝鱼精蛋白抗凝 停止抗凝剂使用停止抗凝剂使用停止抗凝剂使用停止抗凝剂使用 监测心率、血压监测心率、血压监测心率、血压监测心率、血压 长球囊堵塞，最好是灌注球囊长球囊堵塞，最好是灌注球囊长球囊堵塞，最好是灌注球囊长球
25、囊堵塞，最好是灌注球囊 心包穿刺、抽液（血液）心包穿刺、抽液（血液）心包穿刺、抽液（血液）心包穿刺、抽液（血液） 心外科手术：开窗、修补心外科手术：开窗、修补心外科手术：开窗、修补心外科手术：开窗、修补 覆膜支架置入非常困难覆膜支架置入非常困难覆膜支架置入非常困难覆膜支架置入非常困难 （不要期望值太大）（不要期望值太大）（不要期望值太大）（不要期望值太大） 预预预预 防防防防 对于成角、偏心和迂曲病变要对于成角、偏心和迂曲病变要对于成角、偏心和迂曲病变要对于成角、偏心和迂曲病变要 特别小心特别小心特别小心特别小心 旋磨速度不要太快，以旋磨速度不要太快，以旋磨速度不要太快，以旋磨速度不要太快，以
26、140 000140 000 rpm rpm为宜为宜为宜为宜 每次旋磨时间每次旋磨时间每次旋磨时间每次旋磨时间15s15s 复杂病变时磨头选择从小到大复杂病变时磨头选择从小到大复杂病变时磨头选择从小到大复杂病变时磨头选择从小到大 旋磨后注意造影评估旋磨后注意造影评估旋磨后注意造影评估旋磨后注意造影评估 旋磨前最好通知外科准备旋磨前最好通知外科准备旋磨前最好通知外科准备旋磨前最好通知外科准备旋磨并发症旋磨并发症RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System3. 无再流无再流/慢
27、血流慢血流 常见原因常见原因常见原因常见原因 冠状动脉夹层冠状动脉夹层冠状动脉夹层冠状动脉夹层 微循环栓塞微循环栓塞微循环栓塞微循环栓塞 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 远端冠状动脉痉挛远端冠状动脉痉挛远端冠状动脉痉挛远端冠状动脉痉挛 病人合并心功能不全、低血压病人合并心功能不全、低血压病人合并心功能不全、低血压病人合并心功能不全、低血压 处处处处 理理理理 最好针对原因进行处理最好针对原因进行处理最好针对原因进行处理最好针对原因进行处理 冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集
28、冠状动脉内注射腺苷冠状动脉内注射腺苷冠状动脉内注射腺苷冠状动脉内注射腺苷5 510ug10ug 冠状动脉内注入硝酸甘油冠状动脉内注入硝酸甘油冠状动脉内注入硝酸甘油冠状动脉内注入硝酸甘油100100200ug200ug 冠状动脉内注入尼卡地平冠状动脉内注入尼卡地平冠状动脉内注入尼卡地平冠状动脉内注入尼卡地平200200400ug400ug旋磨并发症旋磨并发症RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System3. 无再流无再流/慢血流慢血流 预预预预 防防防防 旋磨时持续灌洗（容易忘
29、）旋磨时持续灌洗（容易忘）旋磨时持续灌洗（容易忘）旋磨时持续灌洗（容易忘） 旋磨速度以旋磨速度以旋磨速度以旋磨速度以140 000rpm140 000rpm为宜为宜为宜为宜 每次旋磨时间每次旋磨时间每次旋磨时间每次旋磨时间 20s20s，间隔，间隔，间隔，间隔1 15min5min 每次旋磨的速度下降每次旋磨的速度下降每次旋磨的速度下降每次旋磨的速度下降 5000rpm5000rpm 每次旋磨后注意造影评估每次旋磨后注意造影评估每次旋磨后注意造影评估每次旋磨后注意造影评估 “ “鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒” ”配方配方配方配方 1000ml1000ml的生理盐水的生理盐水的生理盐水的生理盐水 2
30、mg2mg尼卡地平（异搏定尼卡地平（异搏定尼卡地平（异搏定尼卡地平（异搏定 5mg5mg） 5mg5mg硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 12 500 12 500 单位肝素单位肝素单位肝素单位肝素有研究认为，用尼可地尔（有研究认为，用尼可地尔（有研究认为，用尼可地尔（有研究认为，用尼可地尔（24mg24mg）替代异搏定替代异搏定替代异搏定替代异搏定10mg10mg，无再流发生率降，无再流发生率降，无再流发生率降，无再流发生率降低低低低(17.5%2.7%)(17.5%2.7%)旋磨并发症旋磨并发症RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy
31、SystemRotational Atherectomy System4. 旋磨头嵌顿旋磨头嵌顿 原原原原 因因因因 旋磨头到达导丝远端旋磨头到达导丝远端旋磨头到达导丝远端旋磨头到达导丝远端 旋磨头在病变中间停顿旋磨头在病变中间停顿旋磨头在病变中间停顿旋磨头在病变中间停顿 旋磨时推进力量过大旋磨时推进力量过大旋磨时推进力量过大旋磨时推进力量过大 钙化病变弥漫、迂曲钙化病变弥漫、迂曲钙化病变弥漫、迂曲钙化病变弥漫、迂曲 忘记滴入忘记滴入忘记滴入忘记滴入“ “鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒” ”液冲洗液冲洗液冲洗液冲洗 已经发生痉挛、夹层已经发生痉挛、夹层已经发生痉挛、夹层已经发生痉挛、夹层l l处处处
32、处 理理理理 每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或前进后撤进后撤进后撤进后撤 再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤 外科手术外科手术外科手术外科手术旋磨并发症旋磨并发症RotablatorRotablatorT
33、MTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System4. 旋磨头嵌顿旋磨头嵌顿 预预预预 防防防防 导丝一定要尽量送到冠状动脉远端导丝一定要尽量送到冠状动脉远端导丝一定要尽量送到冠状动脉远端导丝一定要尽量送到冠状动脉远端 病变靠近远端者不要旋磨病变靠近远端者不要旋磨病变靠近远端者不要旋磨病变靠近远端者不要旋磨 操作中导丝很容易后撤操作中导丝很容易后撤操作中导丝很容易后撤操作中导丝很容易后撤 导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使用导丝有硬折、弹簧头脱垂时不要再使
34、用 旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进旋磨时间不要太长，不要使硬劲向前推进 旋磨头不要停顿在病变部位旋磨头不要停顿在病变部位旋磨头不要停顿在病变部位旋磨头不要停顿在病变部位 每次旋磨时，转速不要降低太快（每次旋磨时，转速不要降低太快（每次旋磨时，转速不要降低太快（每次旋磨时，转速不要降低太快（500010000rpm500010000rpm）旋磨并发症旋磨并发症RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy Syst
35、em5. 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 冠状动脉痉挛常发生在远端冠状动脉痉挛常发生在远端冠状动脉痉挛常发生在远端冠状动脉痉挛常发生在远端 旋磨刺激有关旋磨刺激有关旋磨刺激有关旋磨刺激有关 处处处处 理理理理 用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗 冠脉内直接注射硝酸甘油冠脉内直接注射硝酸甘油冠脉内直接注射硝酸甘油冠脉内直接注射硝酸甘油100100200ug200ug 冠脉内注射冠脉内注射冠脉内注射冠脉内注射CCBCCB：尼卡地平：尼卡地平：尼卡地平：尼卡地平200200400ug400ug 必要时球囊低压力扩
36、张、置入支架必要时球囊低压力扩张、置入支架必要时球囊低压力扩张、置入支架必要时球囊低压力扩张、置入支架旋磨并发症旋磨并发症RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System6. 心动过缓心动过缓 原原原原 因因因因 以右冠状动脉旋磨多见以右冠状动脉旋磨多见以右冠状动脉旋磨多见以右冠状动脉旋磨多见 可能与旋磨刺激引起神经反射有关可能与旋磨刺激引起神经反射有关可能与旋磨刺激引起神经反射有关可能与旋磨刺激引起神经反射有关 预防及处理预防及处理预防及处理预防及处理 操作按规程做操作按规程
37、做操作按规程做操作按规程做 置入临时心脏起搏器置入临时心脏起搏器置入临时心脏起搏器置入临时心脏起搏器操作小结操作小结RotablatorRotablatorTMTM Rotational Atherectomy SystemRotational Atherectomy System注意病人的血压、心率和心功能注意病人的血压、心率和心功能注意病人的血压、心率和心功能注意病人的血压、心率和心功能一定要按规程做一定要按规程做一定要按规程做一定要按规程做保证保证保证保证“ “鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒” ”液冲洗液冲洗液冲洗液冲洗操作过程注意评估操作过程注意评估操作过程注意评估操作过程注意评估不能操之过急，动作粗暴不能操之过急，动作粗暴不能操之过急，动作粗暴不能操之过急，动作粗暴家属告知和外科准备家属告知和外科准备家属告知和外科准备家属告知和外科准备患者男性，患者男性，7070岁，因胸痛岁，因胸痛5 5年，年，加重加重2 2月入院。月入院。进行旋磨术进行旋磨术置入支架置入支架前后结果对比前后结果对比
