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1、诊断学诊断学心心 电电 图图 学学 electrocardiogram ECG 医学诊断学心电图学一、一、ECG的心律诊断的心律诊断n n窦房结-经传导束-心房和心室n n心电图上：P、QRS、Tn n时限和相互间的间期在一定的范围内n n当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。医学诊断学心电图学 二、二、二、二、 室上性心律：室上性心律：室上性心律：室上性心律： 窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 P P波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有QRSQRS波群，波群，波群，波群，P-PP-P间隔相等。间隔相等。间隔相等。
2、间隔相等。通常通常通常通常P P 波的振幅在波的振幅在波的振幅在波的振幅在IIII导联和导联和导联和导联和V1V1导联最高，导联最高，导联最高，导联最高，、IIII、 avF avF 、V4-V6V4-V6导联导联导联导联P P波直立，心率在波直立，心率在波直立，心率在波直立，心率在60-10060-100次次次次/ /分。分。分。分。医学诊断学心电图学窦性心律窦性心律n n窦性心动过速：心率高于窦性心动过速：心率高于窦性心动过速：心率高于窦性心动过速：心率高于100100次次次次/ /分。分。分。分。n n窦性心动过缓：心率低于窦性心动过缓：心率低于窦性心动过缓：心率低于窦性心动过缓：心率低
3、于6060次次次次/ /分。分。分。分。n n窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律不齐：P-PP-P或或或或R-RR-R间期的差值大于间期的差值大于间期的差值大于间期的差值大于0.12s0.12s。n n窦性停搏：窦律中出现无窦性停搏：窦律中出现无窦性停搏：窦律中出现无窦性停搏：窦律中出现无P P长间歇；长间歇不是基长间歇；长间歇不是基长间歇；长间歇不是基长间歇；长间歇不是基本本本本PPPP的整数倍；间歇过长时可能出现交界性逸搏、的整数倍；间歇过长时可能出现交界性逸搏、的整数倍；间歇过长时可能出现交界性逸搏、的整数倍；间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因
4、心房与窦房室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因心房与窦房室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因心房与窦房室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。结可以同时受到同一种病变的抑制。结可以同时受到同一种病变的抑制。结可以同时受到同一种病变的抑制。 医学诊断学心电图学医学诊断学心电图学窦性停搏窦性停搏 P503医学诊断学心电图学病态窦房结综合征SSSn n持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至无明显增加，注射阿托品
5、后心率不能增至无明显增加，注射阿托品后心率不能增至无明显增加，注射阿托品后心率不能增至9090次次次次/ /分，并伴有窦性停搏及分，并伴有窦性停搏及分，并伴有窦性停搏及分，并伴有窦性停搏及/ /或窦房阻滞等；或窦房阻滞等；或窦房阻滞等；或窦房阻滞等；n n心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；n n上述的心动过缓与心
6、动过速可交替出现。上述的心动过缓与心动过速可交替出现。上述的心动过缓与心动过速可交替出现。上述的心动过缓与心动过速可交替出现。n n伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 医学诊断学心电图学 房性心律：房性心律：房性心律：房性心律： 冠状窦心律冠状窦心律冠状窦心律冠状窦心律P P波规律出现，但在波规律出现，但
7、在波规律出现，但在波规律出现，但在IIII、IIIIII、avFavF导联导联导联导联P P波倒置波倒置波倒置波倒置医学诊断学心电图学 心房内游走心律：心房内游走心律：心房内游走心律：心房内游走心律：P P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。医学诊断学心电图学 房性心动过速：房性心动过速：房性心动过速：房性心动过速：PP波形态与窦波形态与窦波形态与窦波形态与窦P P不同，心率常在不同，心率常在不同，心率常在不同，心率常在100-150100-150次次次次
8、/ /分之间。分之间。分之间。分之间。PP波形波形波形波形态各异，态各异，态各异，态各异，P- PP- P、 P-R P-R不等者称为不等者称为不等者称为不等者称为“ “多形性多形性多形性多形性” ”或或或或“ “紊乱性紊乱性紊乱性紊乱性” ”房性心动过速，房性心动过速，房性心动过速，房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 医学诊断学心电图学 心房扑动：心房扑动：心房扑动：心房扑动：房波规则，房波规则，房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以
9、“F”“F”波，波，波，波，“F”“F”波波波波在在在在IIII、IIIIII、avFavF导联清晰，波间匀齐相差不导联清晰，波间匀齐相差不导联清晰，波间匀齐相差不导联清晰，波间匀齐相差不超过超过超过超过0.02s0.02s，频率在，频率在，频率在，频率在240-430 bpm240-430 bpm，AVAV传导传导传导传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。医学诊断学心电图学 心房颤动：心房颤动：心房颤动：心房颤动：P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以
10、“f”“f”波，波，波，波，“f”“f”波在波在波在波在V1V1和和和和IIII导导导导较易识别，较易识别，较易识别，较易识别，“f”“f”波频率在波频率在波频率在波频率在350-600bpm 350-600bpm ，RRRR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现现现现RRRR间期相等间期相等间期相等间期相等医学诊断学心电图学 交界性心律：交界性心律：交界性心律：交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，起搏点
11、在房室结，下传心室时逆传心房，P P波在波在波在波在IIII、IIIIII、avFavF导联常倒置，可以埋藏导联常倒置，可以埋藏导联常倒置，可以埋藏导联常倒置，可以埋藏于于于于QRSQRS波中不可见，也可波中不可见，也可波中不可见，也可波中不可见，也可QRSQRS波之后，波之后，波之后，波之后，QRSQRS波与窦性心律时相似。结性心律频率波与窦性心律时相似。结性心律频率波与窦性心律时相似。结性心律频率波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速，快于此范围称交界性心动过速，快于此范围称交界性心动过速，快于此范围称交界性心动过速医学诊断学心电图学
12、阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-160-220bpm220bpm。P P波规律出现，可以埋藏于波规律出现，可以埋藏于波规律出现，可以埋藏于波规律出现，可以埋藏于
13、QRSQRS波中而不可见，波中而不可见，波中而不可见，波中而不可见，也可能跟随在也可能跟随在也可能跟随在也可能跟随在QRSQRS波之后（多为倒置的逆行波之后（多为倒置的逆行波之后（多为倒置的逆行波之后（多为倒置的逆行P P波，如下图）波，如下图）波，如下图）波，如下图）。QRSQRS波可稍有不齐。波可稍有不齐。波可稍有不齐。波可稍有不齐。医学诊断学心电图学三、期前收缩三、期前收缩/早搏早搏心电图共同特点心电图共同特点心电图共同特点心电图共同特点l l主动提前发生主动提前发生主动提前发生主动提前发生 l l代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇l l联律间期联律间期联律间期联律间期 1. 1.房性早搏
14、房性早搏房性早搏房性早搏提前出现提前出现提前出现提前出现PP波波波波 下传或不下传下传或不下传下传或不下传下传或不下传QRSQRS2. 2.室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 提前出现宽大畸型提前出现宽大畸型提前出现宽大畸型提前出现宽大畸型QRSQRS波波波波 无与之有关无与之有关无与之有关无与之有关P P波波波波 3. 3.交界区性早搏交界区性早搏交界区性早搏交界区性早搏提前出现提前出现提前出现提前出现QRSQRS波波波波 P P波在波在波在波在QRSQRS前中后前中后前中后前中后医学诊断学心电图学房性早搏诊断要点n n提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的PP波，形态与窦性波，形态与窦性波
15、，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同，偶可呈逆波不同，偶可呈逆波不同，偶可呈逆波不同，偶可呈逆行型；行型；行型；行型；n nPRPR间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长( (房室干扰现象房室干扰现象房室干扰现象房室干扰现象) )，偶，偶，偶，偶可短于可短于可短于可短于0.120.12秒；秒；秒；秒；n n早期的早期的早期的早期的PP波有时下传受阻，波有时下传受阻，波有时下传受阻，波有时下传受阻，PP波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群，波群，波群，波群，称为受阻型的房性早搏；称为受阻型的房性早搏；称为受阻型的房性早搏；称为受阻型的房性早
16、搏；n n早期的早期的早期的早期的PP波后继的波后继的波后继的波后继的QRSQRS波群时间、形态正常，或波群时间、形态正常，或波群时间、形态正常，或波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；呈室内差异性传导；呈室内差异性传导；呈室内差异性传导；n n代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。 医学诊断学心电图学房性早搏房性早搏医学诊断学心电图学连发房性早搏连发房性早搏医学诊断学心电图学房性早搏二联律房性早搏二联律医学诊断学心电图学房性早搏未下传房性早搏未下传医学诊断学心电图学房早伴差异性传导房早伴差异性传导医学诊断学心电图学室性早搏诊断要点室性早搏诊断要点 n n提
17、早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波群呈宽大畸形，时限成人波群呈宽大畸形，时限成人波群呈宽大畸形，时限成人波群呈宽大畸形，时限成人0.120.12秒，小儿秒，小儿秒，小儿秒，小儿0.100.10秒，秒，秒，秒，T T波与波与波与波与QRSQRS波群的波群的波群的波群的n n早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P P波；波；波；波；n n逆行性逆行性逆行性逆行性PP波可能位于波可能位于波可能位于波可能位于QRSQRS波群之后，波群之后，波群之后，波群之后，RP0.20RP0.20秒；秒；秒；秒；n n早搏的早搏的早搏的早搏的QRSQRS
18、波群形态在同一导联相同，且配对时间波群形态在同一导联相同，且配对时间波群形态在同一导联相同，且配对时间波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的相等，为单源性室性早搏；如早搏的相等，为单源性室性早搏；如早搏的相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRSQRS波群形态波群形态波群形态波群形态为固定的为固定的为固定的为固定的2 23 3种类型，且配对时间不等，则属于多种类型，且配对时间不等，则属于多种类型，且配对时间不等，则属于多种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。源性室
19、性早搏，多见于器质性心脏病患者。n n代偿期呈完全性代偿期呈完全性代偿期呈完全性代偿期呈完全性 医学诊断学心电图学室性早搏室性早搏医学诊断学心电图学连发连发(三个三个)室性早搏室性早搏医学诊断学心电图学室性早搏二联律室性早搏二联律医学诊断学心电图学室性早搏三联律室性早搏三联律医学诊断学心电图学室性早搏四联律室性早搏四联律医学诊断学心电图学间位性室性早搏间位性室性早搏医学诊断学心电图学室性早搏室性早搏R on T医学诊断学心电图学多源室性早搏多源室性早搏医学诊断学心电图学交界性早搏诊断要点交界性早搏诊断要点n n提早出现的提早出现的QRS波群，形态正常或因室内波群，形态正常或因室内差异性传导而发
20、生畸形；差异性传导而发生畸形；n n逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成人成人PR间间期期0.12，小儿，小儿.10秒，或与窦性秒，或与窦性PR间期间期相差较大相差较大)，其后，其后(RP、间期、间期 0.12” QRS 0.12” 切迹切迹切迹切迹l l不均齐不均齐不均齐不均齐 多数多数多数多数150bpm 150bpm 特发性特发性特发性特发性VT VT 均齐均齐均齐均齐 l l室房分离室房分离室房分离室房分离(50%)(50%)l l心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获(30%) “(30%) “正常化正常化正常化正常化” ”的的的的QRSQRS波波波波l l心室融合波心
21、室融合波心室融合波心室融合波n n注意鉴别诊断注意鉴别诊断注意鉴别诊断注意鉴别诊断3 3扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速TDP P507TDP P507医学诊断学心电图学室性心动过速室性心动过速医学诊断学心电图学五、扑动和颤动五、扑动和颤动（一）心房扑动和颤动机制（一）心房扑动和颤动机制（一）心房扑动和颤动机制（一）心房扑动和颤动机制 l l房颤房颤房颤房颤未阐明未阐明未阐明未阐明 多个大小不规则折返环？多个大小不规则折返环？多个大小不规则折返环？多个大小不规则折返环？l l房扑房扑房扑房扑基本阐明基本阐明基本阐明基本阐明 大折返环大折返环大折返环大折返
22、环心电图特点心电图特点 1.房扑房扑 l lF F波波波波 规则大锯齿波规则大锯齿波规则大锯齿波规则大锯齿波 无等电位线无等电位线无等电位线无等电位线 l l240-350 bpm 240-350 bpm l l房室传导规律房室传导规律房室传导规律房室传导规律 2:1 4:1 2:1 4:1 相对规则相对规则相对规则相对规则 心室律相对齐心室律相对齐心室律相对齐心室律相对齐 医学诊断学心电图学心房扑动心房扑动医学诊断学心电图学心房扑动心房扑动4 1传导传导医学诊断学心电图学2. 房颤房颤 非常常见非常常见 21世纪课题世纪课题l l f波波 不规则不规则 大小不等大小不等 l l 350-60
23、0bpm l l 三个绝对不齐三个绝对不齐 f波节律波节律 f波大小波大小 QRSl l节律节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐对不齐) l l混乱心房律混乱心房律 房颤前期房颤前期 医学诊断学心电图学多源性房速多源性房速医学诊断学心电图学心房颤动心房颤动医学诊断学心电图学（二）心室扑动和颤动（二）心室扑动和颤动 最恶性致死性室性心律失常最恶性致死性室性心律失常1.心室扑动心室扑动l l200-250bpm 极不稳定的心室折返极不稳定的心室折返 室颤前期室颤前期2.心室颤动心室颤动l l200-500bpm 心脏电不稳定的终极心脏电不稳定的终极 心电消失前兆
24、心电消失前兆 机械收缩丧失机械收缩丧失 搏血停止搏血停止医学诊断学心电图学室室 颤颤医学诊断学心电图学心电图表现心电图表现医学诊断学心电图学 心电图表现心电图表现医学诊断学心电图学六、心脏传导阻滞六、心脏传导阻滞 房间、房室、室内房间、房室、室内 1.房间传导阻滞（电传导延迟）房间传导阻滞（电传导延迟）l lP波增宽波增宽 双峰双峰 快速性房性心律失常快速性房性心律失常医学诊断学心电图学2.房室传导阻滞房室传导阻滞 auriculo-ventricular block AVB ( (1) IAVB l lP-R间期延长间期延长0.20S( (2) III型型 AVB Morbiz I型型l l
25、P-R间期逐渐延长至脱落一个间期逐渐延长至脱落一个QRS RR逐渐短逐渐短 称文氏称文氏Wenckebach周期周期( (3) IIII型型AVB Morbiz II型型l lP-R间期恒定间期恒定 QRS突然脱落一个突然脱落一个 医学诊断学心电图学I 度房室传导阻滞度房室传导阻滞医学诊断学心电图学II度度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞（莫氏（莫氏I型，文氏型，文氏4：3）医学诊断学心电图学II度度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞（莫氏（莫氏II型）型）医学诊断学心电图学(4) 高度高度AVB 连续两个以上连续两个以上P波未下传波未下传 (5) IIIAVB 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻
26、滞（AVB/加速性自搏心律伴房室分离）加速性自搏心律伴房室分离）l l完全房室分离完全房室分离 两个节律点两个节律点 l l房率快于室率房率快于室率 135bpm 室率足够慢室率足够慢 45bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律为缓慢的交界区或心室逸搏心律l lR-R2P-P医学诊断学心电图学III度房室传导阻滞度房室传导阻滞医学诊断学心电图学III度房室传导阻滞度房室传导阻滞医学诊断学心电图学3.室内传导阻滞室内传导阻滞( (1)右束支传导阻滞右束支传导阻滞 原理原理 终末向量延迟终末向量延迟 右束支区最后除极右束支区最后除极 向量右前下向量右前下心电图特点心电图特点l lV
27、1 V1 、V2 V2 呈呈呈呈 M型波型波 rSR波波 I I、 V5 、V6V6宽宽S波波l l0.12S 0.11S 不完全性右束支阻滞不完全性右束支阻滞V1 V1 、V2 STV2 ST下移，下移，下移，下移，T T倒置。倒置。倒置。倒置。医学诊断学心电图学右束支传导阻滞右束支传导阻滞 RBBB医学诊断学心电图学(2)(2)左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞原理原理原理原理 初始激动易位初始激动易位初始激动易位初始激动易位 初始向量消失初始向量消失初始向量消失初始向量消失 除极全程延迟除极全程延迟除极全程延迟除极全程延迟 向向向向量右量右量右量右左左左左 心电图特
28、点心电图特点心电图特点心电图特点 l lV1 V1 、V2 V2 呈呈呈呈rSrS或或或或QSQS波波波波 I I、aVLaVL、V5V5、V6 RV6 R波增宽波增宽波增宽波增宽l l 0.12S 0.11S 0.12S 0.11S 不完全性左束支阻滞不完全性左束支阻滞不完全性左束支阻滞不完全性左束支阻滞l lI I、V5V5、V6V6导导导导q q波消失波消失波消失波消失l lST-TST-T方向与方向与方向与方向与QRSQRS主波方向相反。电轴不同程主波方向相反。电轴不同程主波方向相反。电轴不同程主波方向相反。电轴不同程度左偏。度左偏。度左偏。度左偏。医学诊断学心电图学左束支传导阻滞左束
29、支传导阻滞 LBBB医学诊断学心电图学(3) (3) 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 left anterior hemiblock LAH left anterior hemiblock LAHl l左偏左偏左偏左偏 -45 -45 l lQRSQRS时间正常时间正常时间正常时间正常l lIIII、IIIIII、aVFaVF导导导导rSrS型，型，型，型， S S波波波波III IIIII II I I、aVLaVL导导导导qRqR型型型型, R, R波波波波aVL IaVL I(4) (4) 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞
30、 left posterior left posterior hemiblockhemiblock LPH LPHl l右偏右偏右偏右偏 90 90 120 120 l lI I、aVLaVL导导导导rSrS型，型，型，型， III III、aVFaVF导导导导qRqR型型型型, R, R波波波波III IIIII IIl lQRSQRS时间正常时间正常时间正常时间正常医学诊断学心电图学左前分支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞 P514医学诊断学心电图学七、预激综合征七、预激综合征 Preexcitation syndrome WPW syndromen n激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传激
31、动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室，预先激动环部心室，心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。变形。n n旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性旁道；旁道；医学诊断学心电图学l l旁道不应期短，传导快，与房室结并旁道不应期短，传导快，与房室结并 存，可形成折返性心动过速。存，可形成折返性心动过速。 KENTS束束 左右房室环心内膜下左右房室环心内膜下心电图特点心电图特点l l波（波（delta wave） 短短P-R 宽宽QRSl l继发继发S-TT改变改变分型分型 l l左侧左侧QRSV1-V6 I AVLl l右侧右侧QRSV1 V6 I AVL
32、医学诊断学心电图学A型预激综合征型预激综合征 WPW医学诊断学心电图学B型预激综合征型预激综合征 医学诊断学心电图学n n此外，旁道有的心电图上无预激波或预激此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。匿性预激综合征。 医学诊断学心电图学间断预激综合征间断预激综合征医学诊断学心电图学Kent束束(W-P-W)诊断要点诊断要点 n nP-RP-R间期短，间期短，间期短，间期短，0.120.12秒；小儿秒；小儿秒；小儿秒；小儿2 2岁内岁内岁内岁内
33、0.080.08秒；秒；秒；秒；2 21010岁岁岁岁0.100.10秒；年长儿秒；年长儿秒；年长儿秒；年长儿0.120.12秒；秒；秒；秒；n nQRSQRS波群增宽，波群增宽，波群增宽，波群增宽，0.120.12秒；小儿秒；小儿秒；小儿秒；小儿2 2岁内岁内岁内岁内0.080.08秒；秒；秒；秒；2 21010岁岁岁岁0.100.10秒；年长儿秒；年长儿秒；年长儿秒；年长儿0.120.12秒；秒；秒；秒；n nQRSQRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；n n常伴有继发性常伴有继
34、发性常伴有继发性常伴有继发性ST-TST-T改变；改变；改变；改变；n nP-JP-J间期正常间期正常间期正常间期正常 医学诊断学心电图学Jame束诊断要点束诊断要点 n n(1)P-R间期短，间期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；n n(2)QRS波群正常，无预激波及波群正常，无预激波及ST-T改变。改变。 医学诊断学心电图学Mahaim束诊断要点束诊断要点 n nP-R间期正常，且多变；间期正常，且多变；n nQRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12秒。小儿秒。小儿2岁内岁内0.
35、08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；n nQRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；波，但常有变异，且挫折常不明显；n n常伴有继发性常伴有继发性ST-T改变；改变；n nP-J间期延长。间期延长。V1导联导联R波细小波细小 医学诊断学心电图学 七、逸波与逸波心律医学诊断学心电图学八.电解质紊乱医学诊断学心电图学低血钾症的心电图诊断要点低血钾症的心电图诊断要点 n nU U波增高，常超过同一导联上波增高，常超过同一导联上波增高，常超过同一导联上波增高，常超过同一导联上T T波的电振幅，可达波的电振幅，可达
36、波的电振幅，可达波的电振幅，可达1 1毫米以上；毫米以上；毫米以上；毫米以上；n nT T波降低、平坦或倒置；波降低、平坦或倒置；波降低、平坦或倒置；波降低、平坦或倒置；n nSTST段下降，可达段下降，可达段下降，可达段下降，可达0.50.5毫米以上；毫米以上；毫米以上；毫米以上；n n出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩( (尤其是室性期前收缩尤其是室性期前收缩尤其是室性期前收缩尤其是室性期前收缩) )、阵发性心动过速等为常、阵发性心动过速等为常、阵发性心动过
37、速等为常、阵发性心动过速等为常见。见。见。见。 医学诊断学心电图学高血钾症的心电图诊断要点高血钾症的心电图诊断要点 n nT T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓谓谓谓“帐蓬状帐蓬状帐蓬状帐蓬状”T T波；波；波；波；n nP P波与波与波与波与QRSQRS波群振幅降低、间期增宽波群振幅降低、间期增宽波群振幅降低、间期增宽波群振幅降低、间期增宽,S,S波增深；波增深；波增深；波增深；严重时心房麻痹，严重时心房麻痹，严重时心房麻痹，严重时心房麻痹，P P波消失波
38、消失波消失波消失, ,形成形成形成形成“窦室传导窦室传导窦室传导窦室传导”；n nSTST段下降；段下降；段下降；段下降；n n出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。各种传导阻滞、室性心动过速和
39、室颤等。 医学诊断学心电图学低血钙症的心电图诊断要点低血钙症的心电图诊断要点 n nSTST段平坦延长，一般段平坦延长，一般段平坦延长，一般段平坦延长，一般QTQT间期相应延长，但间期相应延长，但间期相应延长，但间期相应延长，但STST段段段段呈等电位线而无上下偏移，呈等电位线而无上下偏移，呈等电位线而无上下偏移，呈等电位线而无上下偏移，T T波一般呈正常直立；波一般呈正常直立；波一般呈正常直立；波一般呈正常直立；n n单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、律、律、律、PRPR间期及间期及间期及间期及P P、QRSQRS、T T波群；波群；波群；波群；n n静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使STST段缩短段缩短段缩短段缩短( (伴有伴有伴有伴有T T波改变者需较长时期才能使波改变者需较长时期才能使波改变者需较长时期才能使波改变者需较长时期才能使ST-TST-T逐渐恢复。逐渐恢复。逐渐恢复。逐渐恢复。 医学诊断学心电图学
